腦卒中，包括腦梗死和腦出血,，也就是平常說的中風(fēng),。我國腦卒中發(fā)病情況不容樂觀，相關(guān)調(diào)查顯示,，全國20歲及以上成年人腦卒中的患病率在1596/10萬,，首次腦卒中發(fā)病率345.1/10萬，腦卒中死亡率159.2/10萬,。

然而超過90%的腦卒中是由于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的,，超過75%的腦卒中可以通過控制代謝和行為危險(xiǎn)因素來減少腦卒中的發(fā)生,。今天，陳大夫就給大家講一講腦卒中預(yù)防的那些事,，影響腦卒中的20個(gè)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,，通過改善這些危險(xiǎn)因素，可以減少腦卒中的發(fā)生,。

預(yù)防腦卒中,，改善以下20個(gè)危險(xiǎn)因素是關(guān)鍵

一,、高血壓

高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，在我國73%的腦卒中和高血壓有關(guān),。研究表明,，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對風(fēng)險(xiǎn)增加30%,，降壓治療能夠降低20%-30%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn),。

建議：

1、30歲成年人,，每年至少測量1次血壓,，推薦在家里自己測或者使用24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱性高血壓,。

2,、正常高值血壓（收縮壓120-139mmHg，舒張壓80-89mmHg）,，未來發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)很大,。在我國正常高值血壓的檢出率在41.3%。正常高值血壓患者,，應(yīng)該進(jìn)行健康的生活方式,，并且定期監(jiān)測血壓。

3,、早期或者輕度高血壓患者,，可以先進(jìn)行3個(gè)月的生活方式干預(yù)，3個(gè)月后效果不好的,，應(yīng)該開始藥物治療,。

4、降壓目標(biāo)：普通高血壓患者,，將血壓降至140/90mmHg,；伴有糖尿病或者蛋白尿腎病的，將血壓控制在130/80mmHg以下；65-79歲老年人,，將血壓降至150/90mmHg以下,，能耐受的，可以進(jìn)一步降至140/90mmHg以下,。大于80歲老年人,，一般把血壓降低至150/90mmHg以下。

二、吸煙

吸煙可以使腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加90%,，兩者之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系,，每天吸煙小于11支，腦梗死的相對危險(xiǎn)度為1.46倍,，每天吸煙達(dá)到40支以上,，相對危險(xiǎn)度為5.66。另外,，吸煙使蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,。

除了主動吸煙，被動吸煙也可以使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加30%,。

建議：

1,、吸煙者的目標(biāo)是戒煙，而不是減少吸煙,。因?yàn)榧词姑刻煳鼰?支，患冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)依然有每天吸煙20支的一半左右,。

2,、不吸煙者應(yīng)該避免吸二手煙。

三、糖尿病

糖尿病可使腦卒中增加1倍以上,，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中,。糖尿病的時(shí)間越久，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)逐漸變大,。

建議：

1,、糖尿病患者應(yīng)該改進(jìn)生活方式，首先控制飲食,，加強(qiáng)身體活動,，必要時(shí)口服降糖藥或者采用胰島素治療。

2、一般糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白小于7.0%,。

3,、糖尿病患者血壓≥140/90mmHg時(shí)，開始使用藥物降壓治療,，降壓目標(biāo)低于130/80mmHg,。

四,、心房顫動

房顫患者左心房容易形成血栓，血栓脫落后隨著血液循環(huán),，到達(dá)大腦,，堵塞大腦的血管，形成腦栓塞（腦梗死的一種）,。

房顫患者腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比健康人高4-5倍,。從2001-2012年，我國西南地區(qū)房顫患病率增加了20倍,，房顫相關(guān)的腦卒中增加了13倍,。

建議：

1、房顫患者要根據(jù)CHA2D2S2-VASc評分進(jìn)行抗凝治療,，非瓣膜性房顫患者,，可以選擇華法林抗凝或者新型口服抗凝藥抗凝。

2,、對于不適合長期服藥的患者,，可以考慮進(jìn)行左心耳封堵術(shù)。

五、其他心臟病

除了房顫,，還有其他心臟疾病可能導(dǎo)致腦卒中,。比如急性心肌梗死患者采用華法林聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行抗凝，可增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn),。

20%-40%的感染性心內(nèi)膜炎患者,，有血栓血栓事件發(fā)生，其中大多數(shù)發(fā)生在大腦,。另外,，還有卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤也可能導(dǎo)致腦梗死,。

建議：

• 成年人定期體檢,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟疾病,，積極尋找專科醫(yī)生進(jìn)行治療,。

六,、血脂異常

血脂主要包括膽固醇和甘油三酯，研究表明,，總膽固醇每升高1mmol/L,，腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加25%，非空腹甘油三酯增加1mmol/L,，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加15%,。

建議：

1、40歲以上男性和絕經(jīng)后女性,，應(yīng)該每年進(jìn)行血脂檢查,。腦卒中高危人群建議每3-6個(gè)月檢測血脂。

2,、降低膽固醇首選他汀類藥物,，極高危患者,，將LDL降低到1.8mmol/L以下,，高危患者降低到2.6mmol/L以下,。他汀一種藥物無法達(dá)到目標(biāo)值的,，可以聯(lián)合依折麥布。

七、無癥狀頸動脈狹窄

30%的腦梗死和頸動脈斑塊有關(guān),，采用藥物治療可以將腦卒中的發(fā)生率降低到1%以下,。

建議：

1、無癥狀頸動脈狹窄患者,，可服用他汀或者阿司匹林,，并進(jìn)行生活方式的改善,。

2,、無癥狀頸動脈狹窄程度大于50%的，可以進(jìn)行服藥,，定期隨訪,。無癥狀頸動脈狹窄程度大于70%的，可以考慮進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或者動脈支架植入術(shù),。

