維他命B12（Vitamin B12），又稱鈷胺素（cobalamin）或維生素B12,，是B群維他命成員中最特別的一種（含有金屬離子鈷），結(jié)構(gòu)龐大而複雜

若是缺乏此營養(yǎng)素,，除了會(huì)引發(fā)惡性貧血,，還會(huì)造成高半胱氨酸血癥（與心血管疾病有關(guān)）、周圍神經(jīng)病變,、認(rèn)知受損,、食慾不振、倦怠等癥狀

在實(shí)證醫(yī)學(xué)中,，維他命B12有什麼功效,？有副作用及禁忌嗎？詳見內(nèi)文分析

維他命B12是什麼,？

維他命B12是一種重要的水溶性維他命，具有造血,、維持神經(jīng)系統(tǒng)功能,、能量製造、DNA合成,、維持完整的胃腸粘膜和參與蛋白質(zhì),、脂肪和碳水化合物的代謝等多種角色

由於人類無法合成它，因此需要通過飲食來獲得,，因?yàn)樗鼛缀踔淮嬖陟秳?dòng)物性食物中

典型的西方飲食每天攝入3-30 mcg的維他命B12,，其中約有1-5 mcg會(huì)被吸收，而建議的膳食允許量為每日1至3 mcg

此外,，由於維他命B12身體儲(chǔ)存相對(duì)較高（約2000-5000 mcg）,，這解釋了為什麼B12缺乏癥的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)較晚。

維他命B12缺乏常見嗎,？

維他命B12主要存在於動(dòng)物性食物中,，如 魚、肉,、蝦,、貝類、牛奶及蛋,，而植物類較少,，僅有海藻（較不具生物活性）

維他命B12吸收主要與腸胃道功能及飲食因素相關(guān)，因此較容易缺乏維他命B12的族群有：素食者（不吃蛋奶類）,、年長者（消化功能較差）,、腸胃道疾病（如克隆氏病,、腸胃切除,、乳糜瀉、幽門螺桿菌感染）,、飲食失調(diào),、愛滋病、熱帶口瘡,、糖尿病及先天功能異常者等

維他命B12功效(好處)有哪些,？

１．維他命B12有益妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus／GDM）是一種常見的妊娠併發(fā)癥,，是指在妊娠期間發(fā)生的自發(fā)性高血糖,，根據(jù)估計(jì)，全球約14%的孕婦患有妊娠期糖尿病,，每年約為1800萬新生兒

相關(guān)罹病危險(xiǎn)因素包括超重,、肥胖,、西方化飲食和微量營養(yǎng)素缺乏、高齡產(chǎn)婦,、有胰島素抵抗或糖尿病家族史,。

雖然妊娠糖尿病通常會(huì)在分娩後得到緩解，但它可能會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生長期的影響,，包括母親及後代患肥胖癥,、心血管疾病、2型糖尿病或GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加,。

一系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧及統(tǒng)合分析（meta-analysis,，包含6則觀察型研究，共1810名孕婦,，309位妊娠期糖尿病案例）指出,，與維他命B12充足的孕婦相比，缺乏維他命B12的孕婦（定義為濃度<200 pg/mL）患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高,。註１

＊結(jié)論：孕期維生素B12缺乏似乎與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),，但受限於小樣本數(shù)，仍需更多研究進(jìn)一步驗(yàn)證

２．維他命B12有益糖尿病性周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy）是最常見的神經(jīng)病變,，通常影響腿,、腳趾和手臂等部位，這種疼痛會(huì)極大地影響患者的生活品質(zhì)及日?；顒?dòng)能力

相關(guān)癥狀包括患部出現(xiàn)刺痛感、灼燒感,、尖銳感,、刺痛，甚至是電擊感,，是導(dǎo)致足潰瘍,、截肢、步態(tài)障礙和跌倒相關(guān)損傷的主要原因,。

據(jù)估計(jì),，大約有一半的糖尿病患者有這種癥狀，危險(xiǎn)因素為糖尿病病程,、年齡,、糖化血紅蛋白、糖尿病視網(wǎng)膜病變,、吸煙,、體重指數(shù)

一則文獻(xiàn)統(tǒng)合分析（meta-analysis，包含34則觀察型研究）指出,，與沒有周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者相比,，糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的血清葉酸和維他命B12水平明顯較低,。註２

另外，子群分析發(fā)現(xiàn),，這些關(guān)聯(lián)在中國人口中得到了證實(shí),，但在白種人和混血兒中沒有關(guān)聯(lián)。

