脊神經概述

1.脊神經組成

• 脊神經發(fā)自脊髓,，共31對

• 每一脊神經由前根（anterior root）和后根（poterior root）在椎間孔處合成

后根在椎間孔處有膨大的脊神經節(jié)（spinal ganglion） 

31對脊神經包括：

• 8對頸神經（C）

• 12對胸神經（T）

• 5對腰神經（L）

• 5對骶神經（S）

• 1對尾神經（Co）

2.脊神經的纖維成分

每對脊神經都是混合性的,，含有4種纖維成分：

• 軀體感覺纖維：分布于皮膚,、骨骼肌和關節(jié)

• 內臟感覺纖維：分布于內臟,、心血管和腺體

• 軀體運動纖維：支配骨骼肌的運動

• 內臟運動纖維：支配平滑肌、心肌的運動，控制腺體的分泌

3.脊神經的分支

脊神經出椎間孔后，其短干立即分為前支、后支,、脊膜支和交通支

• 后支：較細，為混合性，節(jié)段性分布；分布于項,、背,、腰、臀部的皮膚和項,、背及腰骶部深層的肌,。

• 前支：粗大,，為混合性，支配頸,、胸,、腹（脊神經后支支配范圍以外的）以及四肢的肌并分布相應區(qū)域的皮膚。前支除T2-11外,，其余各支分別組成叢,，即頸叢、臂叢,、腰叢 和骶叢,。

• 脊膜支：細小，經椎間孔返回椎管,，分布于脊髓的被膜和脊柱的韌帶,。

• 交通支：為連于脊神經前支與交感干之間的細支。其中T1-12和L1-3脊神經的前支發(fā)出白交通支連于交感干,，而來自交感干連于每條脊神經的為灰交通支,。

頸 叢 Cervical plexus

組成：由第 1 ~ 4頸神經的前支構成。

位置：位于胸鎖乳突肌上部深面,，中斜角肌和肩胛提肌起始處的前方,。

分支：

1）皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點淺出

主要分支有：

• 枕小神經

• 耳大神經

• 頸橫神經，又稱頸皮神經

• 鎖骨上神經

2）肌支：主要支配頸部深層肌,、舌下肌群,、肩胛提肌和膈。

1.膈神經phrenic nerve

組成：由第3 ~ 5頸神經前支組成,，為混合性神經

走行：沿前斜角肌的前面下行,，在鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口進入胸腔,。在胸腔中，它與心包膈血管伴行越過肺根的前方,，在縱隔胸膜與心包間下行至膈,。

支配：

• 運動纖維：支配膈

• 感覺纖維：傳導膈的本體覺,、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、縱隔胸膜和心包,、右膈神經還分布到肝,、膽囊和肝外膽道的漿膜

2.副膈神經

多見于一側，起自頸5~ 6的前支,，在鎖骨下靜脈的后側加入膈神經,。

臂叢 brachial plexus

分支及支配：

1）臂叢發(fā)出的短神經：

• 胸長神經：沿前鋸肌的外側面下降，支配此肌,。損傷胸長神經可致前鋸肌癱瘓,，形成“翼狀肩胛”；上臂外展至水平位時不能再向上舉,。

• 肩胛背神經：支配菱形肌和肩胛提肌,。

• 肩胛上神經：支配岡上,、下肌。

• 胸內側神經和胸外側神經：分別支配胸小肌和胸大肌

• 肩胛下神經：支配肩胛下肌和大圓肌

• 胸背神經：起自后束,，伴血管沿肩胛骨外緣下降至背闊肌，支配此肌,。

2）臂叢發(fā)出的長神經：

A.肌皮神經（C5-C7） 

起自：外側束

走行：穿喙肱肌,，在肱二頭肌和肱肌之間下行，至肱二頭肌外側溝支配：肌支支配喙肱,、肱二頭肌和肱肌,。

終支：為皮支，稱前臂外側皮神經,，分布于前臂外側的皮膚,。

B.正中神經（C6～T1）：

起自：內側束和外側束

走行：伴肱動脈沿肱二頭肌內側溝至肘窩穿旋前圓肌,，行于指淺、深屈肌間經腕管至手掌,。

C.正中神經支配：

肌支：支配前臂掌面的?。艠锛?、尺側屈腕肌和指深屈肌尺側半除外）魚際?。词占〕猓┖偷?,、2 蚓狀肌。

皮支：分布于掌心,、魚際,、橈側3個半指掌面及其中節(jié)和遠節(jié)手指背面的皮膚。

皮支

手肌中間群 

1）蚓狀?。?塊）

起自指深屈肌腱的橈側,，止于指背腱膜。

作用：屈2～5指的掌指關節(jié)和伸指間關節(jié)

2）骨間?。?塊）

• 骨間掌側?。?塊）

  作用：使第2、4,、5指向中指靠攏（內收）   

• 骨間背側?。?塊）

  作用：以中指的中軸為準外展2、4,、5指屈掌指關節(jié)和伸指骨間關節(jié),。

D.尺神經（C8～T1）：

發(fā)自：內側束

走行：先與肱動脈同行于肱二頭肌內側溝內，后轉至肘關節(jié)背面的尺神經溝,，再向下轉至前臂掌面,，伴尺動脈行于前臂尺側，經豌豆骨外側至手掌,。

尺神經支配：

肌支：支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側半,、小魚際肌、拇收肌,、骨間肌及第3,、4蚓狀肌。

皮支：掌支分布于小魚際,、小指和環(huán)指尺側半的皮膚,，手背支分布于手背尺側半和小指、環(huán)指及中指尺側半背面的皮膚（中指和環(huán)指的分支只到第1指節(jié)背面,，余部由正中神經分布）,。

