【原】二百零六、偏側(cè)病

仲景中醫(yī)交流 2021-12-25

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經(jīng)方常見疾病治癥：偏側(cè)病

【辯證診斷】

1,、膽結(jié)石診斷與檢查：

（1）晚上十一點(diǎn)到一點(diǎn)是膽流注的時(shí)間,。所以膽發(fā)病一般在11：30，12點(diǎn)鐘左右,，突然發(fā)病,，睡眠不好。

（2）痛起來的時(shí)候,，胸痛徹到背后去,，從膽的地方痛到肩膀上去。手腳冰的,，痛得冒冷汗,。

（3）腹診的時(shí)候，膽經(jīng)的「日月」會(huì)有壓痛點(diǎn),。

（4）治愈后：

A,、右肋下方無壓痛了，

B,、小腿外側(cè)之陽陵泉穴下一寸,，是中醫(yī)針灸的奇穴，名膽石穴,，按壓不痛了 ,。

C、后背第十椎下,，指壓無壓痛了,。

2、風(fēng)痹病證方治表

風(fēng)痹	中風(fēng),，半身不遂,、或但臂不遂，脈微數(shù)
	寸脈浮緊,，邪在皮膚,，?僻不遂，邪在經(jīng)絡(luò),，肌膚不仁,，重不勝邪，入腑不識(shí)人,，邪入臟,，舌難言,，口吐涎
	寸脈遲緩，亡血,，營緩,；中風(fēng)，衛(wèi)緩,；邪中經(jīng),，身癢癮疹；邪入中,，胸滿短氣

3,、風(fēng)痹附方證治表

風(fēng)痹方	中風(fēng)，手臂不仁,、口面?僻	千金附子散
	大風(fēng),，四肢煩重、心中惡塞,、陽氣不足	侯氏黑散
	除熱癱癇	風(fēng)引湯
	病狂妄行,、獨(dú)語不休、無寒熱,、其脈浮	防己地黃湯
	頭風(fēng)	頭風(fēng)摩散

4,、男子左為陽,，所以常出現(xiàn)左側(cè)麻木,，為陽虛的現(xiàn)象。方以補(bǔ)氣活血去寒濕為主,。

5,、左側(cè)肋下持續(xù)痛是胰臟癌,，偶爾會(huì)痛是胰臟炎。

6、體內(nèi)瘀血的特征：

（1）齒痕；

（2）口干不欲飲,；

（3）舌上有黑點(diǎn),；

（4）婦人左側(cè)腹腔有壓痛；

（5）唇萎,；

（6）病人看起來有熱癥,、煩躁,，但是脈不速,。

7,、腎虛咳嗽造成的肺癌,，皆在右胸有疼痛,，痛甚則引肝膽而痛,，或在兩乳之間痛而咳白痰是也,。8、瘀血積于肝: 受傷瘀血,，或婦女產(chǎn)后瘀血——惡露,。因心臟無力推滌干凈而積于肺，肺欲將瘀血排出致咳嗽痰血，久咳治療不愈,，致被檢查為肺癌,，此類肺癌皆在左胸、左肺或心臟部位有疼痛感,，痛甚則引左肩背左側(cè)頭頸疼痛,，久則肝膽部份右脅肋疼痛因肝藏血。

8,、瘀血積于肝：受傷瘀血,，或婦女產(chǎn)后瘀血——惡露。因心臟無力推滌干凈而積于肺,，肺欲將瘀血排出致咳嗽痰血,，久咳治療不愈，致被檢查為肺癌,，此類肺癌皆在左胸,、左肺或心臟部位有疼痛感，痛甚則引左肩背左側(cè)頭頸疼痛,，久則肝膽部份右脅肋疼痛因肝藏血,。

