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【關鍵詞】麻黃,；劉愛民,；皮膚病經驗 【中圖分類號】R289.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3870-01 麻黃是臨床常用藥物，歸肺,、膀胱經,；其味辛、發(fā)散,，性溫,、散寒。其功效為發(fā)汗解表,，宣肺平喘,，利水消腫，溫經通腠[1],。在臨床實踐中,，麻黃的應用廣泛，劉愛民教授通過多年的探索與實踐,，對麻黃的運用有獨特見解,，臨床證突破不少禁條，廣泛用以治療多種皮膚科疑難雜病，效果卓著,，經驗可貴,。筆者有幸隨師待診，茲將劉愛民教授運用麻黃治療皮膚病的相關經驗介紹如下,。 1.病案舉隅 1.1慢性蕁麻疹 張某,，男，8歲,，2012年10月30日初診,，主訴：全身出風團、癢1年余?，F(xiàn)病史：患者1年前扁桃體發(fā)炎后,，咳嗽，全身出風團,，癢,，曾在鄭州市多家醫(yī)院中西藥治療，西藥可控制,，停藥則發(fā),，現(xiàn)風團每日出，扁桃體Ⅱ腫大,，咳嗽,，且患者為過敏性鼻炎，平時乏力,，舌紅苔薄白,，脈沉。診斷：慢性蕁麻疹,。辨證：風寒束肺 內有蘊熱,，治法：疏風散寒宣肺 清熱利濕止癢，方藥：生黃芪12g 炙麻黃5g 炒杏仁9g 黃芩12g 生桑皮12g 防風12g 法半夏9g 白鮮皮15g 生甘草4g,，15劑,，水煎服，每日1劑,。二診,，藥后偶有幾個小風團出現(xiàn)，咳嗽已愈,，舌稍紅苔薄白,，脈可。中藥守初方加黃芪15g,，21劑，水煎服。藥后風團一直未出,，疾病告痊愈,。 按語：慢性蕁麻疹，中醫(yī)稱之為“癮診”,，因其病因病機主要是稟性不耐,，總由風邪所致，或外受風寒,、風熱客于肌膚,，或由飲食葷腥動風之物，或腸胃濕熱蟲淫,，或氣血虧虛,，沖任不調內生風邪，客于皮,，致營衛(wèi)不和而發(fā)本病,。而本病例患者扁桃體發(fā)炎后，咳嗽,，乏力,，且舌紅苔薄白，脈沉,。證屬風寒襲表,，衛(wèi)陽不足，內有蘊熱,。方中麻黃,、炒杏仁，取其辛溫宣肺以開腠理,，推邪外出,；黃芪益氣固表，以輔助正氣,，黃芩,、生桑皮、法半夏,，以清內熱,，防風、白鮮皮,，以疏風止癢,，甘草調和諸藥。諸藥合用,，共奏疏風散寒宣肺兼清內熱的目的,，正切本病病機，劉愛民教授根據(jù)臨床辨證，靈活加減化裁,，同時囑咐患者注意飲食,，起居調護，避免誘發(fā)因素,，獲得滿意療效,。 1.2濕疹 孫某，女,，24歲,，2013年8月13日初診，主訴：面頸部出密集丘疹,、紅斑,、反復發(fā)作，癢4年?，F(xiàn)病史：4年來每至秋冬季節(jié)則面頸部出密集丘皰疹,、癢，嚴重時則滲出,，夏季減輕,，曾在開封市某醫(yī)院治療，未效,，現(xiàn)皮疹較輕,，面黃不華，納可,，冬季畏寒,，大便干，口干,，舌紅,，苔薄黃膩，脈右弱左可,。診斷：濕疹,，辨證：風寒外束，濕熱內蘊,，方藥：生麻黃6g 生黃芪18g 防風15g 連翹15g 蒼術15g 生薏苡仁20g 生桑皮15g 黃芩15g 黃柏9g 白鮮皮20g 赤小豆15g 川樸9g ,，21劑，水煎服,，每日1劑,。二診：藥后皮損全部消退，癢止,，面黃不華,，舌稍紅苔薄白,，脈弱。中藥原方去黃柏,，生黃芪增為30g 加桂枝9g,，21劑，水煎服,。以鞏固療效，1個月后電話回訪,，疾病告之痊愈未發(fā),。 按語：濕疹，中醫(yī)稱之為“濕瘡”,。病因病機多為稟賦不耐,，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激,，葷腥動風之物,，脾胃受損，失其健運,，濕熱內生,，有兼外受風邪，內外兩邪相搏,，風濕熱邪浸淫肌膚所致,。其特點為皮損對稱分布，多形損害,，患者自覺劇烈瘙癢,，有濕潤傾向，反復發(fā)作,，易成慢性,。中醫(yī)辨治濕疹多以單純清熱利濕為大法，其療效不甚顯著,。