·結(jié)核病防治

·耐藥結(jié)核病

2022年新發(fā)病例中有6.3%是HIV感染者，幾年來(lái)這一比例均在穩(wěn)步下降,。2022年約有67.1萬(wàn)HIV感染者患有結(jié)核病,，非洲地區(qū)是負(fù)擔(dān)最高的國(guó)家。

2018-2022年,，有1550萬(wàn)人接受了結(jié)核病預(yù)防性治療,，僅實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)高級(jí)別會(huì)議制定“在2018-2022年期間向3000萬(wàn)人提供預(yù)防性治療”目標(biāo)的52%。

接受結(jié)核病預(yù)防性治療的大多數(shù)人是HIV感染者,。2018-2022年期間為600萬(wàn)HIV感染者提供結(jié)核病預(yù)防性治療,，提前實(shí)現(xiàn)全球子目標(biāo)。

2018-2022年期間,，累計(jì)接受結(jié)核病預(yù)防性治療的家庭接觸者為420萬(wàn),。僅實(shí)現(xiàn)五年（2018-2022年）2400萬(wàn)目標(biāo)的17%。包括220萬(wàn)5歲以下兒童（占5年400萬(wàn)子目標(biāo)的55%）和200萬(wàn)老年人（占5年2000萬(wàn)子目標(biāo)的10%）,。   

使用WHO推薦的快速分子診斷測(cè)試來(lái)提高早期發(fā)現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確水平是終止結(jié)核戰(zhàn)略中有關(guān)強(qiáng)化結(jié)核實(shí)驗(yàn)室工作的重要組成部分之一,。

2022年，快速診斷測(cè)試方法的使用仍然非常有限,，新診斷的750萬(wàn)患者中,，只有47%的患者采用WHO推薦的快速分子檢測(cè)作為初始診斷方法，高于2021年的38%和2020年的33%,。

截至2022年底,，已有40個(gè)國(guó)家開(kāi)始使用6個(gè)月的BPaLM/BPaL方案治療MDR/RR-TB或per-XDR-TB患者。共有92個(gè)國(guó)家使用9個(gè)月全口服方案治療MDR/RR-TB,，與2021年幾乎相同,，而2020年僅有65個(gè)國(guó)家。

基于利福霉素的短程結(jié)核病預(yù)防性治療（1-3個(gè)月）方案的可及性有所增加,。據(jù)報(bào)道,，2022年，有74個(gè)國(guó)家共60萬(wàn)人接受了這些短程治療方案,，高于2021年52個(gè)國(guó)家的185 350人,。

?目前開(kāi)發(fā)的結(jié)核病診斷測(cè)試、產(chǎn)品或方法的數(shù)量有很大擴(kuò)展,。包括結(jié)核病和耐藥性的分子檢測(cè)方法,、用于檢測(cè)結(jié)核感染的γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRAs）、基于人工智能的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)（CAD）方法,、基于生物標(biāo)記物的結(jié)核診斷技術(shù)和新型氣溶膠捕集技術(shù),。

2022年，WHO對(duì)基于抗原皮膚測(cè)試檢測(cè)結(jié)核感染的方法進(jìn)行了評(píng)估,，并推薦了比結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)更好的測(cè)試方法（尤其是特異性方面）,。2023年，WHO召集相關(guān)指南制定小組評(píng)估使用有針對(duì)性的下一代測(cè)序技術(shù)可直接從痰標(biāo)本中檢測(cè)耐藥結(jié)核分枝桿菌,。這一新推薦的測(cè)試技術(shù)是邁向全面藥物敏感試驗(yàn)的重要一步,。

截至2023年9月，臨床試驗(yàn)中有16種候選疫苗：Ⅰ期4種,，Ⅱ期8種,，Ⅲ期4種。包括預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核病的候選藥物,，以及幫助改善結(jié)核病治療效果的藥物,。

2023年9月，有28種結(jié)核病治療藥物處于Ⅰ,、Ⅱ或Ⅲ期試驗(yàn),。這些藥物包括18種新的化學(xué)藥物，2種已獲得藥品監(jiān)管部門(mén)的批準(zhǔn),，1種最近被美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局批準(zhǔn),，為特定人群限制途徑下的抗菌和抗真菌藥物,，以及7種被重新使用的藥物。至少有29項(xiàng)臨床試驗(yàn)和實(shí)施研究來(lái)評(píng)價(jià)結(jié)核病預(yù)防性治療的藥物方案和給藥模式,。

在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面取得進(jìn)展、提高社會(huì)保護(hù)水平以及針對(duì)更廣泛的結(jié)核病決定因素需要采取多部門(mén)行動(dòng),，對(duì)于降低結(jié)核負(fù)擔(dān)至關(guān)重要,。

約50%的結(jié)核病患者面臨家庭災(zāi)難性總費(fèi)用支出（直接醫(yī)療支出、非直接醫(yī)療支出和收入損失等間接費(fèi)用）（＞家庭年收入的20%）,，與WHO終止結(jié)核病戰(zhàn)略的“家庭災(zāi)難性支出為0的目標(biāo)”相距甚遠(yuǎn),。

2022年，全球估計(jì)有220萬(wàn)新病例可歸因于營(yíng)養(yǎng)不良,，89萬(wàn)歸因于HIV感染,，73萬(wàn)歸因于酒精濫用，70萬(wàn)人歸因于吸煙,，37萬(wàn)人歸因于糖尿病,。

2019-2022年，WHO與結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家合作,，確保將問(wèn)責(zé)機(jī)制納入國(guó)家預(yù)算規(guī)劃,，并在高級(jí)別訪問(wèn)期間進(jìn)行評(píng)估，在民間社會(huì)代表的參與下進(jìn)行結(jié)核病規(guī)劃聯(lián)合審查,。

《全球結(jié)核病報(bào)告》的結(jié)核病-可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（TB-SDG）監(jiān)測(cè)框架,，重點(diǎn)關(guān)注與結(jié)核病發(fā)病率相關(guān)的14項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可用于確定國(guó)家層面對(duì)結(jié)核病流行的關(guān)鍵影響,，并為終止結(jié)核病流行所需的多部門(mén)行動(dòng)提供信息。

·結(jié)核資金支持

截止至2022年,，每年需要130億美元用于結(jié)核病預(yù)防,、診斷、治療和護(hù)理,，以實(shí)現(xiàn)2018年聯(lián)合國(guó)結(jié)核病高級(jí)別會(huì)議商定的全球目標(biāo),。

全球結(jié)核病基本服務(wù)支出從2019年的65億美元下降到2022年的58億美元，不到全球目標(biāo)的一半,。

與前10年一樣,，2022年結(jié)核病服務(wù)的大部分支出（80%）來(lái)自各國(guó)國(guó)內(nèi)資助。

在低收入和中等收入國(guó)家,，國(guó)際捐助資金仍然至關(guān)重要,。主要來(lái)源是全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金（全球基金）,。

由于總體投資水平的限制,，2021年用于結(jié)核病研究的資金資助為10億美元,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于每年20億美元的全球目標(biāo)。

文章來(lái)源于公眾號(hào)新發(fā)傳染病雜志