隨著生活條件的改善,，育齡期婦女中肥胖的比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)預(yù)測(cè),，2025 年時(shí)世界上將有超過 21% 的婦女患有肥胖癥,。

2020 年 9 月，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）整合了 30 多份臨床實(shí)踐指南的建議后，制定了這份孕前,、孕時(shí)和產(chǎn)后肥胖的管理指南,，為廣大女性在懷孕前、中,、后三個(gè)時(shí)期的肥胖管理提供了可靠的指導(dǎo),，建議匯總見下表，解讀與補(bǔ)充見下文,。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定,，BMI 在 25-29.9 稱為超重，大于 30 稱為肥胖,?；?BMI，肥胖被進(jìn)一步分為三個(gè)程度遞增的等級(jí)：I 級(jí)肥胖 30-34.9,；II 級(jí)肥胖 35-39.9,；III 級(jí)肥胖大于 40。

這里值得指出的一點(diǎn)是人種對(duì)于 BMI 界限值設(shè)置的影響,，WHO 的標(biāo)準(zhǔn)并不一定適用于所有人群,，應(yīng)參考國家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國目前將 BMI 在 24-27.9 稱為超重,，大于 28 稱為肥胖,。

肥胖會(huì)增加母體罹患非傳染性疾病（NCDs）的風(fēng)險(xiǎn),，如妊娠期糖尿?。℅DM）、高血壓,、子癇前期以及血栓栓塞性疾病等妊娠期并發(fā)癥,，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、代謝受損,，長期而言還會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力低下和神經(jīng)發(fā)育障礙,。

并且這種風(fēng)險(xiǎn)可以傳遞給后代，這使得肥胖婦女的后代發(fā)生肥胖及相關(guān)疾?。ㄈ缣悄虿『托难芗膊,。┑娘L(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

同時(shí),，肥胖也不利于產(chǎn)婦分娩,，圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死產(chǎn)、巨大兒,、肩難產(chǎn)等的發(fā)生率均顯著增加,?；加蟹逝职Y的孕婦更有可能通過剖腹產(chǎn)分娩。最后,，肥胖婦女不孕不育的風(fēng)險(xiǎn)也更高，更有可能出現(xiàn)排卵或子宮內(nèi)膜功能異常,。

接下來,，我們將對(duì) FIGO 此次給出的指導(dǎo)建議（見上表）進(jìn)行解讀和補(bǔ)充。

①  大多數(shù)育齡期婦女并不會(huì)進(jìn)行孕前期保健,，所以應(yīng)該利用其他健康保健的機(jī)會(huì),，如定期體檢、常規(guī)婦科檢查等監(jiān)測(cè)其體重值或 BMI,。為每位婦女繪制體重變化曲線,，鼓勵(lì)她們?cè)趹言星罢{(diào)整好自己的體重。

② 肥胖婦女在懷孕和分娩期間可能會(huì)伴有多種風(fēng)險(xiǎn),，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)（SOGC）建議肥胖女性健康篩查包括腎,、肝和甲狀腺功能、血脂水平和糖尿病篩查,，其他還可考慮心血管功能檢查（如血壓,、超聲心動(dòng)圖）和肺功能檢查（如睡眠呼吸暫停相關(guān)的檢查）。

③  減肥目標(biāo)一般可定為在 6 個(gè)月內(nèi)減重 5%-10%,。目前尚不推薦在妊娠期間進(jìn)行藥物減肥或手術(shù)減肥,，但可作為女性懷孕前肥胖管理的一種手段。手術(shù)減肥治療后需休養(yǎng)至少 12-18 個(gè)月才能懷孕,。減肥手術(shù)后常會(huì)伴有多種維生素和礦物質(zhì)的缺乏,，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑或轉(zhuǎn)診至專業(yè)營養(yǎng)師。

