張健、張明亮,、張湘暉,、張清主編

《張懷安醫(yī)案精華》

33．絡(luò)阻暴盲醫(yī)案二則　　　　　　　　

　　絡(luò)阻暴盲是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降,，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?。又名“落氣眼”。該病名首見于朱文鋒主編《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》,。對本病特點記載較為準(zhǔn)確的當(dāng)推《抄本眼科》,，書中說“不害疾，忽然眼目黑暗,，不能視見,，白日如夜”。本病發(fā)病急驟,，多為單眼發(fā)病,，以中老年多見，無性別差異,，多數(shù)患者伴有高血壓等心腦血管疾病,。　　　　

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動脈阻塞,。因視網(wǎng)膜中央動脈的主干或分支阻塞后,，引起其所供應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血，導(dǎo)致視功能急劇損害或喪失,?！?/span>

　　　　　　行氣活血化瘀明目法治血瘀絡(luò)阻暴盲　　　　　　

　　易某，男,，61歲,。于1993年7月18日入院?！　　　　　　　　　　　?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">

　　主訴：左眼突然視物不見2天,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　病史：患者7月16日理發(fā)起來時突然左眼黑矇,，半分鐘后又能看見,，再過十幾分鐘左眼又看不見。在當(dāng)?shù)赜谩皝喯跛岙惾瞩ノ搿?，口服“煙酸”,，“吸氧”治?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">3天稍好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)左眼仍看不清。有時頭暈,，二便正常,。有高血壓病史8年

　　檢查：視力：右眼0.8，左眼0.06,。雙眼白睛正常,，黑睛透明，晶體稍混濁,，雙眼視盤大小顏色正常,，動靜脈比例等于1:2，動脈反光增強,，右眼黃斑亮點可見,。左眼后極部視網(wǎng)膜淺層混濁，黃斑中心凹呈櫻桃紅點,。舌質(zhì)暗紅,，舌邊有瘀點，脈弦,?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">

　　診斷：絡(luò)阻暴盲（左眼）?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">

　　辨證：瘀血阻絡(luò)證,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：行氣活血,，化瘀明目,?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">

　　方劑：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減,。　　　　　　　　　　　　　　

　　藥物組成：桃仁10g,，赤芍10g,，當(dāng)歸10g，枳殼10g,，澤蘭10g,，益母草10g，柴胡10g,，郁金10g,，丹參10g，川芎10g,，紅花6g,，石菖蒲10g,，鉤藤10g，石決明20g,，甘草3g,。3劑?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">

　　煎服法：水煎,，每日1劑，分2次服,?！　　　　　　　　　　　　　?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">

　　醫(yī)囑：①平時應(yīng)注意保持心情愉快，避免惱怒,、緊張及煩躁暴怒,。②飲食宜清淡，忌肥甘油膩之品及煙酒刺激之物,?！　　　　　　　　　　　　　　　　?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">

　　二診（7月21日）：左眼視物較前清楚，頭昏已除,。檢查：視力：同前,。舌質(zhì)暗紅、舌邊有瘀點,，脈弦,。原方再服7劑?！　　　　　　　　　　　　　　?span lang="EN-US" style="line-height: 28px;">

　　三診～八診（7月28日～9月1日）：上方去鉤藤,、石決明、紅花,，加雞血藤30g,，以行血補血，通經(jīng)活絡(luò),。35劑,。左眼視物較前清楚。檢查：視力：右眼0.8,，左眼0.1,。左眼后極部視網(wǎng)膜顏色較淡，黃斑中心凹呈暗紅色,。舌質(zhì)暗紅,，舌邊有瘀點，脈弦,。原方加三七粉3g（沖服）,，7劑,。　　　　　　　　　　

　　九診（9月8日）：左眼視物較前清楚,。檢查：視力：右眼0.8,，左眼0.3/顳側(cè)。左眼視盤顏色略淡,，動靜脈比例等于1:2,，動脈反光增強，后極部視網(wǎng)膜顏色較淡,，黃斑中心凹呈暗紅色,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　按：肝喜條達(dá),，患者因肝氣郁結(jié),，肝失疏泄，氣機不利,，血隨氣凝,，脈絡(luò)阻滯，玄府閉塞,，神光發(fā)越不得,，故猝然盲而不見。治宜行氣活血,，化瘀明目,。血府逐瘀湯加減方中桃仁破血行滯，紅花活血祛瘀共為君藥,；赤芍,、川芎、當(dāng)歸助君藥活血祛瘀,；澤蘭,、益母草、丹參活血祛瘀,，行水消腫,；柴胡、枳殼,、郁金行氣解郁，宣通經(jīng)脈為臣藥,；石菖蒲開竅豁痰,、通利清陽；鉤藤,、石決明平肝潛陽,，能治頭暈為佐藥,；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥,。諸藥合而用之,，使血活瘀化氣行，則目自明,?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>　　　　　　　　　　　