【辯證治則】

1,、脾臟腫大的時(shí)候，病人沒有辦法站起來,，頭會(huì)昏眩,，最主要的特征,，左邊肋骨痛。

2,、吳茱萸湯：自覺冷氣聚于心下,，沖于胸脅、逆滿,、干嘔,、或吐涎沫，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，手足逆冷者,，吳茱萸湯之證也。故其腹?fàn)羁梢娦貪M,、心下痞硬,、脅下攣急(兩章門之行上下攣急)，右小腹結(jié)聚,、按之疼痛等證,。稍感冷，或天欲雨時(shí)，即感或腹?jié)M,、或氣上沖而頸項(xiàng)強(qiáng),、額頭重、或頭痛劇者,，噫氣吐涎,，或平素吞酸，吐酸,、嘈雜等,。此皆下焦寒冷而致沖逆，不可誤投解表之劑,。

3,、胃左邊脅肋疼，頭暈眩,，眼前發(fā)黑,，澤瀉湯（前輩經(jīng)驗(yàn)，要大劑量使用）,。

4,、兩脅脹滿，不可左臥者,，此病在肝也,。蓋肝木之旺，由于肺經(jīng)之虛,。方用人參一錢,，黃芩三錢，麥冬三錢,，甘草一錢,，白芍三錢，當(dāng)歸三錢,，柴胡一錢,，茯苓一錢，陳皮五分,，水煎服,。一劑知，二劑愈,，四劑全瘥,。蓋參、乃補(bǔ)氣之味,，與肝木不相干也,；雖用柴胡舒肝,，然而柴胡亦是肺經(jīng)主藥，一味而兩用之,；白芍,、當(dāng)歸，雖專入肝經(jīng),，然亦能入肺,。

5、強(qiáng)烈偏頭痛,、眼睛后面痛,，尤其是嘔吐，肝陰寒,、虛,，吳茱萸湯。

6,、偏頭痛,，如果頭面有熱癥，比如眼赤紅,，同時(shí)頭又痛得很厲害,，頭風(fēng)摩散，用油敷在痛處,。

7,、凡脅痛，多屬肝旺,，宜小柴胡湯。加青皮川芎白芍,，左脅痛宜治活血行氣,，右脅痛宜消食行痰，因脅痛須開郁,，故加柴胡則皆宜也,。

8、心下支飲,，水飲停在脾臟時(shí),，胃的旁邊感到很脹悶，常在左肋,，昏眩嚴(yán)重,、眼前發(fā)黑，類似于貧血,，這是初期脾臟支飲特有的現(xiàn)象,，澤瀉湯。沒有昏眩的眼前發(fā)黑，是貧血,。

9,、心臟動(dòng)脈血管堵塞的人，左眼有嚴(yán)重紅血絲,。

10,、如果看到鼻頭有赤色。表示有心臟病,；如果是赤在兩印中間偏右或偏左時(shí),，這個(gè)表示是痔瘡發(fā)作。

11,、熱入血室而胸脅滿,，其候當(dāng)在左脅下，小柴胡湯,。婦人血室,，位于左小腹，故于左小腹見硬滿之象,。

12,、（1）火動(dòng)燥證，積熱者類,，必動(dòng)元?dú)?，?yīng)辯虛實(shí)。實(shí)者瀉心輩,，虛者百合湯,、竹葉石膏湯；

（2）動(dòng)在臍右,，陰虛火動(dòng),；動(dòng)在臍左，肝虛痰飲,。

13,、肝經(jīng)瘀堵的時(shí)候，病人也會(huì)有眼睛干澀,、容易發(fā)火的癥狀,。按壓病人左側(cè)腹溝，如果有壓痛,，肝經(jīng)瘀血,。茜草入肝。

14,、（1）左側(cè)臍旁天樞穴處攣急疼痛者,，又似當(dāng)歸芍藥散,、當(dāng)歸建中湯之證。

（2）右側(cè)小腹腰間聚結(jié),、手足冷,、脈細(xì)無力者，當(dāng)歸四逆湯之證,。

（3）腹皮拘攣,，似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證,。

15,、左臍旁自天樞附近二、三寸間,，以三指按摸之,，有結(jié)塊狀，重按之則痛甚,，且覺向上引痛者,，為桃核承氣湯證腹證,。此結(jié)塊及淤血逆于胸腹,，其則迫于脅下，胸脅疼痛徹背,，發(fā)為此證。臍上或臍下可能也有結(jié),、按痛,，但以左臍旁為正候，涉及臍上及臍下者,，以其結(jié)甚故也,。

