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10月14日WHO發(fā)布2020年全球結(jié)核病報(bào)告,，結(jié)核幫為您奉上執(zhí)行摘要全文翻譯，并將陸續(xù)邀請(qǐng)專(zhuān)家解讀,，敬請(qǐng)期待,。 2020年全球結(jié)核病報(bào)告
執(zhí)行摘要 
結(jié)核病(TB)是一種傳染性疾病，是導(dǎo)致健康狀況不佳的主要原因，是全球十大死因之一,，也是單一感染原的主要死因（居HIV/AIDS之上）,。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的，當(dāng)結(jié)核病患者將細(xì)菌排入空氣時(shí),，結(jié)核桿菌就會(huì)傳播,，例如通過(guò)咳嗽等。該疾病通常累及肺部（肺結(jié)核）,，但也可累及其他部位（肺外結(jié)核?。Ｈ澜缂s有四分之一的人口感染了結(jié)核分枝桿菌,。
結(jié)核病可以影響任何地方的任何人,，且大多數(shù)發(fā)病的人為成年人，男性病例多于女性,。同時(shí),，每年近90%的新發(fā)結(jié)核病患者來(lái)自全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。此外,，結(jié)核患者因病致貧,、因貧致病，受結(jié)核病影響的人往往經(jīng)濟(jì)拮據(jù),、應(yīng)對(duì)變故能力孱弱,、社會(huì)邊緣化、污名化及廣受歧視,。但結(jié)核病是可以預(yù)防并治愈的,。約85%的結(jié)核病患者可以通過(guò)服用6個(gè)月的藥物方案成功治療；治療還帶來(lái)額外獲益,，即減少感染進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn),。自2000年以來(lái),，結(jié)核病治療已成功避免了約6 000多萬(wàn)人死亡,，但仍未達(dá)到全民健康覆蓋(UHC)要求的程度,，導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人無(wú)法及時(shí)的獲得診治,。目前,，對(duì)于結(jié)核感染者（LTBI）可進(jìn)行預(yù)防性治療,。同時(shí),，還可以通過(guò)多部門(mén)協(xié)作減少像貧窮,、營(yíng)養(yǎng)不足,、HIV感染,、吸煙和糖尿病這樣的影響結(jié)核病發(fā)病的決定因素，從而減少結(jié)核感染和發(fā)病的人數(shù)（進(jìn)而減少因結(jié)核死亡人數(shù)）,。為了將全球結(jié)核病發(fā)病率迅速的降低到結(jié)核病低負(fù)擔(dān)國(guó)家的水平（這些國(guó)家的人們認(rèn)為結(jié)核病是過(guò)去的疾?。?，需要在關(guān)鍵的科研領(lǐng)域（例如，新疫苗）取得突破,。自1997年以來(lái),，世界衛(wèi)生組織(WHO)每年都會(huì)發(fā)表一份全球結(jié)核病報(bào)告。本報(bào)告的目的是在全球承諾和終止結(jié)核病策略的背景下,，在全球,、地區(qū)及國(guó)家層面提供全面和最新的關(guān)于結(jié)核病流行狀況及其應(yīng)對(duì)進(jìn)展的評(píng)價(jià)。該報(bào)告主要基于WHO在年度數(shù)據(jù)收集中收集的數(shù)據(jù),。2020年,，198個(gè)國(guó)家和地區(qū)上報(bào)了數(shù)據(jù)，占世界人口和估計(jì)結(jié)核病病例數(shù)的99%以上,。
2020年版全球結(jié)核病報(bào)告補(bǔ)充和擴(kuò)展了聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)關(guān)于結(jié)核病的2020年進(jìn)度報(bào)告,，該報(bào)告是應(yīng)2018年聯(lián)合國(guó)結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議政治宣言的要求，在WHO的支持下編寫(xiě)的,。鑒于COVID-19大流行對(duì)公眾健康,、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成的巨大影響，該報(bào)告對(duì)COVID-19大流行將如何影響結(jié)核病疫情,、結(jié)核病患者以及實(shí)現(xiàn)全球結(jié)核病防控目標(biāo)提供了初步的評(píng)估。2014年和2015年,，世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)的所有成員國(guó)都承諾通過(guò)采納世衛(wèi)組織的終止結(jié)核病策略和聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）來(lái)終止結(jié)核病疫情,。該策略連同SDGs囊括了大幅降低結(jié)核病發(fā)病率、結(jié)核病死亡率和結(jié)核病患者及其家庭面臨開(kāi)支的相關(guān)里程碑和目標(biāo),。