＊結(jié)論：葉酸與維生素B12水平可能與糖尿病性周圍神經(jīng)病變有關(guān),，但受限於發(fā)表偏差,，仍需更多更大規(guī)模的前瞻性高品質(zhì)研究進(jìn)一步確認(rèn)

3種有益糖尿病的保健食品(第1種常被提到)

３．維他命B12有益心腦血管疾病

心腦血管疾病（Cardiovascular and cerebrovascular diseases）是全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一,，其終生風(fēng)險(xiǎn)超過60%,，據(jù)估計(jì)，每天有2200多名美國人死於這類疾?。?0秒就有一人而喪命）,。

數(shù)十年的研究已經(jīng)確定了心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，其中最常見的是高血壓,、吸煙,、肥胖(由於飲食不良和/或缺乏體育活動(dòng))、高脂血癥和遺傳易感性,。

一則文獻(xiàn)統(tǒng)合分析（Meta-analysis,，包含11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，涉及26395名患者）指出,，補(bǔ)充維他命B群對(duì)心血管疾病事件（包括心肌梗塞）的發(fā)生率無影響,。註１

但針對(duì)中風(fēng)的亞組分析（Subgroup analysis）顯示，隨著隨訪時(shí)間的延長,，補(bǔ)充維他命B群可以降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),，且以使用低劑量的葉酸、B12/B6劑量增加,、有心腦血管病史的對(duì)象更顯著

＊結(jié)論：合併補(bǔ)充葉酸,、維他命B6和B12可能對(duì)心腦血管疾病事件和心肌梗塞的發(fā)生率無顯著影響，但或許可降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)和同型半胱氨酸水平,。

3種有益心血管疾病的保健食品（第1種最多人詢問）

４．維他命B12改善皰疹神經(jīng)痛

帶狀皰疹後神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia）是一種慢性神經(jīng)性疼痛綜合征,，起源於水痘帶狀皰疹病毒活化的炎癥反應(yīng)對(duì)周圍和中央神經(jīng)元的損傷，是帶狀皰疹（herpes zoster）感染後的重要併發(fā)癥之一

據(jù)估計(jì),，5%至20%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)展成帶狀皰疹後神經(jīng)痛,，發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度隨著年齡的增長而增加

除了年齡，相關(guān)的危險(xiǎn)因素還包括出現(xiàn)前驅(qū)癥狀（定義為皮疹發(fā)作前的疼痛和異常感覺）,、嚴(yán)重皮疹（定義為>50處丘疹,、小泡或結(jié)痂小泡）以及急性期的劇烈疼痛

一則文獻(xiàn)統(tǒng)合分析（meta-analysis，包含4則隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共383位帶狀皰疹患者）指出,，與安慰劑組相比,，使用維他命B12（皮下注射）有助於改善皰疹後神經(jīng)痛強(qiáng)度等級(jí)評(píng)分（Numerical Rating Scales，NRS）及生活品質(zhì),，並降低止痛藥的使用量,。註２

背後機(jī)制可能與維他命B12改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、促進(jìn)神經(jīng)再生,、抑制異位神經(jīng)元的自發(fā)放電有關(guān)

＊結(jié)論：維他命B12可能有助於改善皰疹相關(guān)神經(jīng)痛,，但受限於小樣本數(shù)，仍需更多研究加以佐證

５．維他命B12降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)直腸癌（Colorectal cancer）是全球第三大常見癌癥,，全球每年確診病例近140萬例,，平均終生罹患風(fēng)險(xiǎn)約為5%，如果目前的趨勢繼續(xù)下去,，預(yù)計(jì)到2030年全球每年將診斷出220萬例結(jié)直腸癌病例

結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)可以通過飲食和生活方式進(jìn)行高度調(diào)整,，報(bào)告顯示，高達(dá)47%的結(jié)直腸癌病例可以通過保持身體活動(dòng),、維持健康的體重和健康的飲食來預(yù)防

一則文獻(xiàn)統(tǒng)合分析（meta-analysis,，包含17則研究，共10601位參與者）指出,，當(dāng)維他命B12攝取的劑量超過某個(gè)閾值（每增加4·5 mcg/d）,，維他命B12攝取量與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。註３

此外,，血液中維他命B12水平和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)並不顯著,。

＊結(jié)論：維他命B12攝取量較高與較低的結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但仍需更多研究確認(rèn)使用補(bǔ)充劑是否有臨床效益

