胞輪振跳,、瞼內(nèi)結(jié)石
胞輪振跳
胞瞼不自主地搐惕困動的病癥稱為胞輪振跳。又名睥輪振跳（《證治準(zhǔn)繩,，雜病·七竅門》）。俗稱眼皮跳或眼眉跳,。本節(jié)討論的是嚴(yán)重的,、久跳不止的眼皮跳，類似肌纖維顫抽現(xiàn)象,。也包括面神經(jīng)痙攣所致的眼瞼抽搐,。
[病因病機(jī)] 一、久病過勞等損傷心脾,，心脾兩虛,，筋肉失養(yǎng)而困動。 二,、肝脾血虛,，日久生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動,，牽拽鮑瞼而振跳,。 眼皮跳不止屬于中醫(yī)之「脾輪振跳癥」,、「目眨」等范疇,。目為肝之竅,，眼瞼屬脾，又因肝主筋,，脾主肌肉（上,、下眼瞼之肌肉），《素問?至真要大論》說「諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝」,。說明本病是由于絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中,。風(fēng)邪為六淫之首,，百病之長，風(fēng)性善動,，風(fēng)邪入中……（頭面眼屬之陽明經(jīng)脈,，表現(xiàn)在眼輪匝肌一側(cè)營衛(wèi)不和，氣血痹阻,，經(jīng)筋失養(yǎng),，筋惕肉瞤而發(fā)為眼皮跳動不止。勞累,、久視或欠眠時加重,。脾胃血虛而日久生風(fēng)，風(fēng)性動搖,、虛風(fēng)內(nèi)動,，牽拽眼瞼而跳。
「胞輪振跳」是一種不自主肌肉群跳動,、短暫,、快速,、閃電樣,，難以控制肌肉收縮的現(xiàn)象,。多在休息時出現(xiàn)（通常不在睡眠中），勞力活動后,，或噪音,、咖啡因、觸覺刺激,、焦慮,、疲勞狀態(tài)下加重?！赴喺裉故且蚩刂蒲圯喸鸭≈┥疑窠?jīng)上的神經(jīng)髓鞘電位,，過度放電而「電路短路」所引起眼輪匝肌肉小躍動與收縮痙攣,。眼皮跳有生理性、病理性兩種,。生理性的眼皮跳多為短期的,、間歇的，多半是睡眠不足,，眼疲勞或是吃了刺激性的食物和藥物所引起,，不會影響健康，更與『左跳財,，右跳災(zāi)』,、『禍福』無關(guān),，但病理性的眼皮跳多發(fā)生于器質(zhì)性的心血管疾病,，常伴有持續(xù)的眨眼動作、面頰抽搐,，甚至于眼瞼痙攣,，眼皮睜不開。如果出現(xiàn)病理性的眼皮跳,，下述情況之一就必須到醫(yī)師求診： 1. 有進(jìn)行性加重的趨勢,，難以自瘉。 2. 伴有單側(cè)或雙側(cè)肌群抽搐,。 3. 突然在眼瞼,、面頰、頸部發(fā)生不自主抽搐,。 4. 伴有視覺障礙﹙短暫性眼瞼下垂,、復(fù)視、視力模糊不清﹚,、或神經(jīng)學(xué)癥狀﹙面目麻痹,、面癱﹚。 5. 伴有眼局部感染,、眼瞼內(nèi)翻等癥狀。
