2016-12-17

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張健主任醫(yī)師

眼科湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

文章摘要：《張健眼科醫(yī)案》全國(guó)百佳圖書(shū)出版單位　　　　　　　　　中國(guó)中醫(yī)藥藥出版社　　【醫(yī)案精華】（八）眼瞼震顫醫(yī)案四例　　　　　　　　　　　　眼瞼震顫中醫(yī)稱(chēng)“胞輪振跳”“睥輪振跳”“眼胞振跳”“眼皮跳”“眼眉

?《張健眼科醫(yī)案》全國(guó)百佳圖書(shū)出版單位　　　　　　　　　中國(guó)中醫(yī)藥藥出版社　　【醫(yī)案精華】（八）眼瞼震顫醫(yī)案四例　　　　　　　　　　　　眼瞼震顫中醫(yī)稱(chēng)“胞輪振跳”“睥輪振跳”“眼胞振跳”“眼皮跳”“眼眉跳”。為眼輪匝肌,、眼瞼舉肌在神經(jīng)的支配下，進(jìn)行收縮而牽連表面皮膚隨之而動(dòng)的癥狀,。中醫(yī)認(rèn)為多因肝血不足,，血虛生風(fēng)，致筋惕肉瞤,；或因風(fēng)痰阻絡(luò),；或因心脾兩虛，氣血不足,，筋脈失養(yǎng)而筋急振搐,。　　　　　　　　養(yǎng)血息風(fēng)法治眼瞼震顫/血虛生風(fēng)證案　　　　　　　　　　　陳某某,，女,，35歲，湖南中煙公司長(zhǎng)沙卷煙廠,，干部,。于2014年2月15日初診?！　　　　　　　　　　　　　　　　≈髟V：左眼下瞼皮胞輪跳10日,?！　　　　　　　　　　〔∈罚夯颊哂诒驹逻B續(xù)加班工作勞累后出現(xiàn)左眼下瞼皮胞輪振跳，頻頻不已,。伴頭暈眼花,，面色少華?！　　　　　z查：視力右眼0.2,，左眼0.3；矯正視力雙眼均1.0,。左下瞼皮膚震顫外,，未見(jiàn)其他異常。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)?！　　　　　≡\斷：胞輪振跳（左眼）,。　　　　　　　　　　　　　　　辨證：血虛生風(fēng)證,?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　≈畏ǎ吼B(yǎng)血息風(fēng)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　》絼寒?dāng)歸活血飲（《審視瑤函》）加味,。　　　　　　　　　處方：當(dāng)歸10g,，熟地黃15g,，白芍10g，川芎6g,，黃芪15g,，蒼術(shù)10g，防風(fēng)10g,，羌活10g,，薄荷5g（后下），僵蠶5g,，鉤藤10g（后下）,，天麻10g，甘草5g,。7劑,。　　　　　　　　　　　服法：水煎，每日1劑,，分2次服,。　　　　　醫(yī)囑：①避免過(guò)度勞,，注意休息,。②飲食宜清淡，忌食肥甘厚味,?！　《\（2014年2月22日）：左眼外眼角下瞼皮胞輪振跳已除。頭暈眼花減輕,；舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細(xì),。原方,。服7劑。鞏固療效,?！　“矗骸蹲C治準(zhǔn)繩》認(rèn)為本病是“氣分之病，屬肝脾二經(jīng)絡(luò),，牽振之患,。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順,，非純風(fēng)也,。”患者肝脾氣血虧虛生風(fēng),，虛風(fēng)上擾頭面,，故胞瞼振跳不休，頭昏眼花,，面色少華；舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)為血虛之候。當(dāng)歸活血飲方中熟地黃,、當(dāng)歸,、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)血,；黃芪補(bǔ)氣生血,；蒼術(shù)健脾燥濕；羌活,、防風(fēng),、薄荷上行祛風(fēng),；甘草調(diào)和諸藥；加僵蠶,、天麻,、鉤藤以養(yǎng)血平肝息風(fēng)。諸藥合用,，則血充風(fēng)去,，胞輪振跳自然消失。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）祛風(fēng)化痰法治眼瞼震顫/風(fēng)痰阻絡(luò)證案　　　　　　　　　　余某某,，女,，36歲，湖南省長(zhǎng)沙市天心區(qū)裕南街東瓜山一條巷,，個(gè)體戶(hù),。于2014年11月19日初診?！　　　　　≈髟V：左眼瞼不自主的地跳動(dòng)月余,。　　　　　　