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【衡道丨干貨】乳腺常見乳頭狀病變小結(jié)(下)

 CandyMint 2020-11-05

乳腺常見乳頭狀病變小結(jié)的下半部分更新來啦,!上集詳見(【衡道丨干貨】乳腺常見乳頭狀病變小結(jié)(上)

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病變各論

4,、乳腺實(shí)性乳頭狀癌(Solid papillary carcinoma, SPC)

疾病概述:

  • 是一種以實(shí)性生長(zhǎng)模式為特征的腫瘤,,具有纖細(xì)的纖維血管軸心;

  • 腫瘤常表現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)分泌分化,。

腫瘤分類:

  • 實(shí)性乳頭狀原位癌 8509/2,;

  • 實(shí)性乳頭狀癌伴浸潤(rùn) 8509/3。

診斷要點(diǎn):

臨床:

  • 占乳腺癌比例約1%,;

  • 絕經(jīng)后婦女,,70歲左右;

  • 好發(fā)于乳頭旁2cm,;

  • 患者表現(xiàn)為乳房包塊或乳頭溢液,;

  • 屬于低度惡性腫瘤,臨床行為相對(duì)惰性,;

  • 無黏液外滲及浸潤(rùn)性癌者極少轉(zhuǎn)移,。

病理:

  • 腫瘤與周圍界限尚清;

  • 切面灰褐色,,質(zhì)地較軟,;

  • 腫瘤呈大小不一、膨脹生長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié),;

  • 缺乏明顯乳頭結(jié)構(gòu),,但可見纖細(xì)的血管軸心;

  • 纖維血管軸心周圍細(xì)胞呈柵欄狀,;

  • 瘤細(xì)胞形態(tài)多樣,,呈多邊形、卵圓形或梭形,;

  • 瘤細(xì)胞胞漿豐富,,呈嗜酸性細(xì)顆粒狀;

  • 瘤細(xì)胞內(nèi)可含有黏液空泡,;

  • 瘤細(xì)胞外可有少量黏液(需鑒別黏液腺癌),;

  • 瘤細(xì)胞輕-中度異型,核仁不明顯,;

  • 核分裂象少見,;

  • 瘤細(xì)胞常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。

免疫:

  • CK5/6表達(dá)缺失;

  • ER彌漫強(qiáng)陽(yáng)性,;

  • 缺乏HER2基因擴(kuò)增,;

  • Ki-67約5-10%+;

  • Syn和CgA+,。

圖11:實(shí)性乳頭狀原位癌,,腫瘤呈大小不一、膨脹生長(zhǎng)的實(shí)性結(jié)節(jié),,乳頭結(jié)構(gòu)不明顯,,但結(jié)節(jié)內(nèi)隱約可見纖細(xì)的血管軸心。(圖片來自參考文獻(xiàn)1)

圖12:實(shí)性乳頭狀原位癌,,實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)可找到纖細(xì)的血管軸心,。(圖片來自參考文獻(xiàn)1)

圖13:實(shí)性乳頭狀原位癌,部分病例中可見細(xì)胞外黏液分泌,,需要鑒別黏液腺癌,,注意觀察黏液內(nèi)有無惡性腫瘤細(xì)胞漂浮。(圖片來自參考文獻(xiàn)1)

圖14:實(shí)性乳頭狀原位癌,,瘤細(xì)胞可呈多邊形或卵圓形,,胞漿豐富,呈嗜酸性細(xì)顆粒狀,,細(xì)胞核輕-中度異型,,纖維血管軸心周圍的細(xì)胞略呈柵欄狀。

圖15:實(shí)性乳頭狀原位癌,,部分病例中腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有豐富黏液空泡,。(圖片來自參考文獻(xiàn)1)

SPC伴或不伴浸潤(rùn)的鑒別要點(diǎn):

  • SPC不伴浸潤(rùn):

    ①圓形結(jié)節(jié),輪廓光滑,;

    ②結(jié)節(jié)周圍無促纖維增生反應(yīng),;

    ③不論結(jié)節(jié)周圍是否存在肌上皮;

  • SPC伴浸潤(rùn)

    ①結(jié)節(jié)輪廓不規(guī)則,,呈地圖或鋸齒狀;

    ②結(jié)節(jié)周圍有促纖維增生反應(yīng),;

    ③結(jié)節(jié)周圍肌上皮缺失,;

    ④浸潤(rùn)成分可能是黏液腺癌,、非特殊類型乳腺癌,小葉癌等。

圖16:實(shí)性乳頭狀原位癌伴浸潤(rùn),,左側(cè)為實(shí)性乳頭狀原位癌,右側(cè)是浸潤(rùn)癌,,兩者形態(tài)不同,。

圖17:實(shí)性乳頭狀癌伴黏液腺癌,細(xì)胞外黏液池中有大片腫瘤細(xì)胞漂浮。(圖片來自參考文獻(xiàn)1)

