【原文】：師曰：伏氣之病,，以意候之，今月之內(nèi)欲知伏氣,。假令舊有伏氣,，當(dāng)須脈之。若脈微弱者,，當(dāng)喉中痛似傷,，非喉痹[1]也。病人云：實(shí)咽中痛,，雖爾,，今復(fù)宜下之。（別本：今復(fù)欲下利）

注：[1]喉痹：咽喉閉塞而痛,。

注家曰：從脈象測(cè)知伏氣為病可能發(fā)生的臨床癥候,。伏氣的疾病，可以推理判斷這個(gè)月內(nèi),，可能發(fā)生伏氣病,。假使以往有邪氣內(nèi)伏，應(yīng)當(dāng)注意脈象的變化,。如果脈象微弱,，當(dāng)伴有喉中疼痛，似乎受傷一樣,，但不同于喉痹癥,。病人說(shuō)確實(shí)咽中痛，雖然如此,，此刻又要腹瀉,。所謂伏氣，是指感受時(shí)令之氣不即發(fā)病,，伏藏體內(nèi),，節(jié)氣變化之時(shí)發(fā)作的一種疾病。由于四時(shí)之氣不同,，如春之風(fēng)氣,，夏之暑氣，秋之濕氣,，冬之寒氣,，所伏之氣不同，所以其發(fā)病的性質(zhì)常不一致,，不過(guò)還有其一定的規(guī)律性,，什么季節(jié)，可能有什么伏氣發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“冬傷于寒,，春必病溫?！痹诖杭緯r(shí)間,，即要注意是否有冬令的伏氣發(fā)病，所以說(shuō)“以意候之（推理判斷）”,。一般說(shuō)來(lái),，冬寒伏于少陰的，至春陽(yáng)氣升發(fā)之際,，必發(fā)溫?。簧訇?/span>屬腎,，腎司二便,，而經(jīng)脈循行咽喉，故少陰伏氣病,，當(dāng)咽喉疼痛而又下利,，與厥陰病的便膿血者其喉不痹,，有一定區(qū)別,。

張錫駒曰：此條言伏氣之病,，由內(nèi)而出,，非若時(shí)行卒病，由外而至也,。

張隱庵曰：此一節(jié)言伏氣發(fā)病,，始則從陰出陽(yáng),，既則從陽(yáng)入陰也,。伏氣之病者,，春之風(fēng)氣，夏之暑氣,，秋之濕氣,，冬之寒氣，感之則潛匿于膜原肌腠之中,，不形于脈,，故當(dāng)以意候之。今月之內(nèi)欲有伏氣者,，是以意候也,，如三春風(fēng)盛，九夏暑盛,。醫(yī)者當(dāng)知今月之內(nèi),，時(shí)今太過(guò)，欲有伏氣，感之則潛匿于形身,，而為伏氣之病矣。假令舊有伏氣,，今時(shí)乃發(fā),，當(dāng)須脈之。若脈微弱者,，中土內(nèi)虛,，風(fēng)木之邪相克也，故當(dāng)喉中痛似傷,。喉者,，天氣也；痛似傷者,，火氣也,。此伏邪從陰出陽(yáng)也。非喉痹者,，言非陰寒內(nèi)閉之喉痹也,。

病患云：實(shí)咽中痛者，喉主天氣為陽(yáng),，咽主地氣為陰,，先病喉痛，后病喉痛,，是先病陽(yáng)后病陰也,。雖爾今復(fù)欲下利者，言雖咽痛,，當(dāng)復(fù)下利,，所以申明咽主地氣之意。伏氣始病,，則從陰出陽(yáng),；既病，則從陽(yáng)入陰者如此,。

葉子雨曰：此節(jié)言伏氣之病,，伏藏于內(nèi)，不即見(jiàn)于病,，亦不見(jiàn)于脈,，故當(dāng)候其何氣之伏藏。伏于今月之內(nèi),，當(dāng)發(fā)于今月之中,，故曰：今月之內(nèi)，欲有伏氣，是謂以意候之也,。假令舊有伏者,，今時(shí)乃發(fā)，既見(jiàn)于病,，亦必見(jiàn)于脈,，故當(dāng)須脈之。若脈微弱者,，此春傷于風(fēng),，風(fēng)木之邪，賊于中土,，故脈微弱也,。風(fēng)邪上受，當(dāng)喉痛似傷,，此伏氣之病,，非時(shí)行之喉痹也。不特喉痛而且咽痛,，以風(fēng)氣通于肝,，地氣通于咽，脾主地,，木克土也,。邪氣留連，上行極乃下而為洞泄,，故曰：雖爾今復(fù)欲下利,。此上下之交通，一氣之相感也,。仲景論一春之風(fēng)氣,，而三時(shí)之暑、濕,、寒氣,，亦可類(lèi)推矣。注家多以脈微細(xì)喉痛下利,，乃少陰應(yīng)有之脈證,，不知少陰之脈是微細(xì)，此云微弱,，但弱與細(xì)有間,，而微則加于弱細(xì)之上，非專論微脈也,。弱乃真陽(yáng)不足,，胃氣大虛之候,，固非少陰之細(xì)脈，亦斷無(wú)實(shí)熱之理,，因其土虛,，故木邪侮所不勝也。侈談伏氣者,，何伏氣不明若是耶,！

吳氏曰：脈微弱是在少陰(少陰之為病，脈微細(xì)也),，咽中痛是邪伏少陽(yáng),，欲下利而未下利,，發(fā)則下利,，乃心內(nèi)膜炎之脈促下利，當(dāng)與葛根黃芩黃連湯,。

【原文】：師曰：病家人請(qǐng)?jiān)疲翰∪丝喟l(fā)熱,，身體疼，病人自臥,。師到,，診其脈，沉而遲者,，知其差也,；何以知之？凡表有病者,，脈當(dāng)浮大,，今反沉遲故知愈也；假令病人云：腹內(nèi)卒痛,，病人自坐,，師到，脈之,，浮而大者,，知其差也；凡里有病者,，脈當(dāng)沉細(xì),，今反浮大，故知愈也,。

注家曰：本條講脈癥合參，以推斷病愈之法,。病人發(fā)熱身疼,，脈搏浮大,，則表邪尚盛，現(xiàn)在病人能夠安臥,，脈象不是浮大而是沉遲,，乃正復(fù)邪衰之象，所以知為將愈,。這里所說(shuō)的脈沉遲乃與浮大相對(duì)而言,，不是里虛寒的沉遲,，如系里虛寒的沉遲，則為表病里虛,，陽(yáng)癥陰脈,，不能斷為欲愈?！疤?yáng)病篇”有“脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”與“脈沉者,，急溫之”等條文,，可以聯(lián)系起來(lái)理解。病人主訴腹部突然疼痛,，如果疼痛較劇,，必不能安然自坐，脈搏亦應(yīng)沉細(xì),，今病人自坐,，而脈又浮大，足證明里氣已和,，所以亦斷為將愈,。本條病家云發(fā)熱身體痛,，病人云腹中卒痛,，屬于問(wèn)而知之；病人自臥,，病人自坐,，屬于望而知之；今脈反沉遲,，故知愈也,，今脈浮大,，故知愈也，屬于切而知之,。

《義疏》曰：臨病之頃,，可憑脈推知病情進(jìn)退。病人苦發(fā)熱,，身體疼,，寒邪在表證也。及師到,，病人自能安臥,，無(wú)呻吟轉(zhuǎn)輾之態(tài)，發(fā)熱體疼之證,，不問(wèn)已解可知,，診其脈沉而遲，必其人外邪已解,，或汗或吐,，陰陽(yáng)和而病差矣,。何以知之,？若表有病者，脈當(dāng)浮大,，今脈反沉遲,，故知外邪愈也。病人腹內(nèi)卒痛,，師到而病人自能安坐,，無(wú)以手護(hù)腹之狀，腹痛知已向減,，再診其脈浮而大者,，為邪已出表，里病而得表脈,，知里和而腹痛差矣,。何以知之？若里有病者,，脈當(dāng)沉細(xì),，今脈反浮大，故知里和愈也,。此一例,。若推論之，則太陽(yáng)傷寒,，既有脈反沉之條,；少陰傷寒,，更以發(fā)熱脈沉為正病，未可以脈沉遲,，便謂表解已差也,；惟發(fā)熱體疼證，在病者必難安臥,，今病者自能安臥,，而外證已去，脈轉(zhuǎn)沉遲,，故知病當(dāng)己愈,。

【原文】：師曰：病家人來(lái)請(qǐng)?jiān)疲∪税l(fā)熱,，煩極,。明日師到，病人向壁臥,，此熱已去也,。設(shè)令脈不和，處言已愈,。設(shè)令向壁臥,，聞師到，不驚起而盻視,，若三言三止,，脈之，咽唾者,，此詐病也,。設(shè)令脈自和，處言此病大重,，當(dāng)須服吐下藥,，針灸數(shù)十百處，乃愈,。