八、飲食和營養(yǎng)

飲食中高鈉攝入和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān),。超重的人,，每天多攝入2.3克的鈉鹽，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高32%,，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高89%,。

鉀、魚類攝入增多,，和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān),；與幾乎不吃魚的人相比，每周進(jìn)食≥5次魚的人群,，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低31%,。

多吃蔬菜水果，有利于降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn),，但是不能超過每天400克,。否則，升高腦卒中風(fēng)險(xiǎn),。另外,，對預(yù)防腦卒中有幫助的水果是柑橘、蘋果,、梨等,，漿果類水果（葡萄、獼猴桃,、無花果）對預(yù)防腦卒中無效,。

建議：

1、膳食種類多樣化,，且能量和營養(yǎng)的攝入應(yīng)該合理,，增加食用全谷、豆類,、薯類,、水果、蔬菜,、低脂奶制品,，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。

2,、降低鈉攝入量,，食鹽攝入量小于6克/每天。

九,、缺乏身體活動

日常身體活動增加，有利于降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),，其中與工作相關(guān)的身體活動,，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降36%，參加休閑時(shí)間的活動,，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)15%,。

建議：

1、個(gè)人應(yīng)該選擇適合自己的身體活動來降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),，老年人應(yīng)該進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷監(jiān)測后,，制定合理的運(yùn)動處方。

2,、健康成年人,，每周進(jìn)行3-4次，每次至少40分鐘中等或以上強(qiáng)度的運(yùn)動,，比如快走,、慢跑、騎自行車等,。

3,、日常工作以靜坐為主的，建議每工作1小時(shí),，進(jìn)行2-3分鐘的活動,。

十,、超重和肥胖

體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方），在25-50Kg/㎡之間的,，BMI每增加5kg/㎡,，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加40%。超重患者,，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加22%,，肥胖患者，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加64%,。

建議：

• 超重和肥胖的人,，應(yīng)該努力減輕體重，可以使血壓下降,，也可以減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn),。

十一,、代謝綜合征

代謝綜合征是指擁有高血壓、肥胖,、糖尿病,、高血脂這些疾病中的3中或者以上。代謝綜合征患者,，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)比健康人高1.37倍,。

代謝綜合征患者應(yīng)該積極的治療各個(gè)疾病，比如有高血壓的治療高血壓,、糖尿病的治糖尿病,、肥胖的減輕體重。

十二、飲酒

大量飲酒增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),，這是明確的,。但是少量飲酒，對于心腦血管疾病有利還是有害,，目前還沒有明確的結(jié)論,，有的研究說有利，有的研究證明有害,。

建議：

• 飲酒者,，盡量減少酒精的攝入或者戒酒。男性每天酒精含量不能超過25克,，女性不能超過12.5克,。
• 不飲酒的人，不建議采用每天少量喝酒的方式來降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn),。

十三,、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸每降低3umol/L,，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%。同型半胱氨酸每升高5umol/L,，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%,。

建議：

1、建議普通人群,，可以通過食用蔬菜,、水果、豆類,、肉類,、魚類,，合理增加葉酸、維生素B6,、維生素B12的攝入,，用來降低同型半胱氨酸，降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),。

2,、高同型半胱氨酸血癥而且既往有心血管疾病或者糖尿病的人，采用葉酸聯(lián)合維生素B12,、維生素B6,，有助于降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

十四,、偏頭痛

研究表明,，偏頭痛患者腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加2.26倍，腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加1.94倍,。尤其是伴有先兆的年輕女性（年齡＜45歲）,，如果再有吸煙、使用口服避孕藥,，那么腦卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步的升高,。

建議：

1、對于有先兆的偏頭痛患者,，應(yīng)該重視腦卒中的預(yù)防,，建議吸煙者戒煙，在服用口服避孕藥的,，應(yīng)該停用,。

2、通過降低偏頭痛的發(fā)生頻率,，可能減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，但應(yīng)該避免過度使用收縮血管的藥物。

十四、睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停是腦卒中的危險(xiǎn)因素,，而且跟嚴(yán)重程度有關(guān),，重度患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

建議：

• 睡覺打鼾嚴(yán)重的,，睡覺過程中有呼吸暫停的,，應(yīng)該去醫(yī)院明確診斷，并進(jìn)行治療。

十五、其他

• 剩下的5種腦卒中危險(xiǎn)因素包括口服避孕藥,。研究表明，口服避孕藥的人腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是不服用的人的2.75倍,。因此,，不推薦年齡≥35歲以上，有吸煙,、高血壓,、糖尿病、偏頭痛等卒中危險(xiǎn)因素的人使用口服避孕藥,。
• 絕經(jīng)后激素治療：絕經(jīng)后激素替代治療可增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)
• 藥物濫用,、比如可卡因、安非他命,、海洛因,、大麻等。
• 高凝狀態(tài),，比如遺傳性和獲得性的高凝狀態(tài)（長期臥床不動,、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和口服避孕藥）,。
• 炎癥和感染：能增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的病原微生物有：幽門螺桿菌,、肺炎衣原體、肺炎支原體,、流感嗜血桿菌,、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒,。成年人接種流感疫苗后心血管復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)降低36%,，接種肺炎球菌疫苗，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低17%,。

總結(jié)：

在我國,，腦卒中的發(fā)病率位居動脈粥樣硬化性心血管疾病的首位,，是急性心肌梗死的發(fā)病率的5倍左右。需要引起高度的重視,。以上20個(gè)危險(xiǎn)因素,，是可以通過人為干預(yù)，從而降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的。#2020頭條生機(jī)大會##健康科普大賽#

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