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我們科的病例討論小能手 — 小白大夫,，又為我們帶來一堂生動的病例分析,，一起看看吧~    病例介紹： 患者，男性,，66歲,，因發(fā)現(xiàn)頸前方腫物1年，近來增大就診,。 體格檢查： 頸前方可見類圓形包塊,，質(zhì)軟，邊界清,，活動度可,，無壓痛或觸痛，膚色正常,。 超聲所見： 頸前方皮下軟組織層內(nèi)可見混合回聲,，范圍約3.7×2.6cm，以等回聲為主,，外形尚規(guī)則,，邊界清,，內(nèi)可見多發(fā)分隔及無回聲區(qū)，另可見散在點狀強回聲,。 CDFI：內(nèi)見少量血流信號。與頜下腺及甲狀腺分界清晰,。 圖1：頸前方皮下軟組織層內(nèi)可見混合回聲,，外形尚規(guī)則，邊界清,，內(nèi)可見多發(fā)分隔及無回聲區(qū),。 圖2-3：CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)可見少量血流信號。 超聲提示： 頸前方皮下囊實性腫物,，考慮良性 [術(shù)前] 診斷思路： ①患者為中老年男性,，1年前體檢發(fā)現(xiàn)頸前方腫物，半年來逐漸增大,。 ——病程較長,，一段時間內(nèi)有變化，非急性病程,。 ②患者無明顯不適及壓迫癥狀,。 ——說明腫物質(zhì)地較軟，生長較緩慢,。 ③腫物位于頸部正中,，橢圓形，邊界清,，為囊實性,，實性為主，內(nèi)可見散在小無回聲及點狀強回聲,，與甲狀腺峽部,、左右葉及頜下腺分界清晰。 ——發(fā)現(xiàn)腫物,，除了觀察腫物本身的特點,，觀察其與相鄰組織器官的關(guān)系，也能提供很多有用的信息,。 ④由以上分析,，首先考慮腫物為良性。來源方面則暫無頭緒,，更傾向于軟組織層的纖維瘤一類的良性腫瘤,。 鑒別診斷： ①甲狀腺舌管囊腫、表皮樣囊腫 分析：首先,，該患者無不適主訴,，非炎癥狀態(tài),；其次，這兩者均為囊性腫物,，一般內(nèi)部無血流信號,，而此例腫物以實性為主，且內(nèi)部可探及少量血流信號,，見圖2-3,，遂不做考慮。 ②血管瘤,、纖維瘤 分析：均為實性的良性腫瘤,，在考慮范疇，但此例腫物缺乏這兩者的典型征象,，不可武斷,。 ③肉瘤 分析：未發(fā)現(xiàn)明顯的惡性征象，遂不做首要考慮,。 [小插曲] 第一份病理結(jié)果回報：（部分舌骨）纖維血管神經(jīng),、脂肪、骨及骨髓組織,。 病理未報,？ 求助病理科，原來是送檢了兩份標本,。 第二份病理回報：見下圖,。 圖4：病理回報為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，伴囊性變及鈣化,。小白大夫術(shù)前報告所描述與病理相符,。 我們科病例隨訪分兩部分：每月質(zhì)控組會統(tǒng)一隨訪科室陽性病例中高品質(zhì)部分（由各成員選送，約占所有陽性病例50-70%）,，而剩余陽性病例則有各成員自行隨訪,。 由于隨訪是人工進行，疏漏在所難免,，當(dāng)時統(tǒng)一隨訪只得到第一份病理結(jié)果,。 難能可貴的是，小白大夫在得到第一份病理結(jié)果后,，并未輕易的終止對結(jié)果的探尋,，而是在工作之余抽空前往放射科尋求答案，才有了之后的第二份病理回報,。在此為小白大夫的探求之心點贊,！ 小白大夫關(guān)于此病例的總結(jié)： ①超聲所見在某些時候并非真實情況。檢查此患者時曾考慮過是否為甲狀腺峽部的腫物,，但卻發(fā)現(xiàn)與峽部分界清晰,。 ②加上知識和理解存在一定局限和盲區(qū),，一時未考慮到異位甲狀腺，以致思路中斷,。 ——正視不足,，是今后提高的基石。 ③檢查的不足之處：留圖欠缺,，只留心采集與腫物本身相關(guān)的圖像,，未沒有留下腫物與甲狀腺、頜下腺等關(guān)系的圖像,。 ——對于突出于體表的腫物，可借助導(dǎo)聲墊輔助觀察,。 ④得知病理結(jié)果后,，再次查閱超聲圖像，發(fā)現(xiàn)該腫物的圖像其實就是比較典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的表現(xiàn),。 [補充] 術(shù)前CT結(jié)果：見下圖,。 圖5：CT也未提示異位甲狀腺。 后與臨床醫(yī)生溝通,，得知他們術(shù)前曾進行討論,，雖影像結(jié)果均未提示為異位甲狀腺，但結(jié)合患者病史,、體格檢查等資料,，仍考慮可能為異位甲狀腺。 由此可見,，只有建立完備的臨床思維,，才有可能作出更好、更準確的影像診斷,。 手術(shù)記錄,，見下圖。 圖6：該例腫物的手術(shù)記錄,。   ==異位甲狀腺の知識點== 異位甲狀腺是指在甲狀腺正常位置以外出現(xiàn)的甲狀腺組織,，是一種甲狀腺胚胎發(fā)育異常的疾病。 異位甲狀腺分為：迷走甲狀腺和副甲狀腺 迷走甲狀腺：頸前方正常甲狀腺區(qū)無甲狀腺,，而身體其他部位發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織,。 副甲狀腺：又稱額外甲狀腺，頸淺方正常甲狀腺區(qū)有甲狀腺,，身體其他部位也發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織,。 按形態(tài)學(xué)分，分3類：真性異位,、假性異位,、完全異位 真性異位：異位和正常部位均存在甲狀腺組織,。 假性異位：異位甲狀腺組織實際為正常甲狀腺的延伸。 完全異位：正常甲狀腺區(qū)無甲狀腺,，僅于異位處存在甲狀腺組織,。 按異位部位分，分4類：下降不良,、頸中部異位,、頸外側(cè)異位、遠處異位 下降不良：甲狀腺組織位于舌,、舌下,、甲狀腺舌管等部位。 頸中部異位：甲狀腺組織位于喉,、氣管內(nèi),、氣管旁、食管旁,。 頸外側(cè)異位：甲狀腺組織位于頸外側(cè),。 遠處異位：甲狀腺組織位于縱隔或遠處組織內(nèi)。 異位甲狀腺的分布： ①大多數(shù)位于甲狀舌管沿線,，舌根異位甲狀腺最常見,。 ②也可位于胸骨后、縱隔內(nèi),、氣管內(nèi),、下頜下、頸側(cè)方,、食管,、腋窩、腭扁桃體,、頸動脈分叉處,、眼虹膜、垂體,。 ③且在胸腔,、腹腔的許多器官，乃至卵巢,、輸卵管,、肺、膽囊,、子宮,、陰道等都有可能存在異位甲狀腺組織。 ④據(jù)文獻報道,，異位甲狀腺合并惡性腫瘤的發(fā)生率約為1%,。 相關(guān)鏈接： 若您喜歡,，還請點贊和轉(zhuǎn)發(fā)哈 ^_^ |
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