讀醫(yī)案之前，先復(fù)習(xí)提綱,。這樣的提綱注解,，即使是學(xué)院里面的教材，也達(dá)不到這樣的水平,，正確,、系統(tǒng)、完整,，細(xì)膩,，當(dāng)今醫(yī)界，沒有任何一家,，能夠如此注解的上來,。日本人也不行。

太陽七十三,；傷寒,，脈浮,，自汗出，小便數(shù),，心煩,，微惡寒，腳攣急,，反與桂枝湯,，欲攻其表，此誤也,，得之便厥,，咽中干，躁煩吐逆者,，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸。若胃氣不和譫語者,，少與調(diào)胃承氣湯,，若重發(fā)其汗，復(fù)加燒針,，四逆湯與之,。

注解；

1  傷寒者,，是太陽病之義,，脈浮，自汗出,，此為表證,，小便數(shù)者，心煩者,，此為里證,，表里證俱有，此為由表傳里,，太陽內(nèi)傳陽明也,。小便數(shù)者，大便必硬,，心煩者,，胃熱熏沖也。微惡寒者，表病內(nèi)傳而外未全解,，此為陽明病,，得之一日,，陽明未實(shí)也,。陽明陽實(shí)，腑熱外蒸,，則微惡寒而自罷,，變?yōu)樽院钩龆鴲簾幔耸钦{(diào)胃承氣湯證,。調(diào)胃承氣湯,，輕下胃陽燥之偏，以和里陰之氣則已,。陽明二十三,，太陽病，若吐若下若發(fā)汗,，微煩,，小便數(shù)，大便因硬者,，與小承氣和之則愈,。陽明二十四，陽明病,，不吐不下,，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯,。

2  本條脈浮自汗,，小便數(shù)，心煩者,，即是調(diào)謂承氣湯證,。醫(yī)以脈浮自汗，病象太陽中風(fēng)證,，反與桂枝湯,，以攻其表，此大誤也,。病在陽明,，反攻太陽，是為實(shí)其實(shí),，故為大誤,，得之汗多亡津（陰），胃腑燥實(shí)，則發(fā)譫語,。此為胃氣不和,，調(diào)胃承氣湯證，輕下胃陽之盛,，以和里陰之偏,。

脈浮，自汗出,，微惡寒,，腳攣急者，此是桂枝湯證,，用桂枝湯解表則已,。醫(yī)見其微惡寒，腳攣急,，又加附子溫經(jīng),，增桂枝令其汗，大汗出而亡陽,，則陰盛而發(fā)厥逆,，咽干，躁煩吐逆,。宜甘草干姜湯,，以復(fù)中陽。若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之,。

若汗出亡陽而發(fā)厥逆，又復(fù)加燒針重發(fā)其汗者,，此為虛其虛,，大亡其陽，是為再逆,，當(dāng)速用四逆湯以回陽救逆,，姜甘加附子，水土雙溫也,。一逆再逆,，重亡其陽，陽敗則死,，必用四逆,，速回陽氣。（四逆湯,，調(diào)胃承氣湯,，后面在附醫(yī)案）

3 汗出亡陰，內(nèi)實(shí)譫語者，此為胃陽之偏盛,，胃氣不和,，以調(diào)胃承氣湯，輕下胃陽之盛,，以和里陰之偏,。汗出亡陽，手足厥冷,，咽喉干燥,，陽氣離根而生煩燥，胃氣上逆則生嘔吐,。用甘草干姜湯，甘草培土而補(bǔ)中,，干姜溫胃而降逆,，脾胃與四肢互秉，脾胃陽回則四肢暖,。其腳之?dāng)伡闭?，就是抽筋之義，此緣里虛風(fēng)動(dòng),，木燥而筋縮也,，用芍藥甘草湯與之，甘草舒筋而緩急,，芍藥清風(fēng)而潤燥,，其腳自伸。

甘草干姜湯者,，以甘草為名,，明顯是中氣為主，干姜者,，回中氣之陽也,。

芍藥甘草湯者，以芍藥為名,，明顯是風(fēng)燥為主,，舒筋伸攣，甘草者,，建中而緩急也,。

    調(diào)胃承氣湯，下胃陽之盛,，以和里陰之偏,，所以名為調(diào)胃。（五臟者，皆秉于胃,，承上啟下,，所以名承氣湯，或?yàn)榉矫x）

4   腳攣急者,，此為里虛之證,，此在誤汗之前。若誤汗之后,，必見亡陽煩燥證,。反之心煩小便數(shù)者，也是在誤汗之前,。若誤汗之后,，本是陽明初證，更見胃實(shí)譫語證,。

重點(diǎn),；本條提綱，心煩小便數(shù)之實(shí)證與腳攣急之虛證并見者,，原來是一語雙關(guān),；

    外感傷寒，脈浮自汗,，是為表證,，小便數(shù)，心煩者,，此為里證,，是為里實(shí)，反攻其表,，是實(shí)其實(shí),，必汗出亡津（陰），而發(fā)譫語,，調(diào)胃承氣湯,，輕下胃實(shí)，以和里陰,。

外感傷寒,，脈浮自汗，是為表證,，腳攣急者,，此為里證，是為里虛,，但仍是桂枝湯證,。反加附子增桂枝,，令其汗多出，是虛其虛,，必汗出亡陽,，煩燥厥逆，甘草干姜湯,，救逆回陽,。若不知為逆，又復(fù)燒針發(fā)汗,，是為重亡其陽,，急加附子，速回陽氣,。

脈浮自汗,，心煩小便數(shù)者，誤攻其表,，此為陽盛入腑,；也就是汗出亡陰而陽實(shí)！

脈浮自汗,，腳攣急者，當(dāng)和解表,，反令多汗,，汗多亡陽，此為陰盛入臟,；也就是汗出亡陽而陰盛!