神經(jīng)學(xué)的發(fā)病原因： 眼皮不自主的跳動,，較為常見的原因有五： (一)基本型眼皮痙攣：屬于眼輪匝肌的纖維性顫動,，使眼皮不隨意震顫。本病因易于過度疲勞,，熬夜,、睡眠不足、用眼過久所致,。生活壓力,、飲食失常﹙酒精,、咖啡、抽煙﹚,、貧血病,、月經(jīng)異常、抗乙醯膽堿脂酶化合物等因素影響,，加上情志致病如心煩氣躁,、夜不安眠、思慮過度,，發(fā)生眼皮不自由的抽動,，情緒激動或精神緊張時發(fā)病較為明顯。故被認(rèn)為本病是生化改變與腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)異常改變有關(guān),。 (二)反射性眼皮痙攣：源自于局部對于眼,、瞼部感覺神經(jīng)的刺激，引起面神經(jīng)反射性收縮,，如嚴(yán)重的乾眼癥,、眼睛倒睫毛、結(jié)膜炎,、……等發(fā)炎狀態(tài),。嚴(yán)重的眼瞼痙攣造成眼瞼用力關(guān)閉或閉合的時間過久，且眼眶部常呈現(xiàn)明顯的收縮,，甚至無法張開視物,，日常生活如開車大受影響，亦稱為『功能性失明』,。有人推測可能是面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激的結(jié)果,。 (三)半邊顏面不自主抽搐。產(chǎn)生的原因有幾種,，一種是顏面神經(jīng)根遭受血管壓迫﹙如后顱窩的血管﹚而不自主放電,。另一類是在橋腦位置有病變，如腫瘤,、中風(fēng)或多發(fā)性神經(jīng)硬化所引起,。也可能與遺傳因素或神經(jīng)病變有關(guān)。治療方法首先要查明造成的原因,，如果是因?yàn)檠軌浩然蚰[瘤而形成,，就需要由神經(jīng)外科的醫(yī)師加以治療。 (四)：幼兒顏面嘴角抽搐癥：由于小孩常常扮鬼臉或發(fā)生特有的怪聲,，易誤為不乖,、好動或行為異常，臨床上伴有過敏性鼻炎病史,?？赡苁侵心X,、基底核之一蒼白球或聯(lián)合皮質(zhì)的發(fā)育不全或代謝障礙有關(guān)。醫(yī)學(xué)上稱為『妥瑞氏癥候群』,。但目前缺乏組織病理學(xué)檢查異常,，探索病因及發(fā)病機(jī)理有待進(jìn)一步研究。 (五)根據(jù)胞輪振跳的病理位置可分為五類： 根據(jù)腦電圖與肌電圖的時鎖關(guān)系及皮層誘發(fā)電位有無異?？梢耘袛喈惓ｋ娀顒拥钠鹪炊譃槲孱?，即： (A)皮層性（起源于感覺、運(yùn)動皮層）,； (B)皮層下性（起源于皮層與脊髓之間的皮層下結(jié)構(gòu)）,； (C)皮層—皮層下性（起源于皮層或皮層下，而相應(yīng)地擴(kuò)散到皮層下或皮層）,； (D)脊髓性（起源于脊髓）,； (E)周圍性（起源于神經(jīng)根、神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)）,。這類不隨意動作是由于神經(jīng)元的病變誘導(dǎo)產(chǎn)生了異常的電活動而出現(xiàn)局部肌肉快速地收縮而產(chǎn)生跳動樣的動作,。鑒于產(chǎn)生不隨意的異常運(yùn)動伴以肌張力及隨意運(yùn)動的異常是錐體外系病的病因不一，因此病灶部位異?；顒拥陌l(fā)生機(jī)理不完全一致,。
[臨床表現(xiàn)] 上胞或下瞼跳動，時疏時頻,，不能自控,。一般過勞、久視,、睡眠不足時,，則跳動更加頻繁，休息之后癥狀可以減輕或消失,。若胞瞼跳動時,，連同半側(cè)面部肌肉及眉毛、口角皆困動者,，日久不愈,，恐有喁偏之變。
[診斷依據(jù)] 一,、上胞或下瞼不自主地牽拽跳動,，或及眉際、面頰,，不能隨意控制。 二,、胞瞼皮膚正常,，無赤痛,，眼外觀端好。
