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華醫(yī)世界  圖*國醫(yī)大師李士懋老先生 國醫(yī)大師李士懋老先生從事中醫(yī)教學(xué),、臨床工作50余年,，學(xué)驗俱豐，在學(xué)術(shù)上堅持中醫(yī)理論指導(dǎo)下的辨證論治,，尤重脈診,，臨床擅長治療急癥、心腦血管疾病及內(nèi)科疑難雜癥等,，療效頗佳,。 李士懋老先生結(jié)合自身脈診經(jīng)驗，并借鑒張仲景平脈辨證思想,，逐步形成了“平脈析獨”的特色經(jīng)驗,。 結(jié)合2則醫(yī)案，小師妹將其“平脈析獨”經(jīng)驗分享如下,，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí),。 脈診之要，平脈析獨  平脈析獨,，即通過脈診來解獨處之象,，析獨處之奸,。 李士懋老先生認(rèn)為，平脈析獨就是醫(yī)者在平脈辨證的觀念指導(dǎo)下,，充分重視脈診,，利用脈診所得的信息，對脈象進(jìn)行整體和局部的雙向分析,，進(jìn)而分析出疾病的性質(zhì),、病位、病勢等,，從而指導(dǎo)臨床治療用藥的一種思維方式,。獨，獨處也,，藏奸之地也,。 其言始見《素問·三部九候論》，而詳述于《景岳全書·脈神章》,。 《素問·三部九候論》云：“何以知病之所在”,？ 岐伯曰：“察九候獨小者病,，獨下者病,，獨疾者病，獨遲者病,，獨熱者病,，獨寒者病，獨陷下者病”,。 此言之“獨”,，則示人以巧之意，失其巧,，則如羊之亡歧,，無圖索徑。 李士懋老先生認(rèn)為獨處藏奸者,，其藏奸之道,，如張景岳所言：“有部位之獨也，有臟氣之獨也,，有脈體之獨也”,。 然若想于紛紜脈象之中，解求獨處之奸,，李士懋老先生認(rèn)為有以下幾種情況： ①夫獨者,，乖也，部位之獨者,，諸部安然,，此部獨乖,。如左寸獨洪為心病，左關(guān)獨弦為肝病,，左尺獨沉為腎病等,。其主病均與該部所屬臟腑相關(guān)。 ②夫獨者,，獨見一脈也,。如六脈俱洪為心病，六脈俱弦為肝病,，六脈俱沉為腎病等,。五臟各有本屬之脈，獨現(xiàn)者病,。 ③夫獨者,，異也。脈體之獨者,，遍診諸脈,，某部獨現(xiàn)某脈。如《素問·三部九候論》云：“獨小者病,，獨下者病,，獨疾者病,，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病,，獨陷下者病”,。 ④夫獨者,，脈之與舌,、癥獨異也。脈癥相應(yīng)為其常,，不應(yīng)為其變,。如諸大熱之象，獨現(xiàn)沉小之脈,。 此4種獨處之奸,，證之臨床，往往相兼相雜,，不易區(qū)分,。 醫(yī)案例舉1  患者某，男,，32歲 2013年6月3日初診,。 癥見：頭暈項強(qiáng)，兩太陽穴處脹,，胸悶,，余無明顯不適,。 脈沉弦拘緊，舌暗紅苔白,，唇紫暗,。 中醫(yī)診斷：眩暈； 證屬：寒凝脈痙,。 法宜：溫陽散寒解痙,。方宗寒痙湯。 處方： 麻黃8g,，桂枝10g,，細(xì)辛6g 葛根30g，桃仁12g,，蟲10g 全蝎10g,，炮附子（先煎）12g，蜈蚣10條 3劑,，水煎服,，5h服用半劑，加輔汗三法（連續(xù)服藥,、啜熱粥,、溫覆），得汗止,，不必盡劑,。 2013年6月6日二診 上方服后患者全身汗出，自述全身舒適,，頸項及太陽穴均已不脹，胸悶減輕,，脈轉(zhuǎn)沉濡滑數(shù),，舌淡紅，苔薄唇暗,。 治以羌活勝濕湯加減,。 處方： 羌活8g，獨活10g,，川芎7g 蔓荊子10g,，藁本8g，秦艽10g 地龍8g,，威靈仙12g,，全蝎10g 蜈蚣10條，海風(fēng)藤15g,，滑石（包煎）10g,。 7劑,，水煎服，每日1劑,，早晚分服,。 2013年6月13日三診 現(xiàn)無明顯不適，脈轉(zhuǎn)濡,，囑停藥觀察,。 按： 眩暈，世醫(yī)多稱本虛標(biāo)實為患,，多以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),、滋陰潛陽治療，而李士懋老先生不囿常法,，據(jù)平脈辨證之理,，析其獨處所藏之奸，活法圓機(jī)的處方治證,。 張景岳認(rèn)為：“虛實之要,，莫逃乎脈”。此案脈沉弦拘緊 《素問·舉痛論》說：“寒氣客于脈外則脈寒,，脈寒則縮踡,，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò),，故卒然而痛”,。 寒主收引凝泣，血脈不暢,，則脈之應(yīng)指沉弦拘緊,，其為陰寒郁閉凝澀之理明矣。 脈之見沉弦拘緊泣滯,，李士懋老先生謂之痙脈,。沉主氣，邪實者,，阻遏氣機(jī),，氣血不能暢達(dá)以充盈鼓蕩脈道，脈雖沉,，然必沉而有力,； 陽虛者，無力激揚(yáng)氣血,，脈亦沉,，然必沉而無力。 