5,、乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌(Invasive micropapillary carcinoma of breast, IMPC)

疾病概述:

  • 是一種少見的浸潤(rùn)性乳腺癌,,由小團(tuán)、中空,、桑葚樣腫瘤細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成,,腫瘤與間質(zhì)之間存在透明間隙,腫瘤細(xì)胞極向反轉(zhuǎn),,也稱「倒置」性生長(zhǎng),;

  • IMPC不僅可發(fā)生于乳腺癌,也見于膀胱,、肺,、唾液腺、腮腺,、結(jié)腸,、膽管、胃和卵巢等多種部位,,形態(tài)相似,。

診斷要點(diǎn):

臨床:

  • 單純微乳頭狀癌少見,約占0.9-2%,;

  • 常與非特殊類型乳腺癌混合存在,;

  • 約7.4%乳腺浸潤(rùn)癌中出現(xiàn)微乳頭區(qū)域;

  • 好發(fā)于中老年女性,;

  • 大多患者具有明顯乳腺腫塊,;

  • 2/3患者就診時(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

  • 多數(shù)出現(xiàn)脈管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(比非特殊類型乳腺癌常見),。

病理:

  • 平均直徑2cm,,略呈分葉狀;

  • 腫瘤呈中空或桑葚樣細(xì)胞簇彌漫,、浸潤(rùn)生長(zhǎng),;

  • 微乳頭區(qū)域>90%;

  • 細(xì)胞簇由10-20個(gè)細(xì)胞組成,;

  • 細(xì)胞簇周圍有收縮裂隙(似癌栓,,但無內(nèi)皮);

  • 細(xì)胞簇中央缺乏纖維血管軸心,;

  • 細(xì)胞簇表面呈毛糙的鋸齒狀,,從內(nèi)向外放射;

  • 細(xì)胞簇空隙周圍有纖細(xì)的纖維組織分隔,;

  • 細(xì)胞簇內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)極向反轉(zhuǎn),,細(xì)胞頂面對(duì)空隙,;

  • 細(xì)胞呈柱狀或立方形;

  • 細(xì)胞胞漿多少不等,,淡染或嗜酸,;

  • 細(xì)胞核呈空泡狀,中-高級(jí)別,,可見核仁,;

  • 細(xì)胞核分裂象可見;

  • 少數(shù)情況下,,腫瘤內(nèi)可見壞死和顯著的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),。

免疫:

  • 細(xì)胞簇外圍表達(dá)MUC1、EMA(極向倒置),;

  • ER,、PR(多數(shù)病例陽(yáng)性)。


圖18:乳腺微乳頭狀癌,,左側(cè)是正常乳腺小葉,,右側(cè)可見腫瘤細(xì)胞呈中空或桑葚樣細(xì)胞簇彌漫、浸潤(rùn)生長(zhǎng),。

圖19:乳腺微乳頭狀癌,,左側(cè)是正常乳腺小葉,右側(cè)的腫瘤細(xì)胞簇是由10-20個(gè)細(xì)胞組成,,中央缺乏纖維血管軸心,,周圍有收縮裂隙,細(xì)胞簇之間有纖細(xì)的纖維組織分隔,。

圖20:MUC1顯示腫瘤細(xì)胞簇外圍呈線性陽(yáng)性,。(極向倒置)(圖片來自參考文獻(xiàn)1)

6、乳腺浸潤(rùn)性乳頭狀癌(Invasive papillary carcinoma)

疾病概述:

  • 別稱:導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腺癌伴浸 8503/3,;

  • 定義:是具有上皮覆蓋的纖維血管軸心的浸潤(rùn)性癌,。

診斷要點(diǎn):

臨床:

  • 非常少見。

病理:

  • 由輕度擴(kuò)張的導(dǎo)管和含有乳頭的微囊組成,;

  • 具有明顯的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模式,;

  • 乳頭內(nèi)和腫瘤周圍都缺乏肌上皮。

鑒別診斷:

①實(shí)性乳頭狀癌,、包裹型乳頭狀癌,;

②浸潤(rùn)性為乳頭狀癌;

③轉(zhuǎn)移性卵巢漿液性癌,、肺和甲狀腺乳頭狀癌。

圖21:乳腺浸潤(rùn)性乳頭狀癌,,腫瘤浸潤(rùn)周圍軟組織,。(圖片來自參考文獻(xiàn)1)

圖22:乳腺浸潤(rùn)性乳頭狀癌,,腫瘤由侵襲性乳頭和導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)組成。(圖片來自參考文獻(xiàn)1)

鑒別表格

參考文獻(xiàn):

1.《WHO Classification of Breast Tumours 5th Edition》

2.《WHO Classification of Breast Tumours 4th Edition》

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