讓我來認識下這個疾病

大多數髕骨脫位患者,，外傷只是誘因，根本問題在于先天發(fā)育

一,、外傷

      絕大多數髕骨脫位的患者都有外傷史，尤其是遭受屈膝外旋體位的暴力,。比如進行羽毛球運動時,，扭轉膝關節(jié)接球，比如車禍外傷等,。這時候膝關節(jié)通常腫痛明顯,，有部分髕骨脫位可自行復位，有些脫位需要在骨科醫(yī)師幫助下復位,。外傷通?？闪顑葌润x股韌帶斷裂。

二,、股骨滑車發(fā)育不良

      有研究報道，85%的髕骨脫位病人有不同程度的股骨滑車發(fā)育不良,，這屬于先天發(fā)育的問題，正常發(fā)育的股骨滑車是能包容髕骨的正?；顒拥?，然而,，有部分人的股骨滑車發(fā)育是有欠缺的，沒有發(fā)育成正常的凹面結構,，而是成為平坦的甚至的凸起的滑車,，無法與髕骨形成正常包容的髕骨關節(jié)，因而容易脫位,。

三,、高位髕骨

      這也是一種先天性的異常，高位髕骨的評估方法很多,，不同的醫(yī)師會用不同的測量方法，無論采取何種方法,，都是為評估髕骨距離脛骨平臺的距離是否增加,，距離增加則為高位髕骨。

四,、脛骨結節(jié)過度外偏

      脛骨結節(jié)為髕韌帶的止點,，脛骨結節(jié)過度外偏可以導致Q角（即股四頭肌夾角，從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線,，從髕骨中點到脛骨結節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角）增大,，從而加大髕骨向外側移位的趨勢，較小的力量就可以導致髕骨向外側脫出,。

出現髕骨脫位如何處理

第一步,，前往正規(guī)醫(yī)院就診

第二步，如有外傷史應石膏固定,，消除腫脹

第三步,，完善相關檢查（膝關節(jié)正側軸位片，膝關節(jié)CT,，膝關節(jié)MRI）

第四步,，臨床癥狀結合影像結果,，制訂治療方案,。

保守治療：初次脫位患者，未合并內側髕股韌帶損傷,、骨折及先天發(fā)育不良患者可行石膏托外固定,，消除腫脹，物理治療,，康復訓練等治療方案,。

手術治療（出現以下情況需行手術治療）：

內側髕股韌帶：

內側髕股韌帶（MPFL)在屈膝20°時是防止髕骨外脫位的主要內側靜力穩(wěn)定結構與股骨外髁共同提供60%穩(wěn)定作用力,。由此可見內側髕骨韌帶在膝關節(jié)穩(wěn)定結構起到到至關重要的作用。

傳統(tǒng)收拾方式：切開行關節(jié)囊緊縮,、外側支持帶松解術,。因其切口大，恢復慢,，高復發(fā)率等缺點,，已逐漸被關節(jié)鏡微創(chuàng)手術方式取代。

微創(chuàng)關節(jié)鏡手術（關節(jié)鏡下內側緊縮外側松解術,、關節(jié)鏡下行內側髕股韌帶重建 外側支持帶松解術,、關節(jié)鏡下行內側髕股韌帶重建 外側支持帶松解 脛骨結節(jié)內移抬高）

關節(jié)鏡下內側支持帶緊縮外側松解術

適應癥：青少年骨骺未閉的情況，為避免損傷骨骺,，其髕骨脫位的治療方法主要集中于軟組織手術方面,。

優(yōu)點：應用關節(jié)鏡下內側支持緊縮增強術治療青少年髕 骨脫位臨床效果良好,不需要骨道,不涉及骨骺,且創(chuàng)傷小,手術時間短,術后康復 較快,術后瘢痕小,容易為青少年髕骨脫位患者和家長所接受, 對將來可能需要的二次手術無明顯干擾。

缺點：此手術方式為過渡手術,，仍有較高的脫位風險,，并未糾正潛在的脫位因素。

關節(jié)鏡下行內側髕股韌帶重建 外側支持帶松解術

適應癥：首次脫位后出現MPFL斷裂及所有復發(fā)型髕骨脫位,，但對于合并多種發(fā)育異常的嚴重患者,，如高位髕骨（caton指數大于1.2），TT-TG>20mm,，及膝外翻角度>10°等情況,，單純重建MPFL是不能完全解決問題。

關節(jié)鏡下行內側髕股韌帶重建 外側支持帶松解 脛骨結節(jié)內移抬高

適應癥：復發(fā)性髕骨脫位,、年輕患者,、骨骺閉合、無髕股關節(jié)痛,，髕股軟骨2度或2度損傷以下,、脛骨節(jié)結過度外偏（TT-TG>20mm）。

術后當天及第一天：麻醉消退后,，開始活動足趾,，踝關節(jié)，如疼痛不明顯,，可嘗試收緊大腿上側肌肉,，即四頭肌。

術后第三天拔除引流管后,，佩戴支具下地,，行負重練習及肌肉力量訓練。

術后一周傷口及膝關節(jié)功能達標可行出院（手術切口無紅腫滲出、膝關節(jié)自如彎曲至90°,，下肢無明顯腫脹,，下地負重無障礙等）。

術后兩周拆線,，支具佩戴至4-6周,。

（詳見南昌市洪都中醫(yī)院運動損傷及關節(jié)公眾號）