６．維他命B12有益骨質(zhì)疏鬆癥

骨質(zhì)疏鬆癥（Osteoporosis）是一種慢性,、多因素的疾病,，其特點(diǎn)是骨量低和骨組織微結(jié)構(gòu)退化，使人更易骨折

最常見的骨質(zhì)疏鬆性骨折部位包括髖關(guān)節(jié),、脊柱和手腕，特別是脊柱和髖部骨折的預(yù)後較差,，通常需要住院和手術(shù)治療

許多危險(xiǎn)因素與骨質(zhì)疏鬆性骨折有關(guān),，包括低峰值骨量、荷爾蒙因素,、藥物使用(如糖皮質(zhì)激素),、吸煙、低體力活動(dòng),、鈣和維他命D攝入過低,、種族、體型小,、個(gè)人或家族骨折史

一則文獻(xiàn)回顧（systematic review,，包含17則研究）指出,，由於研究結(jié)果的不一致，維他命B12水平,、低骨密度和骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)係還沒有完全建立,，特別是對(duì)弱勢群體，如絕經(jīng)後女性,。註４

＊結(jié)論：截至目前,，維他命B12缺乏與骨骼健康的關(guān)係仍有待確認(rèn)

4種有益骨質(zhì)疏鬆的保健食品(第1種非常重要)

７．維他命B12降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生

神經(jīng)管缺陷（Neural tube defects）是一種常見的嚴(yán)重先天性畸形（特徵為胚胎期神經(jīng)管閉合過程的失敗導(dǎo)致大腦或脊髓神經(jīng)組織暴露於胚胎外環(huán)境），與先天性心臟畸形和泌尿生殖系統(tǒng)缺陷並列常見胎兒畸形

全世界每1000例妊娠中約有0.5至2例發(fā)生神經(jīng)管缺陷（換算全球每年有30萬名新生兒受到影響）,，發(fā)生因素主要基因,、生活方式和環(huán)境因素有關(guān)

一則文獻(xiàn)統(tǒng)合分析（Meta-analysis，包含9則研究,，共567例病例和1566例對(duì)照）發(fā)現(xiàn),，母體在孕期時(shí)缺乏維他命B12的確會(huì)提高胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率（勝算比／odds ratio高達(dá)2.41）。註５

＊結(jié)論：母體於懷孕時(shí)維他命B12水平過低可能是胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,。

８．維他命B12有益憂鬱現(xiàn)象

憂鬱癥（depressive disorder）是一種廣泛性,、毀滅性的疾病，全球約影響著大約17%的人的生活,，導(dǎo)致巨大的個(gè)人痛苦和經(jīng)濟(jì)損失

抑鬱癥不僅與焦慮癥高度共病,，而且與失智癥、2型糖尿病,、冠狀動(dòng)脈疾病,、帕金森病、癲癇,、疼痛,、癌癥、衰老,、骨質(zhì)疏鬆癥和腸道易激綜合癥密切相關(guān)

一則系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧及統(tǒng)合分析（meta-analysis,，包含11則隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)）指出，短期補(bǔ)充葉酸,、維他命B12（數(shù)天至數(shù)週）無助於改善正接受抗抑鬱藥治療抑鬱癥患者的抑鬱癥狀,。註６

但更長時(shí)間的使用（數(shù)周至數(shù)年）可能會(huì)降低高危人群（people at risk）的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和臨床癥狀的發(fā)生

＊結(jié)論：葉酸和維他命B12的治療不能在短時(shí)間內(nèi)減輕抑鬱癥狀的嚴(yán)重程度，但對(duì)於憂鬱高危人群的長期管理可能有正面幫助,。

3種有益於憂鬱癥的保健食品(第2種很少人知道)

９．維他命B12降低早產(chǎn)發(fā)生率

早產(chǎn)及低出生體重是導(dǎo)致新生兒致死及患病的重要因素,，每年約造成近百萬名嬰幼兒死亡，且可能造成神經(jīng)發(fā)育障礙,，胃腸併發(fā)癥,，腦癱，感覺障礙，學(xué)習(xí)障礙,，呼吸系統(tǒng)疾病等

一則文獻(xiàn)統(tǒng)合分析指出（meta-analysis,，包含18則研究，11,216位參與者）,，母體血液中維他命B12水平較低,，會(huì)提升胎兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)缺乏者更是明顯（提升21%早產(chǎn)機(jī)率）,。註１１

另外,，懷孕期間，母體維他命B12水平雖然與低出生體重?zé)o線性關(guān)係存在,，但缺乏也會(huì)提升15%的低出生體重發(fā)生率

＊總結(jié)：孕期維他命B12缺乏與胎兒早產(chǎn)及低出生體重發(fā)生有正向關(guān)聯(lián)