處言：決斷之意,。處言，即斷言,。盻（xì）視：怒視,。

注家曰：本條講望聞問(wèn)切、四診合參診察病情之法,，以及對(duì)詐病的識(shí)別和處理,。發(fā)熱煩極，必不得臥,，今向壁靜臥,，足證明煩熱已退,，雖脈搏尚有不和，亦是病才向愈的緣故,，稍待則脈自漸和,。若脈不和而躁不得臥，或熱盛昏迷而臥,，則又為病進(jìn)的征象,，應(yīng)該及時(shí)治療。假使病人向壁靜臥屬于陰癥,，聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)生到來(lái),，必心里高興，訴述病情當(dāng)絮絮不休,；今恰恰相反,，見(jiàn)醫(yī)生到來(lái)反有厭惡之意，欲言又止,，診脈時(shí)咽唾,，此時(shí)應(yīng)該懷疑他不是真的有病，如果脈搏平和,，就可以肯定是偽裝的詐病,。既然是偽裝詐病，直接揭穿一時(shí)也難收效,，最好的辦法是以詐對(duì)詐,，可故意夸大病情,，說(shuō)病情非常嚴(yán)重,，必須使用劇烈吐下與強(qiáng)刺重灸等方法，使他畏懼痛苦而不敢再繼續(xù)故弄玄虛,，裝模作樣,，避免被詐病所迷惑。

【原文】：?jiǎn)栐唬好}有災(zāi)怪,，何謂也,？師曰：假令人病，脈得太陽(yáng),，與形證相應(yīng),，因為作湯。比還送湯如食頃,，病人乃大吐,，若下利，腹中痛,。師曰：我前來(lái)不見(jiàn)此證,，今乃變異,，是名災(zāi)怪。又問(wèn)曰：何緣得此吐利,？師曰：或有舊時(shí)服藥,，今乃發(fā)作，故名災(zāi)怪耳,。災(zāi)怪：藥癥相符,，服藥反而病情加劇，是其災(zāi)可怪,，因名災(zāi)怪,。

注家曰：假使一個(gè)病人，脈象與癥候都符合太陽(yáng)病,，因而給予治太陽(yáng)病的湯藥,。回家后服湯藥大約一頓飯時(shí)間,，病人就出現(xiàn)大吐,，或下利腹痛等癥。醫(yī)師說(shuō)我先前來(lái)診病時(shí)并無(wú)此癥,，現(xiàn)在忽然發(fā)生這樣異常的變化,，這名叫災(zāi)怪。又問(wèn)：什么緣故現(xiàn)在發(fā)生嘔吐腹瀉,？回答說(shuō)：或許在前些時(shí)候,，曾經(jīng)服過(guò)其他的藥，而現(xiàn)在發(fā)生了作用,，所以會(huì)出現(xiàn)災(zāi)怪情況,。本條講示人問(wèn)診必須詳細(xì)，一旦發(fā)生災(zāi)怪情況,，應(yīng)究其因而切勿忽視,。用發(fā)汗解表方藥治療典型的太陽(yáng)病癥，照理服藥后應(yīng)該病情減輕,；今服藥僅有吃一頓飯的時(shí)間,，卻猝然發(fā)生嘔吐、腹瀉,、腹痛等異常變癥,，這種災(zāi)害實(shí)為可怪，因而謂之災(zāi)怪,。何以會(huì)發(fā)生這種變化,？前兩方面原因，一是病家未能將曾服過(guò)的方藥告訴醫(yī)生，使得醫(yī)生不能全盤(pán)掌握,；另一是醫(yī)生的疏忽大意,，沒(méi)有問(wèn)清病人的治療經(jīng)過(guò)，遂致發(fā)生災(zāi)怪情況,，實(shí)際是舊時(shí)服藥所致,。這就說(shuō)明醫(yī)生臨床時(shí)，問(wèn)診必須詳細(xì)周到,，萬(wàn)萬(wàn)不可粗心大意,。

義疏曰：本條文自易釋，師謂初診病人,，脈得太陽(yáng),，形證相應(yīng)，因?yàn)橄囿w定治,，平脈制方,，乃送湯才如食頃，忽見(jiàn)大吐下利,，腹中卒痛,，病家既隱情不以告醫(yī)，復(fù)責(zé)師方治之誤,，生此病變,。師因戲之曰：猶前來(lái)不見(jiàn)此證，今乃變異若此,，是真脈有災(zāi)怪爾,。病家必復(fù)爭(zhēng)曰：師治不差，何緣作此吐利,？師更答曰：或汝舊時(shí),，服有他藥，留于腹中,，今乃發(fā)作,，故作此災(zāi)怪爾。何以明其然也,，以師為作湯，脈得太陽(yáng),，形證相應(yīng),，所制之方，當(dāng)為解外之劑,?？v令失當(dāng)，或汗已遂漏不止，或汗后身反灼熱,，此則誤攻其表,，師任其咎。今變異吐利腹痛,，此非治外之過(guò),，必誤攻其里，乃有此變,。因知舊有服藥,，今乃發(fā)作，以病者隱情試醫(yī),，故名災(zāi)怪以戲之耳,。是知脈有災(zāi)怪者，非脈也,，斯病之災(zāi)怪也,。亦非病也，斯病者隱情之災(zāi)怪也,。世之病家不以情告醫(yī)者,，未有不自作災(zāi)怪者也。易言無(wú)妄之災(zāi),，詎不怪乎,。病家乃欲以隱情試醫(yī)者，可以鑒矣,。

張志聰曰：脈得太陽(yáng)與形證相應(yīng)者,，如太陽(yáng)病，脈浮頭頂強(qiáng)痛而惡寒,，此脈與形證相應(yīng)也,。或有舊時(shí)服藥,，今乃發(fā)作者,，言送湯如食頃，所投之藥未周于經(jīng),，必舊時(shí)服藥之故也,。

平脈法第二

【原文】：?jiǎn)栐唬好}有陰陽(yáng)，何謂也,？師曰：凡脈大,、浮、數(shù),、動(dòng),、滑,，此名陽(yáng)也；凡脈沉,、澀,、遲、弦,、微,，此名陰也，凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生,，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死,。

通行本對(duì)照：?jiǎn)栐唬好}有陰陽(yáng)，何謂也,？答曰：凡脈大,、浮、數(shù),、動(dòng),、滑，此名陽(yáng)也,；脈沉,、澀、弱,、弦,、微，此名陰也,。凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生,，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。

羅按：所謂平脈,，就是常人不病之脈,。與常人相比，凡太過(guò)之脈為陽(yáng)脈,，陽(yáng)有余,；不足之脈為陰脈，正氣不足故也,。陰病現(xiàn)陽(yáng)脈者,，謂陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，生機(jī)來(lái)復(fù),，此為向愈之象,，故曰生；陽(yáng)病現(xiàn)陰脈者,，陽(yáng)病本是發(fā)熱之證，熱由里至外。若此時(shí),，現(xiàn)陰脈者,，里虛寒之病，是謂陰不制陽(yáng),，里無(wú)生氣,，外現(xiàn)陽(yáng)病者，是虛陽(yáng)浮于外也,，故外現(xiàn)陽(yáng)證里現(xiàn)陰脈,，其實(shí)陰陽(yáng)離訣，為難治,，故曰死,。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“微妙在脈，不可不察”,。察之有紀(jì),，從陰陽(yáng)始。始之有經(jīng),，從五行生,。

茲首論曰：脈之陰陽(yáng)者，以脈從陰陽(yáng)始故也,。陽(yáng)脈有五,，陰脈有五，以脈從五行生故也,。陽(yáng)道常饒,，大、浮,、數(shù),、動(dòng)、滑五者,，比之平脈也,，有余，故謂之陽(yáng),。陰道常乏,，沉、澀,、弱,、弦、微五者,，比之平脈也,，不及,，故謂之陰。

成無(wú)已曰：脈大,、浮,、數(shù)、動(dòng),、滑五者,，比平脈也有余，故謂之陽(yáng),；沉,、澀、弱,、弦,、微五者，比平脈也不及,，故謂之陰,。邪在表，則見(jiàn)陽(yáng)脈,，邪在里,，則見(jiàn)陰脈；傷寒之為病,，邪在表,，則見(jiàn)陽(yáng)脈；邪在里,，則見(jiàn)陰脈,。“陰病見(jiàn)陽(yáng)脈”而主生者,，則邪氣自里之表,，欲汗而解也，如厥陰中風(fēng),，脈微浮,，為欲愈，不浮,，為未愈者是也,。“陽(yáng)病見(jiàn)陰脈”者主死,，則邪氣自表入里,，正虛邪勝，如譫語(yǔ),，妄語(yǔ),，脈沉細(xì)者死是也,。《金匱要略》曰：“諸病在外者可治,，入里者即死”,，此之謂也,。

