▼醫(yī)學指導：廣東省中醫(yī)院風濕免疫科黃閏月教授

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近來，門診有很多類風濕關節(jié)炎的病人來就診,，反映其關節(jié)僵硬,、疼痛劇烈，紛紛詢問是不是藥物失效了,。

其實不然,，霜降過后，寒邪入侵,，秋燥明顯,，寒邪凝滯關節(jié)，氣血運行不暢,，血脈不通則關節(jié)痛,。

就類風濕關節(jié)炎（以下簡稱類風關）來說，類風關屬中醫(yī)學“痹證”的范疇, 歷代醫(yī)家分別稱之為歷節(jié)風,、骨痹,、尪痹等,，其發(fā)病與內、外因有關,。

內因多為先天不足,，體質虛弱, 或勞累過度, 正氣損傷；外因多由風,、寒,、濕、熱等邪氣外襲, 搏于氣血, 閉阻經(jīng)絡,日久留注關節(jié)所致, 其臨床表現(xiàn)復雜多變,。

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目前,，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及舌脈所見,，大致可分為濕熱痹阻,、寒濕痹阻、瘀血痹阻,、肝腎虧虛等進行辨證論治,。

結合近期天氣特點，本期給大家介紹一副活血化瘀,，通經(jīng)活絡的中醫(yī)名方—身痛逐瘀湯,！

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痹證和血瘀有什么關聯(lián)？

可能有些類風關患者看到這里,，會覺得疑惑：類風關不是痹證嗎,？怎么需要活血化瘀？

其實血瘀和痹證之間的關系可以用一句話來總結：“因瘀致痹,，痹證多瘀,。”

早在《黃帝內經(jīng)》中就有關于痹證的論述,，《素問·痹論》中記載：“風寒濕三氣雜至,，合而為痹也。其風氣勝者為行痹,，寒氣勝者為痛痹,，濕氣勝者為著痹也?！敝赋隽孙L寒濕外邪均可致痹,。

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痹證發(fā)生無論是外因（風、寒,、濕邪等）還是內因（氣血虧虛,、正氣不足），皆與血瘀密切相關。風寒濕等外邪侵襲人體,，氣血運行不暢,，形成血瘀，發(fā)為痹證,。氣血虧虛,、正氣不足等內因形成血瘀病變，阻塞經(jīng)絡,，痹阻肢體關節(jié),，即因瘀致痹。

那么痹證多瘀又是怎么回事呢,？其實痹證常有疼痛,、麻木、腫脹,、僵硬,、結節(jié)等臨床表現(xiàn)，與血瘀相關,。古云“不通則痛”,，痹證疼痛病機常為氣機不暢、血脈瘀滯,。

清代醫(yī)學家唐容川《血證論》中記載：“凡是疼痛,，皆瘀血凝滯之故也?！薄妒備洝芬灿杏涊d：“若因傷折內動經(jīng)絡,，血行之道不得宣通，瘀積不散,，則為腫為痛,。”

上述觀點均表明,，痹證之疼痛、腫脹由瘀血阻滯,、脈道不通所引起,，痹證多瘀。痹證日久,，遷延難愈,，經(jīng)絡閉阻，會影響氣血津液的運行,、輸布,，血滯為瘀，津停為痰，釀成瘀血痰濁,，出現(xiàn)皮膚瘀斑,、關節(jié)周圍結節(jié)、屈伸不利等癥,，皆為“痹證多瘀”的深刻表現(xiàn),。

身痛逐瘀湯有什么作用？

在活血化瘀,，通經(jīng)活絡等一眾方藥里,，身痛逐瘀湯可謂最具代表性。身痛逐瘀湯最早出自清代醫(yī)學家王清任的《醫(yī)林改錯》卷下,，本方由秦艽,、川芎、桃仁,、紅花,、甘草、羌活,、沒藥,、當歸、五靈脂,、香附,、牛膝、地龍等12味中藥組成,。臨床主治氣血痹阻經(jīng)絡,，癥見肩痛，臂痛,，腰痛,，腿痛，或周身疼痛,，經(jīng)久不愈者,。

方中秦艽、 羌活祛風除濕,，桃仁,、紅花、當歸,、川芎活血祛瘀,，沒藥、靈脂,、香附行氣血,，止疼痛,，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡以利關節(jié),，甘草調和諸藥,，諸藥合用共奏活血化瘀，通絡止痛之效,。

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疼痛的發(fā)生與“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面有關,，身痛逐瘀湯通過活血化瘀，使氣血運行通暢,，通則不痛,，津液疏布正常，則腫脹消退,，氣血津液濡養(yǎng)經(jīng)脈關節(jié),，從而使關節(jié)僵硬得以改善。

溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治,，每位患者病證不盡相同,，醫(yī)生需根據(jù)患者自身病證加以調方，切勿擅自抓方服用,。

參考文獻：

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[3] 王錦波, 安莉萍. 身痛逐瘀湯對佐劑關節(jié)炎大鼠纖維蛋白原水平的影響[J]. 新疆中醫(yī)藥, 2008, 26(002):9-11.

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專家介紹

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黃閏月

中西結合臨床醫(yī)學教授,，博士研究生導師。

廣東省中醫(yī)院風濕免疫研究團隊負責人,，廣東省中醫(yī)藥學會風濕病專委會副主委,，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學會風濕康復分會副主委，嶺南中醫(yī)抗風濕聯(lián)盟秘書長,。

中華中醫(yī)藥學會免疫分會青年副主委,，珠江科技新星，香港中文大學醫(yī)學院博士,，國家公派荷蘭訪問學者,，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，廣東特支計劃青年拔尖人才,，廣東省中醫(yī)院拔尖人才,，國醫(yī)大師李濟仁教授學術傳承人，首屆廣州市科普名師,，樹蘭醫(yī)學青年獎被提名獎，廣東省衛(wèi)計委青年崗位能手,，廣東省高校優(yōu)秀青年教師,。

擅長：中西醫(yī)結合診治痛風,、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、白塞病等風濕免疫病。