在中國(guó),，什么病是最嚴(yán)重的死亡原因,？腫瘤。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的腫瘤發(fā)病率數(shù)據(jù),，2018年全國(guó)有393萬(wàn)新生惡性腫瘤患者,，相當(dāng)于平均每7.5分鐘就有一個(gè)人患癌，每天有1萬(wàn)多人會(huì)發(fā)生惡性腫瘤,。其中,，大腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，治療效果并不明顯,。

在不久前舉行的2020騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)上,，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師蔡三軍表示，大腸癌在診斷時(shí)候的分期對(duì)治療效果有非常大的影響：一期腸癌的5年生存率可以達(dá)到90%,，二期可以達(dá)到80%,，三期在60%左右。但是,，在實(shí)際診斷的時(shí)候一期的腸癌只有10%,，晚期腸癌的比率比較高。

“上海有一位著名的胃腸腫瘤專家,，當(dāng)他確診的時(shí)候已經(jīng)是結(jié)腸癌合并肝轉(zhuǎn)移,，雖然經(jīng)過了中國(guó)目前最好的治療，他的生存時(shí)間也僅僅是兩年,，所以早期發(fā)現(xiàn)非常重要,，會(huì)有很好的效果,。”蔡三軍說,，按照世界衛(wèi)生組織的判斷,，1/3的腸癌可以預(yù)防，1/3的腸癌可以治好,，1/3的腸癌可以延長(zhǎng)生命,、改善生存質(zhì)量。

做好三級(jí)預(yù)防

盡量減少發(fā)病

面對(duì)這樣一種惡性腫瘤,，能不能夠預(yù)防呢,？

據(jù)蔡三軍介紹，大腸癌的發(fā)生發(fā)展,，從正常黏膜到增生息肉,、腺瘤、早期癌和進(jìn)展癌這樣一個(gè)過程,，大概需要5到10年,，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間?！斑@樣長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間,，就給了我們一個(gè)能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,、早期治療的機(jī)會(huì),，我們不應(yīng)該喪失?！彼f,，“惡性腫瘤有三級(jí)預(yù)防的概念，第一級(jí)預(yù)防就是病因預(yù)防,，第二級(jí)就是早期診斷,、早期治療、早期發(fā)現(xiàn),，第三級(jí)就是臨床病人的規(guī)范治療,。”

因此,，一級(jí),、兩級(jí)預(yù)防的價(jià)值非常重要。一級(jí)預(yù)防主要是生活方式的改變,；二級(jí)預(yù)防,，篩查起了很大的作用?！巴ㄟ^篩查和普查能夠降低發(fā)病率,。所以大腸癌在漫長(zhǎng)的發(fā)生發(fā)展過程中,，我們是有機(jī)會(huì)通過篩查普查來(lái)早期發(fā)現(xiàn)，甚至于減少它的發(fā)病,?！辈倘娬f。

具體來(lái)說,，第一,，改變生活方式，減少高蛋白,、高脂肪,、精細(xì)飲食,，減少腌炸,、煙熏食品，增加蔬菜,、水果,、粗糧的攝入，減少吸煙,、過量飲酒,，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減少肥胖,，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鈣,、硒、阿司匹林這類藥物,。第二,，積極開展篩查普查早期發(fā)現(xiàn)。這是最重要的手段,。積極治療癌前病變,，減少大腸癌的發(fā)生。

只要參與篩查

就會(huì)有所獲益

資料顯示,，美國(guó),、英國(guó)等國(guó)家在上世紀(jì)開展了大腸癌的篩查。值得注意的是,，他們根據(jù)不同的危險(xiǎn)度選用不同的篩查方法,，不在不同的危險(xiǎn)度采用同一種方法，這樣會(huì)浪費(fèi)很多醫(yī)療資源,。

2011年,，上海啟動(dòng)了400萬(wàn)目標(biāo)人群的大腸癌篩查。2012年,，天津開展了大腸癌篩查,。2015年,，廣東開展了大腸癌的篩查。2016年,，香港開展了大腸癌的篩查……這些篩查只是在幾個(gè)大城市里開展,，還沒能夠在全國(guó)開展。

據(jù)蔡三軍介紹,，大腸癌的篩查方法有7種,，包括大便隱血、乙結(jié)腸鏡,、纖維結(jié)腸鏡,、CT模擬腸鏡、磁共振模擬腸鏡,、大便DNA分析和Septin9,。“沒有任何一種研究方法優(yōu)于其他篩查方法,，只要參與篩查,，都會(huì)有所獲益?！彼f,，“進(jìn)行大腸癌篩查時(shí)要注意篩查年齡、區(qū)域經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和服務(wù)能力,，以支持我們能夠開展篩查,，并能夠獲益?！?/span>

外科治療主攻

化療放療有效

能預(yù)防的預(yù)防了,，已經(jīng)發(fā)生的大腸癌能不能治好？蔡三軍發(fā)現(xiàn),，很多病人在診斷明確以后都會(huì)發(fā)生以下過程,。

先是否認(rèn)，“我怎么會(huì)得惡性腫瘤,？”然后是恐懼和焦慮,，“我怎么辦？我的家庭怎么辦,？工作怎么辦,？我的未來(lái)怎么辦？為什么沒能夠早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn),？”接著是郁悶,、焦躁不安。但通過醫(yī)院就診，會(huì)逐漸接受,。蔡三軍提醒,，這樣一個(gè)過程需要周圍人的幫助。

