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國(guó)慶節(jié)快樂(lè)  桂枝茯苓丸人 ps:圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò),，僅供學(xué)習(xí)使用,，如有冒犯，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。  一,、藥物組成 二,、核心方證 方法一：少腹部充實(shí)有壓痛、瘀血證,。 方法二：實(shí)證,、上部充血而下部郁血，多伴神經(jīng)癥狀,。[參考龍野一雄] 三、桂枝茯苓丸的說(shuō)明 瘀血證：①如面色暗紅,，皮膚粗糙干燥或膚色淺黑,，舌質(zhì)/唇色紫暗，血栓,，口干燥而時(shí)常需要含水（但欲漱口不欲咽）,，利尿多，體溫不上升而全身或者局部有熱的感覺(jué),；②各種出血,；③女子的各種月經(jīng)問(wèn)題。 上部充血：面色暗紅,、唇舌紫暗,、動(dòng)則氣喘、胸痛,。 下部瘀血：便秘,、痔瘡,、腰痛，下肢浮腫,、抽筋,、發(fā)冷，兩腿皮膚甲錯(cuò),、發(fā)暗,。 一般有下腹部深部有抵抗，多是左小腹壓痛,。有時(shí)壓痛會(huì)出現(xiàn)在右少腹，但兼證與大黃牡丹湯有很多不同,，可鑒別,。 黃煌教授稱本方為“全身血液循環(huán)的改善劑”，參考其經(jīng)驗(yàn),，本方疾病具體表現(xiàn)有以下五類： 腹痛類——少腹痛,、少腹壓痛等 包塊類——癥瘕、干血,、膿腫等 閉塞類——便秘,、閉經(jīng)等 皮膚類——肌膚甲錯(cuò)、兩目暗黑 上沖類——?dú)馍蠜_胸,、臍上/下悸,、面如醉狀、頭痛,、目眩,、肩凝、其人如狂,、自汗等 四、桂枝茯苓丸體質(zhì) 女性以育齡期及更年期為主,，男性以60 歲以上老年男性多見(jiàn),。女性常有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng),，經(jīng)期推遲,、閉經(jīng)、或月經(jīng)量少,、經(jīng)色紫暗,、夾血塊,，無(wú)大便秘結(jié)。脈多沉,、緊張度良好,。 黃煌教授認(rèn)為可大致分為四類表現(xiàn)： 1、面證： 體型中等或壯實(shí),，肌肉堅(jiān)緊,，臉色紅、暗紅或潮紅,，面部皮膚粗糙發(fā)硬,、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑,，或痤瘡紫紅,；或鼻翼口唇周?chē)导t；或眼圈發(fā)黑,。 2,、腿證： 下肢皮膚干燥起鱗屑；靜脈曲張,；下肢浮腫或獨(dú)腳腫,；皮膚潰瘍，或凍瘡,，或足底龜裂多雞眼,；小腿抽筋疼痛，不能久行,；下肢發(fā)冷麻木,。 3、腹證： 腹部大體充實(shí),，尤其是小腹部,。有的患者臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗,，主訴大多伴有壓痛,。或見(jiàn)腹主動(dòng)脈搏動(dòng)亢進(jìn),。 4,、精神證： 陽(yáng)證：其人如狂，易頭昏頭痛,、失眠,，情緒不穩(wěn)定，易于焦慮煩躁,，常伴見(jiàn)頭痛,、眩暈,、失眠,、健忘等精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；或自覺(jué)面部發(fā)熱感，胸痛,、胸悶,、心悸,、腰酸,、腰痛、小腹墜脹等軀體癥狀,。 陰證：其人善忘,，易記憶力下降，思維遲鈍,，語(yǔ)言蹇澀,。（極少見(jiàn)，多是抵當(dāng)湯證） 五、桂枝茯苓丸鑒別 少腹壓痛的鑒別： 桃核承氣湯：相對(duì)于桂枝茯苓丸證,，本方證左少腹壓痛更為明顯,，常向下肢、腹股溝放射,，有便秘傾向,，有時(shí)可以摸到少腹急結(jié)，體質(zhì)充實(shí),，屬于一種活動(dòng)性瘀血,，更容易呈現(xiàn)明顯的上熱下寒的狀態(tài)（面部升火而紅燙熱甚至頭痛、發(fā)狂或有頑固性便秘,，下肢郁血而足冷,、腰冷或靜脈血栓）。 大黃牡丹湯：有時(shí)候桂枝茯苓丸證會(huì)表現(xiàn)為右少腹壓痛,，容易與本方證混淆,，但本方還有脈緊（此處以左手脈為準(zhǔn)）、右少腹局部的腫痞,。 