經(jīng)方常見(jiàn)疾病治癥：水腫

【治病策略】

1,、一般水腫都有口渴,、小便不利。

2,、水腫在四肢為溢飲,。外寒里寒，小青龍湯,，外寒里熱，大青龍湯,，四逆加水腫,，赤丸。

3,、豬苓湯對(duì)于水腫病實(shí)證,，不氣急，氣息如常者,，或腰以下腫,，以上不腫者，病人如常而不氣急者，不論其有無(wú)渴證,，概用此方疏通之,，有奇效。

4,、倪海廈：

（1）有水腫時(shí),，當(dāng)手按到腫處后，按下去的地方沒(méi)有彈起來(lái),，就是有風(fēng)水了,。如果按下去彈起來(lái)，就是氣腫,，氣腫給病家發(fā)汗藥就不對(duì)了,，遇到水癥才會(huì)開(kāi)發(fā)汗的藥。

（2）張仲景的觀念是肚臍以上有積水,，我們采的是汗解法,。肚臍以下的積水，采的是利尿法,。

（3）原因在心臟,，當(dāng)心臟衰弱的時(shí)候，第一個(gè)表癥是足跗腫,，所以心臟的陽(yáng)如果不足,，腫會(huì)從腳種上來(lái)。腎臟功能不足的時(shí)候腫會(huì)從頭上腫下來(lái),，所以表面上看是面腫，實(shí)際上是腎臟出現(xiàn)問(wèn)題,，因此我們采用發(fā)汗法,，來(lái)減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，不想用利尿劑影響到腎,，張仲景的想法就在這里,。

（4）若見(jiàn)全身水腫者需用石硫黃；如果只有腳腫,、手足冷,，用四逆湯。

（5）治水的穴位一定要用,，故用三皇穴,，復(fù)溜，水泉,，照海,。

【辯證診斷】

1、（1）鼓腫者，氣郁則鼓,，水郁則腫,。以指接皮肉，隨指陷下,，皮肉不起,，為水腫；外似水腫,，隨按隨起,，為氣鼓。皆因膽熱阻礙中氣,，以致胃經(jīng)不降使然,。因水化氣則不腫，氣化水則不鼓,。氣水變化,，全賴中氣活潑，旋轉(zhuǎn)升降,，膈膜腠理,，舒利清通。膽木橫逆,，陽(yáng)熱郁塞,，中氣枯滯，膈膜干澀,，腠理團(tuán)結(jié),，然后氣不化水，部而成鼓,，水不化氣,，郁而成腫。此病夾雜,，甚難為治,。而胃經(jīng)不降，實(shí)又為膈膜腠理干閉之原,。因胃降則津生,，津生則氣機(jī)活潑，而后旋轉(zhuǎn)升降,，流通無(wú)阻也,。(氣鼓降胃、降膽兼降肺經(jīng),，水腫降胃,、降膽兼升肝脾,。)此二病，非老手難辦,。

（2）滿腫者,，脾經(jīng)不升，氣不運(yùn)則滿,。(溫運(yùn)中氣,。)水不運(yùn)則腫。(燥土疏木,。)停水竄入經(jīng)絡(luò),，溢于皮膚，故腫也,。胃經(jīng)不降者,，多陰虛。(降胃斂肺,，兼養(yǎng)中氣,。)脾經(jīng)不升者，多陽(yáng)虛,。(溫補(bǔ)腎肝,，兼潤(rùn)風(fēng)木。)滿,，即是脹,。

2、腫者,，水腫也,。木主疏泄，金主收斂,。兩得其平,，氣道通調(diào)，水道清利,，不成腫病。肺金不降,，收斂氣衰,，氣水不得順降，則溢于皮膚,，滯于經(jīng)絡(luò)而成腫病也,。(參看胃經(jīng)條下。)

3,、水腫病人的皮膚和臉色一定會(huì)很光潤(rùn)很亮,，眼袋一定會(huì)膨起來(lái)，脈都會(huì)比較沉，有時(shí)候按到腫的地方就會(huì)凹陷下去一小洞,，都是因?yàn)橛蟹e水在里面,，水在里面累積最明顯的表癥是小便變得很少，然后喝水又很難過(guò),，喝不下去,，病人也不會(huì)口渴，這是一般標(biāo)準(zhǔn)的水腫病癥狀,。

