韓明向教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的第二批全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家,，安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科碩士導(dǎo)師，安徽省重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人,。從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī),、教,、研30余載，師出科班,，學(xué)貫中西,，學(xué)驗(yàn)俱豐，備受稱(chēng)道,。

　　歷節(jié)病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，病程纏綿，日久難愈,，輕則腫痛僵硬,，活動(dòng)受限，重則關(guān)節(jié)變形,，功能喪失,，痛苦難耐。韓明向教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,，對(duì)本病的診治不斷總結(jié)完善,，形成了一套自身的特點(diǎn)和用藥方法并取得了良好的臨床療效。

　　1．扶助正氣,，益氣養(yǎng)血

　　韓明向教授認(rèn)為,，歷節(jié)病雖成因復(fù)雜，但究其內(nèi)在的原因則與氣血不足所致的營(yíng)衛(wèi)失調(diào)有直接關(guān)系,?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”,，“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹”，邪盛為標(biāo),，正虛為本,；正氣虧虛，邪氣得以反復(fù)內(nèi)侵機(jī)體不能及時(shí)排出,；已患痹證,，扶正既可防邪內(nèi)侵，又可助逐邪外出,。

　　營(yíng)行脈中,，衛(wèi)行脈外，陰陽(yáng)相貫,，氣調(diào)血暢,，濡養(yǎng)四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò),。營(yíng)衛(wèi)和調(diào),，衛(wèi)外御邪,，營(yíng)衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入,。營(yíng)衛(wèi)與氣血在生理功能上相互依賴(lài),，營(yíng)衛(wèi)之氣的濡養(yǎng)、調(diào)節(jié),，衛(wèi)外固表,、抵御外邪的功能，只有在氣血充沛,，正常循行的前提下才能充分發(fā)揮,，所以氣血不足是本病發(fā)病的內(nèi)在原因，而由此引起的營(yíng)衛(wèi)失調(diào)則是本病的直接原因,。

　　正如張仲景在論述本病時(shí)所言：“營(yíng)衛(wèi)不通,，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微,，三焦無(wú)所御,，四屬斷絕，身體羸瘦,，獨(dú)足腫大,，黃汗出，脛泠發(fā)熱,，便為歷節(jié)也,。”（《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》）從病因上

　　看,，素體氣血虧虛,，或后天失養(yǎng)氣血兩虛,，或大病重病之后氣血虛弱,，或素體虛弱，并勞倦思慮過(guò)度,，均可導(dǎo)致風(fēng)寒邪乘虛而人,，流注筋骨血脈，搏結(jié)于關(guān)節(jié)而發(fā)關(guān)節(jié)痹痛,。從病程上看,，本病遷延日久，氣血日漸衰少,，正虛邪戀,，肌膚失充，筋骨失養(yǎng),，可致關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力,，或肢體麻木,、肌肉萎縮等。從臨床表現(xiàn)上看,，氣虛可見(jiàn)少氣乏力,，心悸自汗；血虛可見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、面黃少華,；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱也是本病的常見(jiàn)脈象,。所以,，氣血不足不僅是本病致病的重要原因，還是本病中晚期的重要臨床表現(xiàn),。本病中晚期除了表現(xiàn)為四肢小關(guān)節(jié)疼痛腫脹,，關(guān)節(jié)腫大變形，骨質(zhì)改變以外,，常伴有關(guān)節(jié)肌肉疼痛無(wú)力,、少氣乏力、心悸,、頭暈,、面黃少華等氣血虧虛的癥候表現(xiàn)。

　　鑒于氣血虧虛在歷節(jié)病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所起的重要的作用,，所以,，韓明向教授在臨床實(shí)踐中特別注重益氣養(yǎng)血，扶正固本,。扶正以補(bǔ)氣固表為主,，兼以養(yǎng)血活血，使筋脈暢達(dá),，常重用黃芪以益氣固表,，配當(dāng)歸為當(dāng)歸養(yǎng)血湯（當(dāng)歸、芍藥,、熟地黃,、茯苓、瓜蔞仁,、枳實(shí),、陳皮、厚樸,、香附子,、貝母、川芎,、紫蘇葉,、沉香,、黃連、吳茱萸,、生姜,、大棗、竹茹）之意,。二藥合用,，益氣補(bǔ)血，正氣旺則外邪除,；用黨參,、茯苓、甘草,、地黃,、川芎、白芍寓八珍湯之意,，益氣補(bǔ)血以扶正,；獨(dú)活、秦艽,、防風(fēng)祛風(fēng)濕止痹痛,；配以杜仲、牛膝,、桑寄生壯筋骨以除痹,；細(xì)辛、桂枝發(fā)散風(fēng)寒,，通經(jīng)活絡(luò),。陽(yáng)氣虛佐以桂附，陰血虛助以地芍,。諸藥合用,，共奏益氣養(yǎng)血、扶正祛邪之功,。

　　2．顧護(hù)脾胃,，調(diào)補(bǔ)后天

　　韓明向教授認(rèn)為,，脾胃為后天之本,，氣血生化之源。脾胃虛弱在歷節(jié)病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中占有重要地位,，健脾和胃的治療方法在補(bǔ)氣養(yǎng)血,、扶正固本以及抑制某些藥物副作用等方面起著重要作用。

　　四季脾旺不受邪,，脾氣充足,，邪不易侵,。脾司運(yùn)化，主肌肉,。脾胃素虛之人,，或因飲食失節(jié)，或因勞倦內(nèi)傷,，或外受寒濕之邪等,，均可致脾虛濕困，運(yùn)化失司,，氣機(jī)不利,；脾虛則氣血生化乏源，肌肉不豐,，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng),；久則氣血虧虛，筋骨血脈失去濡養(yǎng),，營(yíng)衛(wèi)失于調(diào)和,，外邪則乘虛而入，停著于筋脈之間,，發(fā)為風(fēng)濕痹痛之證,。因此，脾胃功能受損,，氣血營(yíng)衛(wèi)不足是本病發(fā)病的根本原因,。臨床上除一般的關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以外,，還常見(jiàn)氣血生化乏源之癥,，如四肢乏力、肌肉消瘦,，甚則肢體萎弱不用等,，以及脾濕不運(yùn)、胃失和降之癥,，如胃脘痞滿(mǎn),、食少納呆、大便溏泄等,。

　　鑒于脾胃虛弱在本病中所占的重要地位,，韓明向教授在本病的活動(dòng)期針對(duì)脾胃運(yùn)化失司，濕聚為痰,，留駐關(guān)節(jié)之證,，常應(yīng)用急則治標(biāo)，兼顧本虛的原則，善用健脾燥濕法,，配以祛風(fēng)散寒清熱之法,，常用薏苡仁、蒼術(shù),、半夏,、茯苓、陳皮,、藿香,、佩蘭、白術(shù),、白及,、白芍、木香等,，一方面祛除痰濕,，一方面保護(hù)胃黏膜不受辛烈藥物的損傷。在緩解期常偏重于治本,，通過(guò)調(diào)養(yǎng)后天,，扶助正氣，強(qiáng)壯筋骨,，則“邪不可干”,，可有效地避免外邪重感與病情加重和反復(fù)，以期從根本上取得療效,。針對(duì)本病脾胃虛弱,，中氣不足，氣血虧虛,，筋脈失養(yǎng)之特點(diǎn),，善用補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)血法,，常用黨參,、白術(shù)、黃精,、玉竹,、扁豆、山藥,、雞血藤,、桂枝、黃芪等,，一方面補(bǔ)益氣血,，一方面補(bǔ)而不膩,。

　　在歷節(jié)病治療中,，不可避免地應(yīng)用一些具有活血,、破血、通絡(luò),、止痛之中西藥物,，這些藥物在控制急性發(fā)作癥狀及改善關(guān)節(jié)功能方面具有獨(dú)特功效，但均有一定的毒性,，對(duì)胃腸道也有一定的刺激性,，很多患者常因這些問(wèn)題不得不中止治療，直接影響療效,。

　　韓明向教授善用健脾和胃之法,，在很大程度上避免和抑制了這些藥物的毒副作用，使治療藥物能夠發(fā)揮最大的治療效果,。

　　3．祛痰化濕,，急則治標(biāo)

　　痰濕既是機(jī)體在病邪作用下的病理產(chǎn)物，又是機(jī)體致病的原因,。韓明向教授認(rèn)為歷節(jié)病的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外合邪而致,，內(nèi)外之間又以正虛為本，正虛則以脾虛為先,，脾虛濕盛,、痰濁內(nèi)生是本病發(fā)病的關(guān)鍵所在，是致病的基礎(chǔ),；在此基礎(chǔ)上外邪得以肆虐,，又以濕邪作祟為主。內(nèi)因脾虛,，外感濕邪,，虛實(shí)夾雜，正虛為本是本病臨床痰濕痹阻的基本特點(diǎn),。故逢天陰雨季,，潮濕寒冷等陰盛之時(shí)，患者病情多有反復(fù),。痰濕阻滯關(guān)節(jié),，則關(guān)節(jié)腫脹；痰濕瘀滯經(jīng)脈,，則關(guān)節(jié)腫大變形,；痰濕郁于皮膚，則肢體困重,，四肢浮腫,；濕阻中焦,，則胃呆納少，嘔惡痞滿(mǎn),，舌苔厚膩,。

　　濕為陰邪，其性粘滯,、重著,，不但單獨(dú)作祟，而且極易與其他外邪如風(fēng),、寒,、熱邪合而為病，使本病的臨床表現(xiàn)變得紛紜復(fù)雜,，臨床當(dāng)首辨寒熱,，對(duì)癥下藥方能取效。痰濕如與風(fēng)邪相合則出現(xiàn)風(fēng)濕痹阻證,，臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛,、重著、游走不定,；或有腫脹,，隨天氣變化而作，惡風(fēng)不欲去,，汗出,，頭痛，發(fā)熱,，肌膚麻木不仁,；或關(guān)節(jié)微腫，肢體沉重,，小便不利,，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或膩,，脈浮緩或濡緩,。治療應(yīng)祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛,。常以羌活祛上部風(fēng)濕,，獨(dú)活祛下部風(fēng)濕，兩者結(jié)合能散周身風(fēng)濕,，舒利關(guān)節(jié)而通痹,；用防風(fēng)、白芷,、藁本祛風(fēng)止痛,，祛肌表風(fēng)濕,；用川芎活血祛風(fēng)止痛，合蔓荊子升散在上的風(fēng)濕而止頭痛,。

　　痰濕如與寒邪相合則出現(xiàn)寒濕痹阻證,，臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)冷痛重著，痛有定處,，屈伸不利,，晝輕夜重,，遇寒痛劇,，得熱痛減，或痛處腫脹,，舌質(zhì)胖淡,，舌苔白膩，脈弦緊或沉緊,。治療應(yīng)溫經(jīng)散寒,，祛濕通絡(luò)。常用附子,、肉桂,、細(xì)辛溫經(jīng)通陽(yáng)，散寒祛濕,，通絡(luò)止痛,；用黨參、白術(shù),、茯苓益氣健脾滲濕,；而且參附合用，溫補(bǔ)元陽(yáng),，以祛寒濕,；用羌活、獨(dú)活,、威靈仙,、片姜黃溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕,。