有一點(diǎn)誤區(qū)需要指出,，其實(shí)相較 BMI 低的婦女,，肥胖婦女更容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，如維生素 D,、鐵和維生素 B12 等,，這主要是由于飲食結(jié)構(gòu)差所致。因此,，懷孕前應(yīng)向肥胖婦女強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)食物攝入的重要性,。

④  圍產(chǎn)期補(bǔ)充葉酸可降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率。對(duì)于那些有神經(jīng)管缺陷家族史或孕前糖尿病的肥胖婦女,，可考慮選擇更高劑量（5 mg/d）,。

①  妊娠期肥胖的婦女罹患妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）的指南建議單胎妊娠的肥胖婦女將妊娠期增重控制在 5-9 公斤,，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

②  肥胖婦女應(yīng)增加營養(yǎng)密集型食物的攝入,，如水果、蔬菜,、全麥,、堅(jiān)果、籽,、豆類和海鮮等,，而減少紅肉或加工肉類及油炸食品的攝入。FIGO 為我們提供了一份簡潔的孕前期及孕早期營養(yǎng)評(píng)估問卷,，詳見下表,。

體育活動(dòng)的建議是每周進(jìn)行至少 150 分鐘的適度體力鍛煉，部分指南甚至建議肥胖婦女每天進(jìn)行 30-60 分鐘的中等強(qiáng)度體力鍛煉,。具體運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)根據(jù)地方環(huán)境和母體情況而定,，應(yīng)避免選擇可能導(dǎo)致胎兒受傷的運(yùn)動(dòng)方式。

③ 有研究表明,，近四分之一（23.9%）的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是由于母體超重或肥胖導(dǎo)致的,。肥胖可能會(huì)影響一些影像學(xué)檢查，導(dǎo)致無法得到可靠的胎兒異常篩查結(jié)果,。此外,，雖然肥胖不是剖腹產(chǎn)的指征，但是肥胖婦女會(huì)面臨更高的剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),，常常需要緊急剖腹產(chǎn)和二次剖腹產(chǎn),。

④  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)肥胖孕婦的臨床管理提供詳細(xì)的多學(xué)科指導(dǎo)，包括以下幾點(diǎn)：

① 肥胖婦女不太可能開始和維持母乳喂養(yǎng),，因此她們應(yīng)該在產(chǎn)前和產(chǎn)后進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的咨詢和指導(dǎo),。

② 有妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓、先兆子癇,、妊娠期糖尿病,、胎盤早剝、早產(chǎn)和死產(chǎn)等）的婦女患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高,，因此這些獨(dú)立的危險(xiǎn)因素增加了與肥胖相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn),。此外，肥胖婦女應(yīng)該在產(chǎn)后進(jìn)行精神健康障礙篩查,，如抑郁和焦慮等,。

③ 肥胖婦女在兩次妊娠之間有效減輕體重可以明顯降低未來死產(chǎn)、高血壓和巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。體重的減輕也增加了孕婦在剖宮產(chǎn)后實(shí)施經(jīng)陰道分娩的機(jī)會(huì),。

患有產(chǎn)后肥胖癥的婦女，無論體重增加與否,，都應(yīng)該鼓勵(lì)其減肥,，因?yàn)榧词箲言泻篌w重輕度上升也會(huì)增加各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),。特別是產(chǎn)后第一年的體重管理，可能會(huì)影響該婦女長期的體重狀況,，進(jìn)而影響未來懷孕時(shí)的 BMI 狀況,。

④ 各類避孕藥都有與肥胖相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括增加靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)和體重增加等,，避孕選擇時(shí)應(yīng)考慮這些因素,。肥胖婦女口服避孕藥的療效似乎沒有受到影響，但尚不能排除聯(lián)合口服避孕藥避孕失敗的風(fēng)險(xiǎn),，特別是對(duì)于 BMI ≥ 35 的人,。如果可以接受的話,，應(yīng)選擇長效可逆的避孕方式,，包括宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植避孕法或單純?cè)屑に乇茉兴幍取?/p>