4,、第三十五表：飲病名稱部位證狀表

5、（1）輕按熱甚便痛者,，有膿且淺且稠,；

（2）重按微熱方痛者，有膿且深且??；

（3）按之陷而不起者，膿未成,；

（4）按之軟而復(fù)起者,，膿已成；

（5）按之都硬不痛者,，無(wú)膿,，非是膿，即瘀血也,；

（6）按之都軟不痛者,，有膿，非是膿,，即濕水也,。

6、腫者,，水腫也,。木主疏泄，金主收斂,。兩得其平,，氣道通調(diào)，水道清利,，不成腫病,。肺金不降，收斂氣衰,，氣水不得順降,，則溢于皮膚，滯于經(jīng)絡(luò)而成腫病也,。(參看胃經(jīng)條下,。)

【辯證治則】

1、水腫之病,，屬土不能克水,。手按足面如泥者，用牽牛二錢(qián),，甘遂二錢(qián),、水煎。一服即大瀉水斗余,，臌脹盡消,。病未盡去，可以再進(jìn),。此二味之中病源,，妙在于猛也。牽牛性雖猛,，得甘遂而遲矣,；甘遂性雖緩，得牽牛而快矣,。服此二味之后,，切不可食鹽，一食鹽,，則前病重犯,，不可救矣。此乃不知禁忌,，自犯死癥，非藥之故也,。

2,、停經(jīng)與水病

（1）婦人停經(jīng)了以后產(chǎn)生的水病比較不好治,，因?yàn)樵陆?jīng)來(lái)了以后，經(jīng)血并沒(méi)有排完,，堵塞在里面,，造成水腫，這就表示病是在血分,，我們須要清出淤血,，才可以治好。倪師出方,，專門(mén)給婦人用的,。如果是女孩子血分的水腫，用下列六味藥各用五錢(qián),，只有葶藶子用兩錢(qián),。把這些藥做成丸劑，就像我們的六味地黃丸一樣的丸劑,，每一次吃十五粒,，這是治療女孩子水腫病用的。

A,、用人參,、當(dāng)歸、翟麥,。瞿麥?zhǔn)瞧蒲?、利尿的?/span>

B、加一點(diǎn)大黃通利下焦,；

C,、桂枝能夠讓沖脈里的心血往下行走，能夠通經(jīng)強(qiáng)心陽(yáng)之氣,；

D,、加些茯苓來(lái)通三焦的水與葶藶子來(lái)清除肺里的水氣；

（2）如果是得了水病以后,，從此就沒(méi)有月經(jīng)了,，這個(gè)病就比較簡(jiǎn)單治，用發(fā)汗或是利尿把水病治好,，月經(jīng)就正常了,。

3、枳術(shù)湯用于治療心源性水腫（水腫從腳上起漸至顏面）,，效佳,，其腫不是驟消，而是從上至下漸退,。待水腫全消后,，當(dāng)培補(bǔ)脾腎以鞏固療效,。大劑量用。參見(jiàn)水腫(肺心病水腫)(枳術(shù)湯),。

4,、下半身水腫也可以用豬苓湯。

5,、突然面目腫起,，往往用四物湯治療而收到較好的療效。(黃宣能)

6,、水腫,，又有汗又口渴，小便又不利,，肌肉又酸痛,，就是越婢加術(shù)湯。

7,、（1）風(fēng)水,，脈浮，有身重就要用防己黃芪湯,，無(wú)身重就用越婢湯,。

（2）越婢湯是肺郁熱造成的、以頭面四肢腫為特點(diǎn)的癥狀,，而防己黃芪湯是脾虛表虛,、濕在肌肉造成的身重形腫

8、豬苓湯對(duì)于水腫病實(shí)證,，不氣急,，氣息如常者，或腰以下腫,，以上不腫者,，病人如常而不氣急者，不論其有無(wú)渴證,，概用此方疏通之,，有奇效。

9,、婦女懷孕期間水腫,，全身或者下半身水腫、腳腫,，都可以使用葵子茯苓散,，葵子3、茯苓1的比例，一天吃3次,，小便利出來(lái)就好了,。

10、（1）小baby吐奶,，偶爾一次的，小半夏加茯苓湯,；如果是每天在吐的,，五苓散。

（2）口水多,、身上有腫,，也是五苓散。

11,、薏苡仁除濕行水,，消水腫， 祛風(fēng)濕,，治腳氣,，有解凝除濕的作用。如果濕在里頭凝結(jié)的厲害的時(shí)候用它是最好的,。所以硬皮癥的時(shí)候都可以用這個(gè)生苡仁,。