　　痰濕如與熱邪相合則出現(xiàn)濕熱痹阻證,，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或局部紅腫、疼痛,、重著,，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲,，煩悶不安,，溲黃,，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治療應(yīng)清熱除濕,，宣痹通絡(luò),。常用知母、石膏,、黃柏,、蒼術(shù)清熱燥濕；萆薢,、防己清熱利濕,，通絡(luò)止痛；防風(fēng),、威靈仙,、桑枝、蠶砂,、地龍祛風(fēng)通絡(luò),；忍冬藤、連翹,、秦艽清熱解毒通絡(luò),。

　　4．通經(jīng)活絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅

　　韓明向教授認(rèn)為,，歷節(jié)病大多為慢性進(jìn)行過(guò)程,，疾病既久，則病邪由表入里,，由輕而重,，病久則瘀血阻滯，由輕而重,，經(jīng)絡(luò)痹阻,，以致病情纏綿難愈，關(guān)節(jié)腫大變形,，疼痛加劇,，皮下結(jié)節(jié),，肢體麻木,。瘀血往往與痰濕、熱邪互結(jié)而形成痰瘀痹阻證和瘀熱痹阻證,。

　　單純的瘀血痹阻證臨床常見(jiàn)肌肉關(guān)節(jié)刺痛,，部位固定不移,。痛處拒按，日輕夜重,，局部腫脹或有硬結(jié),、瘀斑，面色黧黑,，肌膚甲錯(cuò)或干燥無(wú)光澤,，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，舌下靜脈迂曲,、延長(zhǎng)，舌苔薄白,，脈細(xì)澀,。治療應(yīng)活血化瘀,，舒筋通絡(luò),。常用桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、川芎活血祛瘀；牛膝,、地龍,、蜈蚣疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)；丹參,、乳香,、沒(méi)藥破瘀通絡(luò)，活血止痛,。

　　痰瘀痹阻證臨床常見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛,，關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不移,，甚至關(guān)節(jié)變形,，屈伸不利或僵硬，關(guān)節(jié),、肌膚色紫暗,、腫脹，按之稍硬,，有痰核硬結(jié)或瘀斑,，舌下靜脈迂曲、延長(zhǎng),，舌苔白膩,，脈沉澀,。治療應(yīng)活血行瘀，化痰通絡(luò),。常用蜈蚣,、烏梢蛇、炮穿山甲,、土鱉蟲(chóng)等破血散瘀搜風(fēng)通絡(luò),；法半夏、茯苓,、制南星,、陳皮等燥濕化痰；五靈脂,、沒(méi)藥,、地龍、香附祛瘀通絡(luò),、理氣活血,。

　　若痰熱痹阻，則臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)腫熱疼痛呈針刺狀,，部位固定,，肌膚暗紅色斑疹，手足瘀點(diǎn)累累,，兩手白紫相間,，兩腿網(wǎng)狀青斑，口糜口瘡,，低熱或自覺(jué)烘熱,，煩躁多怒，小便短赤,，舌紅苔薄白或有瘀斑,，舌下靜脈迂曲、延長(zhǎng),，脈澀數(shù),。治療應(yīng)清熱涼血，活血散瘀,。常用石膏,、生地黃、熟地黃,、麥冬,、知母以滋陰清熱降火；牛膝通絡(luò)并引火下行；桃仁,、紅花,、蜈蚣、地龍活血化瘀通絡(luò),。

　　駱安邦大黃附子湯治坐骨神經(jīng)痛

　　駱安邦是晉江市著名的老中醫(yī),，在治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛方面極有經(jīng)驗(yàn)，臨床運(yùn)用大黃附子湯加減,，取得了良好的效果,。

　　原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的病癥，治療起來(lái)比較困難,。天氣變化,、寒冷刺激、勞累等因素常能誘發(fā),，主要癥狀是沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的疼痛及壓痛,，夜間加重。

　　大黃附子湯一方出自《金匱要略》,，主要用于“脅下偏痛,，發(fā)熱，脈弦緊”的寒積證,。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“痹證”范疇,，多認(rèn)為是寒濕之邪痹阻經(jīng)絡(luò)筋脈，氣血瘀滯,，流通不暢，瘀久為痹,。駱安邦老先生認(rèn)為如果經(jīng)久不愈,，往往郁而化熱，久痛入絡(luò),，久病必虛,。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)給予溫經(jīng)散寒,、通絡(luò)止痛之品,，同時(shí)給予清熱化瘀補(bǔ)益陽(yáng)氣的藥物輔助治療。

　　大黃附子湯組成：大黃6～10g,，附子10～20g（先煎）,，細(xì)辛6～12g，白芍30～60g,，甘草6～10g,。駱安邦老先生指出，如果寒濕較盛,，附子,、細(xì)辛用量要偏大,；如果疼痛日久，伴有熱癥,，大黃的用量要大于附子,、細(xì)辛。水煎服,，每日1劑,。

　　方中附子剛燥，走而不守,，其力能補(bǔ),。附子向上可以溫補(bǔ)心陽(yáng)，疏通血脈,；中間可以溫補(bǔ)脾陽(yáng),，健脾利濕；向下可以溫補(bǔ)腎陽(yáng),，散寒除濕,。另外，附子與細(xì)辛配伍可以溫經(jīng)止痛,，與大黃配伍可以溫陽(yáng)化瘀,。方中細(xì)辛能散能行，促進(jìn)氣血流暢,，寒濕自除,，痹痛自止。雖然通常說(shuō)“辛不過(guò)錢(qián)”,，但是駱老此處重用細(xì)辛,，達(dá)10g以上，認(rèn)為量大鎮(zhèn)痛效果更好,；大黃苦寒清熱,，推陳致新，達(dá)下行瘀,；白芍,、甘草柔肝緩急止痛?？v觀全方,，附子、細(xì)辛大熱之品,，大黃苦寒之性,，一熱一寒，溫清并進(jìn)，泄瘀逐寒,，使溫不助熱,，寒不礙濕，散

　　不傷正,；附子,、細(xì)辛、芍藥,、甘草又剛?cè)嵯酀?jì),，動(dòng)靜結(jié)合，相輔相成,，以達(dá)糾痹取利的治療效果,。

　　隨證加減：駱安邦老先生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)指出，疼痛伴隨有瘀血證者,，加田七,、丹參活血化瘀通絡(luò)；有筋脈拘攣者,，加木瓜,、薏苡仁疏筋緩急；辨證偏于濕盛者,，加蒼術(shù),、薏苡仁；辨證偏于風(fēng)者,，加防風(fēng),；血虛者，加當(dāng)歸,、熟地,；氣虛者，加黃芪,、黨參；肝腎皆虛者,，加杜仲,、牛膝。

　　【病案舉例】

　　陳某某,，男性,，45歲，1991年3月23日初診,?；佳韧?span lang=EN-US>4年，屢治不愈，而且日見(jiàn)加重,。一個(gè)月前因野外作業(yè)感受濕邪,，次日腰痛劇增，并且波及左腿腳牽引抽痛,，下肢重著麻木,，行走困難，不得不拄杖跛行,。四肢厥冷,，形寒神怯，口干舌燥,，不思飲食,，大小便正常。腰椎攝片未見(jiàn)異常,。查體：患者彎腰曲背不敢活動(dòng),，坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)壓痛陽(yáng)性，直腿抬高實(shí)驗(yàn)左側(cè)強(qiáng)陽(yáng)性,、右側(cè)陰性,。血沉8mm/h。臨床診斷為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛,。住院后給予肌肉注射維生素B↓1,、B↓(12)，內(nèi)服消炎痛,、強(qiáng)的松等藥物,，疼痛沒(méi)有減輕，因而求醫(yī)于駱老,。

　　駱老檢查發(fā)現(xiàn)患者舌尖邊有瘀點(diǎn),，舌苔厚膩，脈象沉細(xì)且弦,。駱老辨證認(rèn)為此屬寒濕痹證,，治療應(yīng)當(dāng)給予溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之品,。組方為：酒制大黃6g,，附子15g(先煎)，細(xì)辛12g,，白芍30g,，田七1.5g，炙甘草5g,。3劑,，水煎服,。用藥3劑后，疼痛大減,，十去六七,，行走自如。原方減細(xì)辛為6g,，加炙黃芪,、當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，再服8劑,，臨床所有癥狀全部消失,。隨訪半年，沒(méi)有復(fù)發(fā),，身體健康。

　　韓樹(shù)勤辨證施治活用藥對(duì)

　　韓樹(shù)勤老中醫(yī),，乃北京同仁醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師,，從醫(yī)40余年，早年曾師承京城名醫(yī)董懷一,，臨床善治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。

　　韓老治療該病時(shí)，在辨證施治的基礎(chǔ)上,，多采用對(duì)藥有針對(duì)性地治療,。

　　1．防風(fēng)與防己

　　韓老認(rèn)為,，防風(fēng)、防己二者合用,，走遍全身之肌表，但防風(fēng)重走上肢,，防己走下肢,，上下貫通，共奏祛風(fēng)散寒除濕,、通絡(luò)止痛之效，以治風(fēng)寒濕痹,、關(guān)節(jié)疼痛,、四肢攣急等癥,，使病家一身風(fēng)濕熱痛悉盡蠲之，相得益彰,。

　　2．桑枝與桑寄生

　　韓老認(rèn)為桑枝搜風(fēng)祛風(fēng),，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)四肢關(guān)節(jié)而偏于走下肢,，用于風(fēng)濕痹痛,，四肢拘攣，關(guān)節(jié)疼痛,；桑寄生通達(dá)下焦而通脈絡(luò),，可用于治風(fēng)濕痹痛，對(duì)肝腎不足,、腰膝酸軟無(wú)力者尤為相宜,。因而本對(duì)藥在治療風(fēng)濕痹痛時(shí)，重于治療下肢之風(fēng)寒痹痛,、腫脹諸癥,，功專(zhuān)祛風(fēng)濕拘攣，以助筋骨,，益血脈,，共達(dá)除風(fēng)濕痹痛、腰膝酸痛,、四肢拘攣之目的,。

　　3．羌活與獨(dú)活

　　《本草綱目》曰：“羌活、獨(dú)活,，皆能逐風(fēng)勝濕,，透關(guān)利節(jié)，但氣有剛劣不同爾,?！薄独坠谥扑幮越狻吩唬骸扒蓟顨馇鍖訇?yáng)，善行氣分,，舒而不斂,，升而能沉，雄而善散,，可發(fā)表邪,，故入手太陽(yáng)小腸、足太陽(yáng)膀胱,，以理游風(fēng),，其功用與獨(dú)活雖若不同，實(shí)互相表里,?！惫薯n老認(rèn)為羌活祛風(fēng)通絡(luò)走上焦,，善于竄走上肢肌表，能散肌表游風(fēng)及寒濕之邪,，通利關(guān)節(jié)而止疼痛,，故用于治療風(fēng)濕所致之頭身疼痛，以及

　　風(fēng)寒濕邪所致的關(guān)節(jié)疼痛,，尤宜于上半身之關(guān)節(jié)疼痛以及頭痛,；而獨(dú)活祛風(fēng)勝濕善走下焦，祛風(fēng)寒通下焦,，治療風(fēng)寒濕所致腰痛或腰腿疼痛,，是治療兩足痿痹難以行走的要藥。二者合用,，各得其所,，而祛一身之風(fēng)寒濕諸邪，從而減輕病家之痛苦,。

　　4．秦艽與柴胡

　　韓老認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有濕熱郁久不暢者,，全身濕重困著，舌胖,，多見(jiàn)午后低熱,，故用本對(duì)藥，清利濕熱,，祛風(fēng)止痛,，舒筋通絡(luò)，走半表半里,，解肌腠之熱,，以達(dá)共除濕熱之目的。用于治療風(fēng)濕痹痛,，關(guān)節(jié)拘攣,，對(duì)痹證有發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫等熱象者更為適宜,。