[鑒別診斷] 本病應(yīng)與目創(chuàng)相鑒別,。本病是眼瞼及顏面皮膚頻頻振跳,；而目割是以眼瞼頻頻眨動為主要癥狀。
[辨證論治] 本病輕者或偶爾發(fā)生者,，不必治療,，可以自愈。若跳動過頻,，久跳不止者則須治療,。
一、內(nèi)治
(一)眼肌主要為陽明經(jīng)脈循行流布區(qū),，風(fēng)熱之邪客于陽明,，其邪留滯而經(jīng)氣運(yùn)行不暢，筋脈收引而致面部痙攣,，肌肉瞤動,。宜發(fā)陽明經(jīng)風(fēng)熱為主，緩解痙攣,。其上,、下眼胞在臟象八廓屬脾胃；以「葛根湯」加黃芩,、石膏,、防風(fēng)、白芷,、蟬蛻,、僵蠶、鉤藤鉤,、秦艽等抗痙攣藥后可痊瘉,。 (二)若眼皮跳不停，且與眉,、額,、面、口角相引而不能自控者,，口眼歪斜病變,，屬少陽經(jīng)血虛生風(fēng)，則以「小柴胡湯」加秦艽,、鉤藤鉤,、丹參、荷葉、葛根……等治之,。 (三)若眼皮跳不停,，且與眉、額,、面,、口角相引而不能自控，甚者口眼歪斜病變,。久視或熬夜傷陰,，或素體陰血不足，水不涵木,，虛風(fēng)上擾,。胞瞼而牽拽跳動，如果有明確的血管神經(jīng)壓迫屬氣虛兼血瘀型,。中醫(yī)在辯證論治的基礎(chǔ)上加辨病用藥,，在本病早期陽明經(jīng)風(fēng)熱型，采用袪風(fēng)清熱,、抗痙攣,；后期久病必瘀，屬氣虛兼血瘀型,，宜補(bǔ)氣,、活血化瘀、抗痙攣等法以控制不自主的眼皮跳,。以「補(bǔ)陽還五湯」加乾姜,、附子、玉桂,、黃芩,、秦艽、鉤藤鉤,、僵蠶……等施治之,。
心脾血虛 [主證] 胞瞼振跳，時疏時頻,，勞累時重,。兼心煩失眠，怔仲健忘,，食少體倦,。 [證候分析] 心脾血虛，血不養(yǎng)筋,，筋肉拘攣目困,，勞累后氣血虧耗,，故困動加重。心血虛而虛火上擾,，故心煩失眠,。血不養(yǎng)心則怔忡健忘。脾虛食少則體倦,。 [治法] 補(bǔ)養(yǎng)心脾。 [方藥] 1.歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減,。用本方使心脾得補(bǔ)而氣旺血生,，筋肉得血所養(yǎng)則困動自止，諸癥可消,。 處方︰黃芪20克,，黨參15克，白術(shù)12克,，茯神12克,，當(dāng)歸12克，遠(yuǎn)志9克,，龍眼肉12克,，白芍15克，僵蠶9克,，全蠍9克,，雞血藤30克。水煎服,，復(fù)渣再煎服,，每日l劑。 2.中成藥歸脾丸,，口服,，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克,，每日3次,。或合補(bǔ)中益氣丸同服,。
脾胃氣虛：眼瞼多眨瞤動,，眼酸痛疲勞，眼睫無力,，面色萎黃,，食少倦怠，頭目眩暈,，舌淡胖苔白潤,，脈沉細(xì)。是因飲食、勞倦,、思慮等因素使脾胃受損,，脾胃氣虛則運(yùn)化失常，胞瞼屬脾,，脾虛不能制約胞瞼,，以致眼皮頻頻振跳，眼睫無力,。因于氣虛故兼見疲倦乏力,，食少氣短等全身癥狀。故本癥是以眼皮跳,，眼睫無力兼脾胃氣虛之癥為辨證要點(diǎn),。治宜補(bǔ)益脾胃之氣，方選補(bǔ)中益氣湯,。
