病變各論
4,、乳腺實(shí)性乳頭狀癌(Solid papillary carcinoma, SPC) 疾病概述: 是一種以實(shí)性生長(zhǎng)模式為特征的腫瘤,,具有纖細(xì)的纖維血管軸心; 腫瘤常表現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)分泌分化,。
腫瘤分類: 診斷要點(diǎn): 臨床: 病理: 腫瘤與周圍界限尚清; 切面灰褐色,,質(zhì)地較軟,; 腫瘤呈大小不一、膨脹生長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié),; 缺乏明顯乳頭結(jié)構(gòu),,但可見纖細(xì)的血管軸心; 纖維血管軸心周圍細(xì)胞呈柵欄狀,; 瘤細(xì)胞形態(tài)多樣,,呈多邊形、卵圓形或梭形,; 瘤細(xì)胞胞漿豐富,,呈嗜酸性細(xì)顆粒狀; 瘤細(xì)胞內(nèi)可含有黏液空泡,; 瘤細(xì)胞外可有少量黏液(需鑒別黏液腺癌),; 瘤細(xì)胞輕-中度異型,核仁不明顯,; 核分裂象少見,; 瘤細(xì)胞常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。
免疫: CK5/6表達(dá)缺失; ER彌漫強(qiáng)陽(yáng)性,; 缺乏HER2基因擴(kuò)增,; Ki-67約5-10%+; Syn和CgA+,。
圖11:實(shí)性乳頭狀原位癌,,腫瘤呈大小不一、膨脹生長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié),,乳頭結(jié)構(gòu)不明顯,,但結(jié)節(jié)內(nèi)隱約可見纖細(xì)的血管軸心。(圖片來自參考文獻(xiàn)1) 圖12:實(shí)性乳頭狀原位癌,,實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)可找到纖細(xì)的血管軸心,。(圖片來自參考文獻(xiàn)1)
圖13:實(shí)性乳頭狀原位癌,部分病例中可見細(xì)胞外黏液分泌,,需要鑒別黏液腺癌,,注意觀察黏液內(nèi)有無惡性腫瘤細(xì)胞漂浮。(圖片來自參考文獻(xiàn)1) 圖14:實(shí)性乳頭狀原位癌,,瘤細(xì)胞可呈多邊形或卵圓形,,胞漿豐富,呈嗜酸性細(xì)顆粒狀,,細(xì)胞核輕-中度異型,,纖維血管軸心周圍的細(xì)胞略呈柵欄狀。 圖15:實(shí)性乳頭狀原位癌,,部分病例中腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有豐富黏液空泡,。(圖片來自參考文獻(xiàn)1) SPC伴或不伴浸潤(rùn)的鑒別要點(diǎn): SPC不伴浸潤(rùn): ①圓形結(jié)節(jié),輪廓光滑,; ②結(jié)節(jié)周圍無促纖維增生反應(yīng),; ③不論結(jié)節(jié)周圍是否存在肌上皮; SPC伴浸潤(rùn): ①結(jié)節(jié)輪廓不規(guī)則,,呈地圖或鋸齒狀; ②結(jié)節(jié)周圍有促纖維增生反應(yīng),; ③結(jié)節(jié)周圍肌上皮缺失,; ④浸潤(rùn)成分可能是黏液腺癌,、非特殊類型乳腺癌,小葉癌等。
圖16:實(shí)性乳頭狀原位癌伴浸潤(rùn),,左側(cè)為實(shí)性乳頭狀原位癌,右側(cè)是浸潤(rùn)癌,,兩者形態(tài)不同,。 圖17:實(shí)性乳頭狀癌伴黏液腺癌,細(xì)胞外黏液池中有大片腫瘤細(xì)胞漂浮。(圖片來自參考文獻(xiàn)1) 5,、乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌(Invasive micropapillary carcinoma of breast, IMPC) 疾病概述: 是一種少見的浸潤(rùn)性乳腺癌,,由小團(tuán)、中空,、桑葚樣腫瘤細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成,,腫瘤與間質(zhì)之間存在透明間隙,腫瘤細(xì)胞極向反轉(zhuǎn),,也稱「倒置」性生長(zhǎng),; IMPC不僅可發(fā)生于乳腺癌,也見于膀胱,、肺,、唾液腺、腮腺,、結(jié)腸,、膽管、胃和卵巢等多種部位,,形態(tài)相似,。