2017年和2018年,，加強(qiáng)了抗擊結(jié)核病的政治承諾。2017年11月組織了WHO全球結(jié)核病部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議,，成果是《終止結(jié)核病莫斯科宣言》,，該宣言在2018年5月的世界衛(wèi)生大會(huì)上受到所有成員國(guó)的歡迎。2018年9月,，聯(lián)合國(guó)大會(huì)召開(kāi)了有史以來(lái)第一次結(jié)核病問(wèn)題高級(jí)別會(huì)議,，國(guó)家和政府首腦以及其他領(lǐng)導(dǎo)人參加了會(huì)議。該會(huì)議達(dá)成了一項(xiàng)政治宣言,，重申了對(duì)SDGs和終止結(jié)核病策略的承諾,，并增加了新的相關(guān)目標(biāo)。首次確定了為結(jié)核病預(yù)防,、護(hù)理和研究以及治療結(jié)核感染和活動(dòng)性疾病的人數(shù)籌措資金的全球目標(biāo),。全球，2019年估計(jì)有1000萬(wàn)人（范圍：890-1100萬(wàn)）罹患結(jié)核病,，近年來(lái)這一數(shù)字以非常緩慢的速度下降,。2019年，估計(jì)有120萬(wàn)（范圍：110萬(wàn)-130萬(wàn)）HIV陰性結(jié)核病患者死亡（較2000年的170萬(wàn)有所減少），另有約208 000例HIV陽(yáng)性結(jié)核病患者死亡（范圍：177 000-242 000）（較2000年的678 000減少）,。2019年,，56%的結(jié)核病發(fā)病人群為男性（年齡≥15歲）；女性占32%,，兒童（年齡 < 15歲）占12%,。在所有受影響的人中，8.2%是HIV感染人群（PLHIV）,。從地理上看,，2019年大多數(shù)新發(fā)結(jié)核病患者來(lái)自世衛(wèi)組織東南亞區(qū)(44%)、非洲區(qū)(25%)和西太平洋區(qū)(18%),，而東地中海區(qū)(8.2%),、美洲區(qū)(2.9%)和歐洲區(qū)(2.5%)的百分比較小。全球三分之二的新發(fā)結(jié)核病患者來(lái)自8個(gè)國(guó)家：印度(26%),、印度尼西亞(8.5%),、中國(guó)(8.4%)、菲律賓(6.0%),、巴基斯坦(5.7%),、尼日利亞(4.4%)、孟加拉國(guó)(3.6%)和南非(3.6%),。另外22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家占全球總數(shù)的21%,。在國(guó)家層面，新發(fā)和復(fù)治結(jié)核病發(fā)病率從每年-5/100000到+500/100000不等,。2019年,，54個(gè)國(guó)家的結(jié)核發(fā)病率較低（< 10 /100000 /年），主要發(fā)生在WHO美洲和歐洲區(qū),，以及一些來(lái)自WHO東部地中海和西太平洋區(qū)的國(guó)家,。這些國(guó)家即將實(shí)現(xiàn)消除結(jié)核病的目標(biāo)。耐藥結(jié)核?。―R-TB）繼續(xù)成為公共衛(wèi)生重大威脅,。2019年，全球有近50萬(wàn)人罹患利福平耐藥結(jié)核病(RR-TB),，其中78%患有耐多藥結(jié)核病(MDR-TB),。全球負(fù)擔(dān)份額最大的三個(gè)國(guó)家是印度(27%)、中國(guó)(14%)和俄羅斯聯(lián)邦(8%),。2019年全球3.3%的新發(fā)結(jié)核病例和17.7%的復(fù)治病例患有耐多藥/利福平耐藥結(jié)核?。∕DR/RR-TB）。前蘇聯(lián)國(guó)家比例最高（> 50%復(fù)治病例）,。實(shí)現(xiàn)2020年結(jié)束結(jié)核病戰(zhàn)略的里程碑進(jìn)展2019年底,，全球整體來(lái)看,，世衛(wèi)組織的大多數(shù)地區(qū)和許多結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家都不能實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病策略”設(shè)定的2020年相關(guān)里程碑。