本證不論男女，皆稱之為肝積，沿左肝經(jīng)攻沖上行,，多成此證。以其氣血上沖而急迫,，故其人性急,，忍耐力差,，或多急躁,，其人如狂,，遇事易憤怒，或以擲物泄其怒等等,，常覺心腹間有急迫感,。此證或得熱酒而愈,，或得牡蠣末,、辛夷末而愈，但經(jīng)時(shí)又發(fā),，似留飲,，而留飲則止于心下，應(yīng)與本證留于臍左旁者分辨之,。本證動(dòng)氣多在左邊,。

以下則非桃核承氣湯證：

（1）若雖按之有結(jié)塊狀，但不痛者,，則非熱結(jié),。

（2）按之痛甚，但其結(jié)狀物觸指而軟者,，也是血結(jié),。

（3）又按之痛引少腹腰背者，亦非桃核承氣湯證,。

16,、凡是偏側(cè)痛，古人認(rèn)為都是寒實(shí),，所以應(yīng)該用溫藥下之,，這個(gè)規(guī)律是絲毫不錯(cuò)的。什么樣叫寒實(shí),？凡是有偏痛,，而脈偏緊偏弦，就是屬于寒實(shí),，可用溫藥下之,，大黃附子細(xì)辛湯加。腹中痛,，偏于一側(cè),，脅下也就是腹。尤其是右側(cè)的脅下痛（肝痛）,、腹痛,、腰痛,、胃脘痛，再有便秘,、脈玄,，大黃附子細(xì)辛湯效果非常好；如果是關(guān)節(jié)一側(cè)痛呢,，應(yīng)治關(guān)節(jié),，通常用桂枝加術(shù)附，再加一點(diǎn)大黃,，但是量不必大,；腿的一側(cè)疼，你可以擱芍藥甘草,；下肢一側(cè)痛,，就芍藥甘草配合這個(gè)方子，大黃附子細(xì)辛加芍藥甘草,；骨質(zhì)增生常有偏側(cè)痛,，大黃附子細(xì)辛湯非常好用。

17,、凡偏左偏右,，皆中虛極也?？紤]理中湯,。

18,、偏頭痛,、口渴、小便不利,，用五苓散,，頭痛即去。

19,、印堂痛用「承氣湯」,；偏頭痛就是「小柴胡湯」；整個(gè)頭痛,、頭頂最痛用「葛根湯」,。

20,、包塊在頸之右側(cè)，屬少陽,；觸之痛,，但質(zhì)軟，故診為氣癭,，氣癭不痛而觸之痛者,，乃表證作崇。故用銀翹馬勃散合越婢湯解表清里,、消腫,、治咽痛；以柴胡,、赤芍,、香附疏肝、活血,、理氣,；昆布,、海藻,、夏枯草消癭,；甘草,、大棗和中,，使清熱而不傷脾胃,。

21、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滯,、血塞,、郁血、凝滯）,，或有氣之串?dāng)_和神經(jīng)癥狀者,，婦科瘀血；

（2）桃核承氣湯：瘀血,，上沖和足冷顯著，其人性急如狂,，膀胱瘀血,；

（3）大黃牡丹皮湯：瘀血,，急性局部癥狀（右下腹部），有化膿之勢(shì),；

（4）抵當(dāng)湯：瘀血,，如狂健忘；

（5）下瘀血湯：瘀血,，陳舊性瘀血,，肌膚甲錯(cuò)；

（6）當(dāng)歸芍藥散：瘀血,，貧血,，虛寒癥。

22,、（1）大柴胡湯：肝郁,，實(shí)熱證，心下急,，郁郁微煩,，神經(jīng)癥狀少。

（2）苓桂術(shù)甘湯：癇癥,，心下悸,，胃內(nèi)停水，脈沉,，發(fā)則頭暈,。

（3）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸,，脈沉數(shù)。由少腹至心下,，水氣上沖,，臍下動(dòng)悸亢進(jìn)