拘緊則為寒邪賊寇束縛正氣之象，正氣受邪則轉(zhuǎn)索無常而拘拘然挺于指下,，泣滯之感又言明其往來不利之蹇澀,。減則為其體正氣餒弱之象。 諸語相合,，一個寒凝脈痙的獨處之邪明矣,。  以脈解癥，其頭暈項強(qiáng),、胸悶者,，俱為寒邪束縛氣血運(yùn)行，正虛陽餒,，上焦清曠之所失其離照,，則陰霾顯彰之象。 以脈解舌,，患者舌質(zhì)暗紅為受拘之脈道不利,，血行滯澀之象，苔白則為陽氣不足,，無力化熱之征,，故而綜合分析認(rèn)為患者為寒凝脈痙無疑。 此案李士懋老先生采用自擬之寒痙湯,，其臨床使用以痙,、寒、疼為三大重點,，痙即脈象痙攣之謂,，寒即受寒之象，疼即疼痛表現(xiàn),，附以輔汗三法以使寒從汗解,，疏達(dá)氣血。 李士懋老先生認(rèn)為汗解以正汗為要,，不可令如水淋漓,，病必不除。 患者汗出寒散后,，并非一汗而愈，而是當(dāng)觀其脈證,，隨證治之,。 二診時，患者癥減而脈轉(zhuǎn)沉濡滑數(shù),，李老依舊平脈析獨,，認(rèn)為其是寒祛而風(fēng)濕化熱，故予羌活勝濕湯加減,，以收全功,。 李士懋老先生此案先采辛溫發(fā)散之法,，用麻黃8g發(fā)越陽氣，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》之言“麻黃發(fā)其陽故也”,，陽氣發(fā)越于外,，不為寒邪束縛，則脈靜而癥解大半,，后脈轉(zhuǎn)而有化熱之勢,，故方亦隨脈而變，三診終收佳效,。 此案中脈兩變,，證亦兩變，李教授因據(jù)定方,，不遠(yuǎn)辛溫遵經(jīng)旨,，方隨證轉(zhuǎn)終成功。 醫(yī)案例舉2  患者某,，男,，57歲 1985年5月13日就診 肝癌術(shù)后，脅部留一引流管,，終日流黃綠色液體,，綠膿桿菌感染，高熱39-40℃,，持續(xù)1個月不退,，已用多種進(jìn)口抗生素，高熱不見稍減,。人已瘦弱不堪,，備受折磨，痛不欲生,，遂請中醫(yī)診治,。 陽脈大，按之虛,，尺脈沉細(xì)拘緊而澀,。 中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱； 證屬陰盛格陽,。方宗：桂附八味丸,。 處方： 炮附子（先煎）12g，肉桂6g 熟地黃12g,，山藥12g,，澤瀉10g 茯苓10g，山茱萸12g，牡丹皮10g 6劑,，水煎服,，每日1劑，早晚分服,。 熱退身涼,，陽脈斂而陰脈復(fù)。 按： 患者肝癌術(shù)后高熱不除,，是正虛,，還是邪實？ 李士懋老先生認(rèn)為醫(yī)者臨證之時,，對于疑難重癥,，往往易于偏執(zhí)一端而目無全牛，此時若從脈診入手,，平脈辨證,，從整體和局部評估脈勢，診有余不足,，則可明晰病患緣由,。 此患者獨在何處？李士懋老先生診脈認(rèn)為其獨唯在于陽脈大,，按之虛,，尺脈沉細(xì)拘緊而澀。 陽脈大而沉取為虛,，則可知上部陽氣虛浮于外,，《素問·脈要精微論》云：“大者病進(jìn)”，可知其病勢之進(jìn)展,。 尺脈沉細(xì)拘緊者,，則患者陰寒內(nèi)盛、陽氣溫煦失職之可證,，脈澀則為其氣血運(yùn)行之不利,。 綜合脈象，平脈析獨,，可知患者為陰濁上攻,，水不制火，雷電飛騰,，陰盛格陽,，正如《素問·生氣通天論》所云：“陽氣者，若天與日,，失其所則折壽而不彰”。 李士懋老先生認(rèn)為此患者脈癥相符尚有可救治之機(jī)，遂以桂附八味丸為治,，桂附引火歸原使熱下趨,，而冀陽脈虛浮得潛斂，六味合奏養(yǎng)陰之效以復(fù)陰脈之收藏,，諸藥合用,，藥證相當(dāng)，故而效如桴鼓之應(yīng),。 文源： 中華中醫(yī)藥雜志.劉簽興,、李軼璠、趙永辰.國醫(yī)大師李士懋教授平脈析獨經(jīng)驗拾零 李士懋老先生在臨床上根據(jù)平脈析獨這條主線,，詳察病情,，分析病機(jī)，辨證施治,，靈活運(yùn)用諸法,，或恒動以觀，或截斷扭轉(zhuǎn),，或析獨巧治,，或整體求孤，在臨床上真正做到了有守有圖,，平脈得真機(jī),，析獨不忘本。 想與名家面對面學(xué)習(xí)更多臨床實用經(jīng)驗,，11月28~29日來北京—— 本次盛典以中醫(yī)學(xué)習(xí)者大會為主題,，在華醫(yī)世界授課的老師幾乎全會到場 更有禮品再次升級：筆記本電腦、小米電視機(jī),、高級健康產(chǎn)品禮盒,、限量版定制張仲景銅像、著名專家簽名書籍等,。 耗資60萬打造的華醫(yī)世界年度盛典,， 讓每一位同學(xué)不虛此行，滿載而歸,！ ↓掃碼直達(dá)盛典現(xiàn)場↓ 麗麗 17310308685 熱門文章 免費領(lǐng)名醫(yī)教學(xué)課件 掃碼添加華醫(yī)世界首席福利官馬勝男 發(fā)現(xiàn)“分享”和“贊”了嗎,，戳我看看吧 |
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