管好“老來痛”，晚年才幸福 

2020-09-24 14:04生命時報

受訪專家：中日友好醫(yī)院疼痛科主任  樊碧發(fā)

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院老年科主任  郝瑞福

慢性疼痛對老年人的影響,，超出很多人的想象,。9月3日，《英國醫(yī)學雜志·開放版》發(fā)表的一項超過5000人的研究顯示,，65歲以上人群中,，超過83％曾在過去6周內出現(xiàn)過至少一個部位的疼痛，其中又以肌肉骨骼疼痛最常見,。研究認為,，肌肉骨骼疼痛已成為全球老年人致殘和疾病負擔增加的主要原因之一。

疼痛困擾極為普遍

由英國牛津大學牽頭的這項前瞻性研究,，采集了“牛津疼痛,、活動和生活方式（OPAL）”隊列的數(shù)據(jù)，將調查對象確定為社區(qū)居住的65歲及以上人群,，以了解疼痛對晚年健康的影響,。結果顯示，超過八成的OPAL參與者存在慢性疼痛困擾,，在過去6周內至少出現(xiàn)過一次疼痛癥狀,；整體而言，女性比男性發(fā)病更普遍,。若以部位細分,，排在前5位的分別為下腰部、膝蓋,、手腕,、頸部和肩膀，且所有部位的疼痛中,，女性占比都高于男性,。

“我國老年人的慢性疼痛比例不會低于英國的調查結果，甚至可能更高,?！北本┲嗅t(yī)藥大學東方醫(yī)院老年科主任郝瑞福說，“相比英國,，我國還存在慢性病老年患者基數(shù)大,、各地醫(yī)療條件不均衡等劣勢，因此,，無論肌肉骨骼疼痛,，或其他原因引發(fā)的慢性疼痛都不容小覷?！睋?jù)不完全統(tǒng)計,，世界范圍內,，疼痛的發(fā)病率大約為35%~45%，老年人的發(fā)病率更高,，約為75%~90%,。目前，我國還缺乏嚴謹?shù)尼槍β蕴弁窗l(fā)病率的流行病學調查,，但一項針對中國六大城市的慢性疼痛調查發(fā)現(xiàn),，成人慢性疼痛的發(fā)病率為40％，老年人則為65％~80％,。

與英國調查相同的是,，我國慢性疼痛患者也是女性多于男性，但疼痛常見部位略有區(qū)別,。比如,，北京市朝陽區(qū)在2015年進行的慢性疼痛疾病抽樣調查發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者常見3個區(qū)域,，分別為腰、頸和膝關節(jié),；2018年,，湖北省十堰市的社區(qū)調查顯示，患者疼痛的最常見部位為下肢,、腰部和頸部,。

一處疼痛，全身受罪

導致慢性疼痛的原因很多,，涉及多個科室,。郝瑞福舉例說，慢性肌肉骨骼疼痛不只是骨科的事,，骨折屬于骨科,，由骨質疏松引起的骨關節(jié)疼痛屬于內分泌科，類風濕關節(jié)炎引起的疼痛則屬于風濕免疫科,。不過,，無論哪種疼痛，若不及時干預都會帶來不良后果,。

肌肉骨骼疼痛削弱活動能力,。肌肉骨骼疼痛對老年人造成的最直接影響是活動能力下降。新研究中,，1/3的OPAL參與者報告過去1年內發(fā)生過至少1次跌倒,。研究人員認為，這與肌肉骨骼疼痛直接相關,。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授說,，骨關節(jié)疼痛首先會限制老人的正?；顒樱黾悠涞癸L險,，意外造成的股骨頭骨折,、腰椎骨折等連鎖反應，更會使老年人生活質量明顯下降,，嚴重時只能臥床,，并引起消化功能障礙、心肺功能和免疫功能下降等,。由于老年人多患有高血壓,、糖尿病等慢性病，急性損傷易引發(fā)心腦血管意外,，甚至可能因此致死,。