維他命B12有副作用嗎,？

針對(duì)一般健康者且在適當(dāng)劑量狀況下使用，維他命B12被認(rèn)為是無毒性且無副作用的成分,。

雖然還沒有確定維他命B12 的“可耐受的上限攝入量”（Upper Tolerable Intake Level）,，但大劑量攝入過多的B12的確存在風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)大劑量使用維他命B12可能產(chǎn)生的副作用或不良反應(yīng)包括：頭暈、頭痛,、焦慮,、噁心、嘔吐,、瘙癢,、痤瘡（acne）和紅斑（rosacea）

另外，曾發(fā)生維他命B12引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)的案例,，雖然極為罕見,，但仍須留意，癥狀有面部,、舌頭和喉嚨腫脹,，吞咽和呼吸困難，如果在服用後出現(xiàn)這些情況,，請(qǐng)立即就醫(yī)尋求協(xié)助

安全注意事項(xiàng)（9點(diǎn)使用禁忌）

1. 一項(xiàng)針對(duì)年長者的安慰劑對(duì)照研究顯示,，每天補(bǔ)充葉酸（400 mcg）和維他命B12（500 mcg），持續(xù)2到3年,，可能加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn),。註７

2. 在糖尿病腎病患者中，若使用高劑量的B群維他命（含有1000 mcg維他命B12）可能導(dǎo)致腎功能下降和心血管事件的增加,。註８

3. 舌下和可溶解的B12補(bǔ)充劑經(jīng)常含有代糖，可能會(huì)導(dǎo)致腹脹和腹瀉

4. 一則觀察研究指出,，針對(duì)孕婦,，若是血液中維他命B12濃度大於600 pmol/L，所產(chǎn)下的小孩會(huì)提升數(shù)倍的自閉癥發(fā)生率（一般孕婦的Vitamin B12日建議攝取量為2.6 mcg）。註９

5. 於冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)後服用葉酸,、維他命B6和維他命B12可能增加支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn),。註１０

6. 巨球性貧血（megaloblastic anemia）有時(shí)會(huì)以維他命B12作為治療方案，然而由於可能的副作用,，最好在醫(yī)療人員密切監(jiān)督下使用

7. 勿與抗生素：氯黴素（Chloramphenicol）一同服用,，可能會(huì)影響維他命B12參與新生紅血球製造的能力

8. 下列藥物可能抑制維他命B12吸收，如抗癲癇藥物（Dilantin,、Mysoline）,、化療藥物（methotrexate）、痛風(fēng)藥物（Colchicine）,、膽酸結(jié)合劑,，用於降膽固醇（Questran、Colestid）,、抑制胃酸藥（Proton pump inhibitors）,、糖尿病用藥（Metformin）、氨基水楊酸（Aminosalicylic acid）,、秋水仙堿（Colchicine）,、二甲雙胍（Metformin）

9. 長期服用高劑量葉酸（大於800 mcg），可能掩蓋Vitamin B12缺乏現(xiàn)象,，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害,，因此長期使用葉酸單方時(shí)須留意，或採用綜合複方加以預(yù)防

維他命B12有哪些形式,？哪種吸收率好,？

市面上維他命B12補(bǔ)充劑形式以氰鈷胺素（Cyanocobalamin）或甲基鈷胺素（methylcobalamin）最常見

氰鈷胺素是一種合成形式的維他命B12，在自然界中不存在,，但它在補(bǔ)充劑中的使用頻率更高,，且更穩(wěn)定和更具成本效益。

當(dāng)氰鈷胺素（Cyanocobalamin）進(jìn)入人體時(shí),，它會(huì)轉(zhuǎn)化為甲基鈷胺（methylcobalamin）或腺苷鈷胺（adenosylcobalamin）,，後兩者是維他命B12在人體中的活性形式

與氰鈷胺不同，甲基鈷胺是天然存在的維他命B12形式（又稱活性甲基B12）,，可通過補(bǔ)充劑以及魚,，肉，蛋和牛奶等食物來獲得,，但補(bǔ)充甲基鈷胺不會(huì)增加腺苷鈷胺的水平,。

甲基鈷胺和氰鈷胺的另一個(gè)主要區(qū)別是它們?cè)隗w內(nèi)被吸收和保留的方式，部分研究認(rèn)為,，甲基鈷胺的吸收率和保留率較高

然而,，一些研究表明,，這兩種形式之間的生物利用率差異可能是微不足道的，吸收率更受到年齡和遺傳等因素的影響有所不同

因此,，針對(duì)維生素B12缺乏,，使用氰鈷胺素或甲基鈷胺和腺苷鈷胺的組合都有幫助

如果你認(rèn)為你可能缺乏維他命B12，最好諮詢?？漆t(yī)生,，以確定最有利治療方案。