在全球范圍內(nèi),，雖然結(jié)核病發(fā)病率正在下降,，但速度不足以達(dá)到2020年里程碑，即2015-2020年間結(jié)核發(fā)病率下降20%,。2015-2019年的累積降幅為9%（從142/100000降至130/100000新發(fā)病例）,，2018-2019年期間降幅為2.3%。值得慶幸的是,，WHO歐洲區(qū)幾乎達(dá)到2020年的里程碑,，2015-2019年間結(jié)核病發(fā)病率降低了19%，非洲地區(qū)也取得了良好的進(jìn)展,，降低了16%,。總共有78個(gè)國(guó)家即將達(dá)到2020年的里程碑,，其中包括已經(jīng)達(dá)到里程碑的7個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家（柬埔寨,、埃塞俄比亞、肯尼亞,、納米比亞,、俄羅斯聯(lián)邦、南非和坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)）以及另外3個(gè)即將達(dá)到里程碑的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家（萊索托,、緬甸和津巴布韋）,。全球每年結(jié)核病死亡人數(shù)正在下降，但速度不足以達(dá)到2020年相關(guān)里程碑,，即2015-2020年期間減少35%的結(jié)核病死亡人數(shù)。2015-2019年期間,，累計(jì)減少14%,，不到里程碑的一半。好消息是,，WHO歐洲區(qū)即將達(dá)到2020年的里程碑,，2015-2019年結(jié)核病死亡人數(shù)減少31%，非洲區(qū)也取得了良好的進(jìn)展,，實(shí)現(xiàn)了19%的降幅,。總共有46個(gè)國(guó)家即將達(dá)到2020年的里程碑,，包括已經(jīng)達(dá)到相關(guān)里程碑的7個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家（孟加拉國(guó),、肯尼亞、莫桑比克,、緬甸,、俄羅斯聯(lián)邦,、塞拉利昂和坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)）以及另一個(gè)即將達(dá)到相關(guān)里程碑的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，即越南,。自2015年以來(lái),，共有17個(gè)國(guó)家（包括10個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家）完成了對(duì)結(jié)核病患者及其家庭所面臨開(kāi)支的全國(guó)性調(diào)查。平均來(lái)講,，49%的結(jié)核病患者及其家庭面臨災(zāi)難性的指出（定義為總指出相當(dāng)于家庭年收入的20%或以上）,，國(guó)家層面的數(shù)值為19-83%不等。對(duì)于耐藥結(jié)核病患者,，這一數(shù)字更高,，為80%，國(guó)家層面的數(shù)值為67-100%不等,。調(diào)查結(jié)果正被用來(lái)為保健籌資,、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施和社會(huì)保障政策的制定提供參考信息，以減少結(jié)核病患者及其家庭開(kāi)支,。2020年將要開(kāi)展另外9次調(diào)查,，計(jì)劃在2020-2021年間開(kāi)展31次調(diào)查。實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議確定的全球結(jié)核病目標(biāo)的進(jìn)展就實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議所確定的全球目標(biāo)而言,，目前的進(jìn)展是滯后的：
2018年和2019年有1410萬(wàn)人接受了抗結(jié)核治療,，占5年（2018年-2022年）治療4000萬(wàn)人目標(biāo)的35%。 2018年和2019年有630萬(wàn)人開(kāi)始接受結(jié)核病預(yù)防性治療（TPT）,，占5年3000萬(wàn)的目標(biāo)的21%,。 2020年結(jié)核病預(yù)防、診斷,、治療和護(hù)理的經(jīng)費(fèi)為65億美元,，僅達(dá)到2022年每年至少130億美元目標(biāo)的50%。 2018年結(jié)核病研究經(jīng)費(fèi)為9.06億美元,，不到2018-2022年每年20億美元目標(biāo)的一半,。
2018年和2019年實(shí)現(xiàn)結(jié)核病治療目標(biāo)的進(jìn)展慢于總體進(jìn)展：104萬(wàn)兒童接受了結(jié)核病治療，占5年目標(biāo)350萬(wàn)的30%,。 333 304例患者接受了MDR/RR-TB治療,，占5年目標(biāo)150萬(wàn)的22%。 8986例兒童接受了MDR/RR-TB治療,，占5年目標(biāo)115 000的8%,。
對(duì)于結(jié)核病預(yù)防治療，2020年有望提前實(shí)現(xiàn)在PLHIV中開(kāi)展TPT的次級(jí)目標(biāo),，而在實(shí)現(xiàn)結(jié)核病家庭密接中開(kāi)展TPT的次級(jí)目標(biāo)方面,，其進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo)所需進(jìn)度。2018年和2019年,，接受了結(jié)核病預(yù)防性治療的人數(shù)為：530萬(wàn)PLHIV,，占5年目標(biāo)600萬(wàn)人的88%,。 782 952名5歲以下兒童結(jié)核病家庭密切接觸者，占5年目標(biāo)400萬(wàn)的20%,。 179 051名較大年紀(jì)的結(jié)核病家庭密切接觸者,，占5年目標(biāo)2000萬(wàn)的不到1%。