病史：患者于上月中旬左眼瞼不自主地跳動(dòng),，近1周牽及眉際處,。患者體胖,，頭暈,，惡心，泛吐痰涎,?！　　　　　　z查：視力右眼0.8，左眼1.0,。左眼上瞼及眉弓處震顫,；舌質(zhì)淡胖，苔黃膩,，脈滑數(shù),。　　　　　　　　　　　　　診斷：眼瞼震顫（左眼）,?！　　　　　　　　　　　　　　　”孀C：風(fēng)痰阻絡(luò)證?！　　　　　　　　　　　　　　　　　≈畏ǎ红铒L(fēng)化痰,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　方劑：正容湯（《審視瑤函》）加減?！　　　　　　　　　　　√幏剑呵蓟?0g,，白附子3g，防風(fēng)10g,，秦艽10g,，膽南星3g，僵蠶5g,，法半夏10g,，木瓜10g，茯苓15g,，甘草3g,，全蝎3g，天麻10g,，鉤藤10g（后下）,，伸筋草10g。7劑,?！　　　　　　　》ǎ核澹咳?劑,，分2次溫服,。　　　　　　針灸治療：①針用補(bǔ)法,，針攢竹,、頭維、四白,、三陰交,、血海、絲竹空,、足三里等穴,，每日1次。②梅花針點(diǎn)刺患側(cè)眼瞼及眉弓處,?！　♂t(yī)囑：忌食肥甘厚味，慎避風(fēng)寒,，預(yù)防感冒,，保持充足睡眠,，勿過(guò)度勞累,。　　二診（2014年11月26日）：左眼眼瞼震顫減輕，舌質(zhì)淡胖,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。原方,。7劑,。　　　　　　　　　　　　三診～五診（2014年12月3日～2015年12月24日）：已服上方14劑,，左眼上瞼及眉弓處震顫消失,。　　　　　　　　按：患者驟然發(fā)病,，眼瞼震顫為風(fēng)痰乘虛阻絡(luò)所致,；舌質(zhì)淡胖，苔黃膩,，脈滑數(shù)均為風(fēng)痰阻絡(luò)之候,。治宜祛風(fēng)化痰。正容湯加減方中羌活,、防風(fēng)散足太陽(yáng)之風(fēng),，搜經(jīng)絡(luò)之邪；胞瞼內(nèi)應(yīng)于脾胃,，故以白附子入胃,，膽南星入脾，以祛脾胃之風(fēng)痰,；更以半夏入脾胃化痰散結(jié),；僵蠶化痰，能祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng),；秦艽既祛風(fēng)濕,，又可與膽南星、甘草配伍,，制諸藥之燥熱,；本病瞼垂不舉與筋緩不收有關(guān)，肝主筋,，故以木瓜,、茯苓調(diào)理經(jīng)筋；加鉤藤,、全蝎,、天麻、伸筋草以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功,。藥證相合,，并配合針灸治療,，眼瞼震顫消除。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）補(bǔ)益心脾法治眼瞼震顫/心脾兩虛證案　　　　　　　　　　　彭某某,，女,，49歲，湖南省湘潭市湘鄉(xiāng)市泉塘鎮(zhèn)湖山村,，個(gè)體戶(hù),。于2014年10月8日初診?！　　　　　　　　　≈髟V：右眼皮跳,，時(shí)疏時(shí)頻1月余?！　　　　　　　　　〔∈罚夯颊呓?jīng)常熬夜,，于上月初開(kāi)始出現(xiàn)右眼下瞼不自主地跳動(dòng)，時(shí)作時(shí)止,，勞累或失眠時(shí)加重,。心煩，睡眠質(zhì)量差,，心悸,、怔忡、健忘,，食少體倦,。　　　檢查：視力：右眼0.8,，左眼1.0,。可見(jiàn)右眼下瞼局限性震跳,；舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈細(xì)弱,?！　　　　　　　　　　　≡\斷：眼瞼震顫（右眼）?！　　　　　　　　　　　”孀C：心脾兩虛證,。　　　　　　　　　　　　　　　　　治法：補(bǔ)益心脾,?！　　　　　　　　　　　　　》絼簹w脾湯（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）加減?！　　　　　　　√幏剑喊仔g(shù)10g,，茯神10g,，黃芪15g，龍眼肉10g,，酸棗仁10g，黨參10g,，木香3g,，炙甘草5g，當(dāng)歸10g,，遠(yuǎn)志5g,，首烏藤15g，天麻10g,，鉤藤10g（后下）,，桑椹10g，龜甲10g（先煎）,。7劑,。　　服法：水煎,，每日1劑,，分2次服?！　　　　　　　　　　　♂t(yī)囑：①避免過(guò)度勞,，注意休息。②忌食辛辣肥甘厚味,?！　　《\（2014年10月15日）：右眼瞼胞輪振跳已除。舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈細(xì)。