張介賓曰：浮為在表,，沉為在里。然沉脈亦有表癥,，此陰實(shí)陽(yáng)虛,，寒勝者然也。浮脈亦有里癥,，此陽(yáng)實(shí)陰虛,，水虧者然也。故凡欲察表邪者,，不宜單據(jù)浮沉,，只當(dāng)以緊數(shù)與否為辨，蓋寒邪在表,，脈皆緊數(shù),，緊數(shù)甚者邪亦甚，緊數(shù)微者邪亦微,，緊數(shù)浮洪有力者,，邪在陽(yáng)分，即陽(yáng)癥也,。緊數(shù)浮洪無(wú)力者,，邪在陰分，即陰癥也,。以緊數(shù)之脈而兼見(jiàn)表癥者,，其為外感無(wú)疑，即當(dāng)解散,，然內(nèi)傷之脈,，亦有緊數(shù)者，但其來(lái)有漸,，外感之緊,，發(fā)于陡然，以此辨之最切當(dāng),，其有似緊非緊,，但較之平昔，稍見(jiàn)滑疾,，而不甚者,，亦有外感之癥,，此其邪之輕者，或以初感而未甚者,，亦多此脈,，又不可見(jiàn)癥而不察之也。若其和緩,，而全無(wú)緊疾意,，則脈雖浮大，自無(wú)外邪之癥,。

陶節(jié)庵曰：夫脈浮當(dāng)汗,，脈沉當(dāng)下，固其宜也,。然其脈雖浮,，亦有可下者，謂邪熱入腑,，大便難也,。使大便不難，豈敢下乎,，脈雖沉,，亦有可汗者，謂少陰病,，身有熱也,。使身不熱，豈敢汗乎,，據(jù)此,，可見(jiàn)沉有表，浮亦有里也,。傷寒之邪,，實(shí)無(wú)定體，或入陽(yáng)經(jīng)氣分,，則太陽(yáng)為首,，或入陰經(jīng)精分，則少陰為先,，其脈以浮緊而有力無(wú)力,，可知表之虛實(shí)，沉緊而有力無(wú)力,，可知里之虛實(shí),。中按而有力無(wú)力，可知陰陽(yáng)之吉兇，所當(dāng)問(wèn)癥以知其外,，察脈以知其內(nèi),，先病為本，后病為標(biāo),，合參脈癥,，而知緩急先后者，乃為上工,。診法曰：浮脈為在表,，凡脈見(jiàn)浮緊而數(shù)者，即表邪也,。再加頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)等癥,，此即太陽(yáng)經(jīng)病，當(dāng)求本經(jīng)輕重為解散之,，脈見(jiàn)洪長(zhǎng)有力，而外兼陽(yáng)明癥者,，即陽(yáng)明在經(jīng)之邪也,。宜求本經(jīng)之寒熱散之，脈見(jiàn)弦數(shù),，而兼少陽(yáng)之癥者,，即少陽(yáng)經(jīng)半表半里之病，宜和解而散之,，沉脈為在里,，病屬三陰，但沉數(shù)有力,，是即熱邪傳里也,。若表癥深入，而內(nèi)見(jiàn)大滿大實(shí),，陽(yáng)邪熱結(jié)等癥,，當(dāng)下之，沉緊無(wú)力,，而外無(wú)大熱,，內(nèi)無(wú)煩渴等癥，此陰癥也,。若或畏寒厥冷,，及嘔吐腹痛瀉利者，此即陰寒直中,，宜溫中,，脈大者，為病進(jìn),，大因邪氣勝,，病日甚也,。脈漸緩者，為邪退,，緩則胃氣至,，病將愈也。故以大為病進(jìn)也,。然亦有宜大不宜大者,，又當(dāng)詳辨，如脈體本大,，而再加洪數(shù),，此病進(jìn)之脈，不可當(dāng)也,。如脈體本小,，服藥后漸見(jiàn)滑大有力者，此自陰轉(zhuǎn)陽(yáng),，必將汗解,，乃為吉兆，蓋脈至不數(shù)者,，由氣虛而然,，無(wú)陽(yáng)豈能作汗也。

柯琴曰：脈有十種,，陰陽(yáng)兩分,，即具五法。浮沉是脈體,，大弱是脈勢(shì),，滑澀是脈氣，動(dòng)弦是脈形,，遲數(shù)是脈息,，總是病脈，而非平脈,，二條,，寸口兼兩手六部言，三條,，凡字不是承接語(yǔ),，陽(yáng)脈指胃氣言，所謂二十五陽(yáng)者是也,。五臟之陽(yáng)和發(fā)見(jiàn),，故生，陰脈，指真臟言,，胃脘之陽(yáng),，不至于手太陰，五臟之真陰發(fā)見(jiàn),，故死,，要知上條沉澀弱弦遲，是病脈不是死脈,，其見(jiàn)于陽(yáng)病最多,，若真臟脈至，如肝脈中外急,，心脈堅(jiān)而搏,，肺脈大而浮，腎脈如彈石,，脾脈如啄距,，反見(jiàn)有余之象，豈可以陽(yáng)名之,，若以胃脈為遲,，真陰為數(shù)，豈不誤人,。

《金鑒》曰：此以脈之陰陽(yáng)，辨病之陰陽(yáng)生死法也,。浮,、大、數(shù),、動(dòng),、滑，五者,，比之諸脈為有余,，陽(yáng)道有余，故曰陽(yáng)也,。沉,、澀、弱,、弦,、微，五者,，比之諸脈為不及,，陰道不及，故曰陰也。陰病,，謂陰寒病也,。見(jiàn)陽(yáng)脈，謂見(jiàn)陽(yáng)熱脈也,，陽(yáng)熱脈,，即浮、大,、數(shù),、動(dòng)、滑類(lèi)也,。以陰病得陰脈證脈相應(yīng),，死難必也。陰病若得陽(yáng)脈,，猶冬盡春生,，萬(wàn)物雖未即生，然日進(jìn)生機(jī),，故曰生也,。陽(yáng)病，謂陽(yáng)熱病也,。見(jiàn)陰脈,、謂見(jiàn)陰寒脈也。陰寒脈即沉,、澀,、弱、弦,、微類(lèi)也,。以陽(yáng)病得陽(yáng)脈，證脈相應(yīng),，生可卜也,；陽(yáng)病若得陰脈，如暑去秋來(lái),，萬(wàn)物雖未即死,，然日趨死候，故曰死也,。蓋天人無(wú)二理,，春夏為陽(yáng)，秋冬為陰,，陽(yáng)主生,，陰主殺故也,。

方有執(zhí)曰：陰陽(yáng)者，通藏府血?dú)獗砝锾搶?shí),，風(fēng)寒寒熱而總言之也,。

程知曰：陰病見(jiàn)陽(yáng)脈而主生者，邪氣自里之表,，欲汗而解也,。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈而主死者，邪氣自表入里,，正虛邪盛也,。故正氣實(shí)者，多見(jiàn)陽(yáng)脈,，正氣虛者,，多見(jiàn)陰脈。

【原文】：陰陽(yáng)相搏名曰動(dòng),，陽(yáng)動(dòng)則汗出,，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者,，此三焦傷也,。

羅按：“此三焦傷也”，指的是手少陽(yáng)三焦經(jīng),，并非是說(shuō)上中下三焦,。手少陽(yáng)三焦者，原氣之別使也,，陽(yáng)氣不通于外,，故形冷而惡寒也。

成無(wú)已曰：動(dòng),，為陰陽(yáng)相搏，方其陰陽(yáng)相搏而虛者,，則動(dòng),。陽(yáng)動(dòng)為陽(yáng)虛，故汗出,；陰動(dòng)為陰虛,，故發(fā)熱也。如不汗出,、發(fā)熱,，而反形冷，惡寒者,，三焦傷也,。三焦者,，原氣之別使，主行氣于陽(yáng),。三焦既傷,，則陽(yáng)氣不通而微，致身冷而惡寒也,?！督饏T要略》曰：陽(yáng)氣不通即身冷。經(jīng)曰：陽(yáng)微則惡寒,。

方中行曰：搏,，環(huán)捏而攢聚也。陰陽(yáng)相搏之陰陽(yáng),，以二氣言,；陽(yáng)動(dòng)陰動(dòng)之陰陽(yáng)，以部位言,。陽(yáng)動(dòng)則陰隨,，故汗出。陰動(dòng)則陽(yáng)應(yīng),，故發(fā)熱,。厥厥，舉發(fā)貌,。