薏苡附子敗醬散：“身甲錯(cuò),、少腹壓痛”容易與桂枝茯苓丸混淆，但本方屬于虛證,、寒癥,，與桂枝茯苓丸證相差甚遠(yuǎn),。 當(dāng)歸芍藥散：“左少腹壓痛、瘀血癥狀”容易與桂枝茯苓丸混淆,，但本方尚有貧血性體質(zhì),、疲勞倦態(tài)、眩暈耳鳴,、心悸動(dòng),，以及水飲停留的浮腫、振水音等表現(xiàn),，容易鑒別,。 瘀血的鑒別： 血府逐瘀湯：同為瘀血。本方瘀血在胸膈,，屬于柴胡劑,，有敲擊胸脅疼痛的表現(xiàn)，而桂枝茯苓丸則瘀血多在腹部,，有少腹壓痛,。 大黃?蟲(chóng)丸：同為瘀血，但本方證體質(zhì)虛弱,、形體消瘦,、病程長(zhǎng)。 抵當(dāng)湯：瘀血,、健忘是共同點(diǎn),，但血小板增加是本方證特點(diǎn)，且精神狂躁強(qiáng)于桂枝茯苓丸證,。 下瘀血湯：臍下結(jié)塊是本方證特點(diǎn),。 少腹逐瘀湯：整個(gè)少腹部充實(shí)壓痛，且偏于寒證,。 六、名家運(yùn)用桂枝茯苓丸獨(dú)特經(jīng)驗(yàn) 1.大塚敬節(jié)運(yùn)用本方治療痤瘡時(shí)發(fā)現(xiàn),，桃仁有加重痤瘡的可能,。 2.胡希恕臨床善于應(yīng)用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療哮喘。 3.黃煌：治療多囊卵巢綜合癥本方是主方,，若體質(zhì)壯實(shí),，多加麻黃、大黃,，或者合葛根湯,，也有加蟲(chóng)類藥者,。 七,、桂枝茯苓丸常見(jiàn)疾病譜 1.婦科?。?/span>①以月經(jīng)淋漓不盡為主要表現(xiàn)，如產(chǎn)后惡露不盡胎盤(pán)殘留,、子宮內(nèi)膜增殖癥,；②以腹痛為主要表現(xiàn)，如痛經(jīng),、子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮腺肌病、慢性盆腔炎,、慢性附件炎等,；③以腫塊、閉經(jīng)為主要表現(xiàn),，如卵巢囊腫,、納氏囊腫、子宮肌瘤,、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等,。 2.以胸悶氣喘為表現(xiàn)的疾病,，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病( COPD),、肺動(dòng)脈高壓,、胸膜炎、胸腔積液等,。 3.以血黏為特征的疾病,，如糖尿病、高血壓,、高脂血癥,、腦梗死、心肌梗死,、下肢深靜脈血栓等,。 4.以便秘為表現(xiàn)的腎病，如急慢性腎功能不全,、慢性腎病,、糖尿病腎病,、痛風(fēng)性腎病等。 5.以便秘,、腰痛為表現(xiàn)的肛腸病,，如痔瘡、肛裂,、習(xí)慣性便秘等,。 6.以局部紫黯為表現(xiàn)的面部慢性感染性疾病，如痤瘡,、酒渣鼻,、麥粒腫、毛囊炎等,。 7.以皮膚干燥脫屑為特征的疾病,，如銀屑病、脫發(fā),。 8.以腰腿痛,、行走困難為表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，如腰椎間盤(pán)突出,、坐骨神經(jīng)痛,、骨關(guān)節(jié)炎等。 9.以腰痛,、便秘為表現(xiàn)的男科疾病,，如前列腺肥大、精索靜脈曲張,、陽(yáng)痿等,。 10.以下肢疼痛、浮腫,、潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)的疾病,，如糖尿病足、下肢潰瘍,、靜脈曲張等,。 八,、常見(jiàn)的加味合方 1.便秘腹痛,，加制大黃； 2.腰腿痛，加懷牛膝,； 3.胸中瘀血（如哮喘,、心臟病）,，加丹參,、川芎； 4.進(jìn)食后腹脹噯氣反流,，或者心下按之滿痛者,，合大柴胡湯； 5.抑郁,、失眠,，合柴胡加龍骨牡蠣湯； 6.面色黃,、浮腫貌,、腹痛、月經(jīng)不調(diào)者,，合當(dāng)歸芍藥散,。 九,、針灸治療穴位 靜脈曲張?zhí)幮蟹叛煼?，常?jiàn)為腘窩。 十,、桂枝茯苓丸注意事項(xiàng) 1.體力衰弱,，食欲不振，易惡心,、腹瀉者及孕婦慎用,。 2.本方常與小柴胡湯合方使用,，以預(yù)防胃腸障礙之副作用,。 