太陽(yáng)四十四,，太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱,，其人如狂,，血自下，下者愈,，其外不解者,，尚未可攻,，當(dāng)先解外,，外解已，但小腹急結(jié)者,，乃可攻之,，宜桃核承氣湯。

注解,；太陽(yáng)表實(shí),，則經(jīng)熱內(nèi)蒸,，不能外泄，則太陽(yáng)之經(jīng)熱,，內(nèi)傳太陽(yáng)之腑熱,，故熱結(jié)膀胱。膀胱為陽(yáng)腑,，陽(yáng)盛熱結(jié),，傷及營(yíng)血，血熱則神亂,，故其人發(fā)狂,。熱傷及血，則見(jiàn)瘀結(jié),，其血自下者愈,，因熱也外泄也。其表寒不解者,，不可攻下,。當(dāng)先解外，外證已解,，但小腹結(jié)結(jié)者,，此為瘀血之象，乃可攻之,，宜桃核承氣湯,。血瘀木郁，故少腹急結(jié),。

     本條也可理解為,，營(yíng)郁之風(fēng)（血）熱，不能外泄表閉之寒,，營(yíng)血之熱,，不能外達(dá)而內(nèi)陷，故熱陷血室也,。經(jīng)熱傷血,，則神亂發(fā)狂。（從營(yíng)衛(wèi)論）

太陽(yáng)四十五,；太陽(yáng)病六七日,，表證猶存，脈微而沉,，反不結(jié)胸,，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿,，小便自利者,，下血乃愈，所以然者,，以太陽(yáng)隨經(jīng),，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之,。

注解,；太陽(yáng)病六七日，經(jīng)盡之期,，表證猶存,，是微寒熱，脈微而沉,，已無(wú)表脈,。脈微而沉者，是寸脈浮,，關(guān)脈沉,，當(dāng)病結(jié)胸，乃反不結(jié)胸,，其人發(fā)狂者,，此為結(jié)血。以熱不在上焦結(jié)胸,，而在下焦結(jié)血也,。小便自利者，此無(wú)膀胱濕熱之癥,，下其熱瘀乃愈,。所以然者，太陽(yáng)之經(jīng)熱失解,，則由經(jīng)入腑,，瘀熱內(nèi)傷，血傷熱瘀也,。抵當(dāng)湯,，破瘀而瀉熱也。

脈微而沉,，此為內(nèi)結(jié)之脈,。經(jīng)熱內(nèi)傳，不病衛(wèi)陷之結(jié)胸,，而病營(yíng)陷之結(jié)血,。結(jié)胸之病，胸中堅(jiān)凝,，但無(wú)發(fā)狂之證,，見(jiàn)狂則知結(jié)血。瘀血阻滯,，木郁不升,，橫逆少腹，故必當(dāng)硬滿,。小便自利者,，知是血瘀，區(qū)別于膀胱濕熱的小便不利,，故下之乃愈,。

太陽(yáng)四十六，太陽(yáng)病身黃,，脈沉結(jié),，少腹硬，小便不利者,，為無(wú)血也,，小便自利，其人如狂,，血證諦也,，抵當(dāng)湯主之

注解；太陽(yáng)病,，身黃,，脈沉結(jié)，少腹硬,，小便不利者,，此為無(wú)血也。此是太陽(yáng)病,，濕熱之證,。反之小便自利者，此不為膀胱濕熱,，而其人如狂者,，血證已定，抵當(dāng)湯主之,。

      身黃,，脈沉結(jié)，少腹硬者,，是太陽(yáng)病濕病與太陽(yáng)病結(jié)血,，共有之證,。從小便通利，膀胱不熱,，以辯是否血證,。而血結(jié)證者，又必有其人如狂,，故血證已定,。

      太陽(yáng)病，濕熱外蒸,，則發(fā)身黃,。木主五色，入土為黃,，血瘀木郁,，故也見(jiàn)身黃。木陷不升,，橫逆少腹,，俱見(jiàn)少腹硬也。此脈沉結(jié)者,，是上條寸脈浮,，關(guān)脈沉之義。故外感都有寸脈,，內(nèi)濕與內(nèi)結(jié),，都有關(guān)脈沉也。