E.橈神經：

發(fā)自：后束

走行：伴肱深動脈入橈神經溝，穿外側肌間隔至肱橈肌和肱肌之間,，分為淺,、深兩支。淺支伴行于橈動脈的外側,，深支穿旋后肌至前臂背面,，行于淺,、深伸肌間。

橈神經支配：

肌支：支配肱三頭肌,、肱橈肌和橈側腕長伸肌,，橈神經深支支配旋后肌及前臂其余伸肌。

皮支：臂后皮神經分布至上臂后面皮膚,，前臂后皮神經分布于前臂背面的皮膚,，橈神經淺支分布于手背橈側半和橈側2個半指近節(jié)背面的皮膚。

F.腋神經：

發(fā)自：后束

走行：繞肱骨外科頸后方,，至三角肌深面,。       

支配：

肌支：支配三角肌和小圓肌

皮支：分布于肩部、臂外側上部的皮膚

胸神經前支anterior branch of the thoracic nerve

胸神經前支共12對

• 第1~11胸神經前支稱肋間神經

• 第12胸神經前支稱肋下神經

胸神經的前支的節(jié)段性分布：

• 平齊胸骨角為T2

• 平齊乳頭為T4

• 平齊劍突為T6

• 平齊肋弓下緣為T8

• 平齊臍為T10

• 髂前上棘連線平面為T12

腰叢lumbar plexus

組成：第12胸神經前支的一部分,、第1~3腰神經前支及第4腰神經前支的一部分

位置：腰大肌深面

分支分布：

1）髂腹下和髂腹股溝神經：

分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚,。

走行：穿腹股溝韌帶深方、股動脈外側達股部,。

支配：

• 肌支：大腿前肌群

• 皮支：

3）閉孔神經：

經閉孔進入大腿,，皮支分布于大腿內側面的皮膚,，肌支支配大腿內收肌群和閉孔外肌。

組成：第4腰神經前支的余部和第5腰神經前支合成的腰骶干,、全部骶神經和尾神經的前支組成,。

位置：位于盆腔內壁，梨狀肌的前面,。

分支：

臀上神經：伴臀上血管經梨狀肌上孔出骨盆,，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌,。

臀下神經：伴臀下血管至梨狀肌下孔出骨盆,，支配臀大肌。

股后皮：穿梨狀肌下孔出骨盆,，分布于股后側和腘窩的皮膚,。

陰部神經：伴陰部內血管經梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘的后方,，經坐骨小孔至坐骨肛門窩,。

• 皮支，分布于肛門及會陰部的皮膚；

• 肌支支配肛門括約肌及會陰肌,。

坐骨神經：最粗大的神經

走行：經梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面,，在股骨大轉子與坐骨結節(jié)之間下行至股后面，在股二頭肌深面下降至腘窩,，在腘窩上方分為脛神經和腓總神經

脛神經：

伴脛后動脈下行,，在內踝后方至足底分為足底內、外側神經,。

腓總神經：

沿腘窩外側壁至腓骨頭后方,，繞腓骨頸，分為腓淺神經和腓深神經,。

骶叢sacral plexus

坐骨神經支配：

1）肌支：

• 坐骨神經本干：支配股二頭肌、半腱肌和半膜肌

• 脛神經：支配小腿后群肌

• 腓淺神經：支配腓骨長,、短肌

• 腓深神經：支配小腿前群肌,、足背肌

2）皮支：

• 腓淺神經：分布于小腿外側、足背及第2~5趾背的皮膚

• 腓深神經：分布于小腿前和第1,、2趾間隙的皮膚

臂叢各主要分支的損傷

1.正中神經損傷

若于臂部主干損傷,，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明顯減弱,，不能旋前,，魚際肌萎縮，不能對掌,，手顯平坦,， 拇指、中指不能屈曲,，稱為“猿手”,。感覺障礙以拇、食,、中指的掌面最為顯著,。

2.尺神經損傷

損傷尺神經，運動障礙表現為屈腕能力減弱,，環(huán)指,、小指的末節(jié)指骨不能屈，小魚際肌萎縮,，骨間肌萎縮,，各指不能互相靠攏。拇指內收能力消失,。由于拮抗肌占優(yōu)勢,，呈現“爪形手”。感覺喪失的區(qū)域以小指最為顯著 。

A. 橈神經損傷

B.尺神經損傷

C.正中神經損傷

D.正中神經與尺神經合并損傷

3.橈神經損傷

肱骨中段骨折時橈神經易受損傷,，導致不能伸肘,、伸腕和伸指，抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài),。感覺喪失區(qū)域以手背第1,、2掌骨間隙處最為顯著。

4.腋神經損傷

肱骨外科頸骨折,，腋神經完全被截斷時,，三角肌癱瘓，不能高舉或外展上肢,，肩部骨突聳出,，失去正常的豐滿輪廓，呈“方形肩”,。三角肌區(qū)皮膚感覺減退或喪失,。

骶叢的主要神經損傷

1.脛神經損傷

腘窩創(chuàng)傷、膝關節(jié)后脫位,、踝關節(jié),、跟骨骨折或脫位時可致脛神經受損。此時足不能跖屈和內翻,，足底肌萎縮致足弓變高（空足）,，感覺障礙主要是足底。

2.腓總神經損傷

腓骨頸骨折易傷及腓總神經,。運動障礙表現為足和趾不能背屈,，足下垂并內翻（馬蹄內翻足）?；颊卟叫袝r,，因足下垂而須用力提高下肢，呈“跨閾步態(tài)“感覺障礙主要為小腿外面和足背,。

A.脛神經損傷

B.腓總神經損傷

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