風(fēng)熱外襲：眼皮振跳不如前者頻繁,，每見目赤癢痛，胞瞼濕爛,，兼見頭痛惡風(fēng),，形寒發(fā)熱，舌紅苔白,，脈浮數(shù),。風(fēng)熱之邪上客目竅，胞瞼受邪,，則眼皮時時振跳,，風(fēng)熱交熾，故目赤癢痛,，且兼有頭痛惡風(fēng)等癥,。治以疏風(fēng)散熱，方選驅(qū)風(fēng)散熱飲子,。
血虛生風(fēng) [主證] 胞瞼振跳不休,，或與眉、額,、面,、口角相引，不能自控,。 [證候分析] 肝脾氣血虧虛,，血虛生風(fēng)，虛風(fēng)上擾頭面,，故胞瞼,、眉毛,、面頰、口角皆困動不休,。 [治法] 養(yǎng)血熄風(fēng),。 [方藥] 1. 當(dāng)歸活血飲(傅仁宇《審視瑤函》)加減。 處方︰黃芪30克,，熟地黃30克,，當(dāng)歸15克，白芍12克,，川芎9克,，天麻9克，鉤藤9克,，僵蠶9克，全蠍9克,。水煎服,，復(fù)渣再煎服，每日l劑,。 原方用當(dāng)歸身,、川芎、熟地黃,、白芍養(yǎng)血柔肝為主,，生黃芪益氣以養(yǎng)血，防風(fēng),、薄荷,、羌活疏散外風(fēng)。用于本證可去薄荷,、羌活,、防風(fēng)，加僵蠶,、天麻,、鉤藤、全蝎,、蜈蚣以平熄內(nèi)風(fēng),。 2.中成藥 (1)人參養(yǎng)營丸，口服,，每次9克,，每日2次。 (2)當(dāng)歸補(bǔ)血丸,，口服,，每次6—9克,，每日2次。
二,、針刺療法可用攢竹,、承泣、四白,、絲竹空,、風(fēng)池、地倉,、頰車,、足三里、昆侖等穴,。此外,，局部按摩或梅花針點(diǎn)刺亦可應(yīng)用。
本癥急性期可配合針灸或放血臉腫處或放血大椎上,、中,、下及其旁之赤縷，寸口動脈或大腸經(jīng)與胃經(jīng)井穴,。針患側(cè)風(fēng)池或風(fēng)府,、完骨、足三里,、合谷及攢竹透魚腰,、絲竹空透魚腰、聽宮透絲竹空,，或耳上聽宮透顴膠,、聽宮透頰車、迎香透晴明,、地倉透地閣骨彎角（頰車穴）,、上下唇緣皮下針。如果時日稍久,，且注射或服用類固醇或肉毒桿菌毒素而無效或全面癱者,，風(fēng)池、合谷,、足三里改溫針,，并于臉面局部患處加艾粒灸，灸起泡療效較佳,，但應(yīng)予患者解釋清楚,，由患者決定要不要起泡（灸瘡）。
三,、飲食療法 (1)豬心當(dāng)歸湯︰豬心300克,，當(dāng)歸6克,，黑豆12克，香菇6個,。將豬心切成2塊,，洗凈后用熱水燙過，再用6杯水煮,。去除泡沫和浮油,，放入浸好的黑豆，加少許姜,，以文火煮l小時,。當(dāng)歸另外用2杯水煮成1杯，再放入豬心湯內(nèi),，加入香菇,，用中火煮半小時便可。
(2)參芪白蓮湯︰人參6克,，黃芪30克,，大棗15枚，白蓮子(去心)60克,，粳米60克。先將人參,、黃芪加清水用文火先煮取汁,，與大棗、蓮子,、粳米同煮為粥,。
[轉(zhuǎn)歸預(yù)后] 由過勞引起者，一般經(jīng)休息或治療后可以消除,。若屬面神經(jīng)痙攣則應(yīng)積極治療,，否則可以發(fā)生喁偏。