　　5．牛膝與杜仲

　　韓老認(rèn)為,，牛膝主下部血分，善行而通血脈,，利關(guān)節(jié),，適于因濕熱下注所引起的足膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，長(zhǎng)于治療身半以下的腰膝筋骨酸痛,；杜仲主下部氣分,，舒筋活血，通絡(luò)止痛,，二者一氣一血,，“氣為血之帥”,，“血為氣之母”，共奏補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨、活血止痛之效,，以祛腰膝之痿痹,，下肢關(guān)節(jié)之紅腫疼痛，為臨床治療所實(shí)用,。

　　在臨床中,，韓老合理運(yùn)用對(duì)藥的同時(shí)，方中還根據(jù)病證的臨床特點(diǎn),，適時(shí)適癥地配伍全蝎,，取其走竄四肢、搜盡一身之風(fēng)邪的特性,，通經(jīng)活血止痛,；而典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒濕勝者必配伍小白花蛇,，以止全身各小關(guān)節(jié)尤其脊柱關(guān)節(jié)之疼痛,，祛其寒濕之邪以通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié),，止疼痛,；蜈蚣亦竄脊柱而走膀胱經(jīng)，搜太陽(yáng)經(jīng)之風(fēng)寒濕邪,，細(xì)辛升陽(yáng)走表,，搜經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪，可取得較滿(mǎn)意的治療效果,。

　　黃宗勖內(nèi)外并重治風(fēng)濕

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性慢性全身性疾病,，屬中醫(yī)“痹證”范疇。黃老總結(jié)多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,，以針灸中藥內(nèi)外并治治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需注意以下幾點(diǎn)：①用針之要,，得氣為寶，取穴以督脈,、陽(yáng)經(jīng)為主,，陰經(jīng)為輔，刺必得氣,。②健脾益胃,，貫穿始終。③經(jīng)筋瘀阻,，蟲(chóng)類(lèi)搜剔,，加以益肝補(bǔ)腎之品,。

　　1．用針之要，得氣為寶

　　黃老用針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)主張以督脈,、陽(yáng)經(jīng)腧穴為主,，陰經(jīng)腧穴為輔，取穴要準(zhǔn)確,，補(bǔ)瀉手法以病人情況靈活運(yùn)用,，以得氣為關(guān)鍵。常用穴位有：督脈的大椎,、至陽(yáng),、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)等,；上肢肩肘,、腕關(guān)節(jié)痛者取風(fēng)池、肩髃,、曲池,、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉,、足三里,、絕骨、太沖,、丘墟,、三陰交等；指關(guān)節(jié)疼痛劇烈,，關(guān)節(jié)變形者加合谷透后溪,；腕關(guān)節(jié)疼甚者加陽(yáng)池；肩關(guān)節(jié)疼甚者加肩髎,、肩貞,；膝關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利者加鶴頂、膝眼,；踝關(guān)節(jié)腫痛變形者加解溪,、昆侖；脊椎病變者加相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴,。

　　黃老十分重視對(duì)督脈腧穴的應(yīng)用,，認(rèn)為督脈下出于會(huì)陰，與任,、沖二脈一源三支,，上入于腦循行脊背，為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)一身陽(yáng)氣,。針大椎,、至陽(yáng)能振奮心陽(yáng)肺氣，以朝百脈主一身之血脈,；筋縮,、脊中能疏肝主經(jīng)筋經(jīng)脈之活動(dòng)；腰陽(yáng)關(guān)能鼓動(dòng)腎間動(dòng)氣、命門(mén)陽(yáng)氣，以調(diào)動(dòng)人體本原之氣,，提高人體的抗病能力,。尤其對(duì)大椎、腰陽(yáng)關(guān)二穴,，每用不釋?zhuān)J(rèn)為針大椎能布達(dá)陽(yáng)氣于頸肩肘腕諸節(jié),，腰陽(yáng)關(guān)能疏通腰腿膝踝諸關(guān)節(jié)之經(jīng)氣，為諸陽(yáng)氣會(huì)集之所在,。以上穴位視病人情況和發(fā)病部位的不同,，每次可選5～9個(gè)穴位,，也可左右交叉選用，每天或隔天針灸1次,，留針30分鐘，每隔10分鐘

　　行針一次，12次為一療程,。休息3～5天，再行下一療程,。黃老強(qiáng)調(diào)針刺每個(gè)穴位時(shí)都必須得氣,，軀干部及手足肘、膝關(guān)節(jié)以上穴位多于得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,，腕踝關(guān)節(jié)以下穴位多于得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,。

　　2．健脾益胃，貫穿始終

　　黃老認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多久病體虛,，每有氣血不足之證,，應(yīng)以健脾胃而資生化之源為關(guān)鍵，健脾益胃之法必須貫穿于整個(gè)治療過(guò)程之中,。黃老善用四君子湯合黃芪建中湯,，或參苓白術(shù)散加減健脾益胃,。其中對(duì)參、黃芪二味應(yīng)用尤有心得：黃芪用量從20g開(kāi)始,，數(shù)劑后觀其動(dòng)靜,，逐漸增加至60g，甚至更多,；參之應(yīng)用,，或潞黨參，或人參,，或童參,，或西洋參、八百光,，皆根據(jù)病人情況酌情選用,，常在數(shù)劑之后，病人情況大為好轉(zhuǎn),。

　　3．經(jīng)筋瘀阻,，蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)

　　經(jīng)筋瘀阻是指罹患之關(guān)節(jié)腫痛變形，功能障礙,，既見(jiàn)氣滯血瘀,，又見(jiàn)經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋痰瘀，不僅脾胃受傷,，還累及肝腎,，不是一般的通痹止痛、活血化瘀的草藥所能奏效的,。黃老認(rèn)為務(wù)必在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用竄達(dá)通隧,、搜剔于經(jīng)筋骨骱之間的蟲(chóng)類(lèi)藥，方可取得良效,。黃老在應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥時(shí)還善于區(qū)別寒,、熱、虛,、實(shí)、瘀,、變形等諸端而分別投入：寒濕偏盛者,，在健中化濕、溫經(jīng)散寒中加白花蛇,、烏梢蛇,、蠶砂、蜈蚣之品,，并加桂枝至20g,、細(xì)辛6g,、川草烏各12g；偏熱型者加生石膏60g,，地龍12g,，全蝎6g，蜈蚣2條,；痰濕偏盛者加僵蠶,、地龍各12g，膽南星10g,，白芥子12g等溫化頑痰之藥,；瘀阻甚者，加地鱉蟲(chóng),、穿山甲各12～15g,，蜈蚣1～3條等通竄透達(dá)之品，配桃仁9～12g,，紅花6～9g,；痛劇者加全蝎6～9g，蜈蚣1～3條,，配烏藥,、元胡各12～15g，乳香9～12g,，或研末吞服,；關(guān)節(jié)腫痛變形顯著者加僵蠶、地鱉蟲(chóng),、白花蛇,、穿山甲或皂角刺各9～12g。蟲(chóng)類(lèi)藥多偏燥烈,，可根據(jù)病情配以地黃或石斛,、元參等養(yǎng)血滋陰之品，以制其偏性,。注意檢查肝腎功能,，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　4．益肝補(bǔ)腎,，柔筋壯骨

　　本病后期癥見(jiàn)身體羸弱,，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛,，反復(fù)發(fā)作,，筋孿骨質(zhì)退化疏松，關(guān)節(jié)變形,，立行困難者皆為肝腎不足,、陰精耗傷,，不能重養(yǎng)筋骨所致。黃老認(rèn)為此期不離補(bǔ)腎陰,、益肝血,，自擬經(jīng)驗(yàn)方：生熟地、山萸肉,、桑葚子,、肉蓯蓉、龍骨,、牡蠣等加減,。兼有腎陽(yáng)虛者，用右歸丸改肉桂為桂枝,，加巴戟天,、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；關(guān)節(jié)經(jīng)筋拘急攣痛者,，以白芍木瓜湯加當(dāng)歸,、雞血藤以養(yǎng)血柔肝疏筋，或于方中佐以疏筋通絡(luò)的伸筋草,、桑寄生,、海風(fēng)藤、千年健,、雷公藤等藤蔓攀援之品,，既解筋攣，又補(bǔ)肝腎,，相輔相成,。

　　此外，痛甚變形嚴(yán)重者還可用外敷法,，基本方：當(dāng)歸,、赤芍、川芎,、桂枝,、羌獨(dú)活、乳沒(méi)各15g,，細(xì)辛9g,，桑枝30g，雞血藤,、絲瓜絡(luò)各20g。以紗布包藥煎藥湯一盆先熏后洗患處約半小時(shí),，每日1～2次,，1劑湯可用2～3天,。

　　婁多峰扶正兼祛邪化瘀通痹治風(fēng)濕

　　婁多峰教授出身中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn),，17歲就開(kāi)始行醫(yī),。從事風(fēng)濕病臨床研究50余年，創(chuàng)立中醫(yī)風(fēng)濕病系統(tǒng)理論工程,，針對(duì)不同證型,，研制出數(shù)十種中藥系列制劑，辨證施治,，配合以中藥浴,、推拿、針灸等數(shù)十種綜合治療措施,，治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疑難風(fēng)濕病,，取得了良好的臨床療效。創(chuàng)辦了河南省風(fēng)濕病醫(yī)院,，是享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家,。

　　痹病古稱(chēng)“風(fēng)濕”、“類(lèi)風(fēng)濕”,，又叫“歷節(jié)風(fēng)”,。“痹”作為病名,，最先見(jiàn)于《足臂十一脈灸經(jīng)》,，叫“疾痹”。古醫(yī)書(shū)《內(nèi)經(jīng)》,、《素問(wèn)》,、《靈樞》有“痹論”、“周痹”專(zhuān)題論述,。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾?。槐静“l(fā)病大多數(shù)在青少年時(shí)期,，起病急驟,，發(fā)熱顯著，以四肢大關(guān)節(jié)紅腫為主,，疼痛呈游走性,，可同時(shí)侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)。常伴有心臟損害，皮膚出環(huán)形紅斑,，或咽痛,，有反復(fù)發(fā)作的傾向,，易形成慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明,、以關(guān)節(jié)損害為主的慢性全身性疾病，其發(fā)病機(jī)制與自身免疫功能紊亂有關(guān),。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是有嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的,，不是一出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛發(fā)炎就都是類(lèi)風(fēng)濕。世界衛(wèi)生組織推薦的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①關(guān)節(jié)炎晨僵至少1小時(shí),；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹,；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指關(guān)節(jié)腫,；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫（以上4條持續(xù)6周以上）,；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變,；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,。凡以上7條中具備4條或4條以上者可確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　婁教授認(rèn)為對(duì)風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然目前還沒(méi)有完全弄