COVID-19大流行有可能導(dǎo)致近期在削減全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)方面取得的進(jìn)展得而復(fù)失,。
如果在3個(gè)月間,，醫(yī)療服務(wù)中斷，以至于發(fā)現(xiàn)和治療的結(jié)核病患者人數(shù)下降25-50%,，僅2020年全球結(jié)核病死亡人數(shù)就可能增加約20-40萬(wàn),。在占全球結(jié)核病病例44%的4個(gè)國(guó)家（印度、印度尼西亞,、菲律賓和南非）,，2020年1月至6月間報(bào)告的確診結(jié)核病患者數(shù)大幅下降。與上年同期相比,，印度,、印度尼西亞和菲律賓的總體降幅范圍為25-30%。預(yù)計(jì)大流行的經(jīng)濟(jì)影響至少會(huì)使影響結(jié)核病發(fā)病的兩個(gè)關(guān)鍵決定因素惡化：人均GDP和營(yíng)養(yǎng)不良,。模型研究表明,，在2020-2025年間，每年罹患結(jié)核病的人數(shù)可能增加100多萬(wàn),。收入損失以及失業(yè)對(duì)生計(jì)的影響也可能增加結(jié)核病患者及其家庭面臨災(zāi)難性支出的百分比,。按照世衛(wèi)組織的相關(guān)指導(dǎo)原則，許多國(guó)家采取了各種措施以減輕COVID-19大流行對(duì)基本結(jié)核病服務(wù)的影響,，這些措施包括進(jìn)一步推廣使用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢和支持（108個(gè)國(guó)家,，包括21個(gè)高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國(guó)家），并通過(guò)大力推廣居家治療,，同時(shí)為結(jié)核病患者提供一個(gè)月的藥物供應(yīng)（100個(gè)國(guó)家,，包括25個(gè)高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國(guó)家）來(lái)減少結(jié)核病患者對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造訪的需求。對(duì)基本結(jié)核病服務(wù)的負(fù)面影響包括將結(jié)核病的人力,、財(cái)政和其他資源重新分配應(yīng)對(duì)COVID-19,。許多國(guó)家報(bào)告了使用GeneXpert機(jī)器進(jìn)行COVID-19檢測(cè)而不是結(jié)核病診斷檢測(cè)（43個(gè)國(guó)家,，包括13個(gè)高TB負(fù)擔(dān)國(guó)家）,，將國(guó)家結(jié)核病項(xiàng)目的工作人員重新分配應(yīng)對(duì)COVID-19（85個(gè)國(guó)家，包括20個(gè)高TB負(fù)擔(dān)國(guó)家）,，以及重新分配預(yù)算（52個(gè)國(guó)家,，包括14個(gè)高TB負(fù)擔(dān)國(guó)家）。盡管不多,，但相當(dāng)數(shù)量的國(guó)家報(bào)告,，減少為結(jié)核病患者提供住院和門(mén)診護(hù)理的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量（分別為35個(gè)和32個(gè)國(guó)家）,。在許多國(guó)家，數(shù)據(jù)收集和報(bào)告也受到影響,。2019年,，全球報(bào)告新發(fā)結(jié)核病患者710萬(wàn),，高于2018年的700萬(wàn)人，高于2017年的640萬(wàn)人和2009-2012年期間的每年570萬(wàn)-580萬(wàn)人,。
自2013年以來(lái),，一些國(guó)家新發(fā)結(jié)核病患者有所增加，并主要來(lái)自于印度和印度尼西亞,，這兩個(gè)國(guó)家每年估算新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)居全球第一和第二,。在印度，2013年至2019年,，新發(fā)結(jié)核病患者的登記情況從120萬(wàn)增至220萬(wàn)(+ 74%),。在印度尼西亞，該數(shù)字從2015年的331,，703上升至2019年的562 049(+ 69%),。盡管結(jié)核病患者的登記率有所增加，但2019年新發(fā)結(jié)核病患者登記報(bào)告數(shù)與估算1000萬(wàn)例的結(jié)核病發(fā)病數(shù)間仍存在較大差距（290萬(wàn)）,。這一差距主要由于發(fā)現(xiàn)的患者未報(bào)告及漏診造成（結(jié)核病患者未能就診或就診了但未被診斷）,。