（4）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動(dòng),，神經(jīng)癥狀,，臍左旁大動(dòng)悸，虛證,。

（5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動(dòng),，虛證。

（6）甘麥大棗湯：狂證,，急迫,，躁狂，神經(jīng)癥狀甚,，腹肌拘急,。

（7）柴胡加龍骨牡蠣湯：用于實(shí)證（大小便秘、胸滿煩驚）之癲癇,。淺田流用此方去其鉛丹，加鉤膝,、羚羊角,、芍藥、甘草,。

23,、傅青主：“手痛足痛，心腹痛,，一身眾處皆痛,，將何以治?治肝為主。肝氣一舒,，諸痛自愈,。”并以消遙散變方為治，其方為：“當(dāng)歸6,、白芍15,、柴胡3、茯苓15,、蒼術(shù)6,、甘草3、苡仁15,、梔子3,、陳皮3”。然有效有不效,，諸痛不盡屬火,，風(fēng)、寒,、濕,、淤皆令人痛。兩脅痛，亦不盡屬肝,。肝氣從左升發(fā),，其氣一郁，欲升不得,，故痛發(fā)于左,，亦有竄及右脅時(shí)，但始發(fā)于左,，蓋無疑問,。肺主氣，從右肅降,。其氣滯郁則欲降不能,，故右脅痛。必兼見胸中滯悶,。以柴胡疏肝散加瓜蔞枳殼白芥子之屬,，舒肝之郁，通肺之滯,，便各不相犯,，生克制化復(fù)常，則兩病皆愈,。

24,、敲擊右脅肋痛并牽引劍突下疼痛，不論何病,，用血府逐淤湯,，皆藥到病除。

25,、甘麥大棗湯,，均為甜味的藥，治右側(cè)抽搐,。“肝苦急,，急食甘以緩之”。

26,、腦梗死,、中風(fēng)舌苔：舌頭伸不出來、偏的,，暗紅,、青紫，舌體胖大,、齒痕,，舌面裂紋,，膩苔、花剝苔,，舌面干刺灰暗,，瘀斑淤點(diǎn)。舌象要點(diǎn)：舌色暗紅或青紫,，伸舌困難或偏斜,、舌體胖大、舌苔厚膩,、舌面有芒刺,。癥狀：頭暈、肢體麻木,、一過性眼前發(fā)黑、半身不遂,、口眼歪邪,。

27、面神經(jīng)麻痹,，有面?zhèn)嚷楸院颓邦~麻痹之分,。部分病人只是在頭面受冷風(fēng)吹拂后發(fā)病。本病屬風(fēng)邪為患,。若其人素體血虛,，以致在表之絡(luò)脈空虛，則風(fēng)邪乘虛侵襲,。風(fēng)中絡(luò)脈,，導(dǎo)致局部絡(luò)脈阻塞不通，形成麻痹,。

（1）面?zhèn)嚷楸?/span>,，癥見口眼堝斜，偏左或偏右,。其偏右者病在左,，偏左者病在右。臨床上不論其左右,，而以患部經(jīng)脈循行的不同分別論治,。因左右經(jīng)脈相同，故不分左右,。治療時(shí),，若在病之初期見有面?zhèn)炔柯楸?/span>，則用小柴胡湯去人參加桂枝,，再加葛根以疏通經(jīng)絡(luò),。

（2）若以前額麻痹為主者,，可用葛根湯加當(dāng)歸，以活血通絡(luò),；若因外傷而至口者,，可再加桃仁以加強(qiáng)活血之功。

28,、（1）慢性闌尾炎是細(xì)菌感染所引起的闌尾部位之炎癥,。久病則虛,。大腸為陽明,，而本方為太陰之主方，陽明與太陰相表里,，前人有“實(shí)則陽明,，虛則太陰”之說。若癥見右下腹部隱痛,，時(shí)好時(shí)愈,，按之局部有硬塊者，用理中丸加牡丹皮,、桃仁,，以補(bǔ)虛兼活血化瘀，其病可愈,。