　　清其發(fā)病原因,，但大多是因體虛（正氣不足）,、外邪（風(fēng)、寒,、濕）入侵所致,。其病的演變過(guò)程，同其他疾病一樣,，也是邪正雙方斗爭(zhēng)的過(guò)程,。總的治療原則是：扶正兼祛邪,，祛邪不礙扶正,。久病必虛，“虛”即正氣虛,，包括氣,、血、精,、津液等物質(zhì)不足及自身調(diào)節(jié)功能低下,，這是患病的內(nèi)因，也可以說(shuō)是患病的先決條件,。外邪入侵致病,，尤以衛(wèi)氣虛為多見(jiàn),，因?yàn)樾l(wèi)氣有護(hù)衛(wèi)肌表、防御外邪,、溫煦皮毛的功能,，若衛(wèi)氣虛弱，腠理不密,，御邪功能低下，則風(fēng)寒濕等邪乘虛而入,，致使經(jīng)脈閉阻,，氣血運(yùn)行不暢，而患病,?！靶啊敝富疾〉耐庖颍赐鈦?lái)病邪,，具體指風(fēng),、寒、濕,、熱之邪氣,，當(dāng)正氣虛弱，時(shí)逢嚴(yán)冬或暑夏,，衣著起居不慎,，或涉水冒雨、久居濕地,，風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱等外邪侵入肌膚經(jīng)絡(luò),，便可因自身的狀況導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯或壅塞，閉阻氣血運(yùn)行不暢,，而形成風(fēng)濕病,。

　　另外，婁教授還把“瘀”（即瘀血）也作為風(fēng)濕病的一種病因而辨證施治,。婁教授認(rèn)為“虛”,、“邪”、“瘀”是引起風(fēng)濕病的主要病因,，在辨證施治過(guò)程中,，首先把提高人體的抵抗能力，作為重要因素來(lái)考慮,，即祛邪活血勿忘益氣養(yǎng)血,。氣血運(yùn)行，為人體輸送營(yíng)養(yǎng),，因病久邪戀,，往往導(dǎo)致氣,、血雙虧。另外,，在治療中多用辛燥之品,，過(guò)服則耗氣劫血。氣虛者,，血行無(wú)力,，難以驅(qū)邪，故用藥多加益氣健脾之品,；血虛者,，脈道干澀，血行不暢,，如河中缺水,，船舶擱淺，欲行不能,。同理,，治病如補(bǔ)水行舟，臨床多選用既能祛邪活血,，又能養(yǎng)血功能之藥,，如當(dāng)歸、丹參,、雞血藤等,。血虛者加白芍；陰血虧虛者重用生地,。既緩急止痛,，又制諸藥之辛燥。

　　治療中要辨證施治,，既注重守常法疏通經(jīng)絡(luò),，暢達(dá)氣血，祛邪,、活血,、通絡(luò)，更注重益氣養(yǎng)血,，提高人體自身抗病能力,。婁多峰教授運(yùn)用中醫(yī)理論治療風(fēng)濕病總的原則是：扶正兼祛邪，祛邪不礙扶正,。

　　婁多峰教授根據(jù)不同類(lèi)型的病情,，臨床實(shí)踐50余年，總結(jié)出對(duì)風(fēng)濕病中的“瘀血型”,、“風(fēng)濕型”,、“風(fēng)寒型”三種類(lèi)型采用“三湯”加減治療方案,，即：“化瘀通痹湯”、“清痹湯”,、“通痹湯”,。

　　婁多峰教授的化瘀通痹湯，主治瘀血型風(fēng)濕病,，如損傷后遺癥,、網(wǎng)球肘、肩凝證等,。

　　組方：當(dāng)歸18g,，丹參30g，雞血藤21g,，制乳香9g，制沒(méi)藥9g,，香附12g,，延胡索12g，透骨草30g,。

　　功能：活血化瘀,，行氣通絡(luò)。

　　用法：每日1劑,，水煎服,。

　　方解：人體因局部閃扭、外力損傷,、慢性勞損等引起經(jīng)絡(luò)損傷,，血行受阻或血溢脈外，滯留局部,，筋脈肌肉失養(yǎng),，抵抗外邪能力低下，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入,，絡(luò)脈閉阻加重,，因而成疾，中醫(yī)叫痹證,。此類(lèi)疾病疼痛明顯,，與氣候變化及寒熱有關(guān)。臨床經(jīng)驗(yàn),，單用祛風(fēng)除濕藥物收效甚微,，妙用活血化瘀為主佐以祛風(fēng)除濕之品，則收效甚捷,。方中乳香,、沒(méi)藥,，前者活血，后者散瘀,，相得益彰,，為治病要藥；延胡索行血中氣滯,、氣中血滯,；香附理氣解郁，為血中行氣之藥,，氣行則血行,，加強(qiáng)活血祛瘀之功；當(dāng)歸,、丹參,、雞血藤活血養(yǎng)血，祛病而不傷正,；透骨草祛風(fēng),、除濕、通絡(luò)以治標(biāo),。諸藥配合,，達(dá)到活血化瘀之目的。

　　加減：偏寒者加桂技,、細(xì)辛,、制川草烏；偏熱者加敗醬草,、丹皮,；氣虛者加黃芪；久病骨節(jié)腫大變形者加穿山甲,、全蟲(chóng),、烏梢蛇。

　　歐陽(yáng)錡病癥結(jié)合辨證治慢性風(fēng)濕痹證

　　歐陽(yáng)錡教授是湖南省名老中醫(yī)之一,，著名中醫(yī)專(zhuān)家,，行醫(yī)60余年。擅長(zhǎng)內(nèi)科,、婦科,、兒科疾病的診治。著有《中醫(yī)內(nèi)科證治概要》,、《證治概要》等,。

　　慢性風(fēng)濕痹證臨床常見(jiàn)的有慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。歐陽(yáng)錡教授認(rèn)為病因多為風(fēng)寒濕熱雜至所致,，急性期以祛風(fēng)散寒,、清熱利濕為主,，隨癥加減，綜合運(yùn)用,。

　　如果患者患病時(shí)間較長(zhǎng),，經(jīng)久不愈，四肢關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重,，屈伸不利,，但是臨床上外表并沒(méi)有風(fēng)寒濕滯的表象，而內(nèi)有郁熱壅阻之證,，稱(chēng)之為“久痛入絡(luò)”,。歐陽(yáng)錡教授認(rèn)為此時(shí)已不是風(fēng)寒濕熱痹阻關(guān)節(jié)，應(yīng)禁忌運(yùn)用除濕通絡(luò),、辛燥濕散之品,。但是，臨床上許多醫(yī)師不能正確辨證此類(lèi)病證,，大多給予羌活,、獨(dú)活、烏頭,、附子等溫補(bǔ)之劑，導(dǎo)致劫傷陰血,，經(jīng)久不愈甚或加重,。對(duì)于上述病證，歐陽(yáng)錡教授根據(jù)陳修園《時(shí)方妙用》中“熄風(fēng)緩痙湯”化裁而成“通絡(luò)熄風(fēng)湯”,。

　　“通絡(luò)熄風(fēng)湯”：桑枝12g,，忍冬藤12g，白芍12g,，萆薢12g,，秦艽10g，當(dāng)歸尾12g,，蠶砂10g,，豨薟草15g，薏苡仁15g,，甘草1.5g,。

　　方中用忍冬藤、薏苡仁清熱祛濕,，輔以當(dāng)歸尾活血行滯,，白芍柔肝和營(yíng)斂陰，能清理絡(luò)中郁熱瘀阻,；防己祛濕消腫,，能通行十二經(jīng),；萆薢行血通痹，能逐經(jīng)遂之濕,；蠶砂導(dǎo)濁清絡(luò),，能疏導(dǎo)諸經(jīng)之凝滯，為痹病偏于瘀熱者必用,；桑枝,、豨薟草通經(jīng)活絡(luò)，秦艽舒筋緩痙,，配合甘草協(xié)調(diào)諸藥,。所選用的藥物，大多屬于柔潤(rùn)之品,，而且多是肝經(jīng)之要藥,，故能很好地發(fā)揮柔肝熄風(fēng)、通絡(luò)緩痙之效,。

　　隨癥加減：痛在上肢者加姜黃,；痛在下肢者加五加皮、威靈仙,；

　　關(guān)節(jié)腫大,，屈伸不利者，加松節(jié),、竹節(jié),；小指關(guān)節(jié)腫大僵硬者加僵蠶、全蝎,；關(guān)節(jié)拘攣者加蟬蛻,、木瓜；手足心熱,，關(guān)節(jié)熱痛者加生地,、丹皮；畏冷者加蘇梗,；麻木者加澤蘭,；心悸者加丹參、遠(yuǎn)志,；惡風(fēng)寒,，無(wú)汗身痛者，加蘇葉,、防風(fēng),、羌活。

　　【病案舉例】

　　汪某某，女,，37歲,，工人。因全身關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年,，于1992年9月12日來(lái)診,。

　　自訴工作中經(jīng)常接觸水，1989年秋季開(kāi)始出現(xiàn)下肢膝關(guān)節(jié)腫痛,，逐漸發(fā)展至全身大小關(guān)節(jié),。曾在某市醫(yī)院檢查診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，服“炎痛喜康,、撲炎痛,、布洛芬、阿斯匹林”等僅能當(dāng)時(shí)緩解癥狀,，停藥即發(fā),。癥見(jiàn)指、腕,、踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,、灼熱，脘脹納呆,，尿黃,，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈弦略數(shù),。查血沉50mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,。

　　歐陽(yáng)錡教授辨證為熱邪挾濕,，瘀阻關(guān)節(jié),。治以清熱祛濕,，通絡(luò)緩?fù)础Ｋ幱萌潭?span lang=EN-US>15g,，防己15g,，蠶砂12g(包煎)，豨薟草16g,，絡(luò)石藤16g,，桑枝12g，赤芍12g,，丹皮10g,，薏苡仁15g，甘草1.5g,。14劑,。

　　藥盡復(fù)診,，踝關(guān)節(jié)腫痛消失，其他關(guān)節(jié)腫痛減輕,，仍食少,，口稍干，尿黃,，舌質(zhì)淡紅,，苔白滑。原方加姜黃3g,，厚樸10g,，神曲12g，15劑,。

　　3診：關(guān)節(jié)腫痛消失,，食納增加。復(fù)查血沉正常,。改通絡(luò)熄風(fēng)湯善后調(diào)理20劑而收全功,。

　　盤(pán)慶東重用細(xì)辛治風(fēng)濕

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以慢性進(jìn)行性對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎為主的一種全身性自身免疫性疾病。

　　盤(pán)慶東對(duì)活動(dòng)期衛(wèi)陽(yáng)不固,、痹邪阻絡(luò)證,，邪郁而壅、濕熱痹阻證,；緩解期痰瘀互結(jié),、經(jīng)脈痹阻證，肝腎同病,、氣血兩損證等,，采用重用細(xì)辛組方治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效滿(mǎn)意,。

　　細(xì)辛的功效及組方原則：細(xì)辛辛溫,，有小毒，其辛溫之性特強(qiáng),，有散寒邪,、宣郁滯、通經(jīng)脈而舒達(dá)百節(jié)之功,?！侗静菥V目》言細(xì)辛“主治百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛死肌”,，故能主治風(fēng)寒濕痹,，關(guān)節(jié)筋骨拘急疼痛。古人用細(xì)辛多用散劑，且用量不過(guò)錢(qián),，只取其氣,。盤(pán)慶東認(rèn)為重用細(xì)辛入湯劑久煎，重取其味,，加重其溫經(jīng)散寒止痛之功,，再配以祛風(fēng)除濕之制川烏、五爪龍,、雞血藤,、桑枝，以及補(bǔ)腎壯骨通瘀化滯之杜仲,、千年健,、懷牛膝、三七,，再以白芍,、炙甘草健脾胃而調(diào)諸藥，使本方達(dá)到攻補(bǔ)兼施,、標(biāo)本兼治之效,。