《義疏》曰：陽(yáng)動(dòng)指陽(yáng)氣偏強(qiáng)而動(dòng),，脈當(dāng)見(jiàn)于寸部。蓋陰陽(yáng)二氣,，雖曰相搏,，一實(shí)一強(qiáng)，各不相遜,，但二者之比,，必仍有微強(qiáng)、微弱之分,。陰欲內(nèi)斂,，陽(yáng)欲外泄。陰者主精,，陽(yáng)者主氣,，設(shè)陽(yáng)動(dòng)之勢(shì)，微強(qiáng)于陰,，則外泄之力,，勝于秘固，必以氣強(qiáng)蒸散陰精,，外發(fā)為汗,。汗者,，心之陰液也。陰動(dòng),，指陰氣偏強(qiáng)而動(dòng),，脈當(dāng)見(jiàn)于尺中，以陽(yáng)欲外泄,，陰內(nèi)秘之,，秘固力勝，則陽(yáng)郁于下而見(jiàn)于尺,。陽(yáng)氣內(nèi)陷陰血之內(nèi),，故外不能蒸發(fā)為汗而相搏于下，蓄積發(fā)熱,，此與陽(yáng)氣下陷入陰尺弱發(fā)熱之例,，其理正同。但陰弱（即尺脈弱）發(fā)熱,，虛而相乘者也,。陰動(dòng)發(fā)熱，實(shí)而抗拒者也,。手少陽(yáng)（三焦為手少陽(yáng)）司氣之上下,，三焦者（即少手陽(yáng)）為原氣之別使（人身之溫暖，系于三焦之膜,，是三焦為陽(yáng)氣之都會(huì)）,，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也，其原出于下焦,，故形冷惡寒而動(dòng)者,，為三焦傷之證。

《金鑒》曰：《素問(wèn)》曰：陽(yáng)加于陰謂之汗,，陽(yáng)加于陽(yáng),，豈有汗出之理？陽(yáng)動(dòng)則“汗出”二字當(dāng)是“發(fā)熱”二字,；陰動(dòng)則“發(fā)熱”二字當(dāng)是“汗出”二字,。動(dòng)者躁動(dòng)也，謂陰陽(yáng)互相鼓擊而不寧也,。動(dòng)，陽(yáng)脈也,，寸為陽(yáng),，陽(yáng)乘擊于陽(yáng)，故陽(yáng)動(dòng)發(fā)熱也,。尺為陰,，陰乘擊于陰,，故陰動(dòng)汗出也。關(guān)界乎陰陽(yáng),，則陰陽(yáng)互相乘擊,，故發(fā)熱汗出同見(jiàn)也。此為動(dòng)而有力,，陽(yáng)盛之候,，若按之不鼓，是為陽(yáng)衰之診,，則必形冷而不發(fā)熱,，汗出而必惡寒，非搏擊陽(yáng)盛之動(dòng),，乃擾亂陽(yáng)虛之動(dòng)也,，由三焦之陽(yáng)氣傷，則不能外溫肉分,，故有是證也,。動(dòng)脈之狀，頗似數(shù)脈,，惟上下無(wú)頭尾,，如豆大，厥厥動(dòng)搖,，故名曰動(dòng)也,。厥厥者，謂似有根之搖動(dòng),，動(dòng)而不移,，非若滑脈之流動(dòng)，動(dòng)而不居也,。

方有執(zhí)曰：陰陽(yáng)相搏之陰陽(yáng),，以二氣言；陽(yáng)動(dòng)陰動(dòng)之陰陽(yáng),，以部位言,。下言動(dòng)脈之定位與其形狀，厥厥舉發(fā)貌,。

程知曰：陽(yáng)升陰降,，交通上下，往來(lái)于尺,、寸之間,，則沖和安靜，惟陽(yáng)欲升,，而陰不足以和之使降,，則兩相搏擊,，其脈必?cái)?shù)，而厥厥搖動(dòng)見(jiàn)于關(guān)上也,。

【原文】：若脈數(shù)見(jiàn)于關(guān)上,，上下無(wú)頭尾，如豆大,，厥厥然動(dòng)搖者,，名曰動(dòng)也。

《脈經(jīng)》云：陽(yáng)出陰入,，以關(guān)為界,。關(guān)為陰陽(yáng)之中也，若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上,，上下無(wú)頭尾,，如豆大，厥厥動(dòng)搖者,，是陰陽(yáng)之氣相搏也,，故名曰動(dòng)。

羅按：這句話我一直不能理解,，直到我摸到這個(gè)脈,，原來(lái)這個(gè)數(shù)脈只是出現(xiàn)在關(guān)上，無(wú)頭尾是什么意思,，頭是寸脈,，寸脈摸不到，或者很弱,，尺脈也摸不到,，也或者很弱。就是這么一種脈,。這是我的理解,，不一定對(duì)，你可以體會(huì)一下《義疏》的說(shuō)法,。

（附病案：病人原來(lái)心臟病,，按病人說(shuō)法，晚上如聽(tīng)鼓聲一樣,，上三樓也氣喘,，西醫(yī)多年未愈，后讓一個(gè)初學(xué)中醫(yī)的的治好,。先用瓜蔞菲白半夏湯,，后用另一方，治好心臟問(wèn)題。現(xiàn)在還有其它病,，主訴是腎部小痛，有腎結(jié)石,，無(wú)性生活,，右脈數(shù)脈只是出現(xiàn)在關(guān)上，寸脈摸不到,，尺脈也摸不到,。左脈沉而弱，很難摸到,。主訴腰有病開(kāi)過(guò)刀,，不能勞作，但人精神很好,，未明病況,，未開(kāi)方，放在此思考,。）

《義疏》曰：上言脈有陰陽(yáng),，乃言陰陽(yáng)二氣之偏見(jiàn)于脈者。陽(yáng)盛則為大,，為浮,，為數(shù)，為動(dòng),，為滑,。陰盛則為沉，為澀,，為遲,，為弦，為微,。然陰之與陽(yáng),，可以互見(jiàn)。故曰：陰中有陽(yáng),，陽(yáng)中有陰,。動(dòng)為陽(yáng)脈，而實(shí)陰陽(yáng)二氣之相搏激,，乃有此象,。今實(shí)以氣血為陰陽(yáng)，較為易見(jiàn),，而寒熱（寒為陰,，熱為陽(yáng)）之義，亦賅陰陽(yáng)之內(nèi)。凡陽(yáng)氣獨(dú)盛,，為大為洪,，陰氣獨(dú)盛，為細(xì)為緊,，兩氣不相沖激,，則太過(guò)亦無(wú)動(dòng)象，必二氣格拒,，彼此相抗,，抗而不解，則搏結(jié)涌躍,，動(dòng)象乃見(jiàn),。故動(dòng)脈者，氣郁于血分而迫欲發(fā)動(dòng)之象也,。衛(wèi)行脈外,，榮行脈中；衛(wèi)主疏泄,，榮主固秘,。平人榮衛(wèi)和諧，則榮氣外和于衛(wèi),，衛(wèi)氣內(nèi)交于榮,。令二氣皆強(qiáng)，不能諧和,，衛(wèi)欲外泄而榮強(qiáng)力以固秘之,，榮欲內(nèi)斂而衛(wèi)強(qiáng)力以外泄之，兩氣搏聚,，使脈道之流行,，郁其抑揚(yáng)之勢(shì)，如人之斗而急趨,，進(jìn)退暴跳,。血束氣郁則緊，血溢氣悍則滑,，故動(dòng)脈之象,，為滑緊相兼?；瑸榫o束于外,，緊為滑鼓于中?；瑸殛?yáng)強(qiáng),，緊為陰實(shí)，強(qiáng)實(shí)相擊而動(dòng)象見(jiàn)矣。此陰陽(yáng)相搏名曰動(dòng)之義也（以上釋陰陽(yáng)二氣相搏）,。未言動(dòng)而先言數(shù)者,，以陽(yáng)迫氣血?jiǎng)t脈數(shù)，陰陽(yáng)二氣,，以實(shí)強(qiáng)相搏,，未有不因血?dú)庵饕?/span>行疾而生搏擊者，故動(dòng)脈必從數(shù)見(jiàn),。師故曰：若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上也，先言其至數(shù)迫促（促為急促,，非一止之謂）,。再言其象如豆大，厥厥動(dòng)搖,，上下兩無(wú)頭尾,。上下指寸尺，即關(guān)之上下,，亦可名前后也,。厥厥，形容其象堅(jiān)搏,。動(dòng)搖,，形容起伏暴跳。堅(jiān)搏鼓跳,，若豆大,，兩無(wú)頭尾，見(jiàn)于關(guān)上,，此名曰動(dòng),。以關(guān)為陰陽(yáng)交界之部，二氣相搏,，當(dāng)以見(jiàn)于關(guān)者為多,，非動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)而不見(jiàn)于尺寸也。