結(jié)核病患者登記報(bào)告數(shù)與估算數(shù)之間的差距一半以上由下列5個(gè)國(guó)家造成，分別為：印度(17%),、尼日利亞(11%),、印度尼西亞(10%)、巴基斯坦(8%)和菲律賓(7%),。在這些國(guó)家,，尤需加緊努力減少漏報(bào)，并提高患者診療可及性,。隨著各國(guó)加緊努力提高結(jié)核病診斷和治療能力以縮小結(jié)核病發(fā)病率和登記報(bào)告率之間的差距,，需要監(jiān)測(cè)細(xì)菌學(xué)確診的登記患者所占比例以確保他們得到正確診斷，并及時(shí)予以最有效方案的治療,，并通過(guò)擴(kuò)大WHO推薦診斷工具（如快速分子檢測(cè)）作為初始診斷工具的使用范圍,，以提高細(xì)菌學(xué)確診結(jié)核病患者數(shù)。2019年,，細(xì)菌學(xué)確診的結(jié)核病患者占57%較2018年的55%略有增加,。在高度敏感診斷工具普及的的高收入國(guó)家，約80%的結(jié)核病患者為細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性,。2019年,，登記報(bào)告的結(jié)核病患者中開(kāi)展HIV檢測(cè)的患者比例達(dá)69%,，高于2018年的64%。WHO非洲區(qū)域結(jié)核病高負(fù)擔(dān)主要由HIV引起,，，該區(qū)域86%的結(jié)核病患者開(kāi)展了HIV檢測(cè),，并報(bào)告有456 426例結(jié)核病合并HIV感染者，其中88%在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,。2018年新發(fā)結(jié)核病患者的治療成功率為85%,。根據(jù)WHO指南,， MDR/RR-TB的發(fā)現(xiàn)首先需要細(xì)菌學(xué)確認(rèn)結(jié)核病后,，進(jìn)一步行快速分子檢測(cè)、痰培養(yǎng)或基因測(cè)序來(lái)檢測(cè)結(jié)核菌耐藥情況,。MDR/RR-TB的治療需使用包含二線藥物的方案治療9-20個(gè)月并開(kāi)展不良反應(yīng)的咨詢與監(jiān)測(cè),。WHO推薦擴(kuò)大全口服藥物治療方案的使用。
2018至2019年,，在MDR/RR-TB的診斷和治療方面取得了一些進(jìn)展,。全球范圍內(nèi)，2019年有61%的細(xì)菌學(xué)確診的結(jié)核病患者接受了利福平耐藥檢測(cè),，高于2017年的51%和2012年的7%,。初治結(jié)核病患者的檢測(cè)覆蓋率為59%，復(fù)治患者的檢測(cè)覆蓋率為81%,。2019年，全球發(fā)現(xiàn)并登記MDR/RR-TB患者206 030例,，較2018年的186 883例增加了10%，其中177 099例患者被納入治療,，較2018年的156 205例有所增加,。盡管取得了一定進(jìn)步，但2019年納入治療的患者比例僅占估算MDR/RR-TB患者數(shù)的38%,?？s小這一巨大差距需要采取以下一項(xiàng)或多項(xiàng)措施：提升結(jié)核病診斷能力,；提高細(xì)菌學(xué)確診的結(jié)核病患者比例；,；擴(kuò)大細(xì)菌學(xué)確診的結(jié)核病患者耐藥檢測(cè)比例,；確保所有診斷為MDR/RR-TB的患者均納入治療。2019年,，全球估算新發(fā)MDR/RR-TB患者數(shù)與納入治療患者數(shù)間差距的77%來(lái)源于10個(gè)國(guó)家,，這些國(guó)家的努力對(duì)縮小這一差距意義重大。上述差距的41%由中國(guó)和印度造成,。MDR/RR-TB患者的最新治療結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，全球MDR/RR-TB患者治療成功率為57%。三個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家埃塞俄比亞,、哈薩克斯坦和緬甸因其結(jié)核病治療覆蓋率高,、MDR/RR-TB治療成功率較高(≥75%)得到WHO肯定。可用于降低結(jié)核感染進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)的主要醫(yī)療保健干預(yù)是結(jié)核病預(yù)防性治療,。其他干預(yù)措施包括結(jié)核病感染預(yù)防和控制,；為兒童接種卡介苗(BCG)，可提供保護(hù),，尤其是預(yù)防兒童免于罹患嚴(yán)重類(lèi)型的結(jié)核病,。WHO指南建議對(duì)PLHIV、細(xì)菌學(xué)確診肺結(jié)核病例的家庭密切接觸者及臨床高風(fēng)險(xiǎn)人群（例如接受透析的人群）提供結(jié)核病預(yù)防性治療,。2019年,，全球共有410萬(wàn)人接受了結(jié)核病預(yù)防性治療，高于2018年的220萬(wàn)人,。PLHIV占2019年接受TPT總數(shù)的85%（350萬(wàn)）,。在350萬(wàn)人中，有三個(gè)國(guó)家——印度,、坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)和南非,，分別占25%、17%和14%,。