本患者秋冬季節(jié)發(fā)病,，皮損分布于面頸部，冬季畏寒,，大便干,，口干，舌紅苔薄黃膩,，脈右弱左可,。四診合參，導師將本例的病機概括為患者素有濕熱,，風寒外束,。導師認為頭面為諸陽之匯會,，風寒邪雜至，首襲頭面,，與體內濕邪相合,，發(fā)為濕疹[2]。冬季外寒束表,，腠理失之開闔,，濕熱難以散越。治療當以外散風寒,，內清濕熱,。擬用麻黃連翹赤小豆湯加減，方中麻黃宣發(fā)肺氣,，透邪外出,；赤小豆清熱利濕；桑白皮既助麻黃解表邪,，又協(xié)赤小豆利水濕,；連翹、黃芩清熱利濕,；黃柏,、蒼術、生薏苡仁,、白鮮皮清熱利濕止癢,。導師組方嚴謹，緊扣內有濕熱,，外有風寒之病機治療濕疹,，療效顯著。麻黃連翹赤小豆湯原是《傷寒論》中用于治療濕熱發(fā)黃的早期,，導師用于治療濕疹,，符合中醫(yī)異病同治的原理。 1.3銀屑病 陳某,，女,，37歲，2013年1月30日初診,，主訴：全身出鱗屑性丘疹,、紅斑，癢10余年?，F(xiàn)病史：10年來全身反復出鱗屑性紅斑,、丘疹，癢,，曾去多家醫(yī)院中西藥治療,，未效,，現(xiàn)皮疹以軀干為多，較密集小片紅斑,，脫屑,，頭皮大片鱗屑性皮疹，畏寒,，手足不溫,，納欠佳，大便可,，月經可,，舌胖偏淡，苔薄白,，脈沉。診斷：銀屑病,，辨證：陽虛外寒 內有濕熱,。方藥：生麻黃6g 制附子6g（先煎） 細辛3g 當歸15g 雞血藤20g 生薏苡仁20g 梔子12g 生槐花15g 赤芍15g 陳皮6g 甘草5g，15劑,，每日一劑,，水煎服。二診：皮損全部消退,，無新發(fā)皮疹,，舌淡胖尖稍紅苔白稍膩，脈弱,。中藥初方去甘草 加生黃芪18g 蒼術15g,，21劑，水煎服,，每日1劑,。2個月后電話回訪，告之痊愈未再發(fā),。 按語：銀屑病,，中醫(yī)稱之為“白?”，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病,，該病經過緩慢,，具有復發(fā)傾向，對患者的身心健康影響嚴重,。其病因病機是由于素體熱盛,，復因外感六淫、或過食辛發(fā)酒酪,，或七情內傷等因素使內外合邪,，內不得疏泄,，外不能透達，化火生熱,，熱壅血絡,，郁肌膚而成。導師治療本病多采用分型論治的原則,，本例患者皮損冬重夏輕,，畏寒，手足不溫,，舌胖偏淡,，苔薄白脈沉。導師認為此證屬于陽虛外寒,，內有濕熱,，治療當以溫陽散寒解表，清熱利濕通絡,。導師治療皮膚疑難雜病多采用天人合一的辯證方法,，在臨床中，一再告誡我們,，要先辨證再辨病,，病證結合，才能達到病之所愈,。本例患者之所以發(fā)病或加重都在秋冬季節(jié),，導師認為此時天氣寒冷，寒性收引,，寒邪侵襲肌表使毛竅腠理閉塞,，人體陽氣虛弱，肌膚之郁熱難以化汗而出,，絡亦因寒而血行緩慢,，發(fā)于肌膚而為紅斑、鱗屑,，故多在冬季發(fā)病或加重,，春夏季節(jié)轉緩。人體陽氣旺盛,，汗孔張開,，肌表之濕熱得以疏散，絡脈血行亦的改善,，肌膚得養(yǎng),，故病情緩解。 2.討論 劉愛民教授在治療難治性皮膚病中，既不拘泥于常規(guī),，又不悖逆于大法,。對于各種類型皮膚病的治療，用麻黃開湊以通營衛(wèi)之滯,，只要配伍得當,，應用大辛大熱之品，糾其所偏,，頑癥自愈,。然值得注意的是，麻黃雖為治療皮膚病的要藥,，然其藥性峻猛,，仍需謹慎用之，特別是老人及體質較弱之人更宜注意用量及配伍,。 參考文獻 [1] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,，2007：52-53. [2] 劉瑞紅.劉愛民教授治療面部濕疹的經驗[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（14）：136. |
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