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“肥胖是會呼吸的痛,，它活在我身上所有角落，吃肯德基會痛,，吃麥當勞會痛,，連喝水也痛；肥胖是會呼吸的痛,，它流在血液中來回滾動,， 后悔不減肥會痛,， 恨不節(jié)食會痛，想瘦不能瘦最痛,?！?/p>

這段被改編過的歌詞流露著淡淡的哀傷和無奈。

隨著我國經濟科學技術的不斷發(fā)展,，人民物質生活水平的提高,，許多慢性病（如糖尿病,、高血壓,、高血脂、心腦血管疾病,、脂肪肝,、腫瘤等）的發(fā)病率也呈井噴態(tài)勢，嚴重的危害了人們健康,，降低了生活質量,，增加了家庭社會的經濟負擔。

肥胖是引起高血壓,、糖尿病,、心腦血管病、脂肪肝,、腫瘤等慢性疾病的危險因素和病理基礎之一,。目前已作為一種慢性代謝性疾病得到人們的關注……

肥胖也是一種病肥胖癥是指機體脂肪總含量過多和（或）局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病,。

肥胖主要包括3個特征：脂肪細胞的數(shù)量增多,、體脂分布的失調以及局部脂肪沉積。

分類：（1）按發(fā)病機制及病因,，肥胖癥可分為單純性和繼發(fā)性兩大類,。（2）依據(jù)脂肪積聚部位，肥胖可分為中心型肥胖（腹型肥胖）和周圍型肥胖（皮下脂肪型肥胖）,。

肥胖是各種因素導致的能量代謝平衡失調,，熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基礎，它是遺傳,、環(huán)境等多種因素相互作用的結果,。

肥胖具有明顯的家族聚集性，提示遺傳因素在肥胖的發(fā)生,、發(fā)展中起重要作用,，但肥胖的遺傳機制目前尚未明確。

環(huán)境因素主要是飲食和體力活動。當進食能量超過消耗所需的能量時,，除了以肝糖原,、肌糖原的形式儲存外，幾乎全部轉化為脂肪,，儲藏于全身脂庫中,。如經常性攝入過多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快,。

在活動過少的情況下,，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動或疾病恢復期臥床休息,、產后休養(yǎng)時等更易出現(xiàn)肥胖,。

怎么算肥胖呢？（1）以體重指數(shù)（BMI）診斷肥胖：臨床上采用BMI作為判斷肥胖的常用簡易指標,。BMI（kg/m2）=體重/身高2,。

分類

BMI值（kg/m2）

肥胖

≥28.0

超重

24.0~<28.0

體重正常

18.5~<24.0

體重過低

<18.5

BMI值診斷肥胖的標準（2）以腰圍診斷中心型肥胖：測量腰圍可以診斷中心型肥胖和周圍型肥胖。腰圍測量方法為被測量者取立位,，測量腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的水平位置處體圍的周徑,。

分類

男性腰圍

女性腰圍

中心型肥胖前期

85~<90

80~<85

中心型肥胖

≥90

≥85

腰圍診斷中心型肥胖的標準（cm）

中心型肥胖較為精確的診斷方法為采用CT或MRI，選取第4腰椎與第5腰椎間層面圖像,，測量內臟脂肪面積含量,，中國人群面積≥80cm2定義為中心型肥胖。

（3）以體脂率診斷肥胖：生物電阻抗法測量人體脂肪的含量（體脂率）可用于肥胖的判斷,。一般來說正常成年男性體內脂肪含量占體重的10%~20%,，女性為15%~25%。男性體脂率>25%,，女性>30%,，可考慮為肥胖。但生物電阻抗法測量的精度不高,，測定值僅作為參考。

肥胖癥診斷確定后需排除繼發(fā)性肥胖癥,，同時需進一步評估肥胖癥的相關并發(fā)癥,。

肥胖，“毀掉”的不止是體型輕度肥胖癥多無癥狀,，僅表現(xiàn)為體重增加,、腰圍增加、體脂百分比增加超過診斷標準,。

較為嚴重的肥胖患者可以有胸悶,、氣急、胃納亢進,、便秘,、腹脹,、關節(jié)痛、肌肉酸痛,、易疲勞,、倦怠以及焦慮、抑郁等,。

肥胖癥患者常合并血脂異常,、脂肪肝、高血壓,、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊　?/p>

肥胖癥還可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停,、膽囊疾病,、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風,、骨關節(jié)病,、靜脈血栓、生育功能受損（女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征,，男性多有陽痿不育,、類無睪癥）及社會和心理問題。