【原文】：脈來(lái)緩,，時(shí)一止復(fù)來(lái)者,，名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù),，時(shí)一止復(fù)來(lái)者,，名曰促。脈陽(yáng)盛則促,，陰盛則結(jié),，此皆病脈。

羅按：脈分陰陽(yáng)，促脈者,，陽(yáng)脈也為有余之脈,，陽(yáng)逼氣血，來(lái)時(shí)促,，名曰促,；結(jié)脈者，陰脈也,，不足之脈,，陰阻氣血，來(lái)時(shí)緩,，時(shí)一止復(fù)來(lái)者,，名曰結(jié)。脈之來(lái),，是脈向上一個(gè)波峰的過(guò)程,，去，由波峰至波谷的過(guò)程,。

成無(wú)已曰：脈一息四至曰平,，一息三至曰遲，小決于遲曰緩,，一息六至曰數(shù),，時(shí)有一止者，陰陽(yáng)之氣不得相續(xù)也,。陽(yáng)行也促,，陰行也緩。緩以候陰,，若陰氣勝,，而陽(yáng)不能相續(xù)，則脈來(lái)緩而時(shí)一止,；數(shù)以候陽(yáng),，若陽(yáng)氣勝，而陰不能相續(xù),，則脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止,。傷寒有結(jié)代之脈。動(dòng)而中止,，不能自還者為死脈,。此結(jié)促之脈，止是陰陽(yáng)偏勝,，而時(shí)有一止,，即非脫絕而死,，云此皆病脈。

注家曰：脈按之來(lái)緩,，強(qiáng)調(diào)脈搏次數(shù)相對(duì)偏慢,，突出辨脈應(yīng)重視辨脈次數(shù)而進(jìn)一步觀察病情變化。時(shí)一止復(fù)來(lái)者,，強(qiáng)調(diào)脈跳有間歇,，止而即復(fù)，病變證機(jī)是心陰陽(yáng)俱虛,。即脈來(lái)間歇,，且止而復(fù)來(lái)者，叫結(jié)脈,。

《金鑒》曰：緩,，四至脈也，緩時(shí)一止復(fù)來(lái)者,，名曰結(jié)脈。數(shù),，六至脈也,，數(shù)時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰促脈,。陽(yáng)盛則促,，陰盛則結(jié)，陰陽(yáng)偏勝則病,，故曰：此皆病脈也,。

【原文】：又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù),，中有還者反動(dòng),，名曰結(jié)，陰也,；脈來(lái)動(dòng)而中止,，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者,，名曰代,，陰也；得此脈者,，必難治,。（178 條）

注家曰：“又脈來(lái)動(dòng)而中止”而強(qiáng)調(diào)脈搏跳動(dòng)有間歇?！案鼇?lái)小數(shù)”,，即脈搏快速補(bǔ)上間歇次數(shù),，病變證機(jī)是正氣雖虛，但仍能積極恢復(fù),?！爸杏羞€者反動(dòng)者”，即脈搏間歇未必就是在間歇之后快速補(bǔ)上,，而有可能在其他時(shí)間補(bǔ)上間歇,，突出因人不同則有不同的表現(xiàn)。即辨結(jié)脈,，如間歇之后能快速補(bǔ)上間歇,，此為結(jié)脈中陽(yáng)脈；若間歇后未能快速補(bǔ)上間歇,，則為結(jié)脈中陰脈,。“不能自還”，即脈跳有間歇,，但間歇次數(shù)未能補(bǔ)上,。“因而復(fù)動(dòng)者”,，即脈搏間歇后而能自行恢復(fù)脈搏跳動(dòng),。脈搏間歇未能補(bǔ)上者，稱為代脈,，屬于脈中之陰脈,，病變證機(jī)是陰陽(yáng)氣血俱虛，病情危重,。“得此脈者,，必難治”，重點(diǎn)突出辨脈而判斷病情輕重,，以及預(yù)測(cè)疾病演變與轉(zhuǎn)歸,。目的是強(qiáng)調(diào)辯證準(zhǔn)確，用方無(wú)誤,，而欲取得最佳治療效果也是比較難的,。“炙甘草湯”命名，就是以“炙甘草”為君,?！敖Y(jié)、代”為炙甘草湯之脈候,，“心動(dòng)悸”為炙甘草湯之證候,。炙甘草有“通經(jīng)脈，利血?dú)狻保ㄌ蘸刖啊侗窘?jīng)別錄》）功能而為君藥,；由此可以知道“桂枝甘草湯”為“復(fù)心陽(yáng)”之祖方有據(jù),。其二,，生地黃用量一斤，本經(jīng)說(shuō)生地黃“主傷中,，逐血痹”,，別錄注“通血脈，利氣力”,，故生地黃和大棗為助君藥“炙甘草”之臣藥,；其三，強(qiáng)調(diào)“大棗”用量為 30 枚之多,，是經(jīng)方使用“大棗”量“最多”之方,；“第二多”是“當(dāng)歸四逆湯”（桂枝湯去生姜倍大棗，再加當(dāng)歸,、細(xì)辛,、通草而成）用大棗 25枚治療“血虛寒凝厥證”?！爱?dāng)歸四逆湯”本質(zhì)是“補(bǔ)血”之劑,，可知“大棗”有“健脾利氣、溫補(bǔ)陰血津液”功能,，即本經(jīng)注“補(bǔ)少氣,、少津液”之意。

《哈爾濱中醫(yī)》1960 年曾經(jīng)報(bào)道過(guò)運(yùn)用“炙甘草湯”治療“脈結(jié)代,，心悸動(dòng)”病例，前醫(yī)診斷準(zhǔn)確,，也用“炙甘草湯”但是沒(méi)有效果,，后醫(yī)給與劑量大，結(jié)果“一劑知,，三劑病若失”,。可見(jiàn)“中醫(yī)不傳之秘在量上”是有其道理的,。

“結(jié)脈”和“代脈”都是指“脈搏有間歇現(xiàn)象”而言,。脈搏“按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者,，名曰結(jié),。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù),，中有還者反動(dòng),，名曰結(jié)，陰也”,。即“脈搏緩中一止,，復(fù)來(lái)者名為結(jié)脈”,；還有“脈搏跳動(dòng)發(fā)生中止，復(fù)來(lái)之脈,，有一二次搏動(dòng)較快,，以補(bǔ)賞間歇的至數(shù)，也名為結(jié)脈”,；結(jié)脈的間歇無(wú)規(guī)律,。代脈是“脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還,，因而復(fù)動(dòng)者,，名曰代，陰也,?！贝}的間歇較有規(guī)律。結(jié)脈,、代脈都為“陰脈”,，多為“陰陽(yáng)氣血虛衰”所致，其病多重,，故“得此脈者,，必難治”。

需要注意的是：臨床遇到痰濕阻滯,、瘀血凝結(jié),、劇烈吐瀉、大失血,、脫水等,，而見(jiàn)“結(jié)、代”之脈,，驅(qū)邪補(bǔ)津液則脈自復(fù),。也有健康人，或孕婦,，偶有結(jié),、代之脈，而且次數(shù)很少,，不必作為病態(tài),。

【原文】：脈陰陽(yáng)俱促，當(dāng)病血,，為實(shí),；脈陰陽(yáng)俱結(jié)，當(dāng)亡血,，為虛,；假令促上寸口者,，當(dāng)吐血，或衄,；下尺中者,，當(dāng)下血；若乍促乍結(jié)為難治,。脈數(shù)者,，久數(shù)不止，止則邪結(jié),，正氣不能復(fù),，卻結(jié)于臟，故邪氣浮之,，與皮毛相得,；脈數(shù)者，不可下,，下之,，必?zé)├?/span>不止。

羅按：促脈當(dāng)為“脈來(lái)數(shù),，時(shí)一止復(fù)來(lái)者,，名曰促?！敝倜},。促脈是寸口浮沉而言，數(shù)為熱,，當(dāng)熱與血結(jié),，為實(shí)證，治從血分,。此結(jié)者，亦是寸口浮沉而言,，應(yīng)是“脈來(lái)緩,，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)”,。此為陰證,，當(dāng)為亡血，此為虛證,，是為血虛者是也,，治從氣分。