原方,。7劑,。水煎，每日1劑,，分2次服,。　　　　　　三診（2014年10月22日）：胞輪振跳已除,。囑停藥,。　　　　　按：患者因心脾兩虛致氣血生化不足,，胞瞼筋肉失養(yǎng)而拘攣,，故胞瞼跳動(dòng),，勞累或失眠時(shí)加重；心脾兩虛,，故心煩失眠,，怔忡健忘，食少體倦,；舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈細(xì)弱為心脾兩虛之候,。歸脾湯加減方從心脾兩臟治療,，方中以黃芪、黨參,、白術(shù),、甘草之甘溫補(bǔ)脾益氣；以酸棗仁,、遠(yuǎn)志,、茯神寧心安神，當(dāng)歸,、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心,；用木香行氣舒脾，以使補(bǔ)氣血之藥補(bǔ)而不滯,，得以流通,，更能發(fā)揮其補(bǔ)益之功；加天麻,、鉤藤以搜風(fēng)止痙,；酸棗仁配首烏藤以養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò),；桑椹,、龜甲以增養(yǎng)血補(bǔ)心之效。意在心脾同治,，但重點(diǎn)在治脾,，因?yàn)槠⑹菤庋矗a(bǔ)脾即可以養(yǎng)心,，且脾氣得補(bǔ),，則血行得到統(tǒng)攝，方能引血?dú)w脾,，方中雖是氣血并補(bǔ)之劑,，但重點(diǎn)在益氣生血，黃芪配當(dāng)歸,，即寓有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意,，使氣旺血自生,，血足心自養(yǎng)，胞輪振跳自除,。（轉(zhuǎn)載者請(qǐng)注明出處）補(bǔ)益氣血法治眼瞼震顫/氣血虛弱證案　　　　　　　　　　　黃某某,，女，26歲,，湖南省長(zhǎng)沙市望城區(qū)紅旗氮肥廠,，工人。于2014年12月21日初診,。　　　　　　　　　　　　　主訴：左眼皮跳,，時(shí)疏時(shí)頻1月余,。　　　　　　　　　　病史：患者產(chǎn)后?？措娨?，疲勞后出現(xiàn)左眼下眼瞼不自主地跳動(dòng)，時(shí)頻時(shí)疏,，視力疲勞加重,，體倦乏力?！　　　　z查：視力右眼0.5,，左眼0.5；矯正視力均為1.0,。左眼下瞼皮膚局限性震跳,；舌質(zhì)淡胖，苔薄白,，脈細(xì)弱,。　　　　診斷：眼瞼震顫（左眼）,?！　　　　　　　　　　　　　　　”孀C：氣血虛弱證?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　≈畏ǎ貉a(bǔ)益氣血,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　方劑：八珍湯（《正體類(lèi)要》）加減,?！　　　　　　　　　　√幏剑何餮髤?0g（蒸兌），白術(shù)10g,，茯苓10g,，炙甘草5g,，熟地黃15g，當(dāng)歸12g,，阿膠10g（烊化）,，川芎5g，白芍10g,，黃芪15g,，鉤藤10g（后下），伸筋草10g,。7劑,。　　　　　　　　　　　　　服法：水煎,，每日1劑,，分2次服?！　　　　　　　　　　　♂t(yī)囑：①避免過(guò)度勞,，注意休息。②忌食辛辣肥甘厚味,?！　《\（2014年12月28日）：左眼下瞼胞輪振跳已除。舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈細(xì)。原方,。7劑,。水煎，每日1劑,，分2次服,。　　　　　三診（2015年1月4日））：胞輪振跳已除,。囑停藥,。　　　　　　按：患者因產(chǎn)后氣血虧虛而強(qiáng)視,，筋肉失養(yǎng)而見(jiàn)眼瞼震顫,，勞累后氣血虧耗，故眼瞼震顫加重,；氣虛則不能久視,，體倦無(wú)力；心脾兩虛致氣血生化不足，胞瞼筋肉失養(yǎng)而拘攣,，故胞瞼跳動(dòng),，勞累或失眠時(shí)加重；舌質(zhì)淡胖,，苔薄白,，脈細(xì)弱亦為氣血虧虛之征。治宜益氣與養(yǎng)血并重,。八珍湯加減方中西洋參與熟地黃相配,，益氣養(yǎng)血，共為君藥,；白術(shù),、茯苓健脾滲濕，助西洋參益氣補(bǔ)脾,；當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地黃滋養(yǎng)心肝,，均為臣藥,；川芎為佐,，活血行氣,，使熟地黃、當(dāng)歸,、白芍補(bǔ)而不滯,；加阿膠以補(bǔ)血養(yǎng)血；黃芪,、鉤藤,、伸筋草，以補(bǔ)氣通經(jīng)活絡(luò),；炙甘草為使,，益氣和中，調(diào)和諸藥,。氣血充足,，其風(fēng)自息，胞輪振跳自消,。