劉愛民教授皮膚病辨治典型案例分享（7）

耐心是金 2020-10-25

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整理：王詩煜

指導(dǎo)：劉愛民

劉愛民教授運用加減麻黃連翹赤小豆湯治療冬季濕疹1例

患者女,，10歲,，漢族,，鄭州人,，2019年5月10日就診。

主訴：

口周,、右肘窩出丘疹,、脫屑伴瘙癢2年，加重5個月,。

治療前照片：

現(xiàn)病史：

2年前患者無明顯誘因口周,、右肘窩處出丘疹伴瘙癢，每逢冬季加重,，5月前癥狀加重,，下頜部、右肘窩出丘疹,，干燥,、脫屑，夜間癢劇,，于鄭州某三甲醫(yī)院治療,，外用黃連紫草膏、尿素軟膏等,，口服藥物不詳,，效果不明顯。現(xiàn)癥見：下頜部出丘疹,，干燥,、脫屑，右肘窩皮損肥厚,，瘙癢,，納眠可，二便調(diào),，舌尖稍紅,，苔薄白，脈可,。

診斷：

西醫(yī)診斷：濕疹

中醫(yī)診斷：濕瘡

證型：風寒外束,，濕熱內(nèi)蘊

治法：祛風散寒，清熱利濕

首次方藥：

二診方藥：

皮損全部消退,，納差,，舌淡胖，苔薄白,，脈可,。

治療后照片：

按語：

很多人認為濕疹為濕熱所致，或為濕重，或為熱重,，而本例患者除濕熱表現(xiàn)外,，皮損還具有明顯的季節(jié)性，每逢冬季加重,，究其根本病機,，考慮為風寒外束，濕熱蘊膚,，機體素有濕熱,，又感受外來風寒之邪，濕熱聚于肌表,，形成濕疹,。治宜祛風散寒，清熱利濕,，以荊芥易麻黃,，方選麻黃連翹赤小豆加減，方中荊芥,、防風祛風解表,，黃芩、黃柏,、蒼術(shù),、生薏仁、陳皮清熱肅肺,，健脾利濕,，一宣一降，濕熱即散,，配合清熱燥濕類中藥濕敷,，藥到病除。二診時皮損全部消退,，納差,，舌淡胖，調(diào)整方藥以健脾利濕為主,，鞏固治療,，痊愈停藥。

劉愛民教授運用加減麻黃連翹赤小豆湯治療冬季濕疹的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng),，皮疹呈多樣性,，慢性期則局限而有浸潤、肥厚,，瘙癢劇烈,，易復(fù)發(fā),。[1]而中醫(yī)以其辨證論治、標本兼治,、整體觀念為特點,，在治療濕疹上有其獨特的優(yōu)勢，劉愛民教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,，首先提出了季節(jié)、臟腑,、經(jīng)絡(luò),、部位四位一體的辨治新思路[2]，形成了一套自己獨特的治療濕疹的方法,，療效顯著,。劉教授認為冬季發(fā)作的濕疹通常與外感風寒之邪和人體陽氣不足有關(guān)，陽虛水濕不化,，體表失于溫煦,，風寒外束，腠理閉塞,，濕郁化熱,，發(fā)于肌膚則為濕疹，因此冬季濕疹在清利濕熱的同時還應(yīng)當散寒,、溫陽,、通陽。

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》263條“傷寒瘀熱在里,，身必黃,，麻黃連翹赤小豆湯主之,?！睂?dǎo)師根據(jù)仲景原方立意將其加減用于濕疹的治療，去掉原方中的生姜,、甘草,、大棗等甘溫類藥以防加重濕熱之象，加防風以加強麻,、杏的宣肺除濕之功,，加蒼術(shù)、薏苡仁,、黃柏,，以燥濕清熱，厚樸芳香化濕行氣,，白鮮皮走表,，除肌膚之濕熱,。全方辛溫宣散與清利肅降并用，一宣一降,，溫清并舉,，使肺氣宣降功能恢復(fù)，濕熱自除,。此方適用于秋冬季節(jié)發(fā)作或加重的濕疹,，即符合外有風寒，內(nèi)蘊濕熱的病機特點,。[3]

加減麻黃連翹赤小豆湯在臨床中應(yīng)當靈活運用,，除秋冬季、初春發(fā)作的濕疹外,，因夏季貪涼,、淋雨、久居空調(diào)房,、氣溫驟變而受寒者亦可使用,，若外寒祛除后應(yīng)及時調(diào)整處方。還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì),、性格,、飲食等不同，隨證加減,，如頭面皮損較嚴重者,，可加大黃芩用量；肝膽濕熱者,，加柴胡,、梔子疏肝清熱利濕；肝郁者,，加柴胡,、佛手疏肝解郁；兼有陽虛者,，加附子,、干姜、桂枝溫陽通陽,；兼氣虛者加黃芪,；兼脾虛者加炒山藥、炒白術(shù),、黨參等健脾除濕,。

參考文獻

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2017:0765-0774.

[2]劉愛民,屠遠輝,胡會麗.季節(jié),、臟腑,、經(jīng)絡(luò),、部位四位一體辨證治療濕疹的體會[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(04):306-308.

[3]劉愛民,胡秀云.加減麻黃連翹赤小豆湯治療濕疹的新思路與臨床體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(04):239-241.