　　盤(pán)慶東認(rèn)為在臨床上重用細(xì)辛治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)從小劑量(10g)開(kāi)始,，如無(wú)副反應(yīng),，則逐漸加量，并且一定要強(qiáng)調(diào)久煎45分鐘以上,，以策安全,。

　　基本方：細(xì)辛10～20g，制川烏10g,，桑枝,、五爪龍各30g，三七5g,，白芍,、雞血藤、懷牛膝各20g,，千年健,、杜仲,、炙甘草各15g,。

　　用法：上方以水1000mL煎至400mL，煎45～60分鐘,，每天1劑,，分2次溫服。其中細(xì)辛用量從10g開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)則逐漸加大用量,，最大用至20g,。

　　盤(pán)慶東經(jīng)過(guò)對(duì)肝、腎功能的觀察,，證明本組方無(wú)肝腎損害及積

　　蓄毒性,，對(duì)通過(guò)胃腸道反應(yīng)及中樞抑制之觀察，未見(jiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)及中樞抑制毒性反應(yīng),。

　　桑培初四妙丸加味治療骨關(guān)節(jié)炎

　　骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為退行性關(guān)節(jié)病,，系由老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成,。桑培初選四妙丸清熱化濕,，活血降濁，加威靈仙,、海風(fēng)藤辛溫祛風(fēng),，除濕散寒通經(jīng)絡(luò)，忍冬藤,、連翹助四妙丸清熱解毒,，姜黃、海桐皮助威靈仙,、海風(fēng)藤通絡(luò)止痛,。全方寒熱同用，升降并施,，可緩解疼痛,。

　　桑培初認(rèn)為四妙丸由黃柏、蒼術(shù),、牛膝,、薏苡仁組成，具有清熱化濕,、活血降濁之功效,。臨證加減運(yùn)用治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)疾病，療效顯著,。

　　【病案舉例】

　　陳某,，男，56歲,，1996年12月6日初診,。患者左膝關(guān)節(jié)疼痛1周,，查血常規(guī),、血沉,、抗O、類(lèi)風(fēng)濕因子,、血尿酸等均正常,。X線攝片示：左膝關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生。診斷為骨關(guān)節(jié)炎,。5年前曾有左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛史,，經(jīng)治療緩解。后每于冬季氣候變冷時(shí),，左膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā),，服西藥療效不顯,，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)疼痛,，局部無(wú)紅腫,，亦未見(jiàn)游走性疼痛,，舌稍紅、苔薄黃微膩,，脈弦滑稍數(shù),。

　　桑培初認(rèn)為本例有多年風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎病史，濕熱之邪未能清除而留著關(guān)節(jié),，加之患者年近60歲,，陽(yáng)氣已虛，每于寒冷季節(jié),，體內(nèi)濕熱未得宣化,，復(fù)加風(fēng)寒，內(nèi)外合邪,，則關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā),。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)寒外襲,，風(fēng)寒濕熱錯(cuò)雜,，留著關(guān)節(jié)。治宜清熱化濕,，祛風(fēng)散寒,，通絡(luò)止痛。擬四妙丸加味,。處方：黃柏,、蒼術(shù)、連翹,、威靈仙,、姜黃、海桐皮,、木瓜各10g,，牛膝、薏苡仁,、忍冬藤,、海風(fēng)藤各15g。每天1劑,，水煎分2次服,。服藥3劑，左膝關(guān)節(jié)疼痛減輕,；續(xù)服藥至9劑,，疼痛消失。隨訪1年,，左膝關(guān)節(jié)疼痛未復(fù)發(fā),。

　　沈玉杰養(yǎng)正活血解毒治療類(lèi)風(fēng)濕

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊　ＥR床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎,，以手,、腕、足等關(guān)節(jié)最易受累,。早期呈現(xiàn)晨僵,、疼痛、腫脹和功能障礙,，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬和畸形,，并骨骼肌萎縮,，甚至導(dǎo)致殘疾。

　　沈玉杰認(rèn)為千百年來(lái),，歷代醫(yī)家均以治療痹證的方法治療類(lèi)風(fēng)濕病,，如用麝香丸、宣痹湯,、上中下通用痛風(fēng)方,、當(dāng)歸拈痛湯等，這些名方用后只能緩解疼痛,，不能治本,。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示，祛風(fēng)濕中藥與抗炎止痛西藥作用相似,，只能減輕關(guān)節(jié)疼痛,，不能控制病情進(jìn)展，停藥后很快又會(huì)出現(xiàn)原發(fā)癥狀,，不能根治類(lèi)風(fēng)濕病,。這是因?yàn)椋?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,、慢性遷延的原因是患者體內(nèi)不斷產(chǎn)生的自身抗原,，祛風(fēng)濕藥不能控制自身抗原的產(chǎn)生。此外,，祛風(fēng)濕藥多有損傷脾胃的副作用,，類(lèi)風(fēng)濕病患者脾胃本虛，用之則使虛者愈虛,。很多病人反映,，用藥沒(méi)有治好病，反而胃受到損傷,。

　　基于以上情況,，沈玉杰認(rèn)為，治療該病既不宜長(zhǎng)期用祛風(fēng)散寒除濕藥,，又不宜用苦寒清熱藥,，而應(yīng)以養(yǎng)正活血解毒之法治療方為上策。

　　沈玉杰認(rèn)為調(diào)養(yǎng)正氣是治療的根本,。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在早期多有倦怠乏力,、食欲減退等脾胃虛弱的表現(xiàn)，以及關(guān)節(jié)晨僵疼痛,、腫脹,、功能障礙、關(guān)節(jié)病變等,。若失治或誤治則耗傷正氣,，可出現(xiàn)氣虛,、血虛、陰虛,、陽(yáng)虛,、肝脾腎虛損的表現(xiàn)，以及肌肉萎縮,、筋脈拘攣,，關(guān)節(jié)變形,、強(qiáng)直,、脫位，骨質(zhì)疏松,、骨關(guān)節(jié)病損等惡果,。從臨床

　　經(jīng)過(guò)可以看出，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起始于脾胃虛弱,，氣血化源不足,，營(yíng)衛(wèi)虛弱，防御功能低下,，而致病毒易感,。脾不勝濕，則水濕流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，阻滯氣血運(yùn)行,，濕瘀毒互結(jié)則關(guān)節(jié)僵硬、腫脹,、疼痛,、活動(dòng)障礙。若病久失治或誤治,，用抗炎止痛西藥及祛風(fēng)濕中藥治療,，則進(jìn)一步損傷脾胃，形成惡性循環(huán),，使病情更為深重難醫(yī),。脾胃為后天之本，氣血生化之源,，脾虛則肝所藏之血化源不足,，使肝陰亦虛；脾虛亦不能運(yùn)化水谷精微以資腎,，則腎之陰陽(yáng)漸虛,，終致肝脾腎三臟俱虛。筋骨肌肉失養(yǎng),，加之濕毒瘀阻絡(luò)道,，逐漸形成肌肉萎縮,，筋脈拘攣，骨質(zhì)稀疏,，關(guān)節(jié)變形,、僵直、脫位,。故氣血虧虛,，陰陽(yáng)失調(diào)，肝脾腎虛,，乃類(lèi)風(fēng)濕病發(fā)病及病情進(jìn)展之根本,。根據(jù)中醫(yī)未病先防，既病防變的指導(dǎo)思想,，以及“正氣存內(nèi),，邪不可干，邪之所湊,，其氣必虛”的理論,，疾病進(jìn)展必是正氣虛損所致。沈玉杰根據(jù)以上情況,，提出控制病情進(jìn)展,，治愈類(lèi)風(fēng)濕，必須用調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血,、健脾養(yǎng)肝益腎之法,，尤應(yīng)重視健脾。沈玉杰指出,，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是免疫功能紊亂而產(chǎn)生的自身免疫性疾病,，那么只有調(diào)節(jié)免疫功能，才能治愈類(lèi)風(fēng)濕病,。據(jù)有關(guān)中藥藥理研究,，滋陰養(yǎng)血的地黃，能增強(qiáng)細(xì)胞免疫,，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移,，消除免疫復(fù)合物和抗炎作用；補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的杜仲對(duì)細(xì)胞免疫有雙向調(diào)節(jié)作用,；補(bǔ)腎壯陽(yáng)祛風(fēng)濕的仙茅對(duì)細(xì)胞免疫低下有升高作用,，對(duì)正常的T細(xì)胞系統(tǒng)無(wú)影響。

　　沈玉杰認(rèn)為活血化瘀,、清熱解毒是治療的關(guān)鍵,。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為晨僵、疼痛和腫脹，是因氣滯血瘀所致,。如晨僵在熱水浴或活動(dòng)后減輕,，也說(shuō)明有血液循環(huán)障礙。毛細(xì)血管鏡檢和肢體血流變圖檢查證明了類(lèi)風(fēng)濕病有微循環(huán)障礙,。因此,，活血化瘀藥是治療類(lèi)風(fēng)濕病的良藥，且不論早,、中,、晚期均無(wú)禁忌。現(xiàn)代研究證明,，活血化瘀藥有改善血液循環(huán)及血管通透性,，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥病灶的消退及增生病變的軟化和吸收,，改善機(jī)體免疫功能等作用,。外感風(fēng)寒濕熱所致的病證相當(dāng)于西醫(yī)的細(xì)菌,、病毒感染,，大部分清熱解毒藥具有抗菌抗病毒作用。感染常是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作或加重的誘因,。清熱解毒中藥如白花蛇舌草,、金銀花，可抗菌抗病毒,，防治急慢性感染,，長(zhǎng)期服用無(wú)副作用，不似芩,、連,、膽草等諸藥苦寒，久服有敗胃的副作用,。

　　沈玉杰認(rèn)為臨證宜明辨寒熱,。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情復(fù)雜，其特點(diǎn)為寒熱并存,，虛實(shí)互見(jiàn),，既有熱毒之表現(xiàn)，又有陰寒之見(jiàn)證,。有的手足關(guān)節(jié)畏寒而捫之發(fā)熱,，或自覺(jué)手足關(guān)節(jié)發(fā)熱而觸之局部發(fā)涼，臨床須細(xì)辨而分清寒熱,。寒熱是機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰的外在表現(xiàn),，經(jīng)曰：“寒熱者陰陽(yáng)之化也”。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬虛熱虛寒。根據(jù)氣血同源,，陰陽(yáng)互根之理,，對(duì)偏寒證以益氣溫陽(yáng)為主，滋陰養(yǎng)血為輔,，佐以活血化瘀,、甘寒清熱解毒之品；偏熱證以滋陰養(yǎng)血為主,，益氣溫陽(yáng)為輔,，佐以活血化瘀、甘寒清熱解毒之品,。沈玉杰按此組方原則,，配制的養(yǎng)正克痹丹1號(hào)、2號(hào)濃縮丸,，臨床應(yīng)用療效顯著且無(wú)副作用,。

　　沈玉杰認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性頑固性疾病，若運(yùn)用正確的方法和足夠的療程是能夠治愈的,。不正確的方法,，即使時(shí)間再長(zhǎng)，也不能控制病情進(jìn)展,。所以,，一旦確診就應(yīng)及時(shí)運(yùn)用活血化瘀、清熱解毒的治則,，不應(yīng)受早期攻邪,，中晚期才扶正的局限。虛則補(bǔ)之是常用之法,，無(wú)虛象也要勿忘固本,。若病人中晚期虛象明顯，出現(xiàn)肌肉萎縮,、筋脈拘攣,、關(guān)節(jié)僵直變形才用扶正之品，則是“病已成而后藥之”,，用之何益,。