太陽(yáng)四十七,，傷寒有熱,，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利,，今反利者,，應(yīng)當(dāng)小便不利，今反利者,，為有血也,，當(dāng)下之，不可余藥,，宜抵當(dāng)丸,。

注解；傷寒有熱,，少腹?jié)M者,，多是木郁而陷陽(yáng)（觀小青龍注解則知），疏泄不行,，應(yīng)當(dāng)小便不利,，今反利者,，是有血瘀也，當(dāng)下之,。然滿而未硬,，下不必急，減抵當(dāng)之分兩,，變湯為丸,，緩攻可也,。

抵當(dāng)湯（1） 許叔微 下焦蓄血證

仇景莫子儀,，病傷寒七八日，脈微而沉,，身黃發(fā)狂,，小腹脹滿，臍下如冰,，小便反利,。醫(yī)見(jiàn)發(fā)狂，以為熱毒蓄伏心經(jīng),，以鐵粉,、牛黃等藥，欲止其狂躁,。予診之曰：非其治也,，此瘀血證爾。仲景云：太陽(yáng)病身黃,，脈沉結(jié),，小腹鞕，小便不利,，為無(wú)血,；小便自利，其人如狂者,，血證也,，可用抵當(dāng)湯。再投,，而下血幾數(shù)升,，狂止，得汗而解,。經(jīng)云：血在下則狂,，在上則忘。太陽(yáng),，膀胱經(jīng)也,，隨經(jīng)而蓄于膀胱,，故臍下脹，自闌門(mén)會(huì)滲入大腸,，若大便黑者,，此其驗(yàn)也。

按語(yǔ)：本案屬下焦蓄血證,。病人身黃發(fā)狂,，小腹脹滿，臍下如冰,，小便自利均是瘀血與熱邪互結(jié)于下焦所致,。可見(jiàn)仲景所闡述的病證和病機(jī)與本案極其相似,，許氏正是按仲景之法,，用抵當(dāng)湯水蛭、虻蟲(chóng),、桃仁破血逐瘀,，大黃活血祛瘀并瀉熱結(jié)，使內(nèi)蓄瘀血從下竅而去,，體現(xiàn)了“其下者,，引而竭之”的用藥原則，因而效如桴鼓,。

抵當(dāng)湯（2）張意田  發(fā)狂《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》

治焦姓人,。七月間患?jí)褵嵘喑啵俑箰灊M,，小便自利,，目赤發(fā)狂，已三十余日,。初服解散,，繼則攻下，但得微汗,，而病終不解,。診之：脈至沉數(shù)，重按疾急,。夫表癥仍在,，脈反沉微者，邪陷于陰也,。重按疾急者,，陰不勝真陽(yáng)，則脈弦搏疾,，并乃狂矣,。此隨經(jīng)瘀血,，結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯,。乃自制虻蟲(chóng),、水蛭，加桃仁,、大黃煎服,。服后下血無(wú)算，隨用熟地一味,，搗爛煎汁,，時(shí)時(shí)飲之，以救陰液,，候其通暢,，用人參,、附片,、炙甘草，漸漸服之,，以固真元,，共服熟地1000克余，人參250克,，附片120克,，漸得平復(fù)。

按語(yǔ)：壯熱舌赤,，里有熱也,；少腹悶滿，病在于下也,；小便自利,，其人發(fā)狂，血證諦也,；脈沉而微,，重按疾急，淤熱內(nèi)結(jié)也,。此蓄血重證,，當(dāng)下淤血，宜服抵當(dāng)湯,。本案識(shí)證準(zhǔn)確,，敘理甚明，果斷用藥而不拖泥帶水,，正中其病,，故療效非凡,，一劑競(jìng)愈。

寥笙注：,，繼用熟地1000克余,，人參250克之多，以救陰液固元?dú)?，可?jiàn)善后之不易也,。

論；本條下瘀之后,，可以理解為陰虛,，或陰陽(yáng)俱虛。此用熟地,，當(dāng)改為生地,，是有益無(wú)害的。血傷熱瘀,，熱必煎及三陰之臟,，生地清熱以滋陰，又加人參甘草,，培土建中,。此癥不用附子也，但其脈疾急者,，此是動(dòng)數(shù)失度也,。配以生地，人參,，甘草,，可以合用固脫，以培中氣之根,。傷寒發(fā)熱,，熱傷及陰，故可以滋陰,，以清虛熱,。