12、（1）肚臍以上用吐法,，肚臍以下攻下,，全身性的病，用汗法,。

（2）身重責(zé)之脾,；腿重責(zé)之腎。

（3）水腫的病人脈應(yīng)該是沉緊的,；如果是浮大的,，脈癥不合，通常是肝癌,、肝硬化,、腎臟衰竭等晚期病人陽(yáng)脫現(xiàn)象。

13,、（1）先首腫起,，以下及于手足者，傷于外之濕也,。宜加味五皮湯,。

（2）先腳腫起，以上及于腹股者,，內(nèi)之水不行也,。宜原方真武湯,。

（3）腫脹溺赤，或兼口渴脈數(shù)者,，陽(yáng)郁而水壅也,。宜加味五皮飲。

（4）腫脹溺清,，其口不渴脈沈者,，陰結(jié)而水停也。宜原方真武湯,。

（5）單腹腫大,，其人四肢瘦削者，脾虛而血結(jié)也,。宜加味逍遙散,。

14、腳腫來(lái)自心臟：當(dāng)歸四逆湯,，當(dāng)歸,，桂枝，白芍,，炙甘草,，細(xì)辛，木通,；臉腫來(lái)自腎臟,。

15、慢性腎炎性浮腫,，其程度輕重不同,，以腎病性型最重。大多數(shù)病人則因尿蛋白長(zhǎng)期喪失,，致使血漿蛋白低下,，影響血漿滲透壓、血容量和水鈉代謝,，成為浮腫產(chǎn)生的主要原因,。袓國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是陽(yáng)虛水泛。癥見(jiàn)下肢腫脹明顯,、眼瞼浮腫,、蛋白尿++?+++、脈沉遲者,，用真武湯加防己,、木通。若尿內(nèi)有紅、白細(xì)胞者,，再加茵陳,。

16、脈緩重按無(wú)力,，屬陽(yáng)虛,，如四肢水腫用石硫黃，無(wú)水腫用生附子,。

17,、凡防己所治者為虛腫，而自下起也,。麻黃所治者為實(shí)腫，而自上起也,。

18,、（1）防己5錢(qián)﹐黃芪5錢(qián)--> 通利三焦淋巴系統(tǒng)，除三焦的水,。

（2）防己五錢(qián),、茯苓五錢(qián)-->若無(wú)法全得汗解，下防己,、茯苓入三焦,，使水可從小便走。

19,、（1）腎著湯加炮附子可以治療下肢水腫,。

（2）腎著湯﹐土克到水﹐要治土；除下焦寒水,，病久必有水積,，下焦寒水除去后，肺中津液可下降,。

20,、茯苓五錢(qián) 白術(shù)三錢(qián) 豬苓三錢(qián) 滑石五錢(qián) 阿膠三錢(qián)-->豬苓湯。瀉水,，排潛在的腎結(jié)石,，太溪穴有壓痛，亦有助于口渴與失眠,；

21,、水腫、肺里很熱,，口渴,，舌苔黃干，有汗，越婢湯,；如果小便不利,，肌肉關(guān)節(jié)有水：越婢加術(shù)湯。

22,、全身皮膚水腫,，肺主皮毛，如果小便不利,，發(fā)汗,，用甘草麻黃湯；小便利,，要將肺的津液補(bǔ)回去,。

23、眼袋,、眼皮腫,，有人早上起來(lái)臉腫腫的，是水飲,，風(fēng)水,，用汗法：麻黃、石膏,、生姜,、炙甘草、大棗,，越婢湯,。

24、少陰病的水腫,，脈沉,，用麻黃附子湯發(fā)陽(yáng)；脈浮用杏子湯補(bǔ)足肺的津液,。

25,、服用激素后水腫不退而有濕熱之證者，麻黃連翹赤小豆湯,。

26,、方中不可加生地或熟地，以免水腫難去,。

27,、心臟積水的腹水：身重，面色黎黑,，陰腫,，木防己湯,。

28、（1）少陰寒實(shí)的腹水,，上下都太冷了,，從肋骨一圈到骨盆，堅(jiān)大如磐,，陰陽(yáng)氣不通,，桂甘姜棗麻辛附子湯。一劑知,。寒實(shí)不是陰實(shí),。

（2）根據(jù)劉老治腹水之經(jīng)驗(yàn)，凡是大便溏薄下利,，脈弦或脈沉,，腹?jié)M以“心下”為界的，則用桂甘姜棗麻辛附子湯治療,，每用必驗(yàn),。

29、于一切脾虛水腫,，與痰飲咳嗽都可用到苓桂術(shù)甘湯。

30,、病人水腫,、有汗又口渴，小便又不利,，肌肉又酸痛，越婢加術(shù)湯,。

31,、木防己湯應(yīng)用于心臟疾病的機(jī)會(huì)較多，心臟瓣膜病,、心功能衰竭,、冠心病等疾病當(dāng)有身體活

動(dòng)則呼吸迫促、喘鳴,、浮腫等情況時(shí)可使用該藥方,，這時(shí)即使脈非沉緊也可以使用。對(duì)于心臟瓣膜病等心臟瓣膜病等心臟（心源性哮喘）,、肝臟均惡化者,，亦有較好療效，可使呼吸變得輕松,，浮腫消退,，睡眠好轉(zhuǎn),。