（2）闌尾炎是急性化膿性炎癥,，為臨床常見的急腹癥，多見于青壯年,。以右下腹痛、惡心嘔吐,、發(fā)熱為主癥。本病多因飲食不節(jié),，寒溫不適,，或食后急劇奔走，致使腸腑傳導(dǎo)失常,，氣機(jī)不利，氣血瘀滯,，濕濁內(nèi)蘊(yùn),，郁而化熱,，熱盛氣血蒸腐成癰。初起氣血瘀滯腸中,，則見右下腹疼痛,，腑氣通降失常，濁氣上逆,，則惡心嘔吐，氣血瘀滯不化,，濕濁蘊(yùn)遏,，則郁而化熱。若病情進(jìn)展,，熱極化火,，火毒熾盛，則膿成破潰,，蔓延少腹,，少腹痛而拒按，身熱加重,，大黃牡丹皮湯。一般認(rèn)為本方適用于病之早期膿未成之時(shí),，但不論膿成或未成均可使用,，甚至膿成形成闌尾周圍膿腫，右下腹疼痛而按之有硬塊者,，亦可使用,。服藥后可排出膿血便，排出者則愈,。

29,、（1）大黃牡丹皮湯是治療急性肓腸炎的唯一處方。急性盲腸炎,，右下腹痛得很厲害

（2）慢性盲腸炎：薏苡附子敗醬散,。慢性盲腸炎會(huì)隱隱作痛，可以摸到一個(gè)東西,。

30,、臨床上看，發(fā)奔豚的時(shí)候,，都是在右邊的天樞開始發(fā),，其實(shí)奔豚是大腸里面本來有燥屎。人一受驚發(fā),。腸子必會(huì)筋攣起來,，大便的燥氣因而跑到腸壁外面的三焦油網(wǎng)里面,，滲入血管。大便的廢氣如果跑到腦里面,，就會(huì)捻衣摸床,、譫語、發(fā)狂奔走,。如果透過血管跑回肝臟,，由肝臟就會(huì)影響到心臟跑到血管里面，順沿著血脈流回心臟,，就會(huì)有發(fā)奔豚的現(xiàn)象,，因?yàn)檠锩娌皇軞猓竽c的燥氣流到心臟去了,，就發(fā)奔豚,。桂枝加桂湯。

31,、（1）偏頭痛為少陽頭痛,，即膽經(jīng)痛：川芎3錢，勾陳3錢,，白附子3錢,，僵蠶 –> 風(fēng)痛止痛劑；白附子專治風(fēng)吹就痛的頭痛,，勾陳鉆入頭腦深處,。頭病必用川芎，川芎專走血管,，并合用白附及勾陳去頭痛且活血,。

（2）小孩的偏頭痛也可以用吳茱萸湯。

（3）發(fā)作性偏頭痛,，一般病程較短者,，用小柴胡湯去人參加桂枝，因風(fēng)邪在早期宜散不宜補(bǔ),，故去人參之補(bǔ),，加桂枝之散。

（4）左邊頭痛者,，用小柴胡湯加川芎,、當(dāng)歸、防風(fēng),、羌活,。其偏右邊頭痛者，用補(bǔ)中益氣湯加白芷,、獨(dú)活,、蔓荊子,、酒炙黃芩。