神經(jīng)痛影響飲食及情緒狀態(tài)。老年人免疫力相對較低,，更易患上神經(jīng)痛類疾病,，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛,、糖尿病周圍神經(jīng)疼痛等,。由于病程長、恢復慢,，此類疼痛可直接影響老年人的飲食,、睡眠及情緒，且會促發(fā)其他并發(fā)癥,。

癌性疼痛縮短生存期,。在癌癥確診和中期階段，30%~40%的患者有中到重度疼痛,，晚期癌癥則高達60%~90%,。相對而言，老年人發(fā)生癌性疼痛的幾率比年輕人更高,，且任何部位的癌痛都會引起局部甚至大范圍的劇烈疼痛,，讓人難以忍受。在癌痛折磨下,，老年患者更易出現(xiàn)不同程度的恐懼,、憤怒、抑郁,、焦慮,、孤獨等心理障礙，喪失對生活的信心,，直至影響生存期,。

郝瑞福補充說,，因胃病、慢性膽囊炎,、膽結石,、高血壓等疾病引起的慢性疼痛，在老年人中也較為常見,。由于疼痛造成的神經(jīng)內分泌紊亂會導致嚴重的睡眠及心理問題,，長期如此，不僅可能出現(xiàn)認知障礙,，甚至會引發(fā)癡呆,。

五個誤區(qū)加重傷害

面對疼痛，很多人都有一套自己習慣的應對方法,，但樊碧發(fā)強調,，若處理方式不對，很可能加重癥狀,、增加傷害,。臨床上，老年患者最常見以下五種處理誤區(qū),。

誤區(qū)一：相信止痛藥萬能,。止痛藥并不是萬能的，且有些疾病引起的疼痛忌用止痛藥,，比如高血壓性頭痛、胃痛,、腹部劇痛等,。血壓過高引起的搏動性頭疼可能造成嚴重的腦血管病變，盲目使用止痛藥會延誤診治,；胃痛時使用止痛藥會加重胃腸道損傷,，特別是對胃腸功能較弱的老年人來說，濫用止痛藥不僅不能緩解疼痛,，嚴重時甚至可導致胃潰瘍,、胃出血、胃穿孔等嚴重消化道并發(fā)癥,；腹部劇痛的病因復雜多樣,，若未弄清病變性質就貿然使用止痛藥，雖可暫時緩解癥狀,，卻極易掩蓋病情,，貽誤治療時機。除上述情況外,，若確認適用止痛藥,，也應在專業(yè)醫(yī)生指導下使用,。

誤區(qū)二：疼痛忍忍就好了。一些老年人認為,，年紀大了,，腰腿疼都不是病，忍忍就過去了,。這種想法很容易耽誤原發(fā)病的治療,。老人若突然出現(xiàn)胸腹疼痛或劇烈頭痛等，一定不能忍痛觀望,，應盡早就醫(yī),，規(guī)范治療。

誤區(qū)三：跌打扭傷就熱敷,。不是任何跌打扭傷都能熱敷,，特別是剛扭傷時，一旦熱敷,，反會加快血液流動,，使瘀血更重，惡化病情,。一般情況下,，對損傷恢復后期出現(xiàn)的、由急性轉為慢性的疼痛,，可采用熱敷緩解,。

誤區(qū)四：反復按揉患處。急性損傷,、突然的肌肉拉傷等,，不主張盲目按揉疼痛部位，避免造成二次損傷,。一些常見原因的慢性勞損性疼痛,，比如爬山后腿肚子酸痛可考慮按揉。

誤區(qū)五：民間偏方治大病,。民間有很多應對疼痛的偏方,，若盲目采用，可致病情加重,。比如,，腰背疼、肩膀痛就在樹上或電線桿上撞,，患帶狀皰疹后用燃燼的香灰涂抹疼痛處等都不靠譜,，切莫輕信。

