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來源：基層醫(yī)師公社 特約撰稿人：醫(yī)者仁心仁術(shù)
近日，一則不幸的消息又一次驚動(dòng)了醫(yī)療圈,。
9月17日,，哈醫(yī)大一院40歲心內(nèi)科醫(yī)生陳彥東深夜猝死，留下了同是醫(yī)生的妻子和不滿一歲的孩子,。曾挽救過無數(shù)的心臟病患者醫(yī)生卻沒能救自己,，令人扼腕嘆息！
據(jù)悉,，陳彥東醫(yī)生的胃不好,，經(jīng)常反酸、噯氣,、打嗝,，胸口時(shí)常有燒灼樣的疼痛發(fā)作。他自己診斷為反流性食道炎,。
16日晚11點(diǎn)多,，其正在醫(yī)院值夜班的同事趙繼義醫(yī)生接到電話后,，第一個(gè)趕到陳彥東家，彥東已經(jīng)沒有了生命體征,，他的嘴角有兩道食物噴射后留下的痕跡,。
趙繼義和同事們推斷，陳彥東之前沒有心臟病,，可能是因?yàn)?span>反流性食道炎窒息而死,。
反流性食管炎是胃食道反流病的的主要類型，那么究竟什么是胃食道反流??？有哪些并發(fā)癥？該其危害性有多嚴(yán)重,？該如何診斷和治療,？
借此機(jī)會(huì),，筆者為大家作一簡介,，在我們沉痛悼念陳彥東醫(yī)生的同時(shí)，希望各位同仁進(jìn)一步加強(qiáng)對這個(gè)病的認(rèn)識(shí),。
一,、胃食管反流病（GERD）的定義
胃食道反流病是由胃,、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和/或并發(fā)癥的疾病,。
根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍,，分為反流性食管炎（RE）及非糜爛性食管炎（NERD）,。
GERD也可引起咽喉、氣管等食管臨近的組織損害,，出現(xiàn)食管外的癥狀,。
二、胃食管反流病的發(fā)病原因
GERD的發(fā)病是食管抗反流機(jī)制減弱和反流物對食管粘膜攻擊共同作用的結(jié)果,。
具體病因可分為以下三種可能
1,、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常
賁門失遲緩手術(shù)后、食管裂孔疝,、腹內(nèi)壓增高（如妊娠,、肥胖）及長期胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）,，均可使LES結(jié)構(gòu)受損,。
某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素等）,、食物（如高脂肪,、咖啡,、巧克力等）、藥物（膽堿能和β-腎上腺素能激動(dòng)劑藥,、鈣受體拮抗劑,、嗎啡、地西泮等）,、抽煙等都可能引起食管下括約肌的功能障礙或者一過性的松弛延長,，誘發(fā)GERD。
此外,，妊娠期,、口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期，血漿黃體酮水平增高,，GERD的發(fā)生率也相應(yīng)增加,。
2、食管酸廓清功能的障礙
常見于導(dǎo)致食管蠕動(dòng)和唾液分泌異常的疾病,，如干燥綜合征等,；而夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見有發(fā)生,，夜間的食管酸廓清明顯延遲,，故夜間GER的危害更為嚴(yán)重。
3,、食管黏膜屏障功能降低
長期吸煙,、飲酒及進(jìn)食刺激性食物或藥物將使食管黏膜防御屏障受損傷,，不能抵御反流物的損害而導(dǎo)致食管炎,。
三、胃食管反流病臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)主要可以分為食管癥狀和食管外癥狀,。
1,、食管癥狀
最典型的就是燒心和反流,。
燒心就是說胸骨后或劍突下的燒灼感，常由胸骨下段向上延伸,。反流是指胃內(nèi)容物在無惡心或者不用力的情況下涌入咽部或者口腔的感覺,，含酸味或僅為酸水時(shí)稱為又稱為反酸。
燒心和反酸常在餐后1個(gè)小時(shí)出現(xiàn),，臥位,、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重，部分患者可以在夜間入睡時(shí)發(fā)生,，影響病人睡眠,。
另外一些不典型的癥狀包括胸痛、吞咽困難或胸骨后的異物感,。
胸痛由反流物刺激食管引起,，常發(fā)生在胸骨后,，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背,、胸部,、肩部、頸部,、耳后,，有時(shí)酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流,。
吞咽困難和胸骨后異物感,，見于部分患者，可能是由于食管痙攣或功能紊亂引起,，癥狀呈間歇性,，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生；少數(shù)患者吞咽困難是由疾病后期食管瘢痕形成狹窄引起,，可呈持續(xù)或進(jìn)行性加重,。
嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血,。長期或大量出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血,。
2,、食管外癥狀
由反流物刺激或損傷食管外的組織或器官引起的,，如咳嗽、哮喘,、咽喉痛疼等癥狀,。
目前已證實(shí)與胃食管反流相關(guān)的疾病有：反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征,、反流性哮喘綜合征,、反流性蛀牙綜合征；
還有可能導(dǎo)致吸入性肺炎,，甚至窒息死亡,；可能相關(guān)的有咽喉炎、復(fù)發(fā)性中耳炎,、鼻竇炎,、牙齦炎、牙蝕癥,、特發(fā)性肺纖維化,、癔球癥等。
四,、胃食管返流病的易患人群
1,、中老年人：目前普遍認(rèn)為,，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡,。國內(nèi)調(diào)查顯示,，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者。
2,、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為,，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性,。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1,。
3、肥胖：肥胖是胃食管反流病主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素,。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象,。
4、吸煙：吸煙是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素之一,。
