互聯(lián)網醫(yī)療服務將有條件被納入醫(yī)保,，國家定標準,，地方本土化，而政策實際落地難以樂觀,。

患者在網上看病也可以醫(yī)保報銷,，這個“愿景”即將變成現(xiàn)實,。

8月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格醫(yī)保支付政策的指導意見》（下稱《指導意見》）,，首次將醫(yī)保支付的范圍從線下的醫(yī)療服務擴展至線上,，互聯(lián)網+醫(yī)療服務將有條件地被納入醫(yī)保支付體系中。

《指導意見》延續(xù)了國家醫(yī)保局成立以來一貫的風格：國家定標準,，地方本土化,。線上醫(yī)療服務的定價權和可開展的項目被劃歸到了各省級醫(yī)保部門。而國家醫(yī)保局將在立項原則,、項目名稱,、服務內涵、計價單元,、計價說明,、編碼規(guī)則等問題上確立大框架。

互聯(lián)網醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點醫(yī)療機構提供的互聯(lián)網醫(yī)療服務項目與目前支付范圍內的線下醫(yī)療服務項目內容相同,，只需要經過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付,。

二是定點醫(yī)療機構提供的屬于全新內容，線下沒有相對應的醫(yī)療服務項目內容,，省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價值,、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素后再決定是否納入醫(yī)保支付,。

這項政策為線上醫(yī)療服務打開了醫(yī)保支付的窗口,，其突破性意義不言而喻。

不過,，從醫(yī)保支付的短期來看,，該政策對公立醫(yī)院主導的線上醫(yī)療服務更加利好。對第三方主導的互聯(lián)網醫(yī)療公司而言,，目前實際落地增收的空間很小,。此外，涉及對接各地醫(yī)保系統(tǒng)的資本投入,，也不容小覷。

非營利性和營利性醫(yī)療機構定價標準不同

公立醫(yī)療機構開展的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務,，主要是部分常見病,、慢性病的互聯(lián)網復診、“互聯(lián)網+”家庭醫(yī)生簽約服務,、遠程醫(yī)療會診和診斷等,。

此次，國家醫(yī)保局對非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構提出了不同的管理模式,。非營利性醫(yī)療機構主要按項目管理,，醫(yī)保局給予基本醫(yī)療項目收費標準的上限指導,，而涉及到個性化、高層次需求,，以及面向國外境外的服務,，自主定價，備案管理,，即自主確定收費標準和浮動范圍,，并書面告知當?shù)蒯t(yī)療保障部門。而營利性醫(yī)療機構可自行設立醫(yī)療服務價格項目,，價格實行市場調節(jié),。

不是所有的線上醫(yī)療服務都能被納入醫(yī)療服務價格項目?！吨笇б庖姟肥褂昧隧椖颗懦?，比如不是面向患者的服務，還有醫(yī)生之間的遠程手術指導,、遠程查房,、醫(yī)學咨詢、教育培訓,、科研隨訪,、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定,、健康咨詢,、健康管理、便民服務等不能被納入醫(yī)保支付項目,。

這也意味著,，在遠程醫(yī)療這一塊，面向患者的診療科目,，包括遠程會診,、診斷、監(jiān)護,，以及家庭病床和簽約,，是由政府定價，涉及醫(yī)保,、商保和自費,。但教學查房、遠程手術示教,、在線課堂和健康科普等培訓項目,，今后是協(xié)議定價、醫(yī)院自籌,。而診前咨詢,、健康管理等項目,，是由市場定價、家庭自負,。

“健康管理不作為醫(yī)保支付的項目,，這對于做慢病管理的公司發(fā)展不利，未來與商保合作,，或許是這類公司需要考慮的,?！?一位行業(yè)人士指出,。

《指導意見》也針對各類服務特點,，通過細化價格政策，讓醫(yī)生在線上的醫(yī)療服務項目有側重點,，資源合理分配,。

例如，對公立醫(yī)療機構提供的網上復診服務,，收費標準都是一樣的,，并不以醫(yī)務人員級別來區(qū)分價格高低。復診項目對技術要求并不高,，普通醫(yī)師也可以操作,，“目的就是希望高級別醫(yī)生更多把時間和精力聚焦在疑難重癥方面”，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司副處長翁林佳解釋,。

線上定價預計會比線下低

“線上醫(yī)療服務定價的話肯定遵循幾個原則,，一個是醫(yī)生的勞動價值，還有一個就是醫(yī)院運營成本”,，一位行業(yè)從業(yè)人士指出,。

大家最關心的是，線上定價會比線下低嗎,？

《指導意見》沒有明確提出是否會比線下低,，指出“應保持線上線下同類服務合理比價”，體現(xiàn)“公平性原則”,。但《指導意見》也釋放了一些信號,，明確指出線上醫(yī)療服務要“顯著改善成本效率”，“更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術,、新模式,，給予更寬松的發(fā)展空間”。