　　史濟(jì)柱治類(lèi)風(fēng)濕勿忘化濕

　　史濟(jì)柱老先生祖?zhèn)魉拇嗅t(yī)，自己行醫(yī)60余年,，形成了自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),，在上海一帶享有較高的聲譽(yù)。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱(chēng)“類(lèi)風(fēng)關(guān)”,，屬中醫(yī)“痹證”范疇,，好發(fā)于青壯年，易反復(fù)，療效差,，是臨床常見(jiàn)的疑難雜癥之一,。病在筋骨，重著不移,，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),，以致活動(dòng)受限、僵硬,、變形,。

　　史老認(rèn)為濕邪是導(dǎo)致痹證的主要原因，尤其是內(nèi)濕,，主張“無(wú)濕不成痹”,。史老根據(jù)患者年齡、病程長(zhǎng)短的不同,、人體氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰的不同,，將痹證分為早、中,、晚三期,。

　　史老認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期病在經(jīng)絡(luò)，治療時(shí)應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),，阻止病邪進(jìn)一步深入,。對(duì)于患病不久的病人,，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵犯小關(guān)節(jié),，逐漸累及大關(guān)節(jié)，但是關(guān)節(jié)只有腫脹而沒(méi)有發(fā)紅,，疼痛較輕,，比較溫和，晨僵時(shí)間較短,，偶有肢體麻木,，畏寒怕冷，遇冷加重,，舌質(zhì)濕潤(rùn)或正常,，舌苔膩脈濡者，治療時(shí)應(yīng)給予健脾化濕,、祛風(fēng)散寒,、溫經(jīng)通絡(luò)之品。組方用：炒蒼術(shù),、白術(shù),、生薏苡仁、桂枝、麻黃,、防己,、絡(luò)石藤、附子,、知母,、生甘草等。對(duì)于關(guān)節(jié)紅腫酸楚疼痛劇烈,，觸疼灼熱,、多汗，舌淡苔薄黃,，脈濡數(shù)者,，治療時(shí)應(yīng)給予健脾化濕、清熱利濕,、祛風(fēng)通絡(luò)之品,。組方用：炒蒼、白術(shù),、生薏苡仁,、桂枝、麻黃,、生石膏,、茵陳、生地,、知母,、生甘草等。另外外敷金黃膏消腫止痛,。此外,，史老認(rèn)為對(duì)于關(guān)節(jié)酸痛者，可加晚蠶砂以祛風(fēng)除濕定痛,。史老認(rèn)為臨床上風(fēng)寒型較風(fēng)熱型多見(jiàn),，對(duì)于風(fēng)寒型可加制川烏溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛,；對(duì)于風(fēng)熱型一般用生地清熱生津,，慎用涼藥。

　　對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中期,，臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛難忍,，筋脈

　　拘攣，以夜間為重,，關(guān)節(jié)僵硬甚至強(qiáng)直,，逐漸發(fā)展為畸形,。史老認(rèn)為此時(shí)病在經(jīng)筋，治療時(shí)應(yīng)給予養(yǎng)血柔肝之品,，但同時(shí)不要忘記運(yùn)用化濕藥物,，搜風(fēng)通絡(luò)，重點(diǎn)在于阻止關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)一步發(fā)展,。組方用：當(dāng)歸,、杭白芍、生黃芪,、炒蒼術(shù),、白術(shù)、生薏苡仁,、川桂枝,、麻黃、防己,、絡(luò)石藤,、白僵蠶、陳膽星,、生甘草等,。方中陳膽星為燥濕除痹的要藥；除白僵蠶外搜風(fēng)通絡(luò)之品還可給予蜈蚣,、地鱉蟲(chóng)等藥物,；瘀血明顯者可用紫丹參代替當(dāng)歸。

　　對(duì)于晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，史老認(rèn)為此時(shí)病已深侵入骨,，治療時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)腎壯骨、祛濕化痰之品,，并強(qiáng)調(diào)此時(shí)補(bǔ)腎壯骨非大劑量填精補(bǔ)髓之品不可,。同時(shí)應(yīng)給予顧護(hù)胃氣之品，切記補(bǔ)陰而傷脾,。組方用：熟地、補(bǔ)骨脂,、杜仲,、炒蒼術(shù)、白術(shù),、生薏苡仁,、桂枝、麻黃,、生黃芪,、全當(dāng)歸,、白花蛇舌草、生甘草等隨證加減,。腎陽(yáng)虛者加鹿角膠,、仙靈脾等；腎陰虛者加炙鱉甲,、枸杞子等,。溫腎壯骨用虎骨或以豹骨、狗骨代替,。

　　【病案舉例】

　　陳某某,，男性，42歲,，干部,。患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2年,，在某醫(yī)院經(jīng)激素治療后癥狀改善而出院,。一年半前兩手指及掌、腕關(guān)節(jié)腫大僵硬,，左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,。1994年5月就診于史濟(jì)柱教授，臨床查體可見(jiàn)兩側(cè)手指,、掌,、腕關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大，觸疼陽(yáng)性,，有灼熱感,，雙手握力下降。舌苔黃膩,，脈濡,。左側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸僅130°，血沉35mm/h,，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,。史老辨證認(rèn)為病屬中期，證為脾虛生濕挾風(fēng)熱阻于經(jīng)絡(luò),。治療原則為健脾化濕,，祛風(fēng)利濕清熱，兼以柔肝養(yǎng)血通絡(luò),。組方治療5個(gè)月,，關(guān)節(jié)腫大和灼熱消失，僵硬,、疼痛明顯改善,。左側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸可達(dá)170°,，血沉恢復(fù)正常。繼續(xù)門(mén)診治療,，鞏固療效,。

　　張方建益腎活血治跟痛

　　跟痛癥是指跟骨跖面疼痛的慢性骨內(nèi)科疾患。足跟疼痛不是一個(gè)單獨(dú)的疾病,，它是指各種足跟部疾病引起的一種癥狀,，由骨本身及周?chē)浗M織疾患所產(chǎn)生。

　　常見(jiàn)有5種類(lèi)型：

　　(1)足跟脂肪墊炎：跟墊發(fā)炎,，跟骨跖面疼痛,、腫脹，足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛,，部分高齡患者局部可觸及纖維索塊,。

　　(2)跟部滑囊炎：跟骨下、跟骨后,、跟腱后滑囊發(fā)炎,，局部疼痛、腫脹,、壓痛,、感染，可引起紅腫,。

　　(3)跟腱周?chē)祝焊靺^(qū)疼痛腫脹,、壓痛、摩擦感,，炎癥波及腱鞘可出現(xiàn)轢軋音,，踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈可加重疼痛,。

　　(4)跖腱膜炎：跟下或足疼痛,，足底緊張感，跟骨關(guān)節(jié)前緣壓痛,，牽扯跖腱膜,，可使疼痛加重。

　　(5)跟骨刺：跟骨刺是X線片象,，足跟痛的原因不一定是骨刺本身引起,，而是以跖腱膜與跟腱附著處的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，以晨起疼痛較重,，稍活動(dòng)后疼痛減輕，行走過(guò)久疼痛加重,，跟骨跖面跟骨結(jié)節(jié)處有壓痛的特征,。跟痛癥的發(fā)病部位不同,，足跟疼痛的癥狀具有共性。

　　《諸病源候論》稱(chēng)足跟痛為“腳根頹”,?！兜は姆ā芳昂笫泪t(yī)家都稱(chēng)為“足跟痛”。張氏認(rèn)為足跟部為腎經(jīng)之所主,，足少陰腎經(jīng)起于足下趾,，斜行足心，至內(nèi)踝后,，下入足跟,。足跟處乃陰陽(yáng)二蹺發(fā)源之所，陽(yáng)蹺脈,、陰蹺脈均起于足跟,，陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈各主人體左右之陰陽(yáng),，腎為人體陰陽(yáng)之根本,，藏精主骨生髓，因此足跟痛與人體腎陰,、腎陽(yáng)的虛損密切相關(guān),，是跟痛證多發(fā)于中、老年人的原因所

　　在,。在腎虛的基礎(chǔ)上可挾有寒濕或濕熱,。足居下，因而易多受濕邪侵?jǐn)_,，如果腎虛正氣不足,，寒濕之邪，乘虛外侵,，凝滯于下,，濕郁成熱，濕熱相搏,，導(dǎo)致經(jīng)脈郁滯,，瘀血內(nèi)阻，引發(fā)疼痛,。另外,，如果足部有所損傷，亦可致瘀血內(nèi)阻,。所以,，張氏認(rèn)為跟痛癥，以腎虛為本,，以瘀滯為標(biāo),，外邪多為寒濕凝聚,。

　　對(duì)于跟痛癥的治療，張氏采取益腎活血,，全身用藥與局部用藥相結(jié)合,。張氏認(rèn)為跟痛癥患者以腎虛為多，所以全身用藥強(qiáng)調(diào)益腎,?！稄埵厢t(yī)通》云：“腎藏精陰虛者，則足脛熱而足跟痛,，六味丸加龜版,、肉桂，陽(yáng)虛者,，則不能久立,，而足跟痛八味丸，挾濕者,，必重著而腫,，肥人，濕痰流注,。凡下部痛,，多用藥酒，殊不知病甚于冬者,，為寒濕,，故宜用藥，若春夏甚而秋冬減者,，此屬濕熱,，若用藥酒，是反助其濕也,?！?/span>

　　跟痛癥中足跟墊脂肪炎，以高齡患者居多,，多以腎陽(yáng)不足為特征,。患者足跟冷痛,，自覺(jué)無(wú)足墊,，猶如骨頭直接踏地，不能久站,、久蹲,，此乃老年人跟墊萎縮、變薄所致。臨床用右歸丸治療,，治療宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),，填精補(bǔ)血,，以收培補(bǔ)腎中之陽(yáng)之效,，兼寒濕者加桂心，以溫通血脈祛寒,，加獨(dú)活,、木瓜以除下部寒濕。跟部滑囊炎,、跖腱膜炎,、跟腱周?chē)准案谴蹋杀憩F(xiàn)為偏腎陰虛或腎陽(yáng)虛,，偏陰虛者用六味丸加龜版,、肉桂、黃柏,，偏陽(yáng)虛者用八味丸,。治療中必須陰陽(yáng)互補(bǔ)，陰中求陽(yáng),，陽(yáng)中求陰,。跟痛癥的5個(gè)類(lèi)型均以足跟痛為共性，其特點(diǎn)為痛有定處,，固定不移,，病因?yàn)樽悴拷?jīng)脈和瘀血阻滯，不通則痛所致,。張氏臨證以活血通絡(luò)為法,，采用自制的消瘀膏外敷治療跟痛癥。消瘀膏由赤芍,、澤蘭,、紫荊皮等藥組成，用其外敷,，可取消瘀止痛,、直達(dá)病所之效。寒濕偏重者用酒調(diào)消瘀膏,；濕熱偏盛者用醋調(diào)消瘀膏,。張氏認(rèn)為這種內(nèi)服外敷相結(jié)合的治療方法，有利于培補(bǔ)腎陰腎陽(yáng),，消瘀止痛,，具有較好的臨床療效。

