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【便秘的評價】 1．對便秘患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有針對性的病史詢問和體格檢查,。推薦等級：1C（基于低或極低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 2．一些行之有效的關(guān)于便秘特點(diǎn)、嚴(yán)重程度及對生活質(zhì)量影響的評價方法可以作為便秘醫(yī)學(xué)評估的一部分,。推薦等級：2C（基于低或極低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦） 3．對于沒有報警癥狀,、不建議篩查或沒有并存其他嚴(yán)重疾病的便秘病人通常不需要常規(guī)進(jìn)行血液化驗、放射檢查或內(nèi)鏡檢查,。推薦等級：1C（基于低或極低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 4．肛門直腸生理學(xué)和結(jié)腸傳輸功能檢查可有助于發(fā)現(xiàn)潛在的病因,，對頑固性便秘患者是有益的。推薦等級：1C（基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 5．X線排糞造影,、MRI排糞造影或經(jīng)會陰超聲排糞造影有助于發(fā)現(xiàn)與排便梗阻有關(guān)的解剖異常,。推薦等級：1C（基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 【便秘的非手術(shù)治療】 1．便秘的初始治療是飲食調(diào)節(jié)，包括纖維素和液體的補(bǔ)充,。推薦等級：1B（基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 2．滲透性瀉藥如聚乙二醇和乳果糖適用于慢性便秘的治療,。推薦等級：1B（基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 3．刺激性瀉藥如比沙可啶，可以作為慢性便秘的二線用藥短期應(yīng)用,。推薦等級：1B（基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 4．治療便秘的一些新藥,，如魯比前列酮（lubiprostone）和利那洛肽（linaclotide），在飲食調(diào)整,、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥治療無效時可以考慮使用,。推薦等級：2B（基于中等質(zhì)量證據(jù)的弱推薦） 5．生物反饋療法是有癥狀的盆底失調(diào)的一線治療方法。推薦等級：1B（基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 【便秘的手術(shù)治療】  1．頑固性結(jié)腸慢傳輸型便秘患者可以得益于結(jié)腸全切回腸直腸吻合術(shù)（TAC-IRA）,。推薦等級：1C（基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 2．合并有盆底出口梗阻或功能失調(diào)的頑固性結(jié)腸慢傳輸型便秘患者,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)癥狀采取個體化的治療，但通常需要在TAC-IRA前先治療盆底功能障礙,。推薦等級：2C（基于低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦） 3．有明顯出口梗阻癥狀的直腸前突患者,，在檢查其他并存的引起排便梗阻的功能性原因后，可以考慮手術(shù)修補(bǔ),。推薦等級：1B（基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦） 4．由于并發(fā)癥發(fā)生率高,，通常不推薦經(jīng)直腸吻合器修補(bǔ)直腸前突和直腸內(nèi)套疊。推薦等級：2B（基于中等質(zhì)量證據(jù)的弱推薦） 5．排便梗阻癥狀嚴(yán)重的直腸內(nèi)套疊患者,，在非手術(shù)治療失敗時可以考慮手術(shù)修補(bǔ),。推薦等級：2C（基于低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦） 6．通過闌尾造口或盲腸造口順行結(jié)腸灌腸，雖然不是經(jīng)常選用,，但對那些經(jīng)過選擇的,、對治療態(tài)度積極的頑固性慢性便秘患者可能是一種有效的方法。推薦等級：2C（基于低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦） 7．對于成功進(jìn)行周圍神經(jīng)評價實驗的慢性便秘患者,，保守方法治療無效時,，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)可能是一種有效治療方法,。但是，這種方法目前尚未得到美國FDA批準(zhǔn),。推薦等級：2B（基于中等質(zhì)量證據(jù)的弱推薦） 8．通常不推薦做直腸全切除回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA）,。推薦等級：2C（基于低質(zhì)量證據(jù)的弱推薦） 9．頑固性便秘患者，目前可選擇的各種方法治療失敗,，或不能采用其他方法時,，應(yīng)當(dāng)考慮通過回腸造口或結(jié)腸造口作糞便轉(zhuǎn)流。推薦等級：1C（基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)推薦）  符 煒 大 夫 徐醫(yī)附院胃腸外科符煒主任醫(yī)師治療組近幾年對慢性結(jié)腸傳輸功能障礙引起的便秘外科治療取得一定的成效,，較早的運(yùn)用腹腔鏡下改良Duhamel術(shù)式(金陵術(shù)),，回腸逆袢直腸吻合術(shù)進(jìn)行慢傳輸?shù)拇竽c次全切除和腸管重建手術(shù)治療，術(shù)后患者排便功能滿意,。 推薦專家：符煒大夫 科 室：徐醫(yī)附院普外科 職 稱：主任醫(yī)師 副教授 門診時間：周二
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