3.服用本方后，主訴眩暈或口渴,，可考慮五苓散或當(dāng)歸芍藥散,；若服后眼睛充血或頭痛不消，可考慮苓桂術(shù)甘湯或黃連解毒湯,。 4.關(guān)于本方的使用禁忌,，有的醫(yī)家認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥I期和IV期患者不宜，誤用后會(huì)延誤病情，子宮出血屬于熱迫血行或氣不攝血者不宜使用,，用之會(huì)加重出血,；不孕癥屬于發(fā)育不良而非輸卵管不通亦不宜用。 5.本方屬于活血化瘀之劑,，可“治小產(chǎn),，子死腹中，或胎腐爛腹中,，危甚者立可取出”,，并無(wú)安胎作用。對(duì)妊娠兼有子宮肌瘤,，出現(xiàn)下紅流戶者,，雖有“有故無(wú)殞”之說(shuō)，亦當(dāng)慎重考慮,。 6.凝血機(jī)制障礙者應(yīng)慎用,，若患者同時(shí)在服用抗凝藥，則本方的劑量不能太大,。 十一、不太漂亮的醫(yī)案 2018.08.25 親戚 女 52歲 主訴：腰部斷續(xù)脹痛兩月余,，急性加重1天,。 刻診：患者形體一般，治病心切,，憂心忡忡,。自訴兩月前即發(fā)現(xiàn)腰痛不適，尤其晨起時(shí)明顯,。今日因干活時(shí)彎腰動(dòng)作過(guò)大誘發(fā)腰部劇烈脹痛,，自己懷疑為“岔氣”，今日上午已經(jīng)找人拔過(guò)火罐,，現(xiàn)以腰部發(fā)脹,、難以屈伸為主，病位大致在腰4上下,，右側(cè)為主,，伴有失眠、心下痞,。并訴說(shuō)近一周來(lái)時(shí)常感到突然氣短,，需停止干活，進(jìn)行深呼吸后方可緩解。察舌質(zhì)稍紅,、苔黃膩,，舌下絡(luò)脈瘀阻明顯，有很多散在瘀點(diǎn),，脈右寸關(guān)沉弦,、左寸關(guān)沉，尺部未觸及,。腹部無(wú)明顯壓痛點(diǎn),，敲擊右脅時(shí)有輕度疼痛，無(wú)明顯腹肌緊張,。 根據(jù)“急性腰扭傷,、舌下絡(luò)脈瘀阻”診斷為瘀血證，考慮試用桂枝茯苓丸,；“突然氣短”考慮升陷湯,；“右脅敲擊痛，脹痛”考慮四逆散,；失眠加酸棗仁,。三方合用：肉桂10g 赤芍10g 茯苓10g 牡丹皮10g 桃仁10g 柴胡10g 枳殼10g 甘草6g 黃芪18g 知母12g 桔梗6g 酸棗仁20g ，共5付,。囑以水3小碗,，煮45分鐘，分2-3次服用,。 2018.08.29復(fù)診,，訴說(shuō)諸癥好轉(zhuǎn)，呼吸順暢,，但腰部仍感輕度發(fā)脹,、隱痛，察舌尖紅,，邊有剝苔,，苔薄稍膩，根部偏黃,，舌下絡(luò)脈仍明顯,，脈沉、尺部不應(yīng),，心下偶爾發(fā)脹,，腹部無(wú)明顯壓痛,、無(wú)胸脅苦滿,。繼予原方加黃連3g、赤芍增至30g，共5付,。 后反饋腰部已無(wú)礙,，但因心事繁重，停藥后仍時(shí)有失眠,。并去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤(pán)突出,。因腰部已自覺(jué)無(wú)礙，無(wú)奈停止治療,。 反思： 1,、 只憑瘀血一證就使用桂枝茯苓丸，有些想當(dāng)然了,，但患者確實(shí)沒(méi)有少腹壓痛的表現(xiàn),，而桂枝茯苓丸是我所常用的化瘀方，因此本次選用桂枝茯苓丸為習(xí)慣用方,； 2,、 急性腰扭傷多考慮伴有氣滯（也可能是肌肉緊張），而患者的疼痛性質(zhì)為脹痛,，右脅敲擊痛,，因此選用四逆散，以期行氣止痛,，但證據(jù)尚不充足,； 3、 升陷湯的使用有點(diǎn)唐突,，證據(jù)不足,，氣接不上也可能是氣滯的原因（似乎可以看作胸脅苦滿的表現(xiàn)），從體質(zhì)上看,，患者也并非黃芪人,，因此選用升陷湯純屬考慮不明而隨意處方，也使得最終的處方太過(guò)繁雜,。這種“群架”式的打法著實(shí)不太高明,，或許不用會(huì)更佳。 ps:請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下用藥,，勿自行照方抓藥,。 十二,、自制桂枝茯苓丸
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來(lái)自： tong0579 > 《中醫(yī)婦科》