診斷要點(diǎn): 臨床: 單純微乳頭狀癌少見,約占0.9-2%,; 常與非特殊類型乳腺癌混合存在,; 約7.4%乳腺浸潤(rùn)癌中出現(xiàn)微乳頭區(qū)域; 好發(fā)于中老年女性,; 大多患者具有明顯乳腺腫塊,; 2/3患者就診時(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 多數(shù)出現(xiàn)脈管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(比非特殊類型乳腺癌常見),。
病理: 平均直徑2cm,,略呈分葉狀; 腫瘤呈中空或桑葚樣細(xì)胞簇彌漫,、浸潤(rùn)生長(zhǎng),; 微乳頭區(qū)域>90%; 細(xì)胞簇由10-20個(gè)細(xì)胞組成,; 細(xì)胞簇周圍有收縮裂隙(似癌栓,,但無內(nèi)皮); 細(xì)胞簇中央缺乏纖維血管軸心,; 細(xì)胞簇表面呈毛糙的鋸齒狀,,從內(nèi)向外放射; 細(xì)胞簇空隙周圍有纖細(xì)的纖維組織分隔,; 細(xì)胞簇內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)極向反轉(zhuǎn),,細(xì)胞頂面對(duì)空隙,; 細(xì)胞呈柱狀或立方形; 細(xì)胞胞漿多少不等,,淡染或嗜酸,; 細(xì)胞核呈空泡狀,中-高級(jí)別,,可見核仁,; 細(xì)胞核分裂象可見; 少數(shù)情況下,,腫瘤內(nèi)可見壞死和顯著的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),。
免疫: 細(xì)胞簇外圍表達(dá)MUC1、EMA(極向倒置),; ER,、PR(多數(shù)病例陽(yáng)性)。
圖18:乳腺微乳頭狀癌,,左側(cè)是正常乳腺小葉,,右側(cè)可見腫瘤細(xì)胞呈中空或桑葚樣細(xì)胞簇彌漫、浸潤(rùn)生長(zhǎng),。 圖19:乳腺微乳頭狀癌,,左側(cè)是正常乳腺小葉,右側(cè)的腫瘤細(xì)胞簇是由10-20個(gè)細(xì)胞組成,,中央缺乏纖維血管軸心,,周圍有收縮裂隙,細(xì)胞簇之間有纖細(xì)的纖維組織分隔,。 圖20:MUC1顯示腫瘤細(xì)胞簇外圍呈線性陽(yáng)性,。(極向倒置)(圖片來自參考文獻(xiàn)1) 6、乳腺浸潤(rùn)性乳頭狀癌(Invasive papillary carcinoma) 疾病概述: 別稱:導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腺癌伴浸 8503/3,; 定義:是具有上皮覆蓋的纖維血管軸心的浸潤(rùn)性癌,。
診斷要點(diǎn): 臨床: 病理: 由輕度擴(kuò)張的導(dǎo)管和含有乳頭的微囊組成,; 具有明顯的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模式,; 乳頭內(nèi)和腫瘤周圍都缺乏肌上皮。
鑒別診斷: ①實(shí)性乳頭狀癌,、包裹型乳頭狀癌,; ②浸潤(rùn)性為乳頭狀癌; ③轉(zhuǎn)移性卵巢漿液性癌,、肺和甲狀腺乳頭狀癌。 圖21:乳腺浸潤(rùn)性乳頭狀癌,,腫瘤浸潤(rùn)周圍軟組織,。(圖片來自參考文獻(xiàn)1) 圖22:乳腺浸潤(rùn)性乳頭狀癌,,腫瘤由侵襲性乳頭和導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)組成。(圖片來自參考文獻(xiàn)1) 鑒別表格
參考文獻(xiàn): 1.《WHO Classification of Breast Tumours 5th Edition》
2.《WHO Classification of Breast Tumours 4th Edition》
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