在結(jié)核病家庭密切接觸者中提供預(yù)防性治療的人數(shù)要少得多：2018年為423 607例,，2019年為538 396例。其中,，81%為5歲以下兒童（2018年為349 796例,，2019年為433 156例，相當(dāng)于估計(jì)符合條件的130萬(wàn)人中的27%和33%）,，19%為其他年齡組人群（2018年為73 811例,，2019年為105 240例）。要實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議確定的目標(biāo)，還需要大規(guī)模的擴(kuò)大TPT的推廣,。同COVID-19大流行密接追蹤開(kāi)展協(xié)作可能會(huì)有所幫助,。COVID-19大流行還強(qiáng)調(diào)了在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和公共聚集場(chǎng)所開(kāi)展保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及就診者感染預(yù)防和控制工作的重要性。2019年,，153個(gè)國(guó)家報(bào)告將卡介苗接種作為國(guó)家計(jì)劃免疫的標(biāo)準(zhǔn)組成部分,，其中87個(gè)報(bào)告覆蓋率≥90%。為結(jié)核病預(yù)防,、診斷和治療提供資金自2006年以來(lái),，提供結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)翻了一番,，但仍遠(yuǎn)低于所需的經(jīng)費(fèi)數(shù)量,。
在121個(gè)報(bào)告數(shù)據(jù)的中低收入國(guó)家（占全球報(bào)告結(jié)核病例的98%），預(yù)計(jì)2020年結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)將達(dá)到65億美元,。這高于2017年至2019年這些國(guó)家每年60-61億美元的估計(jì)支出,，但到2022年仍僅占全球目標(biāo)（每年至少130億美元）的50%。此外,，由于結(jié)核病防控相關(guān)經(jīng)費(fèi)可能被挪用應(yīng)對(duì)COVID-19,，最后的數(shù)額可能更低。與前幾年一樣,，2020年可獲得的大部分經(jīng)費(fèi)(85%)來(lái)自國(guó)內(nèi),。這一經(jīng)費(fèi)總額受到金磚國(guó)家集團(tuán)（巴西、俄羅斯聯(lián)邦,、印度,、中國(guó)和南非）的強(qiáng)烈影響。2020年,，57%的結(jié)核病防控可用經(jīng)費(fèi)來(lái)自金磚國(guó)家,，其中97%來(lái)源于國(guó)內(nèi)經(jīng)費(fèi)。在其他中低收入國(guó)家,，國(guó)際捐助者經(jīng)費(fèi)仍然至關(guān)重要,，占金磚國(guó)家以外25個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家可用結(jié)防經(jīng)費(fèi)的44%，占所有低收入國(guó)家可用結(jié)防經(jīng)費(fèi)的57%,。根據(jù)國(guó)家結(jié)核病項(xiàng)目(NTP)的報(bào)告,，國(guó)際捐助者結(jié)防經(jīng)費(fèi)從2019年的9億美元增加到2020年的10億美元。單一最大的經(jīng)費(fèi)來(lái)源（占2020年總數(shù)的77%）是全球防治艾滋病,、結(jié)核病和瘧疾基金（全球基金）,。最大的雙邊捐助者是美國(guó)政府，它與全球基金提供和分配的經(jīng)費(fèi)相結(jié)合,，為全球結(jié)核病防控提供了近50%的國(guó)際捐助者經(jīng)費(fèi),。全民健康覆蓋,、社會(huì)決定因素和多部門(mén)協(xié)作只有在以實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋（UHC）為導(dǎo)向，啟用多部門(mén)協(xié)作問(wèn)責(zé)共同擔(dān)起消除結(jié)核病疫情決定因素及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響的前提下,，提供結(jié)核病相關(guān)診治,、預(yù)防服務(wù)，才有可能實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病策略2020年及2025年的相關(guān)里程碑,。
