貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

胃食管反流?。℅ERD）的臨床表現(xiàn)多樣，包括食管綜合征和食管外綜合征,，這些表現(xiàn)可單獨(dú)出現(xiàn),，也可伴隨出現(xiàn)。

大部分有特征性的臨床表現(xiàn),，即燒心,、反酸、噯氣等癥狀,，與飲食和體位相關(guān),，在餐后、飽餐,、進(jìn)食不當(dāng),、大量飲酒后多發(fā)或加重，臥位,、下蹲,、彎腰等可誘發(fā)，調(diào)整飲食或避免平臥可減少發(fā)作,，既往口服抑酸藥物可有效控制癥狀,。

GERD的臨床表現(xiàn)在不同患者間差異較大，是一種異質(zhì)性很高的疾病,。若不積極控制所出現(xiàn)的癥狀,，會(huì)給工作和生活帶來(lái)不良影響，并造成顯著的社會(huì)影響。

多數(shù)GERD臨床表現(xiàn)為輕度或中度,，當(dāng)存在癥狀發(fā)作頻繁,，影響飲食、睡眠,、工作,、社交、心理,，長(zhǎng)期維持使用抑酸藥物而未能充分控制GERD的癥狀或并發(fā)癥,，出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道梗阻、哮喘發(fā)作,、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,、喉痙攣、聲門(mén)下狹窄,、咽喉或食管腫瘤,、吸入性肺炎和窒息等可能危及生命的情況則提示可能為嚴(yán)重GERD，需要更積極的醫(yī)療干預(yù),。

對(duì)于胃食管反流病,，目前常用的有關(guān)檢查：

1、上消化道造影檢查,；

2,、電子胃鏡；

3,、高分辨率食管測(cè)壓,；

4、24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè),；

5,、體液胃蛋白酶檢測(cè)；

6,、Dx-pH咽喉監(jiān)測(cè),。

胃鏡和鏡下活檢是GERD最基本、最重要的檢查方法之一,，可檢出GERD并發(fā)癥,、評(píng)價(jià)抗反流解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)其他疾病或病變,，為評(píng)估GERD患者預(yù)后和制訂治療方案提供重要依據(jù),。

反流性食管炎采用LA標(biāo)準(zhǔn)和Hill

分級(jí)評(píng)估賁門(mén)區(qū)的解剖學(xué)形態(tài)

注 ：A ：LA-A為1個(gè)或1個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑≤ 5 mm ,；B ：LA-B為1個(gè)或1個(gè)以上黏膜破損,，長(zhǎng)徑＞ 5 mm,，但無(wú)融合性病變 ；C ：LA-C為黏膜破損有融合,，但＜ 75%食管周徑 ,；D ：LA-D為黏膜破損有融合，至少達(dá)到75%的食管周徑,。Hill分級(jí)（經(jīng)改良）評(píng)估賁門(mén)區(qū)的解剖學(xué)形態(tài) ：E ：Hill分級(jí)Ⅰ級(jí),，胃小彎頂端正常而突出的組織邊緣或皺褶，緊緊包繞內(nèi)鏡 ,；F ：Hill分級(jí)Ⅱ級(jí),，存在皺褶，但圍繞鏡身間斷開(kāi)閉（通常與呼吸相關(guān)）,；G ：Hill分級(jí)Ⅲ級(jí),，皺褶不明顯且膈裂孔自由開(kāi)放,，不可見(jiàn)或可見(jiàn)微小滑動(dòng)型食管裂孔疝 ,；H ：Hill分級(jí)Ⅳ級(jí)，皺褶消失,，膈裂孔明顯增大,，可見(jiàn)明確的滑動(dòng)型食管裂孔疝，食管開(kāi)放,。

GERD治療的主要目標(biāo)是以最具成本效益的方式緩解癥狀并提高患者生活質(zhì)量,，治愈并發(fā)癥并預(yù)防癥狀和并發(fā)癥復(fù)發(fā)，減少或停止長(zhǎng)期藥物治療,，使反流負(fù)荷正?；?/u>。

生活調(diào)理和疾病的科普教育是GERD治療和預(yù)防的基礎(chǔ),，無(wú)論采取何種治療方法,，生活調(diào)理應(yīng)貫穿始終。

藥物治療是GERD的一線療法,。

GERD的藥物治療常需兼顧其他合并疾病,，如功能性胃腸病、慢性胃炎,、膽汁反流,、內(nèi)臟高敏感和腸道菌群失調(diào)等，常用藥物包括抑酸劑,、抗酸劑,、促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑,、膽汁結(jié)合劑,、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和中藥等,。研究顯示，PPI（如雷貝拉唑鈉腸溶片）聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥和/或胃黏膜保護(hù)劑可進(jìn)一步減少反流負(fù)荷,，減輕炎癥損傷,，加速緩解反流癥狀。

目前PPI（如雷貝拉唑鈉腸溶片）是治療GERD的首選藥物,，可迅速緩解大部分患者的癥狀,，逆轉(zhuǎn)部分GERD并發(fā)癥。藥物治療GERD安全有效,、耐受性良好,，且不良反應(yīng)較少。針對(duì)癥狀輕微,、偶發(fā)或無(wú)并發(fā)癥的患者用藥后可緩解,，且不易復(fù)發(fā)。

中重度癥狀和/或有并發(fā)癥的GERD患者需長(zhǎng)期治療,。PPI在絕大部分患者中比較安全,，不良反應(yīng)少見(jiàn)且大多較輕微。

針對(duì)癥狀重,、生活質(zhì)量和工作能力明顯下降的難治性GERD患者,，若證實(shí)存在內(nèi)臟高敏感或精神心理疾病，可使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療,。

中醫(yī)治療也有一定效果,，針灸治療可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，改善LES松弛,，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力,，抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜,，改善抑郁,、焦慮等，達(dá)到治療效果,。

抗反流手術(shù)通?？沙志每刂扑行问降姆戳骱头戳靼Y狀，并減少或停用藥物,。

對(duì)于內(nèi)科保守治療失敗,、癥狀持續(xù)、藥物無(wú)法充分控制,、有并發(fā)癥和生活質(zhì)量低下的患者可考慮手術(shù)治療,。

*引自中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胃食管反流多學(xué)科分會(huì)《中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)》