參考文獻(xiàn)：The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Surgical Management of Crohn’s Disease. Dis Colon Rectum 2020; 63: 1028–1052
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手術(shù)適應(yīng)癥: 對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳,、出現(xiàn)并發(fā)癥或未堅(jiān)持藥物治療的患者通常應(yīng)考慮手術(shù)治療,。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，1C
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嚴(yán)重的急性結(jié)腸炎患者,，如果對(duì)藥物治療無(wú)效、將要或者已經(jīng)出現(xiàn)穿孔癥狀或體征的患者,，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C |
1.對(duì)于短節(jié)段，無(wú)炎性,，有癥狀的小腸或吻合口狹窄的患者,，可考慮內(nèi)鏡下擴(kuò)張。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C 2.對(duì)于有癥狀的小腸或吻合口狹窄不適合藥物治療和/或內(nèi)鏡擴(kuò)張的患者,，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。推薦等級(jí):基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C 3.結(jié)腸狹窄且無(wú)法完成內(nèi)鏡檢查的患者應(yīng)考慮切除,。推薦等級(jí):基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，1C |
1.有自發(fā)性穿孔的患者應(yīng)手術(shù)切除穿孔腸段,。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1B 2.對(duì)于合并膿腫形成的穿透性克羅恩病患者，應(yīng)根據(jù)臨床情況和患者意愿,，給予抗生素治療,，結(jié)合或不結(jié)合引流，再行擇期切除或藥物治療,。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的弱推薦,，2B 3.患者經(jīng)適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀笕源嬖谀c瘺，應(yīng)考慮手術(shù)治療,。推薦等級(jí):基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C |
生命體征穩(wěn)定的消化道出血患者可以通過(guò)內(nèi)鏡和/或介入放射技術(shù)進(jìn)行評(píng)估和治療。生命體征不穩(wěn)定的患者,，應(yīng)在盡力復(fù)蘇的同時(shí),，進(jìn)行手術(shù)探查。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C |
1.長(zhǎng)期患有克羅恩病結(jié)腸炎的患者,，如涉及至少1/3結(jié)腸或超過(guò)1個(gè)節(jié)段，通常應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1B
2.內(nèi)鏡下可見(jiàn)的不典型增生，并行完整切除的患者,，通常應(yīng)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè),。如果不典型增生不適合內(nèi)鏡下切除、或者多發(fā)粘膜局灶樣不典型增生,、或診斷為結(jié)直腸腺癌的患者,，通常建議全結(jié)腸切除術(shù)或全結(jié)腸直腸切除術(shù)。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，1B 3.肉眼不可見(jiàn),，不確定的不典型增生患者通常應(yīng)轉(zhuǎn)診到經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師,，在3-12個(gè)月內(nèi)采用成像增強(qiáng)技術(shù)再行結(jié)腸鏡檢查，并作多次重復(fù)隨機(jī)活檢,。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C 4.在常規(guī)結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)中，肉眼不可見(jiàn),、低級(jí)別或高級(jí)別不典型增生的患者通常應(yīng)轉(zhuǎn)診到經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師,，在3-6個(gè)月內(nèi)行染色內(nèi)鏡高分辨率結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行多次隨機(jī)活檢,。在染色內(nèi)鏡高清結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn),、低級(jí)別或高級(jí)別不典型增生的患者，通常應(yīng)行全結(jié)腸切除術(shù)或全結(jié)腸直腸切除術(shù),。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1B 5.在克羅恩病患者中發(fā)現(xiàn)有可疑病變（如腫塊，潰瘍）,，應(yīng)進(jìn)行活檢,，尤其在準(zhǔn)備行小腸或結(jié)腸狹窄成形術(shù)時(shí)。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C |