（5）時(shí)久難愈的偏頭痛,，應(yīng)從厥陰治之,，烏梅丸。

32,、熱實(shí)便秘：

（1）小便黃有泡沫就是熱實(shí),，苔黃(干)，小便(深)黃,。小便有泡沫,，我們要注意腎臟。熱實(shí)的脈洪大,。

（2）堵在胃的底部,，朝食暮吐，惡心,，大黃甘草湯,。

（3）堵在十二脂腸，建里壓痛,，調(diào)胃承氣湯,。

（4）堵在小腸，關(guān)元壓痛,，排氣多,、臭，小承氣湯,。喝小承氣湯之后放屁連連,，就是大承氣湯,。

（5）堵在大腸,，天樞壓痛，無排氣,，大承氣湯,。

（6）堵在大腸頭，右腹隱隱作痛,，薏苡附子敗醬散,。

（7）大便如羊屎，麻子仁丸,。

（8）柴胡癥便秘：大柴胡湯,、大柴胡加芒硝湯（沒有排氣）。

（9）便秘很痛：厚樸三物湯,。

（10）堵在肝臟下面，右天樞壓痛，排氣多,，腸鳴,，己椒藶黃丸,，芒硝沖服,。

33、半身冷：左主血,，右主氣,。左寒,，為血寒,，用當(dāng)歸四逆湯入血分；若為右寒，入氣分,，用黃芪建中湯類,；雙側(cè)都寒，可用四逆湯。

34,、頭暈,，病人左肋痛,，澤瀉湯；金鈴子,、延胡索合用可治右脅痛,。

35,、（1）肝癌后期肝很疼痛,。如右邊疼，下左邊肝關(guān),，平補(bǔ)平瀉,。

（2）、金鈴子,、延胡索是治療肝區(qū)的痛,，肝癌的痛,，各用三錢,，若這樣還不能止痛,，用到五錢以上,。

（3）四逆散合用當(dāng)歸芍藥散，肝區(qū)痛的厲害的,，加郁金,、香附子,。

36、胰臟發(fā)炎：由肚臍的左側(cè)（還有偶爾也會(huì)看到右側(cè)）,，左側(cè)動(dòng)悸,，氣會(huì)上沖胸口,，心下痞,，嘔吐，胃痛得很厲害,。處方是茯苓桂枝甘草大棗湯,，茯苓用五錢，桂枝用三錢,，甘草二錢,，紅棗十個(gè)，加上枳實(shí)五錢,、芍藥三錢,，桔梗兩錢排膿湯。這在治療這個(gè)胰臟炎的時(shí)候,，效果很好,。

37、桂枝加芍藥湯,，結(jié)腸炎在左腹部觸得索狀硬結(jié),、壓痛、腹痛,、里急后重者,，用之有著效。

38,、左脅痛,、及嘔酸苦者，肝火也,。左金丸：吳茱萸（一錢）川黃連（六錢）

39,、偏側(cè)太陽穴痛，桂枝湯加鉤藤,、川芎,，眉棱骨或眼眶同時(shí)痛，加當(dāng)歸,。

【辯證比較】

1,、（1）腹?jié)M時(shí)痛（左腹痛）為不足,，桂枝加芍藥湯，不愈,，用理中湯,。

（2）腹?jié)M大痛（臍上壓大痛）為有余，桂枝加大黃湯,。

（3）若潮熱自汗,，大便硬，則為太陰之邪轉(zhuǎn)屬陽明也,，宜大承氣湯,。

2、（1）茯苓杏仁甘草湯：心中悸而喘急,，以茯苓利胸中之水,，杏仁降逆平喘，甘草緩短氣之急迫,。杏仁甘草湯,，對(duì)喘急有效，其證以心下,，胸中悸為關(guān)鍵,。茯苓三兩杏仁五十個(gè) 甘草一兩。

（2）橘枳姜湯：胸滿,，飲食停留于咽,，常迷亂如癢，喉中澀燥吐沬,。橘皮除胸中氣滿,，枳實(shí)消痞祛痰，生姜開胃散寒,。治胸腹偏痛,，嘔逆者。橘皮一斤枳實(shí)三兩生姜半斤,。

3,、（1）延年半夏湯：用于慢性之胃病，主訴左季肋下或左乳房下疼痛,，左肩背酸痛,。

（2）大柴胡湯：胸痛，心下痞硬,，胸脅苦滿,，實(shí)證。

（3）枳縮二陳湯：胸背痛,，心下有痰飲,，痛游走于腰背,。