蔡三軍表示,，外科治療是大腸癌治療最主要的決定性手段,。“可以講,，大腸癌治療的5年生存率的85%到90%是由外科來(lái)決定的,，包括腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù),、機(jī)器人手術(shù)都在腸癌的治療里起了非常重要的作用,，提供了很多的幫助。他說,，“但僅僅依靠外科治療是不夠的,，腫瘤的內(nèi)科治療也可以在提高生存率、改善生存質(zhì)量,、延長(zhǎng)生存時(shí)間方面發(fā)揮非常重要的作用,，包括化學(xué)藥物治療,?！?/span>

很多人一談化療就怕，覺得要掉頭發(fā),、要惡心,、要吐，甚至覺得化療并沒有效,?！捌鋵?shí)醫(yī)生用化療的時(shí)候一定是經(jīng)過證明可以提高生存期、改善生存質(zhì)量的,。”蔡三軍說,，除了化療以外，還有耙向藥物治療和免疫治療,，這兩種治療在提高大腸治療的有效率方面也有幫助,，但在提高生存率方面目前還做得不夠好。

此外,，“放射治療是惡性腫瘤治療的三大手段之一,，它在進(jìn)展期直腸癌的治療上，可以明顯降低局部復(fù)發(fā)率和提高生存率,，同時(shí)在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腸癌里可以增加局部的控制率,，延長(zhǎng)患者的生存期和生存質(zhì)量,?！辈倘娬f,。

按照指南治療

能得八十五分

蔡三軍表示,，在惡性腫瘤治療中,，要強(qiáng)調(diào)規(guī)范性治療,，就是照著國(guó)家發(fā)布的診療指南進(jìn)行治療,?！鞍凑者@樣的指南去做,，就可以獲得目前世界5年生存率的中位水平,，簡(jiǎn)單講,，可以考試考85分左右,，再結(jié)合一些經(jīng)驗(yàn)和綜合治療的話,，可以達(dá)到90分?！彼f,。

此外,，外科,、內(nèi)科,、放療,、內(nèi)鏡,、病理,、影像,、肝外科、胸外科等很多學(xué)科都牽涉到大腸癌的治療，所以一個(gè)好的治療計(jì)劃必須結(jié)合大家的智慧,，進(jìn)行多學(xué)科綜合治療,，來(lái)保證患者得到最佳的治療效果,。

“任何一種疾病，都不像過去單打獨(dú)斗了,?！辈倘娬f,，多學(xué)科綜合治療,，就是大家坐在一起,，根據(jù)病人情況，所有的診斷完成以后,，制訂治療計(jì)劃,，比如，是先化療三次根據(jù)化療反應(yīng)決定是不是開刀,，還是要再化療三次再開刀,，制定一個(gè)合理的計(jì)劃，避免不必要,、不規(guī)范的治療,，可以讓病人總體上獲得更好的結(jié)果。

快問快答

問：應(yīng)該在多少歲開始接受大腸癌的篩查,？

蔡三軍：篩查年齡的選擇主要靠發(fā)病率的高低來(lái)決定的,。簡(jiǎn)單講，10歲到80歲都去查,，檢出率可能是3%,，如果是40歲到80歲，檢出率可能就到15%,。花的錢大量減少,，效果得到明顯增加,。目前是采用50歲—74歲,，為什么74歲以上不查了,？雖然發(fā)病率很高,，但期望壽命決定了，到這個(gè)時(shí)候再查出來(lái)，獲益很少,。

問：篩查方式應(yīng)該怎么選擇,？

蔡三軍：在這7種方法里,，最簡(jiǎn)單,、最常用的是大便隱血檢查，基本上70%左右可以通過大便隱血檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)。通用的方法是,，大便隱血檢查陽(yáng)性了，再去做腸鏡檢查。

問：日常飲食中,，哪些吃的跟大腸癌的發(fā)病率相關(guān),？

蔡三軍：最相關(guān)的是高蛋白高脂肪食物?，F(xiàn)在的菜大都是葷的。素菜比例要提高,，腌的,、熏的、炸的要減少,。擼串,，這個(gè)烤那個(gè)燒的，明顯不好,。蒸的煮的是好的,，生菜也是好的。

問：什么情況下應(yīng)該去醫(yī)院做大便隱血檢查,？

蔡三軍：一般到50歲就去查是最好的,。有癥狀就更應(yīng)該查，比如,，到了40歲以上,，大便習(xí)慣改變了，過去一天一次,，現(xiàn)在一天兩次三次,，拉不干凈的感覺；過去大便蠻成型的,，現(xiàn)在經(jīng)常是稀的,。另外，有些帶黏液帶血的都需要及時(shí)去看,。

需要注意的是,，很多人說大便帶血可能是痔瘡，實(shí)際上可能被耽誤了,，所有40歲以上的人發(fā)現(xiàn)不舒服的時(shí)候,，都應(yīng)該認(rèn)真去檢查排除腫瘤。除非明顯是劃破了,，發(fā)炎了,，那再考慮炎癥，其他的首先考慮腫瘤,，因?yàn)楝F(xiàn)在腫瘤的發(fā)生率太高了,。

問：是不是天天排便才健康？

蔡三軍：每天排便一到兩次是很正常的,。當(dāng)然現(xiàn)在便秘的人很多,。便秘很難治，女性到四五十歲,，20%—30%是有便秘的,。兩天三天都不大便，肯定不好,，希望通過各種促進(jìn)排便的方法,，保持大便通暢。