特定部位的手術(shù): 1.伴隨有胃或十二指腸癥狀的患者,，用藥物治療的同時(shí)，仍應(yīng)考慮行內(nèi)鏡下擴(kuò)張,，短路手術(shù)或狹窄成形術(shù),。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，1C
2.如果病變局限于空腸,、回腸或回結(jié)腸,，不伴或預(yù)期不伴短腸綜合征，最好由MDT討論決定行藥物升階梯治療或行受累腸管切除手術(shù),。對(duì)于多灶性病變需手術(shù)治療的患者,，應(yīng)考慮行狹窄成形術(shù)。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C 3.克羅恩病結(jié)腸炎患者如需急診手術(shù),，應(yīng)選擇全結(jié)腸切除、末端回腸造口術(shù),。推薦等級(jí):基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C 4.結(jié)腸病變直腸無(wú)炎癥的患者，擇期手術(shù)對(duì)于單個(gè)節(jié)段性病變可行節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù),，對(duì)于更廣泛的病變應(yīng)行全結(jié)腸切除術(shù),。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，IB 5.直腸病變的患者擇期手術(shù)通常應(yīng)行全直腸結(jié)腸切除、末端回腸造口術(shù)或直腸切除,、結(jié)腸造口術(shù),。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C 6.對(duì)于無(wú)肛周或小腸病變的克羅恩病患者,，可采用結(jié)直腸切除術(shù)（IPAA術(shù)式），但是目前認(rèn)為此類(lèi)患者小腸儲(chǔ)袋的遠(yuǎn)期失敗率是逐漸增加的,。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦,，2C |
術(shù)前注意事項(xiàng)： 1.術(shù)前大劑量糖皮質(zhì)激素增加了術(shù)后感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)在手術(shù)干預(yù)前逐步遞減糖皮質(zhì)激素,。免疫調(diào)節(jié)劑并不增加術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生,，通常術(shù)前不需要停用。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，lC 2.術(shù)前使用單克隆抗體治療是否影響預(yù)后仍存在爭(zhēng)議,，但通常不推薦僅用單克隆抗體治療而延遲手術(shù)。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦,，2C 3.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者會(huì)降低術(shù)后發(fā)病率,。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦，2C 4.戒煙可降低克羅恩病患者的術(shù)后發(fā)病率,。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C |
手術(shù)注意事項(xiàng)： 1.通常應(yīng)考慮采用微創(chuàng)手術(shù)。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦1B
2.對(duì)有多種危險(xiǎn)因素的克羅恩病患者行回腸結(jié)腸切除術(shù)時(shí),，應(yīng)考慮行回腸造口術(shù),。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，1B 3.在克羅恩病切除術(shù)中腸系膜切除的范圍仍有爭(zhēng)議,。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦,，2C 4.回盲部切除后，根據(jù)外科醫(yī)生的喜好和經(jīng)驗(yàn),，采用側(cè)-側(cè),，端-側(cè)，或端-端手工或吻合器吻合進(jìn)行重建,。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,，1C |
術(shù)后注意事項(xiàng)： | 克羅恩病手術(shù)后，患者應(yīng)考慮藥物治療,，以治療殘留活動(dòng)性病變或維持疾病緩解,。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，1B |
江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 江蘇省中醫(yī)院邵萬(wàn)金教授專(zhuān)科Fellow 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科加速康復(fù)外科專(zhuān)委會(huì)委員 擅長(zhǎng)混合痔痔切除術(shù)（MM）,、Ferguson手術(shù),、PPH術(shù)、TST術(shù)、多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎（DGHAL）黏膜固定術(shù)及非DGHAL黏膜固定術(shù),；肛瘺經(jīng)肛括約肌間切開(kāi)術(shù)（TROPIS）及各種保留括約肌手術(shù)（改良Hanley,、改良Parks松掛線技術(shù)、推移瓣,、LIFT術(shù)）,；藏毛竇Limberg、Bascom,、Karydakis等多種皮瓣技術(shù),；直腸脫垂STARR、Delorme,、Altemeier手術(shù),；肛門(mén)狹窄鉆石形皮瓣、V-Y皮瓣,、House皮瓣等多種皮瓣成形術(shù),；學(xué)習(xí)和熟悉盆底良性疾病的診治及規(guī)范化手術(shù)，炎癥性腸病的診治流程及規(guī)范,。 
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