多位業(yè)內專家認為,，從《指導意見》的多頻詞“降成本、增效率”來看,，能夠預計線上定價大概率會低于線下,。

在此次文件出臺之前,，各地已有先行政策。2016年10月,，四川省領先全國發(fā)布《關于加快推進互聯(lián)網+醫(yī)療健康服務的指導意見》,，明確了遠程會診、網絡門診等互聯(lián)網診療服務定價及報銷,。

互聯(lián)網醫(yī)院有兩大類型,，一類是公立醫(yī)院主導的互聯(lián)網醫(yī)院，另一類則是第三方主導的互聯(lián)網醫(yī)院,。

“以公立醫(yī)院為主導的互聯(lián)網醫(yī)院會是一個趨勢,，那么在醫(yī)保定價上仍存在一個公益性?！币晃粎⑴c政策制定者表示,。

“不能因為冠以‘互聯(lián)網+’的噱頭，就盲目給予更高的價格,。從資源配置而言,，要注重發(fā)揮價格杠桿作用，讓醫(yī)療資源的效用最大化,，而不是盲目將線上線下的服務價格一一對應,。” 翁林佳解釋,。

但在一些互聯(lián)網醫(yī)療從業(yè)者看來,，定價太低，勢必會影響醫(yī)生和平臺的積極性,。

“互聯(lián)網技術和醫(yī)保的結合會激發(fā)人們的需求”,，好大夫在線總裁王航認為，在醫(yī)?？傤~預付金額固定的情況下,，“增加了這個項目，量大了,，肯定是單個人在線上的成本要下降,，線上應該便宜才對?！?/p>

“重點發(fā)揮互聯(lián)網醫(yī)療服務提質增效的作用,，既能減輕患者負擔，也不會增加醫(yī)保的壓力,，不會超過醫(yī)保預付總額”,。王航說。

對公立醫(yī)院利好,，對第三方落地尚不樂觀

“如果說我的效率高,，我的承載能力好,，要么我變成醫(yī)保定點；要么我站在公立醫(yī)院之后,，讓效率提升,，讓服務被醫(yī)保認可?！蓖鹾綄Π它c健聞解釋,。

一部分行業(yè)人士解讀，該政策短期內對公立醫(yī)院主導的線上醫(yī)療服務更加利好,?！斑@個政策主要是從公立醫(yī)院的角度出發(fā)的，對于公立醫(yī)院主導的互聯(lián)網醫(yī)院而言,，這是一個很全面,、清楚的政策，但針對第三方主導的互聯(lián)網醫(yī)院,，報銷政策就比較模糊”,，一位參與制定過地方互聯(lián)網管理辦法的人員解釋。

而第三方主導的互聯(lián)網醫(yī)院目前看來,，仍要在夾縫里求生存,。有業(yè)內專家解讀，以上海為例,，它是一個醫(yī)療高地,，很難與大的公立醫(yī)院比拼。這個時候,，第三方主導的互聯(lián)網醫(yī)院可以有幾種路徑,，一是做特色、?？频幕ヂ?lián)網醫(yī)院,，不在復診病人上花大力氣，而在遠程會診,、疑難雜癥上下大功夫,。二是，轉向健康管理,，平安好醫(yī)生推出的私人醫(yī)生,，也就是這個概念。

在一位行業(yè)人士看來,，互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)保支付政策的出臺,，讓公立醫(yī)院更有動力去做互聯(lián)網醫(yī)療。對于第三方主導的互聯(lián)網醫(yī)院來說，在享受醫(yī)保支付,，又有自己收費的一個自主性,，這本身也是個好事。

不過,，雖然由各省制定線上醫(yī)保支付標準，但線上醫(yī)療服務很多時候會跨省,、跨區(qū)域,，涉及多個省醫(yī)療服務的合作與協(xié)調。一些業(yè)內人士對該政策在各省的實際落地并不樂觀,。

以遠程診療為例,，患者在就診時，要按服務受邀方執(zhí)行的項目價格付費,，而患者能拿到多少報銷費用,，是由患者所在地的線上報銷比例來決定的。如果涉及邀請方,、受邀方及技術支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的,，各方要自行協(xié)商確定分配關系。

“比如我是西藏的,，通過第三方平臺去咨詢北京的專家,，按照服務受邀方的價格來收費，也就是說按照北京的醫(yī)療服務價格收費標準,。但是,，報銷多少，是由西藏當?shù)刂贫▓箐N支付比例”,。翁林佳對八點健聞解釋,。

此前，貴州省,、銀川市等地都已嘗試為當?shù)氐牡谌交ヂ?lián)網醫(yī)院打通醫(yī)保支付環(huán)節(jié),，但因為報銷比例低，效果并不明顯,。以銀川市為例,，當?shù)赜?7家互聯(lián)網醫(yī)院， 2017年被列入醫(yī)保定點醫(yī)院,，電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面接入,，銀川市民在互聯(lián)網醫(yī)院進行的圖文問診、電話問診,、疾病咨詢,、遠程會診、購藥等，可以跟在實體醫(yī)院看病一樣,，正常用醫(yī)保,。其中符合醫(yī)保報銷范圍的費用，網上支付時可以直接抵扣,，無需進行線下的報銷流程,。