UHC意味著每個(gè)人都可以在不遭受經(jīng)濟(jì)困難的情況下獲得他們所需要的健康服務(wù)。SDG目標(biāo)3.8指出到2030年實(shí)現(xiàn)UHC,；衡量該目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)展的兩個(gè)指標(biāo)是UHC服務(wù)覆蓋指數(shù)(SCI),，以及出現(xiàn)與家庭支出或收入相關(guān)的醫(yī)療保健家庭支出較大的人口百分比。2000年至2017年,，全球SCI穩(wěn)步增加,，從2000年的45（共100分）增加至2017年的66。世衛(wèi)組織所有區(qū)域和世界銀行所有收入群體都有所改善,。然而,，2017年30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家的SCI值大部分尚徘徊在40-60范圍內(nèi)。2015年,，至少有9.3億人,，占世界人口的12.7%，面臨占其家庭總支出或收入10%或以上的醫(yī)療自付支出（SDG框架內(nèi)使用的閾值,，達(dá)到或超過(guò)該閾值將一般人群的直接健康支出定義為災(zāi)難性支出）,，高于2010年的9.4%。在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中,，泰國(guó)脫穎而出,，SCI高達(dá)80，災(zāi)難性衛(wèi)生支出水平低（占家庭的2%）,。巴西和中國(guó)的SCI都相對(duì)較高,，為79。許多新發(fā)結(jié)核病病例可歸因于五個(gè)危險(xiǎn)因素：營(yíng)養(yǎng)不良,、HIV感染,、醺酒、吸煙（特別是在男性中）和糖尿病,。2019年,，歸因于這些風(fēng)險(xiǎn)因素的病例估計(jì)數(shù)量分別為220萬(wàn)、76萬(wàn),、72萬(wàn),、70萬(wàn)和35萬(wàn)。在COVID-19大流行的背景下,，多部門(mén)協(xié)作解決以上這些和其他結(jié)核病疫情決定因素及其后果,，包括提升人均GDP,、消除貧困和完善社會(huì)保障,，變得比以往任何時(shí)候都更為重要,。應(yīng)世衛(wèi)組織總干事在聯(lián)合國(guó)高級(jí)別會(huì)議上提出的要求，世衛(wèi)組織于2019年5月發(fā)布了結(jié)核病多部門(mén)問(wèn)責(zé)框架(MAF-TB),。該框架有四個(gè)主要組成部分：承諾,、行動(dòng)、監(jiān)督,、報(bào)告和審查,。它們既適用于全球/地區(qū)層級(jí)，也適用于國(guó)家（包括國(guó)家以下）層面,。在全球?qū)用?，世衛(wèi)組織采取的行動(dòng)包括：制定MAF-TB清單；高級(jí)別特派團(tuán),；世衛(wèi)組織總干事Find. Treat. All #EndTB 倡議,；民間社會(huì)（例如WHO民間社會(huì)結(jié)核病工作組）和青年的參與；更新指南和工具,；制定和發(fā)布結(jié)核病研究和創(chuàng)新的全球戰(zhàn)略,。通過(guò)每年數(shù)輪的數(shù)據(jù)收集、世衛(wèi)組織全球結(jié)核病報(bào)告,、向世界衛(wèi)生大會(huì)提交的結(jié)核病報(bào)告和聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)2020年結(jié)核病進(jìn)展報(bào)告,，確保了全球監(jiān)督、報(bào)告和審查,。各國(guó)已經(jīng)開(kāi)始適應(yīng)和啟用MAF-TB框架,。就2020年進(jìn)展而言，25個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家報(bào)告,，自聯(lián)合國(guó)結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議以來(lái),，它們制定或更新了結(jié)核病國(guó)家戰(zhàn)略計(jì)劃，其中29個(gè)國(guó)家報(bào)告了民間社會(huì)和受結(jié)核影響社區(qū)的參與情況,。大多數(shù)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家(27/30)報(bào)告,，它們編撰了年度結(jié)核病報(bào)告。16個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家制定并啟用了高級(jí)別審查機(jī)制,。目前正在對(duì)世衛(wèi)組織制定的問(wèn)責(zé)清單實(shí)際實(shí)施狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,。如果不進(jìn)一步加強(qiáng)研究和創(chuàng)新，為2030年制定的SDG和終止結(jié)核病策略相關(guān)目標(biāo)將無(wú)法實(shí)現(xiàn),。到2025年需要實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破,，這樣全球結(jié)核病發(fā)病率的年下降速度可以加快到平均每年17%。重點(diǎn)科研項(xiàng)目包括降低感染風(fēng)險(xiǎn)的疫苗,、降低目前約20億LTBI活動(dòng)性結(jié)核病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的疫苗或新型化療方案,、床邊快速診斷以及更簡(jiǎn)單,、療程更短的抗結(jié)核治療。
