△ 不同篩查策略的費(fèi)用比較

2型糖尿病的發(fā)病率和患病率在全球范圍內(nèi)增加，由于患病早期常無(wú)癥狀,，許多患者長(zhǎng)期處于無(wú)診斷狀態(tài),，明確診斷時(shí)很多已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,。因此，有效的糖尿病篩查尤為重要,，有利于盡早診治,，改善預(yù)后，不僅可挽救生命,，而且通過(guò)早期的干預(yù)可省更多的醫(yī)療費(fèi)用,。

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的Richard Kahn等針對(duì)美國(guó)人群的不同糖尿病篩查策略的研究結(jié)果顯示：2型糖尿病篩查應(yīng)從30歲～45歲開(kāi)始，可有效預(yù)防心梗,、死亡等和糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，并增加質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted life-year,，QALY）,；平均每3年～5年進(jìn)行一次最具性價(jià)比。

研究人員利用美國(guó)人口的代表性樣本信息模擬創(chuàng)建了一個(gè)沒(méi)有患糖尿病的325000人30歲的樣本,，然后用計(jì)算機(jī)模型,，比較采用和不采用8種糖尿病篩查方法的結(jié)果。2型糖尿病的篩查策略分別是：①?gòu)?0歲開(kāi)始篩查,，每3年一次,，直至75歲；②45歲開(kāi)始篩查,，平均每年一次,；③45歲開(kāi)始篩查，平均每3年一次,；④45歲開(kāi)始篩查,，平均每5年一次；⑤60歲開(kāi)始篩查,，平均每3年一次,；⑥血壓升高超過(guò)140/90mmHg開(kāi)始進(jìn)行2型糖尿病篩查，每年進(jìn)行一次,；⑦血壓升高超過(guò)135/80mmHg開(kāi)始進(jìn)行篩查,，每5年進(jìn)行一次；⑧從30歲開(kāi)始篩查,，每6個(gè)月一次,，直至75歲（最大頻率的篩查）。

分析模擬結(jié)果發(fā)現(xiàn),，與未篩查組比較,，所有篩查策略均能夠降低2型糖尿病患者心肌梗死發(fā)生率（預(yù)防3～9次/1000篩查人群），獲得更多的質(zhì)量調(diào)整生命年（50年間增加93～194個(gè)QALYs）,。大部分篩查策略使死亡率下降（降低2～5次/1000人）,，但對(duì)中風(fēng)的發(fā)生無(wú)明顯預(yù)防作用,。

然而45歲開(kāi)始、每年一次進(jìn)行篩查的策略,，每獲得一個(gè)QALY的花費(fèi)較高為15509美元,；60歲開(kāi)始、每3年一次花費(fèi)更高為25738美元,；30歲開(kāi)始,，每6月一次的篩查花費(fèi)最高，為40778美元,；而其他5種篩查策略使每獲得一個(gè)QALY的花費(fèi)均≤10500美元,。

從上述結(jié)果中可以看出，所有篩查策略均能夠降低2型糖尿病患者心肌梗死發(fā)生率和死亡率,，但從30歲～45歲開(kāi)始進(jìn)行篩查,，平均每3年～5年進(jìn)行一次最具性價(jià)比。

Lancet