腦卒中,，俗稱“中風”,，又稱腦血管意外,，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中,，是由于腦的供血動脈突然堵塞或破裂所導(dǎo)致。其中缺血性腦卒中（腦梗死）占85%,；出血性腦卒中就是人們常說的腦出血或腦溢血,，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。

腦卒中危險因素包括不可干預(yù)的危險因素和可干預(yù)危險因素,，針對危險因素進行控制,，可預(yù)防90%的腦卒中。

1 不可干預(yù)的危險因素

包括性別,、年齡,、種族、遺傳因素和出生體重,。這些因素無法干預(yù),，但可以幫助評估個體罹患腦卒中的風險。

2 可干預(yù)的危險因素

高血壓病

（1）30歲以上應(yīng)每年至少測1次血壓,；

（2）血壓正常高值（收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg）者應(yīng)改善生活方式,，并每年監(jiān)測血壓；

（3）早期,、輕度高血壓病患者應(yīng)首先改善生活方式,，3個月效果仍不佳者，加用藥物治療,。中度以上高血壓病患者除改善生活方式外,，應(yīng)持續(xù)給予藥物治療,；

（4）降壓目標：普通患者應(yīng)將血壓降至＜140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿腎病的患者應(yīng)進一步降低至＜130/80mmHg,；65-79歲的老人可降至＜150/90mmHg,，如能耐受，還應(yīng)進一步降低至＜140/90mmHg,；≥80歲的老人一般降至＜150/90mmHg,；

（5）“H型高血壓病”是伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓病，有研究顯示,，中國成年高血壓病患者中H型占75%,，可通過改善生活方式（補充富含葉酸、VitB12的食物如獼猴桃,、菠菜,、黃豆）和藥物治療（馬來酸依那普利葉酸片）控制H型高血壓。

吸煙

建議吸煙者戒煙,，不吸煙者避免被動吸煙,。可通過心理輔導(dǎo),、尼古丁替代療法,、口服戒煙藥物等綜合性措施對吸煙者進行干預(yù)。

糖尿病

（1）腦血管疾病高危人群應(yīng)定期檢測血糖,，部分患者需進行糖化血紅蛋白檢測或糖耐量試驗，以盡早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài),；

（2）糖尿病患者應(yīng)積極改進生活方式,，控制飲食，加強身體活動,，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療,。

心房顫動

（1）成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動（房顫）,。對于65歲以上的人群,，建議通過常規(guī)心電圖檢查聯(lián)合脈搏評估進行房顫篩查；高?；颊唛L程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率,；

（2）應(yīng)根據(jù)房顫患者危險因素分層、出血風險,、經(jīng)濟條件以及是否有條件監(jiān)測國際標準化比值（International normalized ratio,，INR），進行個體化抗栓治療,，如抗凝（華法林,，或者達比加群,、利伐沙班等新型口服抗凝劑）或抗血小板（阿司匹林等）治療；（3）對不適合長期抗凝治療的房顫患者,，可行左心耳封堵術(shù),。

 血脂異常

（1）絕經(jīng)后的女性和40歲以上的男性應(yīng)每年進行血脂檢查；建議腦卒中高危人群定期（3-6個月）進行血脂檢測;

（2）推薦他汀類藥物作為首選降脂藥物,，將低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol,，LDL-C）水平作為腦血管病危險防控的首要干預(yù)靶點。

 頸動脈斑塊和狹窄

對于無缺血性腦卒中癥狀的頸動脈斑塊患者,，應(yīng)控制高血壓,、糖尿病、血脂異常和吸煙等危險因素,；對于頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴頸動脈狹窄＞50%的患者,，無論血脂是否異常，均應(yīng)使用他汀類藥物治療,；而頸動脈狹窄＜50%的患者,，如無缺血性腦卒中癥狀且血脂正常，可根據(jù)斑塊性質(zhì)和用藥的風險獲益比確定是否他汀治療,。對于近期發(fā)生缺血性腦卒中的頸動脈斑塊患者,，建議使用他汀類藥物。缺血性腦卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴重狹窄（70%-99%）的患者,，推薦行頸動脈支架成形術(shù)（Carotid angio plasty and stenting,，CAS）或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（Carotid endarterectomy，CEA）,。

腔隙性腦梗死

一些老年患者因其他疾病或癥狀進行影像檢查時,，發(fā)現(xiàn)有“腔隙性腦梗死”，然而這些患者并沒有肢體麻木,、無力或言語不清等腦卒中的癥狀和體征,，這種情況稱為“無癥狀”或“靜止性”腦梗死（Silent brain infarction，SBI）,。SBI患者是罹患腦卒中或認知障礙的高風險人群,，對其盡早采取相應(yīng)措施可能降低腦血管事件的風險，但過度治療又會帶來不必要的不良反應(yīng)和經(jīng)濟,、精神負擔,。

建議：

（1）確定為SBI患者，積極篩查腦卒中危險因素,；

（2）單一腔隙性腦梗死,，不伴血管病危險因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物,；

（3）伴有血管病危險因素者,，根據(jù)指南進行腦血管病的一級預(yù)防和二級預(yù)防,；

（4）不建議針對無癥狀的腔隙性梗死灶進行過度治療。

飲食和營養(yǎng)

（1）建議膳食種類多樣化,，推薦以蔬菜,、水果、魚,、海鮮,、豆類、堅果類,、谷類為主的地中海飲食,。具體建議如下：每天攝入谷薯類250-400g，蔬菜300-500g,，水果200-350g,，牛奶300g；每天攝入魚,、禽,、蛋和瘦肉總量120-200g；每天食鹽不超過6g,，烹調(diào)油25-30g,，建議用橄欖油；每天攝入糖控制在25g以下,。

缺乏身體活動

（1）適當?shù)牡纳眢w運動可降低腦血管病風險,。建議腦卒中高危人群及老年人應(yīng)根據(jù)最大運動負荷檢測，制訂個體化運動方案進行鍛煉,；（2）建議健康成人進行每周至少3-4次,、每次至少40min的有氧運動（如快走、慢跑,、騎自行車、游泳等）,；

（3）日常工作以靜坐為主的人群,，建議每坐1h進行2-3min的身體運動。

超重與肥胖

超重和肥胖者應(yīng)通過改善生活方式及飲食習慣,、增加身體活動等措施減輕體重,，減重可使血壓下降，也可降低腦卒中風險,。

 飲酒

每日飲酒的酒精含量男性不應(yīng)超過25g,，女性不超過12.5g。目前尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可預(yù)防腦血管病,，故不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病,。

 高同型半胱氨酸血癥

非妊娠,、非哺乳期的普通人群可通過食用蔬菜、水果,、豆類,、肉類、魚類和加工過的強化谷類增加葉酸,、維生素B6和維生素B12的攝入,；高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6,、維生素B12治療,；高血壓病伴有高同型半胱氨酸血癥（H型高血壓病）的患者,，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可能會減少腦卒中風險,。

 睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停俗稱鼾癥，是腦卒中的獨立危險因素,。建議對腦卒中或TIA患者進行睡眠呼吸監(jiān)測,。使用持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous positive airway pressure，CPAP）可改善腦卒中合并睡眠呼吸暫?；颊叩念A(yù)后,。

偏頭痛

減少偏頭痛發(fā)作頻率有可能降低有先兆偏頭痛女性患者的腦卒中風險，但應(yīng)避免過度使用收縮血管的藥物,。不推薦采用封堵術(shù)對伴有卵圓孔未閉（Patent foramen ovale,，PFO）的偏頭痛患者進行腦卒中一級預(yù)防。