注家曰：如果促脈上至寸口,，此熱在上焦也,，當(dāng)吐血或鼻出血,，是熱迫氣血，熱雍于上,；促脈下至尺中者,，是知熱在下焦也，腸當(dāng)有癰膿,，作便血之變,；乍促乍結(jié)者，是或寒或熱,，寒熱相夾雜,，虛中夾實(shí)，實(shí)中夾虛,，攻熱則伐虛,，補(bǔ)虛則助熱，無(wú)從下藥,，是為難治,。“脈數(shù)者,，久數(shù)不止”,，脈數(shù)者，沒(méi)有時(shí)一止復(fù)來(lái)者之“止”,，言無(wú)結(jié)止之氣,，熱氣乃流漓不止。若久數(shù)見(jiàn)止,，必有痰阻,，邪已結(jié)于臟也，邪氣浮于外,，與皮毛相得,。脈雖數(shù)促，陽(yáng)盛于外也,，其內(nèi)必虛,，不可下也，若誤下之,，則益虛其里,，必下利而煩。煩者,，亡失津液也,，故煩。“相得”,，相結(jié)之意,。如《金匱》有：“夫病在諸臟，欲攻,，當(dāng)隨其所得而攻之,，如渴者，與豬苓湯,?！薄４恕暗谩碑?dāng)為邪與皮膚相結(jié),。

《會(huì)通》曰：言促結(jié)應(yīng)病之候,。脈陰陽(yáng)俱促者，謂寸口尺中俱見(jiàn)促脈也,。促為陽(yáng)盛熱結(jié)血淤之候,，故曰當(dāng)病血，為實(shí),。實(shí)謂邪氣盛也,。結(jié)為陰盛血泣氣阻，乃亡血后之脈,，故曰當(dāng)亡血,，為虛，虛為正氣奪也,。假令促脈上溢寸口者,，為上焦陽(yáng)盛，血溢上行之病,，當(dāng)主吐血,，或鼻中衄血也。若促脈下覆尺中者,，為下焦陽(yáng)盛,，血溢下行之病，主大便下血也,。若脈見(jiàn)乍促乍結(jié)者,，為陰陽(yáng)氣血之亂而神失守，臟氣不能至經(jīng)之候,。病入臟者,，半死半生,，故為難治,。

【原文】：?jiǎn)栐唬好}有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者，何以別之？師曰：其脈浮而數(shù),，能食,，不大便者，此為實(shí),，名曰陽(yáng)結(jié)也,，期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲,，不能食,，身體重，大便反硬,，名曰陰結(jié)也,，期十四日當(dāng)劇。

成無(wú)已曰：結(jié)者,，氣偏結(jié)固,，陰陽(yáng)之氣不得而雜之。陰中有陽(yáng),，陽(yáng)中有陰,，陰陽(yáng)相雜以為和，不相雜以為結(jié),。浮數(shù),，陽(yáng)脈也，能食而不大便,，里實(shí)也,。為陽(yáng)氣結(jié)固，陰不得而雜之,，是名陽(yáng)結(jié),。期十七日當(dāng)劇。一日太陽(yáng),，二日陽(yáng)明,，三日少陽(yáng)，四日太陰,，五日少陰,，六日厥陰，六日謂傳經(jīng)盡,，七日當(dāng)愈,。再經(jīng)者，十三日當(dāng)愈,，十三日不愈者,，謂之過(guò)經(jīng)，言再傳太陽(yáng)，陽(yáng)明,、少陽(yáng),、太陰，十七日傳少陰水,，陽(yáng)結(jié)為火,，水能制火,，火邪解則愈,。故曰期十七日當(dāng)愈也,。不能食，身重,，陰病也,，陰病現(xiàn)陰脈，則當(dāng)下利,，今大便硬者,，為陰氣結(jié)固，陽(yáng)不得而雜之,，是名陰結(jié),。期十四日當(dāng)劇。陰結(jié)為水,，十四日傳陽(yáng)明土,，土能制水，水邪解則愈,。彼邪氣結(jié)甚,，水不能制火，土不能制水,，故當(dāng)劇,。

內(nèi)經(jīng)曰：一候后則病，二候后則甚,，三候后則病危也,。注：一候?yàn)槲逄欤驗(yàn)橐还?jié)氣,，一歲二十節(jié)氣,。

《義疏》曰：脈有陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)之分,。浮而按數(shù),，陽(yáng)迫多熱，證復(fù)能食而不大便,，知為胃強(qiáng)腸燥,，氣結(jié)在陽(yáng)明之府,，治當(dāng)通其大便，但通之之法,，惟在導(dǎo)濁氣下行，滋腸燥以調(diào)胃而已,，非必承氣峻下乃為通也,。故論中復(fù)有多陽(yáng)者多熱，下之則硬之文,，以粗工一見(jiàn)便秘,，但知硝、黃攻下,，不悟下傷腸液,，大便反難，所謂下多亡陰者此也,。脈沉而遲,，沉遲皆名陰脈，沉則氣陷,，遲則陰阻,，不能食知胃陽(yáng)之衰，身體重知脾氣之弱（身體重,，屬脾虛,，經(jīng)云：太陰之復(fù)，體重中滿,。又肝虛,、腎虛、脾虛,，皆令體重,，亦有因濕而重者，亦屬太陰主氣,，且厥陰風(fēng)淫所勝,，亦可體重，故證象多屬共見(jiàn)）,，大便當(dāng)溏而反硬者,，此陰氣之結(jié)，如天寒地凍,，水結(jié)成冰,，經(jīng)所謂亡陽(yáng)而陰強(qiáng)便硬者，正謂陰凝液結(jié),，即此義也,。下言陽(yáng)結(jié),、陰結(jié)，各有劇期者,。陽(yáng)結(jié)為六府氣結(jié)（言府不但專指陽(yáng)明胃府）,，邪氣與府爭(zhēng)，一府須經(jīng)三日,，方至成結(jié),，故平人三日不后，始感腹?jié)M（不后即不大便也）,，六府皆結(jié),，當(dāng)十八日乃劇。今云十七日者,，以六府氣聚,，必先一日而大作，故先期而病劇矣,。

【原文】：脈（趙本注：“一云秋脈”）藹藹,，如車(chē)蓋者，名曰陽(yáng)結(jié)也,。

羅按：上條所言,，陽(yáng)結(jié)者，其脈浮而數(shù)可知,，如車(chē)蓋者,，必是浮之象也。

成無(wú)已曰：藹藹如車(chē)蓋者,，大而厭厭聶聶也,。為陽(yáng)氣郁結(jié)于外，不與陰氣和雜也,。許學(xué)士云：是浮是數(shù)之狀,，取象也。

《難經(jīng)》云：厭厭聶聶,，如循榆葉,，曰春平脈。藹藹如車(chē)蓋,。按之益大,，曰秋平脈。

《義疏》曰：藹藹,，動(dòng)而上鼓且搖之狀,；車(chē)蓋，形如今之傘,。古用于車(chē)以障日,，中有頂而周有幅,，上以布為蓋，故古謂之蓋,，車(chē)行則參擊而狀如搖,，喻脈之應(yīng)手，數(shù)而鼓指,，中堅(jiān)外軟（上注謂中結(jié)外散,，中結(jié)如蓋之頂，外散形容軟散,，如蓋之幅），此陽(yáng)結(jié)之象也,。

【大柴胡湯陽(yáng)結(jié)醫(yī)案】許學(xué)士：

豫章劉商人,，傷寒，發(fā)熱,，口苦咽干,，腹?jié)M，能食,，大便閉,，醫(yī)作陽(yáng)明治，召予視,，同坐,。予問(wèn)醫(yī)曰：何以見(jiàn)證屬陽(yáng)明？醫(yī)曰：仲景云,，陽(yáng)明中風(fēng),，口苦咽干腹?jié)M。又云,，陽(yáng)明病,，若能食，名曰中風(fēng),，不能食名曰傷寒,。又曰：少陽(yáng)陽(yáng)明者，胃中煩,，大便難,，是審茲三者，全是陽(yáng)明證也,。予曰：陽(yáng)明之脈長(zhǎng)而實(shí),，中風(fēng)者必自汗，今證雖陽(yáng)明,，然脈反見(jiàn)數(shù),，而身無(wú)汗,，果可作陽(yáng)明治否，醫(yī)無(wú)以應(yīng),。予曰：以仆觀之,，所謂陽(yáng)結(jié)也。今計(jì)其日已十六日矣,，來(lái)日當(dāng)病劇,，當(dāng)與公治之。其家疑而不決,，來(lái)日病果大作,，亟召。予曰：是陽(yáng)結(jié)證也,。仲景云：“問(wèn)曰：脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者,，何以別之？師曰：其脈浮而數(shù),，能食,，不大便者，此為實(shí),，名曰陽(yáng)結(jié)也,，期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲,，不能食,，身體重，大便反硬,，名曰陰結(jié)也,，期十四日當(dāng)劇?！?，今病者十七日而劇者，是其候也,。乃投以大柴胡,，兩啜而病除矣。