　　傅建華封閉加藥餅灸治跟痛癥

　　跟痛癥是中老年的常見(jiàn)病，多伴有骨刺增生,。跟痛癥的主要原因是由于年齡增長(zhǎng),，跟部承重力的改變，組織產(chǎn)生退變,，長(zhǎng)期硬地站立行走,，劇烈運(yùn)動(dòng)，跟骨結(jié)節(jié)部遭受慢性牽拉,，局部充血水腫而引起無(wú)菌性炎癥所致,。張氏采用痛點(diǎn)封閉加藥餅灸治療跟痛癥，取得了良好的臨床效果,。張氏認(rèn)為痛點(diǎn)封閉能抗炎鎮(zhèn)痛,，阻斷惡性循環(huán)（疼痛、痙攣）,，擴(kuò)張血管,，改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收,。藥餅灸以活血化瘀,、軟堅(jiān)散結(jié)、祛濕化痰,、消腫止痛為治療原則,。

　　痛點(diǎn)封閉：用地塞米松5～10mg，2%利多卡因1～2mL,，嚴(yán)格消毒后由壓痛點(diǎn)進(jìn)針深達(dá)筋膜行局部封閉,。5天一次，一般2次,。

　　藥餅灸法：藥用生川烏,、生草烏（二烏散）、生半夏,、生南星（南夏散）各等量,，均研為細(xì)末儲(chǔ)瓶備用。另用威靈仙,、乳香,、沒(méi)藥、蘇木各100g,，白及,、白芷各150g，細(xì)辛60g合研細(xì)末,。根據(jù)跟痛范圍,，將上藥與二烏散,、南夏散以3:1:1的比例用醋調(diào)成軟膏，并制成約0.5cm厚的藥餅貼敷于患處,，藥餅上放1～2cm厚艾絨點(diǎn)燃,，待煙盡以局部產(chǎn)生能忍受的灼熱感為度。隔天1次,，一般3～5次,。

　　張氏認(rèn)為方中白及功能補(bǔ)骨強(qiáng)筋，并能使藥餅黏稠不致松散,；乳香,、沒(méi)藥、蘇木活血化瘀,，通絡(luò)止痛；白芷散風(fēng)熱止痛,，配合細(xì)辛增強(qiáng)消炎鎮(zhèn)痛作用,；威靈仙、南夏散軟堅(jiān)散結(jié),，祛濕化痰,；二烏散除濕通痹，吸收炎癥滲出,。諸藥配合,，能活血化瘀，改善局部血液循環(huán),，促進(jìn)炎癥滲出的吸收,，使粘連、痙攣,、僵硬的組織松解變軟,，從而達(dá)到綜合治療的目的。

　　汪履秋祛風(fēng)濕化痰瘀治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　汪履秋教授是浙江省名老中醫(yī),，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科溫?zé)岵〖耙呻y雜癥,，自20世紀(jì)70年代起潛心研究膠原系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頗具臨床經(jīng)驗(yàn),，屢獲良效,。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，病因多為風(fēng)寒濕熱痰瘀所致,，治療時(shí)多以祛風(fēng)散濕,、化痰消瘀為治則。寒盛者重在溫化,，熱盛者予以清熱,。根據(jù)上述病因辨證，汪履秋教授喜歡運(yùn)用下列藥物：祛風(fēng)類(lèi)喜用羌活、防風(fēng),、白芷,、川芎；散寒類(lèi)喜用麻黃,、桂枝,、烏頭、附子,；宣溫散濕類(lèi)喜用蒼術(shù),、薏苡仁、川樸,、晚蠶砂,；清熱類(lèi)喜用石膏、知母,、黃柏,；化痰類(lèi)喜用南星、白附子,、白芥予,；消瘀類(lèi)喜用桃仁、紅花,、三棱,、莪術(shù)、制乳沒(méi),。另外,，汪老每方必用蟲(chóng)類(lèi)藥和藤類(lèi)藥。汪老認(rèn)為,，頑風(fēng)痼疾,，非蟲(chóng)類(lèi)不去；肢末病變,，非藤類(lèi)不達(dá),。蟲(chóng)類(lèi)藥喜用全蝎、蜈蚣,、烏梢蛇,、白花蛇；藤類(lèi)藥喜用雷公藤,、青風(fēng)藤,、絡(luò)石藤、雞血藤,、海風(fēng)藤,。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床最多見(jiàn)的是風(fēng)寒濕痹,，初起即可運(yùn)用大劑量溫散宣通之品，以祛邪為第一要義,。汪老強(qiáng)調(diào)風(fēng)濕頑痹,，非溫不去，麻黃等辛溫之品,，力效專(zhuān)宏,，只要辨證準(zhǔn)確，不必顧忌,。病人服藥之后即感疼痛減輕,，雖有下肢麻木，乃風(fēng)濕下趨所致,，汪老認(rèn)為此乃向愈之征,。說(shuō)明邪有出路，加老鸛草,、豨薟草,、木瓜，因勢(shì)利導(dǎo),，引濕下行而外出。久服大溫大燥之品,，可能傷陰,，但是切不可見(jiàn)傷陰而撤溫藥，只需加少量涼潤(rùn)之品如：知母,、生地,、黃柏等，寒熱并用,，否則疼痛會(huì)出現(xiàn)反復(fù),。另外，汪老主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定一段時(shí)間后,，還需轉(zhuǎn)從治本,，溫腎陽(yáng)、補(bǔ)氣血培其根本,，以防再感外邪,。

　　【病案舉例】

　　何某某，女性,，45歲,。初診日期：1988年9月20日?；硷L(fēng)濕頑痹,，已經(jīng)有10余年,，手足指、趾腫脹變形,，晨起僵硬,，疼痛難忍。形寒怕冷,，舌苔薄白,，脈象細(xì)弦。辨證為典型的風(fēng)寒濕痹,，給予祛風(fēng)宣濕,，化痰消瘀，重用溫化之品,。

　　組方：麻黃10g,，桂枝10g，制川烏10g,，熟附子10g,，桃仁10g，紅花10g,，牛膝10g,，雞血藤15g，雷公藤15g,，防風(fēng),、防己各10g，蒼術(shù)10g,，制南星10g,，露蜂房15g，地鱉蟲(chóng)10g,。

　　上方連服1月后,，患者疼痛明顯減輕，惟下肢時(shí)有麻木,，治宗原意加減,。麻黃10g，桂枝10g,，熟附子10g,，制川烏10g，防風(fēng),、防己各10g,，牛膝10g，干姜5g,，薏苡仁15g,，雷公藤15g,，老鸛草15g，豨薟草15g,，木瓜10g,。

　　服藥半月后，肢體冷痛麻木已基本消失,，出現(xiàn)面色潮紅,，口干目澀，此乃大溫大燥耗傷陰液之象,，酌情添加涼潤(rùn)之品,，寒熱并用，權(quán)衡以待,。

　　麻黃10g,，桂枝10g，熟附子10g,，薏苡仁15g,，牛膝10g，蒼術(shù)10g,，黃柏10g,，干姜5g，知母10g,，生地15g,，赤芍10g，制首烏15g,，虎杖15g。

　　服上藥半月后,，面潮紅,、眼干澀消退，病無(wú)所苦,，治轉(zhuǎn)溫腎,、益氣、養(yǎng)血以治其本,，黃芪桂枝五物湯加減,。

　　鹿角片12g，龜版15g,，生地,、熟地各15g，淮山藥15g,，黃芪15g,，桂枝10g,，當(dāng)歸10g，白芍10g,，熟附子10g,，仙茅10g，仙靈脾10g,，首烏10g,。

　　閻國(guó)鵬益腎壯督治風(fēng)濕

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)滑膜炎為主的全身性自身免疫性疾病。腎上腺皮質(zhì)激素及雷公藤制劑雖然可使其臨床癥狀得到緩解,，但不良反應(yīng)和減量,、停藥后的反跳乃是十分棘手的問(wèn)題。閻國(guó)鵬通過(guò)多年臨床實(shí)踐和反復(fù)驗(yàn)證,，制定了“類(lèi)風(fēng)濕病方”,。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是既有體液免疫，又有細(xì)胞免疫異常的自身免疫性疾病,，是一種與遺傳因素有關(guān)的免疫調(diào)節(jié)性疾病,。其病因復(fù)雜，病程纏綿,，致殘率高,，且療效差。閻國(guó)鵬認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎乃因虛,、邪,、痰、瘀,、毒而致,，虛是肝腎不足，氣血虧虛,，是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)在因素,，正所謂“正氣存在，邪不可干,，邪之所湊,，其氣必虛”。況腎為元陰元陽(yáng)之本,，衛(wèi)氣之根,，主骨生髓，閻國(guó)鵬用生地,、寄生,、杜仲、仙茅益腎壯督,、補(bǔ)益肝腎,，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,，提高抗病能力，并能改善骨質(zhì)疏松,，修復(fù)骨質(zhì)破壞,。邪是風(fēng)寒濕熱侵襲人體，乃是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的常見(jiàn)誘發(fā)因素,。風(fēng)寒加濕或濕與熱合,，如油入面，不易速去,。閻國(guó)鵬用防風(fēng),、秦艽、桂枝,、白術(shù),、茯苓祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò),，中止外邪繼續(xù)入侵,，又消除已入侵之病邪，阻斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā),、加重的誘發(fā)因素,。痰瘀乃類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。正如林佩琴《類(lèi)證治載》所言“痹久必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”,，已經(jīng)形成阻遏經(jīng)脈,，凝滯關(guān)節(jié)進(jìn)而又加重正氣更虛。本方用紅花,、清半夏活血化瘀,，消腫散結(jié)，消除經(jīng)脈瘀滯,，保證經(jīng)絡(luò)暢通,，對(duì)消除腫痛起到了積極作用。閻國(guó)鵬妙用七葉一枝花,、忍冬藤解毒散結(jié)，是本方不同于一般治療類(lèi)風(fēng)濕病方劑之處,。一方面制約其他藥物的溫燥之性,，另一方面，邪存日久,，風(fēng)變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊幔瑴刈優(yōu)樘?，痰熱溫結(jié),，化火化毒,。臨床

　　觀察此類(lèi)藥物具有很強(qiáng)的抗炎作用，可以抑制殺滅病毒,，抑制體液免疫,，增強(qiáng)抑制T淋巴細(xì)胞的功能，清除免疫復(fù)合物及自由基,，減輕膠原酶及蛋白水解酶對(duì)滑膜,、關(guān)節(jié)軟骨的破壞，興奮腎上腺皮質(zhì)功能,，利于迅速控制病情,，中止炎癥，尤其是對(duì)頑固性關(guān)節(jié)腫脹效果更佳,。

　　閻國(guó)鵬認(rèn)為本方劑標(biāo)本兼治,，能迅速緩解癥狀穩(wěn)定病情，減輕骨質(zhì)破壞,，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,，且安全可靠。既避免了長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素造成骨質(zhì)疏松,、骨質(zhì)破壞,、腎上腺皮質(zhì)功能不全，又避免了雷公藤制劑引起的嚴(yán)重肝,、腎,、胃腸功能的損害及內(nèi)分泌紊亂，適合患者長(zhǎng)期服用,。

　　藥物組成：生地15g,，寄生15g，杜仲15g,，仙茅15g,，防風(fēng)10g，川斷15g,，秦艽12g,，白術(shù)15g，茯苓10g,，桂枝10g,，紅花15g，法半夏15g,，七葉一枝花15g,，忍冬藤15g，甘草6g，山甲珠10g,。