5,、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān),。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān),。
6,、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系密切。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎,。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力,，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛。
7,、精神因素：勞累,、精神緊張、生氣都與胃食管反流病的發(fā)生密切相關(guān),。心理壓力大是重要的危險(xiǎn)因素,。
五、胃食管反流病需要做哪些檢查,？
1,、內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥,，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）做鑒別,。
內(nèi)鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎的分級(jí),，有利于病情判斷及指導(dǎo)治療,。
2、應(yīng)用便攜式pH記錄儀在生理狀況下對患者進(jìn)行24小時(shí)食管pH連續(xù)監(jiān)測,，可提供食管是否存在過度胃酸反流的客觀證據(jù),。
目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，尤其是在患者癥狀不典型,、無反流性食管炎及雖然癥狀典型但治療無效時(shí)更具重要診斷價(jià)值,。
3、食管吞鋇X線檢查,、食管滴酸試驗(yàn)和食管測壓也是胃食管反流病的輔助診斷方法,。
六、胃食管反流病有哪些危害和嚴(yán)重并發(fā)癥,？
1,、食管方面：糜爛性食管炎及潰瘍可以導(dǎo)致嘔血和（或）黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血,；食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生,，最終導(dǎo)致食管狹窄；長期炎癥刺激可誘發(fā)Barrett's食管,，而Barrett食管的腺癌發(fā)生率較正常人高10——20倍,，所以可能引起食管腺癌。
2,、耳鼻喉方面：出現(xiàn)癔球癥,、咽炎、鼻竇炎,；中耳炎,、牙齒腐蝕；聲嘶,、喉炎、聲帶小結(jié),、聲門下狹窄,、喉癌等。
3,、肺部方面：慢性咳嗽,、哮喘、慢性支氣管炎,、肺纖維化,、睡眠呼吸暫停，吸入性肺炎、甚至因反流物吸入氣管引起窒息死亡,。
4,、可能誘發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征、冠心病心臟猝死,。
七,、胃食管反流病治療
治療目標(biāo)是控制癥狀，治愈食管炎,，減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥,，主要包括藥物治療、抗反流手術(shù)治療,、內(nèi)鏡治療和生活方式的改變,。
1、藥物治療
抑酸藥的應(yīng)用：抑酸是治療GERD的關(guān)鍵,，PPI是目前緩解癥狀最快,、食管炎治愈率最高、副作用最少的藥物,，長期治療安全有效,，依從性好，各種PPI制劑均有效,，已廣泛使用于臨床,。
促胃動(dòng)力藥的應(yīng)用：GERD的本質(zhì)是動(dòng)力障礙性疾病，所以通過服用胃動(dòng)力藥可以能促進(jìn)食管,、胃的排空,，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和多潘立酮（嗎丁啉）,、伊托必利,、西沙必利等，睡前和餐前服用,。
促進(jìn)食管,、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合,。所以臨床上以上藥物常常聯(lián)合應(yīng)用,。
2、手術(shù)治療
抗反流手術(shù)是采用不同術(shù)式的胃底折疊術(shù),，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管,。對于食管狹窄的患者，除了嚴(yán)重瘢痕性狹窄需手術(shù)切除外,，絕大部分的狹窄可行胃鏡下食管擴(kuò)張術(shù),。注意對于Barrett的患者則需定期隨訪。
3、生活方式的改變
飲食管理：忌酒戒煙,、少量多餐,、低脂飲食；少酸性及刺激性飲料,；進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽,，晚餐不宜飽食，避免餐后立刻平臥,，睡前4小時(shí)不宜進(jìn)食,。增加蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)刺激胃泌素分泌,，使食管括約肌壓力增加,。因此，食物中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì),，如瘦肉,、牛奶、豆制品,、雞蛋清等,。
肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高,，可促進(jìn)胃液反流,，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀,。
就寢時(shí)床頭整體宜抬高10～15cm,，對減輕夜間反流是個(gè)行之有效的辦法；盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng),，如過度彎腰,、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等,。
注重心理調(diào)節(jié),。心理因素對消化系統(tǒng)的影響也十分大，像焦慮,、抑郁都會(huì)讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng),，所以在緊張的時(shí)候注意緩解壓力很重要。
總結(jié)
目前我們基層醫(yī)師對于胃食管反流病的認(rèn)識(shí)水平一直非常有限,，多限于“既熟悉又陌生，似知曉卻缺乏了解”的地步,，甚至更多時(shí)候會(huì)被誤診為其他疾病而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī),，因此我們有必要高度重視胃食管反流病的診治。
同時(shí)也希望我們每一個(gè)戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)務(wù)人員，面對繁重的工作和壓力,，學(xué)會(huì)放松,，多注重自己的身體健康，尤其要養(yǎng)好我們的胃,，莫讓陳彥東醫(yī)生那樣的悲劇再度發(fā)生,。
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