論曰：仲景云：脈來(lái)靄靄如車(chē)蓋者,，名曰陽(yáng)結(jié),，脈來(lái)累累如循長(zhǎng)竿者，名曰陰結(jié),，靄靄如車(chē)蓋,，則是浮是數(shù)之狀，仲景所謂善取象矣,，然則陽(yáng)結(jié)何以十七日當(dāng)劇,，陰結(jié)何以十四日當(dāng)劇,，蓋十七日老陽(yáng)少陽(yáng)之?dāng)?shù)，十四日老陰少陰之?dāng)?shù)也,。老陽(yáng)之?dāng)?shù)九,，少陽(yáng)之?dāng)?shù)七，七九計(jì)十六,，更進(jìn)一數(shù),，陽(yáng)之?dāng)?shù)而其道常繞，又陽(yáng)數(shù)奇,，故也,。老陰之?dāng)?shù)六，少陰之?dāng)?shù)八,，八六計(jì)十四日,，不進(jìn)者，陰主靜,，而其道常乏,，又陰數(shù)偶也,。如此盈虛消長(zhǎng),，不能逃乎時(shí)數(shù)。

【原文】：脈（趙本注：“一云夏脈”）累累,，如循長(zhǎng)竿者,，名曰陰結(jié)也。

成無(wú)已曰：累累如長(zhǎng)桿者,，連連而強(qiáng)直也,。為陰氣郁結(jié)于內(nèi)，不與陽(yáng)氣和雜也,。

《義疏》曰：此補(bǔ)言陰結(jié)之脈象也,。陰凝則陽(yáng)氣不化，故脈見(jiàn)累累如循長(zhǎng)竿,。累累者,，言結(jié)滯不暢，應(yīng)指短硬,，略有堅(jiān)搏之意,，氣結(jié)而未至厥厥如豆如丸，上下斷續(xù)若無(wú)頭尾之狀,，故曰累累,，此屬輕舉之象，重按則如循長(zhǎng)竿,，緊實(shí)直硬,，起伏之勢(shì)不遠(yuǎn),。蓋陽(yáng)氣主升，陰結(jié)而陽(yáng)氣不能調(diào)暢,，故效象如此（經(jīng)云：真心脈至,，堅(jiān)而搏，如循薏苡子,，累累然,，故知累累為堅(jiān)搏微兼硬之象）。

張令韶曰：上節(jié)言陽(yáng)結(jié)陰結(jié),，此復(fù)形容其脈象也,。藹藹如車(chē)蓋，園大而空,，陽(yáng)浮于外,，不能內(nèi)歸于陰也。累累如循長(zhǎng)竿者,，細(xì)長(zhǎng)而堅(jiān),，陰斂于內(nèi)，不能外達(dá)于陽(yáng)也,。

方中行曰：藹藹,，團(tuán)聚貌。如車(chē)蓋,，言浮旋于上也,。累累，聯(lián)絡(luò)貌,。如循長(zhǎng)竿,，言沉直于下也。

《金鑒》曰：藹藹如車(chē)蓋,，形容脈之浮大有力,，即前陽(yáng)結(jié)浮數(shù)之脈也。因其有力而盛,，

故名曰陽(yáng)結(jié)也,。累累如循長(zhǎng)竿者，形容脈之沉石打力,，即前陰結(jié)沉遲之脈也,，因其有力而盛，故名曰陰結(jié)也,。

【原文】：脈瞥瞥,，如羹上肥者，陽(yáng)氣微也。

成無(wú)已曰：輕浮而陽(yáng)微也,。

羅注：羹上肥者,，就象浮在湯上的肥油一樣，此陽(yáng)氣微也,，陽(yáng)虛之極,。《內(nèi)經(jīng)》謂之懸絕,。許學(xué)士云：脈無(wú)根蒂,，獨(dú)見(jiàn)于皮膚。

《義疏》曰：瞥瞥,，脈經(jīng)作潎潎,，喻其象拍拍而浮泛也；如羹上肥,，形容其薄軟近散之意,，言位在皮毛之表，如肥之浮于羹上（肥,，油珠也）,，縱指即逝，不能勝按,。凡脈浮而無(wú)力者,，多為陰虛，若軟薄之極,，應(yīng)指即散,，虛浮如風(fēng)吹毛之狀者,，又為陽(yáng)氣將散,，陰精不能維系之診，故曰陽(yáng)微,。微者幾于無(wú)之義,，治當(dāng)溫納腎氣，以填精髓,，救陽(yáng)亡兼以顧脫也,。

《金鑒》曰：瞥瞥如羹上肥者，形容脈之浮而無(wú)力,，即衛(wèi)氣衰之清脈,，故曰陽(yáng)氣微也。

方中行曰：瞥,，過(guò)目暫見(jiàn)也,。羹上肥，言輕浮而若有若無(wú)也。

【原文】：脈縈縈,，如蜘蛛絲者,，陰氣衰也。（趙本：陽(yáng)氣衰也,。）

羅按：李瀕湖云：“細(xì)脈縈縈血?dú)馑ァ?，此是陰?yáng)氣俱衰之脈?？M縈者,，如蜘蛛絲之飄動(dòng)狀也。細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲,，應(yīng)指沉沉無(wú)絕期，春夏少年俱不利,，秋冬老弱卻相宜。

《脈經(jīng)》曰：細(xì)為血少氣衰,。有此證則順,。否則逆。故吐衄得沉細(xì)者生,。憂勞過(guò)度者,。脈亦細(xì),。

成無(wú)已曰：縈縈，滯也,，若縈縈惹惹不利也,。如蜘蛛絲者,，至細(xì)也,。微為陽(yáng)微，細(xì)為陽(yáng)衰,?！睹}要》曰：微為氣痞,，是未至于衰,。《內(nèi)經(jīng)》云：細(xì)則氣少,，以至細(xì)為陽(yáng)衰宜矣,。

《義疏》曰：上言潎潎如羹上肥者，為陽(yáng)微陰脫之脈，此言縈縈如蜘蛛絲者,，蓋陰微而陽(yáng)亡之脈（亡猶無(wú)也）?？M縈如蜘蛛絲,，喻其體細(xì)已極,，但指下旋繞,，猶能分明一線，此陰氣衰微之診,。陰氣即榮氣也，榮行脈中,，榮盛則脈充，榮衰則脈細(xì),，細(xì)之極則象如蜘蛛之絲，以陰氣內(nèi)脫,，故陰微之脈,，由漸細(xì)而如絲；陽(yáng)氣外亡,，故陽(yáng)亡之脈,，必硬大而轉(zhuǎn)散,。蓋陽(yáng)微為脫氣,，陰微為脫血也,。治當(dāng)峻補(bǔ)腎精,，以充動(dòng)氣，救陰亡兼以顧陽(yáng)散也,。

【原文】：脈綿綿,，如瀉漆之絕者,，亡其血也。（《千金》曰：陽(yáng)氣衰）

羅按：瀉漆是什么一個(gè)體驗(yàn),？就是把漆倒在地上，上面一層凝固,，按著面大柔軟綿綿,，這個(gè)情況是血虛。《金鑒》曰：綿綿如瀉漆之絕者,，形容脈之沉而無(wú)力,，即榮氣微之弱脈,，

故曰亡其血也。

成無(wú)已曰：綿綿者,，連綿而軟也,。如瀉漆之絕者,，前大而后細(xì)也。

《正理論》曰：陽(yáng)氣前至,，陰氣后至,，則脈前為陽(yáng)氣，后為陰氣,。脈來(lái)前大后細(xì),，為陽(yáng)氣有余，而陰氣不足,，是知亡血,。

《義疏》曰：綿綿如瀉漆之絕，言其象軟大而怠緩不欲前進(jìn),。瀉漆之狀,，謂寸關(guān)尺三部，或前寬后約,，或前約后寬,，絕而復(fù)續(xù),，忽束忽展，寸小而關(guān)尺以漸寬大,，故象如瀉漆之絕,，故曰如瀉漆之絕。平人大脫血后,，或婦人半產(chǎn)崩漏,，多有此脈。

【原文】：?jiǎn)栐唬好}有殘賊,，何謂也,？師曰：脈有弦、緊,、浮,、滑、沉,、澀,，此六脈，名曰殘賊,，能為諸脈作病也,。

注家曰：脈有殘賊：殘賊，傷害,。脈有殘賊,，指邪氣傷害人體所致病脈。問(wèn)：脈象中有邪氣傷人的病脈,，是怎么回事,？老師答：脈象中有弦、緊,、浮,、滑、沉,、澀,，這六種脈象即邪氣傷人所致的病脈，是各經(jīng)脈受到邪氣的侵害而致的病變,。

本條概言幾種病脈,。一般來(lái)講，脈浮為病在表,，沉為病在里,，弦為肝逆，緊為寒盛，滑為痰壅,，澀為血滯,。但也不是絕對(duì)的，有一脈而主數(shù)病,，也有數(shù)種病而見(jiàn)同一脈象,。譬如弦脈主肝膽病,，但瘧疾,、痰飲病亦多見(jiàn)弦脈；緊脈主寒,，但疼痛的病人也可出現(xiàn)緊脈,；澀脈固為血少而滯，但在寒濕痹痛,，或懷孕初期,，也常見(jiàn)到澀脈。因此必須脈癥合參,，不能單純以脈斷癥,。