　　煎法：將上方藥物用冷水浸泡30分鐘,，每劑煎3次，每煎煮沸30分鐘,，留汁150mL,。

　　服法：早、中,、晚飯前各服150mL,。

　　辨證加減：早期腫痛較重者加服消炎痛25mg，每天3次,。個(gè)別免疫球蛋白明顯增高者加用雷公藤片1片,，每天2次。好轉(zhuǎn)后即停服雷公藤片,，繼續(xù)單用湯劑,。腫脹難消者加用鱉甲10g、僵蠶10g,、露蜂房10g,，怕冷明顯者加細(xì)辛6g，均好轉(zhuǎn)后停服,。3個(gè)月為一療程,。

　　楊介賓刺血術(shù)治肢端麻木癥

　　楊教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，針灸專(zhuān)家,，從事醫(yī)學(xué)教學(xué)研究工作50余年,，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理法方藥力求一線貫通,，亦善用刺血之術(shù),。

　　楊教授認(rèn)為風(fēng)濕病多由于患者身處卑濕之地，體虛氣弱,，風(fēng)寒濕邪趁虛而入,，阻滯經(jīng)絡(luò)脈道，致使氣血不通而發(fā)病,。邪阻經(jīng)絡(luò)日久,，唯使針砭直刺經(jīng)脈，使寒濕之邪隨血而出,，邪氣流出經(jīng)脈,，經(jīng)絡(luò)得以疏通，“通則不痛”,，氣血得和，病體自愈。

　　【病案舉例】

　　波某,，女,，50歲，西班牙人,。1978年10月28日初診,。主訴：雙上肢疼痛麻木6年。始于1972年11月,，經(jīng)西醫(yī)治療病情反復(fù),。四診所見(jiàn)：雙上肢疼痛麻木，手指有蟻?zhàn)吒?，肩?xiàng)部痛有冷感,。4月前血壓偏高。診為風(fēng)濕性肢端麻木癥,。治宜通經(jīng)活絡(luò),，除濕止痛。處以中沖,、商陽(yáng),、關(guān)沖、少商點(diǎn)刺出血0.5～1mL,，肩外俞,、風(fēng)門(mén)刺絡(luò)拔罐，出血約5mL,。經(jīng)治10次,，基本痊愈。

　　鄭國(guó)慶類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從心論治

　　鄭國(guó)慶認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與心有內(nèi)在的密切聯(lián)系,，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（趾）的發(fā)病,、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均與心密切相關(guān),。

　　《素問(wèn)·至真要大論》謂“渚痛癢瘡,，皆屬于心”，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理是滑膜炎,，具腫脹熱痛各癥,，屬于廣義的瘡瘍；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主癥是關(guān)節(jié)疼痛,，風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上即指關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織不明原因的疼痛,，說(shuō)明其病理多與心有關(guān)。

　　疼痛的發(fā)生發(fā)展,、輕重,、轉(zhuǎn)歸,、緩解均與心神密切相關(guān)。王冰撰注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“心寂則痛微,，心燥則痛甚,，百端之起，皆由心生,?！毙闹餮}而藏神，心神正常則感覺(jué)敏銳,，神祛則感覺(jué)遲鈍,，神昏則不知疼痛，反之痛甚亦可傷心神而致昏厥,?！鹅`樞·周痹》謂：“痛則神歸之，神歸之則熱,，熱則痛解,。”說(shuō)明痹證疼痛的消除有賴(lài)于心神調(diào)節(jié),。痹證在臨床上常伴失眠,，失眠可加劇疼痛，疼痛可致失眠,，終成惡性循環(huán),。

　　《素問(wèn)·痹論》曰：“脈痹不已，復(fù)感于邪,，內(nèi)舍于心,。”心主血脈,，類(lèi)風(fēng)濕性血管炎可出現(xiàn)于患者的任一系統(tǒng),，從進(jìn)化角度看，血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程中的中心環(huán)節(jié),。

　　手少陰心經(jīng)行于上肢尺側(cè),，以右應(yīng)左，以左應(yīng)中,，趾關(guān)節(jié)疼痛最先常出現(xiàn)在手少陰心經(jīng)循行的腕關(guān)節(jié),、掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)等,，呈對(duì)稱(chēng)性炎癥,，多為慢性且反復(fù)發(fā)作，日久可見(jiàn)手尺側(cè)偏斜畸形等,。

　　《靈樞·厥病》曰：“風(fēng)痹淫濼,，病不可已者……煩心,，頭痛……悲以喜恐，短氣不樂(lè),，不出三年死也,。”說(shuō)明痹證的預(yù)后與心神情志有關(guān),，此“煩心”、“悲以喜恐”,、“不樂(lè)”均屬不良的情志變化,。《素

　　問(wèn)·痹論》曰：“淫氣憂思,，痹聚在心,。”類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬久病頑癥,，必對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān),，若患者心情開(kāi)朗，精神愉快,，預(yù)后較好,，否則預(yù)后不良。

　　鄭國(guó)慶認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與心密切相關(guān),。尤怡《金匱要略·心典》指出：歷節(jié)發(fā)病乃肝腎先虛,，心陽(yáng)復(fù)郁，水寒之氣內(nèi)侵心臟（《素問(wèn)·刺禁論》曰：心部于表）,，外寒內(nèi)水,，郁為濕熱，浸淫筋骨所致,。鄭國(guó)慶認(rèn)為,，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)，邪氣是發(fā)病的外在條件,，正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果決定病否,。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因腎的功能減退使機(jī)體具易感性（但腎中精氣在量上不一定減少,，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡為20～60歲,，以45歲多見(jiàn)，可以看出此階段腎中精氣充盛,，只是功能的失調(diào)）,，心的功能偏亢蘊(yùn)含了內(nèi)在發(fā)病反應(yīng)的趨勢(shì)，是其發(fā)病的關(guān)鍵,，而濕熱化風(fēng),、痰毒瘀熱是本病的內(nèi)在病理基礎(chǔ),。此時(shí)不一定發(fā)病，只有復(fù)受風(fēng)寒濕邪（本病病程長(zhǎng),，風(fēng)濕寒常郁而化熱）,，或風(fēng)濕熱毒，或七情內(nèi)傷（因思致結(jié)蘊(yùn)濕,，因怒致郁化熱,，蘊(yùn)濕積熱），誘發(fā)觸動(dòng),，內(nèi)外相引而發(fā)病,，但應(yīng)注意此為三氣合病，非一氣所能傷也,。鄭國(guó)慶認(rèn)為此與“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及纏綿不愈是病原體（始動(dòng)因子）和遺傳因素（易感性）相互作用的結(jié)果”的觀點(diǎn)相符,。一旦體內(nèi)的濕熱邪氣被外邪引動(dòng)，即使外因消除后,，在偏亢的心火作下,，蘊(yùn)濕積熱化風(fēng)，亦可持續(xù)為病,，深入骨髓,，滋生頑痰濁瘀，終致骨節(jié)破壞,，病亦纏綿,，且濕熱之邪，其性彌漫,，熱蒸濕動(dòng),，易向周身彌散，故趾關(guān)節(jié)疼痛最常先出現(xiàn)在手少陰心經(jīng)所循行的腕關(guān)節(jié),、掌指關(guān)節(jié),、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)。其次,，濕性趨下,，向膝、踝,、趾等關(guān)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性,、持續(xù)性發(fā)展，最終可遍及周身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明,，在感染因素等始動(dòng)因子的作用下產(chǎn)生類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，是造成關(guān)節(jié)局部和關(guān)節(jié)外癥狀的重要因素,，即使在始動(dòng)因子已不復(fù)存在的情況下,，類(lèi)風(fēng)濕因子仍不斷產(chǎn)生,，結(jié)果導(dǎo)致炎癥性病變反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈,，轉(zhuǎn)為慢性,。

　　【病案舉例】

　　陳某，男,，52歲,，農(nóng)民。浙江溫州人,，1997年7月15日初診,。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30年，曾多次應(yīng)用激素等各種藥物治療,，但療效不佳，兩手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛,，尺側(cè)偏斜畸形,，持物不穩(wěn)，腕,、趾,、踝、膝等關(guān)節(jié)均有不同程度疼痛或腫脹,，晨起僵硬明顯,，膝關(guān)節(jié)腫大，大腿和小腿肌肉明顯萎縮,，呈典型的鶴膝風(fēng)狀,。步履不穩(wěn)，需人攙扶,，生活不能自理,。因服用抗風(fēng)濕西藥致胃出血，有胃手術(shù)史,。來(lái)診時(shí)連續(xù)3天徹夜不眠,，潭妄疼痛，深入骨髓,，難以描述具體部位,。踝、膝關(guān)節(jié)腫脹熱痛,，壓痛明顯,，輕度積液，舌質(zhì)暗紅,，苔膩,，脈弦數(shù),。

　　急以安神調(diào)心、涼血解毒,、化瘀利濕,、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)等法治療,，藥用半夏12g,，丹參30g，赤芍30g,，合歡皮45g,，夜交藤30g，地龍30g,，莪術(shù)15g,，生牡蠣30g，生龍骨30g,，鬼箭羽12g,，炮穿山甲10g，豨薟草20g,，全蜈蚣2條,，穿山甲12g，威靈仙12g,，白芍45g,，甘草15g，生姜5片,，大棗5枚,，6劑，水煎服,。用藥1劑,，當(dāng)晚就能安睡達(dá)4小時(shí)，晨起其痛消失,，僅覺(jué)背部微痛,。本方又服藥12劑，病情平穩(wěn),，睡眠如常,。四診時(shí)去生龍骨、生牡蠣,、合歡皮,，加尋骨風(fēng)20g，蘇木30g，三棱15g,，患者當(dāng)晚不能安睡,，諸關(guān)節(jié)疼痛加劇。自檢視所包中藥,，發(fā)現(xiàn)缺少白色粉末狀藥,。第二天去藥店詢(xún)知是安神藥，遂自購(gòu)各30g加入藥中同煎,，睡眠即轉(zhuǎn)佳,。在后來(lái)臨床中，筆者診治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，生龍骨,、龍牡蠣為必用藥。其不但具安神之功,，而且對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)腫痛的消止均起重要作用,。其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

　　又服12劑后,，病情轉(zhuǎn)劇,，關(guān)節(jié)再度腫脹熱痛，疼不可觸,。細(xì)詢(xún)其因，原來(lái)患者當(dāng)天在公路隧道中乘涼,，覺(jué)渾身舒服,，但當(dāng)晚病情轉(zhuǎn)劇，遂囑其避風(fēng)寒,。原方加山海棠9g,，蘄蛇9g，繼服,，并加用強(qiáng)的松10mg口服,，連用3天。說(shuō)明患者素有濕熱痰瘀,，受風(fēng)寒濕邪

　　亦很快入里化熱,，風(fēng)寒只起誘發(fā)作用。

　　用藥20劑后,，患者腫痛全消,，已能自己行走，不需攙扶,，雙手能持物,，生活基本自理，但又告知曰：趾關(guān)節(jié)等數(shù)處痛劇,，是否繼續(xù)服藥,？此時(shí),，藥后關(guān)節(jié)疼痛增劇。乃藥力攻邪,、痹閉欲通之佳象,，遂囑守方繼服，用藥后其痛若失,。后囑患者自逮壁虎,，去內(nèi)臟，在瓦上焙干,，每剖1條(約3g)為主藥,，擬一方常服，組成：壁虎1條(約3g),，鬼箭羽12g,，丹參18g，豨薟草20g,，生龍骨,、生牡蠣各30g，威靈仙12g,，白芍30g,，甘草10g，秦艽12g,，生姜3片,，大棗5枚。至1998年春節(jié)再見(jiàn)患者時(shí),，其已停用一切中西藥,，能做輕微體力活，基本治愈,，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā),。