　　　　　補氣活血化瘀明目法治氣虛絡(luò)阻暴盲醫(yī)案　　　　　

　　馮某，女,，54歲,。于1992年9月3日初診?！　　　　　　　　　　　?/span>

　　主訴：右眼突然視物不見2天,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　病史：患者2天前上午11時突然右眼視物不見,。在當(dāng)?shù)?/span>口服“煙酸”,，“吸氧”等治療2天稍好轉(zhuǎn)。現(xiàn)右眼仍看不清,。有時頭暈,，困倦乏力，二便正常,。有高血壓病史4年,，服復(fù)方降壓膠囊，血壓降至正常,?！　　　　　　　　　　　　?/span>

　　檢查：視力：右眼0.04/顳側(cè)，左眼0.8,。雙眼白睛正常,，黑睛透明，晶體無混濁,，雙眼視盤大小顏色正常,，動靜脈比例等于1:2，動脈反光增強,，右眼后極部視網(wǎng)膜淺層混濁,，黃斑中心凹呈櫻桃紅點。左眼黃斑亮點可見,。舌質(zhì)暗紅,，舌邊有瘀點，脈弦,?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

　　診斷：絡(luò)阻暴盲（右眼）,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　辨證：氣虛血瘀,，目絡(luò)阻塞證,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　治法：補氣活血,，化瘀明目,。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　方劑：補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）加減,?！　　　　　　　　　　　　　?/span>

　　藥物組成：黃芪40g，丹參30g,，薏苡仁30g,，當(dāng)歸尾10g，地龍10g,，赤芍10g,，天麻10g，白參10g,，車前子10g（包煎）,，桃仁10g，川芎10g,，紅花5g,，石菖蒲10g，鉤藤15g,，甘草3g,。3劑?！　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

　　煎服法：水煎,，每日1劑，分2次服,?！　　　　　　　　　　　　　　?/span>

　　醫(yī)囑：①避免悲觀和急躁情緒，保持心情樂觀,。②靜心調(diào)養(yǎng),，惜視緘光。

　　二診（9月6日）：右眼視物較前清楚,，頭暈乏力好轉(zhuǎn),。檢查：視力：同前。舌質(zhì)暗紅,，舌邊有瘀點,，脈弦。原方再服7劑,?！　　　　　　　　　　　　　?/span>

　　三診～11診（9月13日～11月8日）：先后上方去鉤藤、白參,、紅花,，加葛根15g。服藥56劑后,。右眼視物較前清楚,，無頭暈，精神轉(zhuǎn)佳,。檢查：視力：右眼0.25/顳側(cè),，左眼0.8。雙眼白睛正常,，黑睛透明,，晶體無混濁，雙眼視盤大小顏色正常,，動靜脈比例等于1:2,，動脈反光增強，右眼顳上支動脈變細(xì),，黃斑較暗,。左眼黃斑亮點可見。舌質(zhì)暗紅,，舌邊無瘀點,，脈弦?！　　　　　　?/span>

　　按：《證治準(zhǔn)繩》指出：瞳神“乃先天之氣所生,，后天之氣所成”。氣行則血行,，患者因氣不足,，血脈瘀滯，眼絡(luò)閉塞,。補陽還五湯是王清任所創(chuàng)氣虛血瘀的代表方劑,，常用于治療腦血管意外后遺癥，眼科取其補氣化瘀之功效,。方中重用黃芪,、白參大補元氣，氣旺血行，瘀去絡(luò)通,，為君藥,；當(dāng)歸尾、紅花活血化瘀為臣藥,；丹參,、赤芍、桃仁,、川芎,、地龍、石菖蒲助當(dāng)歸尾活血通絡(luò),，通經(jīng)活絡(luò),；薏苡仁、車前子健脾利水,；天麻,、鉤藤平肝熄風(fēng)，治頭暈合為佐藥,；甘草調(diào)和諸藥為使藥,。諸藥合用，有補氣活血,，化瘀明目之功,。(轉(zhuǎn)載者,請注明出處)