肥胖癥患者某些癌癥（女性乳腺癌,、子宮內膜癌,，男性前列腺癌、結腸和直腸癌等）發(fā)病率增高,，且麻醉或手術并發(fā)癥增多,。

減肥離不開少吃多動

通過減重預防和治療肥胖相關性并發(fā)癥改善患者的健康狀況。肥胖癥患者體重減輕5%~15%或更多可以顯著改善高血壓,、血脂異常,、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病患者的血糖控制,，降低2型糖尿病和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率,。

生活及行為方式治療：限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預防及治療超重/肥胖的首選方案。

（1）飲食方式改善：原則為低能量,、低脂,、適量蛋白飲食，限制熱量攝入,、長期平衡膳食,、個體化。

超重和肥胖者需要調整其膳食以達到減少熱量攝入的目的。合理的飲食方案包括合理的膳食結構和攝入量,。減重膳食構成的基本原則為低能量,、低脂肪、適量蛋白質,、含復雜糖類（如谷類）,，同時增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進食油炸食物,，盡量采用蒸,、煮、燉的烹調方法,，避免加餐,、飲用含糖飲料。同時,，建議患者控制食鹽攝入,，戒煙限酒。

（2）運動鍛煉：運動是減重治療中不可或缺的一部分,。長期規(guī)律運動有利于減輕腹型肥胖,，控制血壓，進而降低心血管疾病風險,。運動治療應在醫(yī)師指導下進行,。運動前需進行必要的評估，尤其是心肺功能和運動功能的醫(yī)學評估（如運動負荷試驗等）,。

運動項目的選擇應結合患者的興趣愛好,，并與患者的年齡、存在的合并癥和身體承受能力相適應,。運動量和強度應當逐漸遞增,，最終目標應為每周運動150min以上，每周運動3-5天,。

記錄運動日記有助于提升運動依從性,。同時要養(yǎng)成健康的生活習慣，培養(yǎng)活躍的生活方式,，如增加日常身體活動,，減少靜坐時間，將有益的體育運動融入到日常生活中,。

（3）行為方式干預：旨在通過各種方式增加患者治療的依從性,，包括自我管理,、目標設定,、教育和解決問題的策略，心理評估、咨詢和治療,，認知調整等,。

國內唯一批準的減肥藥以下情況可考慮藥物治療：

（1）食欲旺盛，餐前饑餓難忍,，每餐進食量較多,。（2）合并高血糖、高血壓,、血脂異常和脂肪肝,。（3）合并負重關節(jié)疼痛。（4）肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,。（5）BMI≥24kg/m2且有上述并發(fā)癥情況,。（6）BMI≥28kg/m2，不論是否有并發(fā)癥,，經過3個月的單純飲食方式改善和增加活動量處理仍不能減重5%,，甚至體重仍有上升趨勢者。

目前在我國,，有肥胖癥治療適應證且獲得國家藥監(jiān)局批準的藥物只有奧利司他,。

奧利司他屬于胃腸道脂肪酶抑制劑，可以抑制食物中脂肪分解和吸收,，從而減輕體重,。推薦劑量為120mg、3次/天,，餐前服,。奧利司他可用于年齡≥12歲的青少年患者。孕婦和哺乳期婦女禁用,。常見不良反應為排便次數(shù)增多,、帶便性胃腸排氣、脂（油）便,、脂肪瀉,、大便失禁等。

奧利司他會減少脂溶性維生素與β胡蘿卜素吸收,，因此患者在服藥期間應補充包含脂溶性維生素在內的復合維生素,。罕見的不良反應包括轉氨酶升高和重度肝炎、過敏反應等,。

建議藥物治療3個月后對療效進行評價,。如果體重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%,，可以被視為有效,，繼續(xù)藥物治療,。而無效患者則停藥，并對整體治療方案重新評估,。

作者介紹

蔡燕輝主管藥師惠州市第三人民醫(yī)院藥師武漢科技大學碩士從事醫(yī)院藥學工作七余年 

審稿專家簡介

袁學文副主任藥師

簡介：惠州市第三人民醫(yī)院藥學部主任,，畢業(yè)于廣東藥科大學藥學專業(yè)，從事醫(yī)院藥學工作二十多年,，精通相關業(yè)務管理和技能?，F(xiàn)擔任廣東省藥學會第一屆藥物治療管理專家委員會委員，廣東省藥學會靜脈用藥調配專家委員會委員,，廣東省藥理學會臨床合理用藥管理專業(yè)委員會委員,，廣東省衛(wèi)生經濟學會基本藥物專業(yè)委員會委員，惠州市藥學會第十屆理事會理事,，廣東省藥學會會員等,，主持開展市級科研立項多項。