我一直納悶,，心煩小便數(shù)為實(shí)證，怎么就加了虛證的腳攣急,？怎么就陽證與陰證并見的呢,？原來是脈浮自汗，誤攻其表,，同是汗出,，卻有亡陰與亡陽之變，則有陰盛與陽盛之別,。標(biāo)準(zhǔn)的古漢文,，一語雙關(guān)。

太陽七十四

問曰：證象陽旦,，按法治之而增劇,，厥逆，咽中干,，兩脛拘急而譫語,。師言：夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸。后如師言,。何以知此,？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng),，大則為虛,，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣,。病證象桂枝,，因加附子參其間，增桂令汗出,，附子溫經(jīng),，亡陽故也。厥逆,，咽中干,，煩躁，陽明內(nèi)結(jié),，譫語煩亂,。更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還,，兩足當(dāng)溫,，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯,，爾乃脛伸,，以承氣湯微溏，則止其譫語,，故知病可愈,。

1  此復(fù)述上條，設(shè)為問答,。證象陽旦,，陽旦湯即是桂枝湯之義。癥象陽旦者,，即是脈浮自汗出之義,，按法治之，而反增??？

一，傷寒,，脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，此為陽明一日，此為傳里,，反用桂枝湯,，以攻其表，則汗出亡津（陰）,，陽明腑實(shí)而譫語,。脈浮而大，已傳陽明,，而反攻表,，故反增劇。浮為太陽未退,，大為陽明赤實(shí),，陽明一日，所以外見太陽表證,，內(nèi)見陽明里證,。陽明二日，腑熱外蒸,，則太陽微惡寒退,，陽明潮熱來。陽明之浮大,，重按有力，沉而實(shí)緩,。

二,，傷寒，脈浮,，自汗出,，微惡寒，腳攣急,，證象桂枝湯,，按證是桂枝湯無疑。因加附子參其間,，又增桂枝令汗出,，則汗多亡陽，陰盛厥逆,，而發(fā)煩躁咽干,，兩脛攣急,。脈浮而大，腳攣急者,，此是桂枝湯證,，反加附子溫經(jīng)，又增桂枝,，以令汗出,，汗多亡陽，故反增劇,。浮則為風(fēng)，大則為虛,，桂枝湯解表之風(fēng),，補(bǔ)內(nèi)虛之大。此內(nèi)虛之大者,，是芍藥甘草之?dāng)伡?，浮虛之大，重按無力,。

2  汗多亡陽者,，以甘草干姜湯，救逆回陽,。夜半陽生,，故兩足當(dāng)溫。脛尚微拘急者,，重與芍藥甘草湯,，以伸拘攣。

  汗多亡津者,，以調(diào)胃承氣湯,，以止譫語。輕下陽明之陽偏,，以和里陰,。

備注；此兩條提綱,，是多次修改,，心仍不定。在此說一下注解的,，大體思路,。

1  腳攣急的陰證，與譫語的陽證,，不會(huì)同時(shí)出現(xiàn),，這兩個(gè)證對不上，也合不到一起去,。在太陽病,，一個(gè)誤汗證，可以亡陽,，也可以亡陰,，但不會(huì)亡陰之實(shí)，與亡陽之厥俱見,。

應(yīng)是本陽實(shí)而亡陰,，本陰盛而亡陽。不可能既見陽盛之腑實(shí),，又見亡陽之厥逆，這是非常矛盾的,。也就是說不可能見陽腑腑實(shí)而發(fā)亡陽陰厥證,，也不能見亡陽陰厥證又風(fēng)胃腑陽實(shí)證。此陰陽癥并見,，是矛盾的,。所以把腳攣急證與小便數(shù)而心煩，是分開的注解,。陽實(shí)與陽亡之證,，不可能同時(shí)發(fā)生,。即然胃腑之陽實(shí),，還能用甘草干姜湯回陽嗎？即然是厥逆,，還用調(diào)胃承氣湯瀉胃實(shí)嗎,。顯然是很矛盾的，不可能是一個(gè)癥,，所以再一次讀到的時(shí)候，就又一次研究,。

論,；芍藥甘草湯，治腳攣急,，就是抽筋之義,。芍藥性涼，能滋乙木之燥而降甲木之火,。下能息風(fēng)潤燥治抽筋,，上能瀉熱建中降相火?？谇粷儯齑阶旖巧匣?，耳唇上火，眼睛上火,，都可以用這個(gè)方子試一下,。上火之象,，一般是舌質(zhì)紅,，參考用之。