診斷科研管道內(nèi)的在研檢測(cè),、產(chǎn)品或方法數(shù)量看起來(lái)十分的可觀,。實(shí)例包括數(shù)個(gè)基于試劑盒的用于檢測(cè)結(jié)核耐藥性的技術(shù)；用于直接從痰液標(biāo)本中檢測(cè)耐藥性結(jié)核的下一代測(cè)序(NGS)試驗(yàn),；以及用于檢測(cè)結(jié)核感染的新型皮試和γ干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA),。截至2020年8月，有22種藥物,、多種不同的抗結(jié)核藥物方案和14種候選疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn),。M72/AS01E候選疫苗IIb期臨床試驗(yàn)的最終結(jié)果顯示，隨訪3年后,，結(jié)核感染患者的疫苗致免疫力估計(jì)值為50%(90%CI：12-71%),。如果在III期臨床試驗(yàn)中可以進(jìn)一步證實(shí)該發(fā)現(xiàn),，這種疫苗有望改變?nèi)蚪Y(jié)核病防控工作,。2020年，蓋茨醫(yī)學(xué)研究所獲得了為低收入國(guó)家進(jìn)一步研發(fā)M72/AS01E的許可證,。2020年8月,，所有WHO成員國(guó)通過(guò)世界衛(wèi)生大會(huì)決議，采納了《結(jié)核病研究與創(chuàng)新全球策略》,。該策略旨在支持各國(guó)和利益相關(guān)方將《莫斯科宣言》和聯(lián)合國(guó)結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議政治宣言中的承諾轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng),。世衛(wèi)組織還制定了結(jié)核病/COVID-19研究綱要，并推出了一個(gè)工具包,，以支持?jǐn)?shù)字技術(shù)在結(jié)核病護(hù)理中的擴(kuò)大使用,。聯(lián)合國(guó)所有成員國(guó)的首腦都承諾到2030年“終止全球結(jié)核病疫情”，并以具體的里程碑和目標(biāo)為后盾,。
實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，目前正在取得進(jìn)展。2019年底,，減少結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān),、改善結(jié)核病預(yù)防和護(hù)理可及性以及追加全球結(jié)防經(jīng)費(fèi)的融資都朝著正確方向發(fā)展。世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域和幾個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家即將實(shí)現(xiàn)2020年結(jié)核病發(fā)病和死亡病例減少的里程碑,。然而,，全球?qū)用鎭?lái)看，既定的防控里程碑和目標(biāo)尚無(wú)法按時(shí)完成,。同時(shí),，COVID-19大流行還對(duì)全球結(jié)防形勢(shì)造成威脅，導(dǎo)致實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)進(jìn)展停滯,，甚至倒退,。聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)2020年結(jié)核病防控進(jìn)展情況報(bào)告敦促各國(guó)執(zhí)行10項(xiàng)優(yōu)先措施,，從而達(dá)到相關(guān)結(jié)防目標(biāo)，進(jìn)而減少結(jié)核病導(dǎo)致的巨大人類(lèi)和社會(huì)代價(jià),。本報(bào)告同聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)2020年結(jié)核病進(jìn)展報(bào)告?zhèn)鬟f的主旨是一致的,。高水平的承諾激發(fā)了為實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病策略相關(guān)目標(biāo)方面取得的全球、區(qū)域和國(guó)家層面的進(jìn)展,。但,，全球要想按時(shí)實(shí)現(xiàn)既定的結(jié)防目標(biāo)，尚需緊急且更積極的投入,，特別是在COVID-19大流行的背景下,。編譯： 高靜韜，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心 陳梓,，北京結(jié)核病診療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟 原文鏈接：
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