[文獻(xiàn)摘要] 一,、《審視瑤函·睥輪振跳》：“此癥謂目睥不待人之開合,，而自牽拽振跳出。乃氣分之病,，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)之患,。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順,，非純風(fēng)也,。” 二,、《目經(jīng)大成·目》：“此癥謂目瞼不待人之開合,，而自牽拽振跳也,。蓋足太陰厥陰營衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則郁,，久郁生風(fēng),，久風(fēng)變熱而致?！?/span>
 “左眼跳財,，右眼跳災(zāi)” 古人認(rèn)為左右眼的跳動與時間有關(guān)系,。《易經(jīng)》的解釋：“子時：左有貴人,，右有酒食,。”左眼為青龍,，五行屬木,，子時為水，水生木乃有人相助之象,，故有貴人,；右眼為白虎，五行屬金,，而按五行一般理論,，水遇酉金為食神，所以可能有酒食之祿,。 這是因?yàn)楦鶕?jù)四象位置排列：前朱雀,，后玄武，左青龍,，右白虎,。所以左眼為青龍，右眼為白虎,，青龍位于東方,，天干為甲乙，五行為木,，白虎居于西方,，天干為庚辛，五行為金,。水能生木,，故呈有人相助之象，酉金生水則為酒食之象,。  不同時刻眼跳的不同寓意
子時（23點(diǎn)——01點(diǎn)前）： 左眼：意外之喜降臨，會有不錯好運(yùn),。右眼：有人請你吃飯,，可以省下一筆錢，但是這個人的目的不明,，要多多斟酌,。
丑時（01點(diǎn)——03點(diǎn)前）： 左眼：家中最近很麻煩，大小事困擾著,，不知該怎么辦,，短期內(nèi)一籌莫展。右眼：有人思念你,，有可能是家中長輩,，相互牽掛。
寅時（03點(diǎn)——05點(diǎn)前）： 左眼：會有朋友自遠(yuǎn)方而來,，狠狠吃你一頓,！右眼：家人有機(jī)會得到意外之財，例如忽然中了獎,，也有可能丟掉的錢又找回來了,。
卯時（05點(diǎn)——07點(diǎn)前） 左眼：貴人貴客報到，讓你生命重現(xiàn)曙光,，多留意忽然出現(xiàn)在你身邊很久不見的朋友,。右眼：平安順利，不必太過擔(dān)心可能發(fā)生危險的狀況,，吉人自有天相。
辰時（07點(diǎn)——09點(diǎn)前） 左眼：人際關(guān)系會變好,，許久不見的朋友再次相逢,，可能捎來不錯的喜訊。右眼：錢財就這樣不知不覺地流失掉,，花了許多冤枉錢,。
巳時（09點(diǎn)——11點(diǎn)前） 左眼：會有好處可以撈，目前的你頗有利用價值,，別人都會讓你三分,。右眼：開車小心，提醒家人多注意平安,，危險出現(xiàn)在四周,。
午時（11點(diǎn)——13點(diǎn)前） 左眼：長期耕耘總算有了結(jié)果，你可以松一口氣,，準(zhǔn)備享受成果,。右眼：意料之外的事情發(fā)生,，還好機(jī)率不高，繼續(xù)保持警戒才好,。
未時（13點(diǎn)——15點(diǎn)前） 左眼：你可能在打賭或賭博將時輸了不少錢,，別輸光了才來后悔。右眼：有好事發(fā)生,，但屬于微不足道的小事,。
申時（15點(diǎn)——17點(diǎn)前） 左眼：快點(diǎn)去做當(dāng)下想到的事，最容易成功了,。右眼：異性緣佳,，你的貴人就是異性。
酉時（17點(diǎn)——19點(diǎn)前） 左眼：為人辛苦為人忙,，好在有收獲,，幫別人也是在幫自己。右眼：剛認(rèn)識的朋友就可以熟得不得了,，和他們多混熟點(diǎn)會很不錯,。