兩位專家提醒,，日常生活中,，老年人要避免保持同一坐姿較長時間,；注意保暖，避免受涼受潮造成進一步損傷,，冬春季節(jié)尤其要防感冒,，否則易引發(fā)心肺疾病,；對于非跌打扭傷疼痛,，睡覺前可熱敷，或貼膏藥,、暖貼等,；平時行動要謹記“慢”字訣，比如起床不要猛,、走路不要快,、運動不宜劇烈等；調整心態(tài),，適當轉移注意力,，避免因疼痛出現(xiàn)負面情緒。

樊碧發(fā)說,，慢性疼痛就像高血壓,、糖尿病一樣，需要進行長期,、科學的管理,，也需要健康生活方式的配合。他建議老年人提高疼痛管控意識,，對慢性疼痛進行分級預防：一級預防是病因預防,，應養(yǎng)成健康的生活習慣，配合適當運動,，以增強肌肉力量、加強關節(jié)靈活性,、提高身體協(xié)調性,；二級預防是對疼痛性疾病要早診斷、早治療,，避免慢性化,，積極按流程治療，治療過程不能斷斷續(xù)續(xù),；三級預防是進行積極康復,，以防出現(xiàn)痛性殘疾等不良后果?！?/span>

慢病成了最致命的病

2020-09-18 12:51生命時報

受訪專家：

中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院心血管內科二病區(qū)副主任,、主任醫(yī)師 劉 芳中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院內分泌科主任,、主任醫(yī)師 王志興

今年，多數(shù)人將健康重點放在了預防新冠上,，卻將與人類糾纏了幾十年的慢性病置之腦后,。事實上，人們對慢性病的重視程度從來都不及它的嚴重性,。一個“慢”字就帶來不少誤解——“不嚴重,、不緊急、不致命”,，患者的認識不足和種種懈怠最終會使小病發(fā)展成大病,，危及生命?！读~刀·全球健康》雜志上一項研究指出,，如果實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標——到2030年，將慢性非傳染性疾病所致的過早死亡率降低1/3,，全球30~70歲人群的平均預期壽命將延長0.8歲,。

慢病，從神秘到可控

慢性病是指長期積累形成的不具備傳染性的疾病,，它“潛伏期”較長,，得病時間不確定，主要包括四大類：高血壓,、血脂異常,、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病;肥胖,、糖尿病等代謝性疾病;胃癌,、肺癌、肝癌等惡性病質慢性病;慢阻肺,、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病,。

慢性病是在經(jīng)濟繁榮之下，伴隨生活方式和飲食模式巨大變遷而產(chǎn)生的,。在過去的上萬年間,，人類靠采集、捕獵,、耕種和養(yǎng)殖來獲得食物;直至150多年前,，工業(yè)革命開啟，機器和化工產(chǎn)品應用在農(nóng)業(yè)和食品領域,，人類活動量相應減少;到了20世紀60年代,，以天然食物為主的家庭膳食模式，逐漸被以加工食品為主的即食快餐取代，但人類上萬年進化下來的身體和基因一時間適應不了這樣的劇變,，糖耐量受損,、糖尿病、脂代謝紊亂和高血壓等慢性病的癥狀開始出現(xiàn)于同一個體或家族,，不過人們并不清楚其中的原因;70年代開始,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些癥狀主要出現(xiàn)在高熱量飲食和肥胖人群中，這才將其與飲食聯(lián)系起來;到了80年代末,，醫(yī)務工作者發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是導致一系列疾病的關鍵,，后來醫(yī)學界將其稱為“胰島素抵抗綜合征”;90年代，胰島素抵抗相關的疾病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn),，世界衛(wèi)生組織將這一系列與代謝調節(jié)紊亂相關的疾病稱為“代謝綜合征”,。研究證明，代謝綜合征就是多種慢性病的基礎,。