成無(wú)已曰：經(jīng)脈者，榮衛(wèi)也,，榮衛(wèi)者,，陰陽(yáng)也。其為諸經(jīng)脈作病者,，必由風(fēng)寒暑濕傷于榮衛(wèi),，客于陰陽(yáng)之中，風(fēng)則脈浮,，寒則脈緊,，中暑則脈滑，中濕則脈澀,，傷于陰則脈沉,，傷于陽(yáng)則脈浮。所以謂之殘賊者,，傷良曰殘,，害良曰賊，以能害正氣也,。

方中行曰：浮,、滑，陽(yáng)盛也,。沉,、澀、弦,、緊,，陰盛也,。陽(yáng)盛為太過(guò)，陰盛為不及,，皆可怪之脈,，能傷害血?dú)庹咭病ＶT脈,，謂各部之脈也,。作，起也,。言六者,，若見(jiàn)于各部之脈中，則皆能為其部生起病端,，如太陽(yáng)之為病脈浮,，傷寒脈陰陽(yáng)俱緊之類(lèi)。所謂邪不空見(jiàn)者,，此之謂也,。

【原文】：?jiǎn)栐唬好}有相乘、有縱,、有橫,、有逆、有順,，何也,？師曰：水行乘火，金行乘木,，名曰縱,；火行乘水，木行乘金,，名曰橫,；水行乘金，火行乘木,，名曰逆,；金行乘水，木行乘火,，名曰順也,。

注：乘：克賊也?？v：縱任其氣,，乘其所勝。橫：其氣橫逆，反乘其不勝,。逆：子行乘母,，以下犯上為背逆。順：母行乘子,，以尊臨卑為言順,。

劉渡舟曰：一個(gè)叫縱，一個(gè)叫橫,。橫就不念橫（héng）,，過(guò)去蘇秦有縱橫之說(shuō)，就念橫（hèng）,，說(shuō)是這人太橫（hèng）了,，就是橫,。木氣犯金,，叫以小犯上，所以叫橫(hèng),。

注家曰：問(wèn)：脈有互相乘侮,，有縱克，有橫克,，有逆克,，有順克，這是什么意思,？師答：如水克火,，金克木，克其所勝,，則放縱自如,，所以叫做縱?；鹂怂?，木克金，反克己所不勝,，則橫行無(wú)忌,，所以叫做橫。水克金,，火克木,，子克母，所以叫做逆,。金克水,，木克火，母克子，所以叫做順,。右手氣口當(dāng)主氣,，左手主血人迎左其位。本條以五行乘克理論辨析臟脈的縱橫順逆和疾病的吉兇,。五臟稟五行之氣,，各有本臟的脈象；五臟與四時(shí)相應(yīng),，四時(shí)又各見(jiàn)其相應(yīng)之臟的本脈,，如春脈弦（肝木）、夏脈洪（心火）,、秋脈?。ǚ谓穑⒍}沉（腎水）,，這是平人無(wú)病,。假使不見(jiàn)本脈，即為病候,。一般有縱橫順逆四種情況,，但歸納起來(lái)不外有兩種，所謂縱橫,，乃就五行相克的關(guān)系而言,，例如水行克火，水是當(dāng)勝者,，夏日應(yīng)見(jiàn)洪脈,，而反脈沉，即為水行乘火的縱克,；反之,，冬日應(yīng)見(jiàn)沉脈，而反見(jiàn)洪脈,，即為火行乘水的橫克,。所謂逆順，乃就五行相生的關(guān)系而論,，例如水為金之子,，火為木之子，水行乘金,，火行乘木,，為子反乘母，以下犯上則為逆,；金為水母而乘水,，木為火母而乘火,，又屬母行乘子，以尊凌,、卑因名順克,。

《金鑒》曰：此以人之五脈，候人五臟不平之診法也,。人之五臟法,，天五行，肝木,、心火,、脾土、肺金,、腎水,，此相屬也。木生火,，火生土,，土生金，金生水,，水生木,，此相生也。木克土,，土克水，水克火,，火克金,，金克木，此相克也,，相生者生,，相克者死，人之臟氣亦然,。故其脈有相乘,，有縱有橫，有逆有順也,。水乘火,，金乘木，乘其所勝是相克也,，名縱,；火乘水，木乘金,，乘所不勝是反侮也,，名曰橫,；水乘金，火乘木,，子乘其母是倒施也,，名曰逆；金乘水,，木乘火,，母乘其子是相生也，故曰順,。五臟之脈,，肝弦、心洪,、脾緩,、肺浮、腎沉,，五臟各見(jiàn)本脈,，自無(wú)病也。若見(jiàn)他脈,，以此推之,。縱者病甚,，橫者病微,，逆者病虛，順者病實(shí)也,。

方中行曰：乘,，猶乘舟車(chē)之乘?？v,，直也。橫者,，縱之對(duì),。順，從也,。逆者,，順之反。

程知曰：非其時(shí)而得之,，則為相乘,。縱橫為患最重,，順逆茯無(wú)大害也,。

【原文】：?jiǎn)栐唬哄θ鹾我苑催m十一頭,？師曰：五臟六腑相乘故令十一。

十一頭：十一種,。問(wèn)：濡弱脈為什么反能皆適宜于十一臟呢,？老師答：濡弱是胃氣調(diào)和之脈，五臟六腑相生相克,，皆賴胃氣以滋生,，所以濡弱脈對(duì)十一臟都適宜。

注家曰：本條講五臟六腑相克為病,，以有胃氣為貴,。濡弱為胃氣柔和之癥，五臟六腑皆借胃氣以生,，病脈盡管各異,，皆應(yīng)以有胃氣為貴。若無(wú)胃氣,，則為真臟脈,，病多不治。

《義疏》曰：此言邪乘虛入之義,。脈之濡弱者,，元?dú)庵潛p也。元?dú)猓凑鏆庹龤庖玻?/span>綜五藏六府而言,，然五藏六府,，各有其真氣（真氣亦謂之經(jīng)氣），氣弱則邪先乘之,，故五藏六府先受邪者,，必其藏脈之濡弱者也。

《內(nèi)經(jīng)》云十一藏,，即賅六府在內(nèi)。頭者首也,，首先受邪之謂也,。玩其旨似文深而義淺，然義極曲盡,，不易驟解,。蓋濡弱為受邪之首者，喻后學(xué)以治未病之旨,。假令初持脈而見(jiàn)木行乘金,，脈當(dāng)弦強(qiáng)，或見(jiàn)于右寸,，或見(jiàn)于三菽（一縱一橫,，即上下內(nèi)外）,，此必十一藏肺金獨(dú)弱，肝木獨(dú)強(qiáng),，肺脈必先見(jiàn)濡弱,，而后為肝乘之，乃轉(zhuǎn)見(jiàn)弦強(qiáng)之脈也,。庸工但執(zhí)肺部之弦強(qiáng)者為有余,，而不知濡弱即伏此弦強(qiáng)之內(nèi)，不治其肝之實(shí),，反治其肺之虛,，斯虛虛實(shí)實(shí)之禍起矣。又假令肝病,，肝脈自王,，此肝氣以偏勝而病也，見(jiàn)肝之病,，知肝傳脾,，制其所勝，設(shè)診脾脈復(fù)濡弱者,，知脾本虛,，當(dāng)先實(shí)脾，預(yù)慮肝乘,；若脾脈不濡弱,，此脾王不受邪，不須補(bǔ)之,。若肺脈獨(dú)濡弱者,，更慮橫而乘金，當(dāng)先實(shí)肺,，此治未病之要妙也,。《金匱》即首演此旨,，以戒庸工虛虛實(shí)實(shí)之咎,。

經(jīng)曰：補(bǔ)不足，損有余,。然補(bǔ)之,、損之，舍脈診,，何以決之,。不能治其虛，安向其余,。濡弱之適十一頭,，蓋有味乎其言之爾,。

張令韶曰：胃者，五臟六腑之本也,，五臟六腑之中俱有胃氣,。如肝脈微弦濡弱而長(zhǎng)，弦長(zhǎng)者,，肝脈也,，濡弱者，胃氣也,。以胃氣而間于五臟六腑之中,，則為濡弱。以胃氣而自見(jiàn)其脈,，則又遲而緩,，故曰膚陽(yáng)脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也,。由是而知遲緩與濡弱,，皆胃土之脈也。故問(wèn)濡弱何以反適十一頭,，答以十一者五臟六腑也,。五臟六腑皆稟氣于胃，故胃腑之氣皆相乘于五臟六腑之中也,。適,，至也。乘,，往也,。言胃氣往乘于五臟六腑之中，相合而為十一也,。