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消化系統(tǒng)|肝Ⅱ

 疼痛康復(fù)研究 2020-11-05

腹膜連結(jié)

小網(wǎng)膜是連于肝至胃小彎及十二指腸上部的近端2cm處之間的雙層腹膜,,包繞著肝門三聯(lián)管即膽總管、肝動脈和門靜脈,,小網(wǎng)膜的游離緣增厚連于肝門與十二指腸之間(肝十二指腸韌帶),,其內(nèi)包有肝門三聯(lián)管、淋巴結(jié),、淋巴管和肝神經(jīng)叢,。小網(wǎng)膜的其余部分呈葉狀,,連接于肝靜脈韌帶裂與胃小彎之間,稱為肝胃韌帶,。

血管

入肝的血液有兩個來源:

  • 門靜脈(70%),;

  • 肝動脈(30%)。

門靜脈短而寬,,由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成,,于下腔靜脈的前方上行,在肝門處分成左右支進(jìn)入肝,,繼而在肝內(nèi)反復(fù)分支,。

肝動脈來自于腹腔干其分支有:

  • 肝總動脈從腹腔干至胃十二指腸動脈起始處;

  • 肝固有動脈從胃十二指腸動脈起始處到分出肝左,、右動脈,。

肝動脈的血液來自腹主動脈,富含氧,;門靜脈的血液來自胃腸道(除了肛管下段外),,含氧低但富含營養(yǎng)物質(zhì);二者均將血液運(yùn)送至肝血竇,。在肝門或其附近,,肝動脈和門靜脈發(fā)出左、右支,,分別進(jìn)入左半肝和右半肝,。在半肝內(nèi),門靜脈和肝動脈的一級分支相伴行,,形成血管段,。

通過右葉和左葉外側(cè)區(qū)的水平面及尾狀葉把肝分為8個血管段。左葉由1~4段組成,,右葉由5~8段組成,。肝靜脈位于段與段之間,其分布及功能都介于段之間,,回收相鄰肝段的血液,。肝靜脈由肝中央靜脈匯合而成,在膈肌下方匯入下腔靜脈,。肝靜脈與下腔靜脈之間的連接有助于固定肝的位置,。

淋巴

肝是產(chǎn)生淋巴的主要器官之一,胸導(dǎo)管收集的淋巴液有1/4~1/2來自肝臟,。肝的淋巴管分為淺深兩組:淺淋巴管行走于肝的漿膜下纖維囊內(nèi)(Glisson囊),,該纖維囊形成肝的外表層;深淋巴管伴肝門三聯(lián)管和肝靜脈的分支走行于肝的結(jié)締組織內(nèi)。位于肝膈面和臟面前部的淺淋巴管和伴隨肝門三聯(lián)管的深淋巴管向肝門方向匯集,,并注入小網(wǎng)膜內(nèi)沿肝血管和膽總管分布的肝淋巴結(jié),。來自肝淋巴結(jié)的輸出淋巴管注入腹腔淋巴結(jié),然后再注入乳糜池,,即胸導(dǎo)管起始端的囊狀膨大,。來自肝膈面和臟面后份的淺淋巴管進(jìn)入肝裸區(qū),然后注入幽門淋巴結(jié)或注入伴隨肝靜脈(匯入下腔靜脈)走行的深淋巴管,,這些淋巴管伴隨大靜脈穿過膈肌后注入縱隔后淋巴結(jié),,然后再注入右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管。

少數(shù)淋巴管沿其他路線走行:

  • 來自肝左葉后面的淋巴管行向膈的食管裂孔處并注入胃左淋巴結(jié),;

  • 來自于肝膈面前中央?yún)^(qū)的淋巴管沿廉狀韌帶走行并注入胸骨旁淋巴結(jié),;

  • 沿肝圓韌帶走行的淋巴管注入臍和腹前壁的淋巴組織。

神經(jīng)

肝的神經(jīng)來自肝神經(jīng)叢,,該叢是腹腔叢的最大分支,。肝叢伴隨肝動脈和門靜脈的分支入肝,由來自腹腔叢的交感神經(jīng)纖維和來自迷走神經(jīng)前,、后干的副交感神經(jīng)纖維組成,,并伴隨肝門三聯(lián)管中的血管和膽管的分支分布于肝內(nèi)。

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