在我國,，慢性病的快速增長是近三十年的事。解放前,，寄生蟲病,、傳染病是我國居民的主要死亡原因，在愛國衛(wèi)生運動等一系列防治措施后,，傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降,，再加上20世紀80年代末“洋快餐”進入中國，居民飲食習慣改變,，體力活動減少,，環(huán)境污染加重，慢性病逐漸“攻占”了疾病譜的“第一梯隊”,，成為國人過早死亡的主要原因,。中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，目前慢性病致死率已居全國總死亡率之首,，我國慢性病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%,，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上，心腦血管病,、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因,。我國60歲及以上人群中，75.8%的人被至少1種慢性病困擾,，且一人身患多種慢性病現(xiàn)象嚴重。

慢性病患病率的迅速升高,，引起了政府的重視,。20世紀80年代，我國開展了心腦血管疾病及危險因素監(jiān)測;到了90年代，原衛(wèi)生部建立了慢性病防治示范點,，為在全國范圍內開展慢性病防治工作積累了寶貴經(jīng)驗;進入21世紀,，隨著各地疾病預防控制中心的建立，慢性病的防治工作逐漸規(guī)范化,，加上醫(yī)療技術蓬勃發(fā)展,，患者已實現(xiàn)與慢性病長期共存;2019年，“健康中國行動”正式啟動,，明確提出到2022年,，將我國重大慢性病過早死亡率由2015年的18.5%降到15.9%以下。

慢病拖累社會及家庭

“大多數(shù)慢性病在早期癥狀并不明顯,，可以用'悄無聲息’來形容,，當它被發(fā)現(xiàn)時，可能早已經(jīng)歷了幾十年的'壯大’,。慢性病的急性發(fā)作也是如此,，它的突然出現(xiàn)絕不等于突然形成?！?中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院心血管內科二病區(qū)副主任劉芳說,，以國人死亡的“第一元兇”心腦血管病為例，患者一般在青壯年時期就已出現(xiàn)斑塊征兆,，經(jīng)過二三十年的“加碼”,，血管逐漸變窄，此時可能出現(xiàn)胸悶氣短,、頭暈乏力等癥狀,，但許多人不會太較真，直至狹窄到一定程度,，出現(xiàn)嚴重癥狀,，甚至心肌梗死、腦梗死,，人們才如臨大敵,。積害難返，在對抗慢性病的道路上,，任何一點疏忽,、懈怠、任性,，都可能會造成嚴重后果,。

中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院內分泌科主任王志興說，慢性病由于病程長,、遷延不愈,，很容易給患者的生理和心理造成傷害。例如，肢體活動受限,、失眠,、語言不利，臟器功能進行性受損或失能,，影響勞動能力和生活質量,，進而產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒,，嚴重時還會反過來影響慢性病的治療,。例如，糖尿病患者抑郁癥的患病率就是普通人的3~5倍,。

除了身心“遭罪”,，慢性病還給患者及其家庭，乃至整個社會帶來沉重負擔,。我國慢性病具有“患病人數(shù)多,、醫(yī)療成本高、患病時間長,、服務需求大”的特點,，需要投入大量的照護成本、醫(yī)療保險成本等,，慢性病正在成為拖累中國社會和家庭的最大公共衛(wèi)生問題,。中國疾病預防控制中心文章稱，在全球范圍內,，我國老年人因慢性病導致的疾病負擔遠高于美國,、 英國、日本等發(fā)達國家,。更令人心憂的是,，我國慢性病發(fā)病仍呈上升態(tài)勢，隨著老齡化加深,，未來10年若控制不佳,，慢性病負擔會雪上加霜。

持之以恒,，以慢治慢

不同于來得快,、去得快的急性病，慢性病不能自愈,，也幾乎不能治愈,，這決定了其防治是一場“持久戰(zhàn)”。專家們表示,，如果能夠及早將慢性病提高到“重大疾病”的級別去對待,，認清它,、降服它，慢性病就沒那么可怕,。對于健康人群來說，要持之以恒地保持健康的生活方式,，不讓疾病發(fā)生;患上慢性病的人,，除了要遵醫(yī)囑治療外，也要嚴格管理自己,，盡可能讓健康狀況維持在基本正常狀態(tài),，不讓疾病發(fā)展。

