近20多年來，腹腔鏡技術由于其微創(chuàng)的特點得到了飛速的發(fā)展,，已經廣泛應用于普通外科,、泌尿外科以及婦科疾病的診斷和治療，成為了一些良性疾病治療的金標準,。

但是,，腹腔鏡技術是否能用來治療消化道惡性腫瘤？治療能徹底嗎,？很多患者和家屬尚存在這樣的疑問,。

近幾年來，歐,、美,、日本、韓國一些臨床隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial,，RCT）的研究結果陸續(xù)在國際權威雜志上發(fā)表,，為腹腔鏡治療消化道腫瘤提供了循證醫(yī)學證據,。

（1）腹腔鏡技術在胃癌治療中的應用

在世界范圍內最常見惡性腫瘤排名中胃癌位居第四位。中國,、日本以及韓國是胃癌的高發(fā)國家,。目前腹腔鏡治療胃癌已經在日本和韓國得到較為廣泛的開展。

2008年韓國的一項研究是目前國際上最大宗的胃癌RCT研究,，164例早期胃癌中82例接受腹腔鏡手術,，82例接受開腹手術，結果顯示：腹腔鏡手術與開腹手術相比,，出血量少,、切口長度短、術后早期下床,、胃腸功能恢復快,、止痛藥用量少、生活質量高,。

意大利的一項RCT研究治療了包括進展期胃癌在內的70例胃癌,，結果提示：腹腔鏡手術能夠符合胃癌的根治原則，5年無病生存率及5年總生存率與開腹手術一致,，且腹腔鏡手術具有微創(chuàng)的優(yōu)勢,，手術并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術。

（2）腹腔鏡技術在胃間質瘤治療中的應用

胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,，GIST）是一種發(fā)生于消化道的少見腫瘤,，屬于間葉腫瘤的一種。

GIST可發(fā)生于消化道的任何部位,，其中胃間質瘤占60%～70%,。GIST對傳統(tǒng)的放療、化療并不敏感,，外科手術切除仍為GIST的首選治療方法,。由于本病極少淋巴結轉移，故不必清掃淋巴結,。

GIST本身的生物學特性決定了腹腔鏡切除能夠符合其根治的原則,，國外的多項研究顯示腹腔鏡切除滿足GIST的治療原則，其有效率和復發(fā)率與開腹手術類似或者優(yōu)于開腹手術,，同時腹腔鏡手術具有出血少,、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少,、術后恢復快等優(yōu)勢,。

在北美，胃間質瘤已經成為腹腔鏡胃切除術最常見的手術適應證之一。腹腔鏡治療胃間質瘤的手術方式多樣,，包括：胃楔形切除,、胃腔內切除以及胃部分切除（畢Ⅰ或Ⅱ式消化道重建）。

國外有學者根據腫瘤的部位將胃間質瘤分為三型：Ⅰ型—腫瘤位于胃底/胃大彎,；Ⅱ型—腫瘤位于幽門附近/胃竇,；Ⅲ型—腫瘤位于胃小彎/食管胃交界處附近。對于Ⅰ型胃間質瘤可行腹腔鏡胃楔形切除,；Ⅱ型可行腹腔鏡輔助遠端胃切除,；Ⅲ型可行腹腔鏡經胃腔腫瘤切除。

（3）腹腔鏡技術在結直腸癌治療中的應用

近10年來,，歐,、美多項大型RCT研究的結果陸續(xù)公布。MRC CLASICC試驗是英國的一項27個中心參與的RCT研究,，794例結直腸癌中526例接受腹腔鏡手術,，268例接受傳統(tǒng)開腹手術，結果表明,，腹腔鏡組術后恢復較開腹組迅速,，術后生活質量優(yōu)于開腹組，而手術相關并發(fā)癥及3年生存率兩組無差異,。

COLOR試驗是目前國際上最大宗的腹腔鏡治療結腸癌的RCT研究,，共有歐洲的29個中心參與，1248例結腸癌中627例接受腹腔鏡手術,，621例接受開腹手術，結果表明腹腔鏡組術后5年無病生存率以及5年總生存率與開腹組無顯著性差異,。

這些循證醫(yī)學證據表明腹腔鏡技術能夠治療結直腸癌,，能夠滿足腫瘤根治的原則，能夠達到與開腹手術完全一致的療效,，而腹腔鏡手術對機體的創(chuàng)傷輕微,，是傳統(tǒng)開腹手術無法比擬的。

美國國家綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network,，NCCN）指南是目前國際公認的腫瘤領域的權威指南,，該指南推薦腹腔鏡可用于結腸癌的根治性切除。美國結直腸外科醫(yī)師協(xié)會（The American Society of Colon and Rectal Surgeons,，ASCRS）亦推薦通過腹腔鏡進行結腸癌的根治性切除,。

總之，目前的循證醫(yī)學證據證明腹腔鏡技術可以治療胃腸道腫瘤,，其根治性與開腹手術一致,。相信，隨著更多的RCT研究結果的公布，腹腔鏡將變成胃腸道惡性腫瘤手術治療的金標準,。