【辯證比較】

1、（1）防己黃芪湯是用在風(fēng)水,，就是剛開(kāi)始有水病在表的時(shí)候用的,，而防己茯苓湯是用在皮水，就是當(dāng)病走到半表半里中間時(shí)用的,。

（2）防己黃芪湯證的病人一定不會(huì)口渴,，防己茯苓湯一定有渴癥出現(xiàn)。

2,、風(fēng)濕相搏：

（1）甘草附子湯：

A,、附子二枚（炮，去皮,，破） 白術(shù)二兩?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）,，

B、腹部臍上動(dòng)氣強(qiáng),、呼吸喘促,、心下苦悶、按之腹軟無(wú)力,，外證骨節(jié)痛,、掣痛不可屈伸、按之痛甚,、欲去衣被,、汗出、小便不利,、惡風(fēng)或惡寒,、身微腫者，此甘草附子湯證也,。

（2）桂枝附子湯：

A,、桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮,，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙）,，

B、若似甘草附子湯證而無(wú)短氣沖逆急迫之狀,，身休疼煩不可轉(zhuǎn)側(cè),，其腹軟似四逆之腹?fàn)睿?/span>桂枝附子湯證也,。

（3）術(shù)附湯：

A,、白術(shù) 四兩 附子三枚(炮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩，

B,、小便自利,，因氣不上沖,，故去桂枝加術(shù)附，大便堅(jiān),。自利,，謂其非因藥力而利，且尿量多于常人,。故不唯下焦有寒,，且有水氣。更加術(shù)以逐水,，故此方當(dāng)用于水病虛寒之證,。

3、身重：

（1）四肢沉重疼痛,，少陰真武湯證,，

（2）身不疼但重，乍有輕時(shí),，此“重”,，并非里水所致之重，乃邪伏肌表,，未發(fā)散,。大青龍湯發(fā)越肌表水邪。

4,、（1）木防己湯：浮腫,，心下痞硬。

（2）大青龍湯：浮腫,，脈浮，喘咳,，煩躁,。

（3）越婢湯：浮腫,，風(fēng)水夾熱，頭面腫。

（4）越婢加術(shù)湯：浮腫,，越婢湯證＋腰冷、腳痿弱,。

（5）防己黃芪湯：浮腫,，皮肉軟弱，虛證,。

5,、諸飲病證方治表

6,、諸水病證方治表

7、（1）腎臟病之水腫,，多始于眼瞼面部,，由上而下，漸漸作腫,。陰部下肢,，尤為明著，兼有腰痛,，小便減少而渾濁,，富于赤色沉渣。

（2）心臟病之水腫,，則反是,，多始于足附，由下而上,，慚漸作腫,，兼有心悸及僂麻質(zhì)斯性疼痛。

（3）肝臟病之水腫,，以腹水為主征,，全身瘦削，而肝脾均腫,，以故兩脅脹滿,，且因膽汁郁滯之故，致結(jié)膜亦發(fā)黃,。

（4）肺臟病之水腫,，以胸內(nèi)癥狀為劇，必兼咳嗽,，喘息不安,。甚者，不得平臥,。

（5）脾臟病之水腫,，以脾臟腫大為主征，更有食欲不振,，面色蒼白及胃腸等癥,。總之由外感內(nèi)傷等種種原因,，促使某臟受病,，為發(fā)生水腫之誘因,，可斷言也,。

8,、黃汗主證及變證與辨證法

9,、麻黃劑用于上半身為主的浮腫，使用黃芪,、防已等用于浮腫多發(fā)于下半身良半不者,，也就是說(shuō)，含有麻黃的越婢加術(shù)湯,、小青龍湯等對(duì)上半身的浮腫有效,，而防己黃芪湯主要用于治療腰以下、下半身特別是腳浮腫為宜,。

10,、越婢加術(shù)湯與防己黃芪湯有虛實(shí)之別，
（1）使用越婢加術(shù)湯的患者肌肉緊湊,、亦有口渴,，是一種有緊張感的浮腫，而適宜防已黃芪湯的場(chǎng)合,，為柔軟的浮腫,，皮膚沒(méi)有緊張的力度。
（2）如果病情為早晨無(wú)明顯異常,，至傍晚出現(xiàn)浮腫者一類,，則不宜選擇越婢湯，而應(yīng)當(dāng)使用防已黃芪湯,、八味腎氣丸類,。