戒煙戒酒,。全球每年有超過700萬人死于煙草,，死亡原因中，癌癥,、心血管疾病和呼吸道疾病大約各占1/3,。過量飲酒是肝癌、高血壓,、出血性腦卒中等慢性病的重要危險因素,，中國是飲酒大國，飲酒過量引起的相關疾病逐年走高,，不容小視,。建議戒煙戒酒，同時倡導無煙無酒的健康文化觀,，不將煙酒作為社交“敲門磚”,。

合理飲食。食鹽攝入過量會引起血壓升高,，并增加胃病,、骨質疏松、肥胖等疾病風險,。我國居民平均每天用鹽10.5克,，大大超出世界衛(wèi)生組給出的每天不超過5克的推薦量。高糖高脂飲食會引起內分泌問題,，造成超重和肥胖,，進而增加心腦血管病、糖尿病等風險,。建議少吃咸菜,、臘肉等腌制食品，做菜時使用定量鹽勺,，減少豆瓣醬,、味精,、雞精的使用;烹飪時盡可能選擇不用或少用油的方式，如蒸,、煮,、燉、燜,、涼拌等;三餐要規(guī)律,，不暴飲暴食，少喝含糖飲料,，多吃新鮮蔬果,。

勤于鍛煉。近三十年,，不論是職業(yè)上的體力活動,，還是家務勞動，國人活動量都明顯下降,，攝入的熱量“無處施展”,，便容易造成肥胖，誘發(fā)慢性病,。建議適當增加運動量,，保持健康體重，不過,，運動類型,、運動量和頻率因人、因病,、因時而異,，最好在醫(yī)生指導下制訂個性化運動方案。

定期體檢,?！敖】抵袊袆印碧岢用穸ㄆ谶M行健康體檢，以強化慢性病早期發(fā)現(xiàn),。18歲及以上成人定期監(jiān)測血壓;40歲以下人群每2~5年檢測1次血脂,，40歲及以上人群至少每年檢測1次血脂，心腦血管疾病高危人群每6個月檢測1次血脂;40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖,，糖尿病前期人群每6個月檢測1次空腹和餐后2小時血糖,，必要時查糖化血紅蛋白。

放平心態(tài),。心理健康是降低慢性病風險因素的重要環(huán)節(jié),，因此日常要保持良好睡眠和愉悅心情。慢性病患者更要放平心態(tài),，慢性病雖是“終身病”,，但只要將指標維持在一定范圍內,，患者就能像正常人一樣生活?！?/span>

換血療法或能改善中風癥狀

2020-09-24 14:57生命時報

中風可導致半身不遂,、四肢癱瘓、語言不利等后遺癥,。英國《自然·通訊》刊登的美國新研究發(fā)現(xiàn),，給中風患者輸入健康者血液，可保護患者免受中風損傷,。

美國西弗吉尼亞大學研究小組利用小鼠完成了中風血液替代法試驗。研究人員先抽取中風小鼠部分血液,，然后抽取未中風小鼠等量血液并注入中風小鼠體內,。觀察結果顯示，這種血液替代療法顯著改善中風小鼠的預后狀況,。輸血7小時后仍可產(chǎn)生積極影響,。研究發(fā)現(xiàn)，替換中風小鼠20%的血液就足以使大腦損傷大大減輕,。

研究人員分析指出,，中風后，患者的血液成分會發(fā)生變化,，進而干擾大腦和身體反應,。新研究表明，血液替代療法可清除中風后的炎癥細胞,，降低中性粒細胞（可引導免疫系統(tǒng)反應的一種白細胞）和金屬基質蛋白酶-9（可導致血腦屏障滲透和腦組織退化的一種酶）水平,。新研究結果首次證明，血液替代療法可改善小鼠中風結果,，為人類中風新療法打下了堅實基礎,。▲（王也）