戌時（19點(diǎn)——21點(diǎn)前） 左眼：有人指派工作給你，答應(yīng)就好,，其他的問題會自然會迎刃而解,。右眼：小心小人隨時準(zhǔn)備落井下石。
亥時（21點(diǎn)——23點(diǎn)前） 左眼：享受成功的果實(shí),，再加把勁,，會變得更好。右眼：提防官司糾紛,，注意不要口舌冒犯人,，不要弄壞東西。
瞼內(nèi)結(jié)石 本病胞瞼內(nèi)面生有細(xì)小的顆粒,，色黃白，狀如碎米,，質(zhì)堅硬如石,，故名瞼內(nèi)結(jié)石。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之瞼結(jié)膜結(jié)石,。
[病因病機(jī)] 風(fēng)邪客于脾經(jīng),，留于胞瞼，郁久化熱，灼爍津液生痰,，瘀阻于瞼內(nèi)面,，積久變?yōu)榻Y(jié)石。單純瞼內(nèi)結(jié)石少見,，通?；加薪矾彙⒊嘟z亂脈等慢性眼病者容易罹患,。
[臨床表現(xiàn)] 翻轉(zhuǎn)胞瞼,，見瞼內(nèi)面有如碎粟米狀、黃白色硬顆粒,，其周圍略紅赤,，一個或數(shù)個不等，隱于瞼內(nèi),，或突出于表面,，觸之堅硬如石。已突起者,，常磨擦眼珠,，如異物人目一般澀痛流淚。日久可致白睛紅赤,、黑睛生翳等變癥,。
[辨證論治] 本癥早期，結(jié)石隱伏于瞼內(nèi),，一般無自覺癥狀,，無須治療。 若漸長突起,，則隱磨睛珠,，自覺澀痛、流淚,、羞明,。此時可先用針挑法剔除之，或用海螵蛸棒摩擦夷平,。后服清心脾郁熱之劑，如內(nèi)疏黃連湯加減,。 若并發(fā)于椒瘡,、赤絲亂脈等，當(dāng)于挑撥之后,，治療其原發(fā)病,。
[預(yù)防調(diào)攝] 本病多在椒瘡、赤絲亂脈等眼病的基礎(chǔ)上并發(fā)，故及時治療上述眼病是預(yù)防本病的關(guān)鍵,。若已發(fā)病者,，隱于瞼內(nèi)無自覺癥狀時，不宜強(qiáng)行剔除,。已突出表面者,，應(yīng)及時剔除，不宜揉搓患眼,，以免擦傷黑睛,。
飲食 1、多吃具有明目作用的食物,，如枸杞,、香蕉、桑椹子等,。 2,、多吃新鮮的水果和蔬菜。 3,、多吃含維生素a的食物,。含維生素a的食物對眼睛有益，維生素a還可以預(yù)防和治療乾眼病,。長期缺乏維生素a的時候消除眼睛的疲勞,，每天應(yīng)該攝入足夠的維生素a。如果缺乏維生素a,，會導(dǎo)致眼睛對黑暗環(huán)境的適應(yīng)能力減退,，嚴(yán)重時還容易患夜游癥。維生素a的最好來源是各種動物的肝臟,、魚肝油,、奶類和蛋類，植物性的食物,，比如胡蘿卜,、莧菜、菠菜,、韭菜,、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子,、杏子,、柿子等都富含胡蘿卜素。
[文獻(xiàn)摘要]
一,、《醫(yī)方類聚·龍樹菩薩眼論》：“若眼忽單淚出者,，澀痛者,，赤如瞇著者，名粟子疾,。后上瞼生白子如粟粒,，極硬，沙之然也,?？煞燮ぃ疳槗苋ニ谧?、惡血,，服冷藥即差?！?/span> 二,、《秘傳眼科龍木論·瞼生風(fēng)粟外障》詩曰：“澀痛多淚出，真如米隱睛,，翻看上下瞼,，粟子只頻生，赤白非言定,，針撥更似冰,，直須瘀血盡，涼藥必能征”,。 |
