聶某，男,，30歲,，江西豐城孫渡人，2017年10月5日就診,，由于兒時吃多了冰鎮(zhèn)類飲料患四肢關節(jié)腫痛有5年有余,，在某醫(yī)院檢查有類風濕關節(jié)炎及慢性淺表性胃炎，服中西藥多無明顯效果,，經(jīng)朋友介紹來診所來醫(yī)治,。癥見四肢關節(jié)冷痛，骨痛,，麻木感,，拘攣而沉重，雙腿踝關節(jié)及上肢幾處指關節(jié)腫大明顯,，觸之有疼痛感,，同時頸椎腰椎也有很嚴重疼痛，遇風寒嚴重，行動困難,，腹部也經(jīng)常有脹痛,，納差而有惡心感，精神疲勞,，舌質暗而苔面痰液多,，舌尖凹陷舌中橫裂明顯。脈沉細微滑,。此患內有脾濕陽虛木郁風動而外感風寒濕內搏于經(jīng)絡骨節(jié)所致,。處方如下，

桂枝尖30 制川烏20 炮附片80 黃芪150 炙甘草15 白芍30 大棗20枚 白術25 麻黃10 葛根60 生姜80 豨薟草50 白蔻仁20 防己10 茯苓30 蘇葉20 陳皮10      10劑     以上方藥久煎 ,，注意；制川烏 炮附片需久煎                                                                方解如下,；     上方由黃芪桂枝五物湯   麻黃附子湯   防己茯苓黃芪湯 葛根湯 加豨薟草 白蔻仁 防己 茯苓 蘇葉 陳皮而組成,。類風濕關節(jié)炎古稱歷節(jié)，歷節(jié)者,，風寒濕之邪,，傷于筋骨者也。膝踝乃眾水之溪壑,，諸筋之節(jié)奏,，寒則凝冱于溪谷之中，濕則淫泆于關節(jié)之內,，故歷節(jié)病焉,。方中黃芪桂枝五物湯大棗芍藥滋營血而清風木，黃芪桂枝大創(chuàng)補肝氣而行瘀澀,，倍生姜者,，通經(jīng)而開痹也。以土弱陽飛,，腎寒水脹而流溢經(jīng)絡,，麻黃附子湯中甘草附子補土而暖腎，麻黃發(fā)表而瀉水也,。四肢秉氣于脾胃,，緣土旺于四季，水邪侮土而不能氣于四肢,，故四肢作腫,， 防己茯苓黃芪湯 甘草補土，黃芪桂枝宣營衛(wèi)之郁,，防己茯苓瀉皮膚之水也,。麻黃葛根同用有發(fā)表而瀉郁遏，疏里而達壅迫也。 白蔻蘇葉陳皮同用有行胃中之滯,，善破凝寒而下沖逆,，化寒濕痰堵于肌腠皮毛而解也。風,，寒,，濕三氣著而成痹，以致血脈凝澀肢體麻木,，無論痛風,，痛痹，濕痰,，大量豨薟草宜于久服而效佳,。患者其久病劇，而普通用藥不能捷效,，加大量黃芪以行經(jīng)絡,，烏頭以驅濕寒，無有不愈,。一切膝風,、腳氣諸證，不外此法,。

患者10月18號來診所復診稱幾年都沒有現(xiàn)在舒服,，病情體征已經(jīng)好多了，踝關節(jié)指關節(jié)處腫大已消,，頸椎腰椎也不痛,，也不怕風，胃也不難受了,，吃飯精神很好,，要求繼續(xù)服藥以鞏固治療。