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FPFD 包括盆腔器官脫垂、尿失禁,、慢性盆腔疼痛,、性功能障礙、大便失禁,，盆底超聲簡便,、快捷、實時,、有效,，成為該疾病的首選檢查方法。該指南的臨床診斷要點由美國超聲醫(yī)學(xué)會（ AIUM ）/ 國際泌尿婦科協(xié)會（ IUGA ）與美國放射學(xué)會（ ACR ）,、美國泌尿婦科協(xié)會（ AUGS ）,、美國泌尿?qū)W會（ AUA ）及超聲放射醫(yī)師協(xié)會（ SRU ）合作制定。盆底超聲檢查適應(yīng)癥包括但不限于以下情況：12.檢查合成植入物（吊帶,、網(wǎng)片或填充物）。2. 存在違反感染控制原則的情況，例如存在開放性傷口或嚴(yán)重的外陰陰道疼痛及不適等,。了解相關(guān)基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)，包括恥骨聯(lián)合,、尿道,、膀胱、陰道,、子宮（條件允許時）,、肛管（肛門內(nèi)、外括約肌/粘膜）,、肛提肌板,，以及肛提肌附著在恥骨處肌束的完整性和肛提肌裂孔的大小。為識別所有相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)采用多種掃查方法來完成盆底超聲檢查,。所有盆底超聲檢查前，患者應(yīng)適當(dāng)充盈膀胱并無不適感,?；颊咭越厥惶上潞螅p膝屈曲）腳后跟內(nèi)收靠近臀部且雙足分開約 30cm 。可以經(jīng)會陰,、經(jīng)陰道口,、經(jīng)陰道以及經(jīng)直腸等多種方式進行盆底超聲，不同的機構(gòu)采用的方式可能不同,，現(xiàn)以經(jīng)會陰盆底超聲檢查來示例,。測量殘余尿尿量并在膀胱頂部測量逼尿肌壁厚度：分開兩側(cè)大陰唇并將經(jīng)腹部探頭放置于會陰處，獲得正中矢狀切面圖像,，包括前方的恥骨聯(lián)合后下緣和尿道以及后方的肛管（見圖 1 ）,。測量膀胱長徑及與其垂直的前后徑以計算膀胱殘余尿量，測量膀胱逼尿肌壁厚度（見圖 2 ）,。圖 1 為測量膀胱殘余尿及逼尿肌壁厚度,、判斷盆腔器官下降,、測量肛提肌裂孔面積及評估肛提肌完整性的超聲探頭放置圖 2 靜息狀態(tài)下于灰階單屏圖像中測量膀胱殘余尿量（兩條線相互垂直）及逼尿肌壁厚度（三條短線垂直測量）a. 分屏比較并評估膀胱頸下降距離、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱后角變化,， 獲得分屏圖像,，左側(cè)為靜息狀態(tài)，右側(cè)為最大 Valsalva 動作時的,，應(yīng)包括膀胱頸及恥骨聯(lián)合后下緣（見圖 3 ）,。圖 3 分屏圖像觀察膀胱頸下降、膀胱后角,、尿道旋轉(zhuǎn)及膀胱下降,。 B 代表膀胱； bsd 代表膀胱頸與恥骨聯(lián)合間的距離,； r 代表靜息狀態(tài),； R 代表直腸； rot 代表旋轉(zhuǎn)角,； rva 代表膀胱后角,； s 代表加壓狀態(tài)（即 Valsalva 動作）； SP 代表恥骨聯(lián)合,； V 代表陰道b. 實時觀察并評估膀胱,、子宮及直腸壺腹部/道格拉斯陷窩的下降：患者至少要保持最大 Valsalva 動作 6 秒，以經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣做一條水平的參考線,，記錄（盆腔）器官相對于參考線的下降距離（見圖 4 ）,。圖 4 單屏顯示最大 Valsalva 動作（ ≥ 6 秒）時盆腔器官下降。下降程度的測量內(nèi)容包括膀胱（ C ）,、子宮（ U ）以 及直腸壺腹部（ R ）最低點與經(jīng)恥骨聯(lián)合（ S ）的水平參考線間的距離注意應(yīng)盡量避免患者肛提肌共激活,，雖然大多數(shù)的盆腔器官下降情況可于患者臥位時進行檢查，但若患者持續(xù)存在肛提肌共激活,，則有可能需要站立位時采集圖像,。然而盆腔臟器下降的「正常」超聲閾值在不同文獻(xiàn)和研究中數(shù)據(jù)暫不統(tǒng)一,。若存在真性直腸膨出,，需測量膨出的最大高度 。此時可能需要獲取尚未達(dá)最大 Valsalva 動作時的一幀圖像,。在正中矢狀切面也可評估尿道下的吊帶和網(wǎng)片等植入物,，在圖像顯示為陰道前壁或后壁高回聲結(jié)構(gòu)，在此平面亦可觀察低回聲或囊性結(jié)構(gòu),，比如 Gartner 囊腫或尿道憩室,，而且通常在 Valsalva 動作時更容易觀察 。評估盆腔器官下降時的裂孔面積、裂孔擴大程度及肛提肌完整性,，獲得分屏圖像,，左側(cè)為正中矢狀切面、右側(cè)為層厚 1-2cm 容積重建的軸平面,。在患者到最大 Valsalva 動作（至少持續(xù) 6 秒）時凍結(jié)圖像,，然后調(diào)節(jié)取樣框使其包括恥骨聯(lián)合后方與肛直腸角前方之間的最小肛提肌裂孔（見圖 5）。 圖 5 四維成像顯示盆底器官下降及提肌裂孔擴張或過度擴張[16]（ 85° 獲取角）,。感興趣區(qū)域（圖 A 中框）位于圖像左側(cè)的恥骨聯(lián)合（ S ）與圖像右側(cè)肛提?。?nbsp;LA ）之間。 A 代表肛管,； B 膀胱,； R 直腸壺腹部； U 尿道以及 V 陰道,。圖 B 中虛線描記的輪廓是最小裂孔大?。粓D A 中實線則是正中矢狀切面最小裂孔的前后徑為評估肛提肌完整性,，指導(dǎo)患者收縮肛提肌,，并在盆底肌肉到達(dá)最大收縮動作時識別最小肛提肌裂孔平面。應(yīng)用斷層超聲成像（ TUI ）技術(shù)在這個平面來觀察肛提肌群中的恥骨直腸肌,，調(diào)節(jié)層間距為 2.5mm （見圖 6 ）,。至少 3 個中心平面同時顯示恥骨直腸肌異常附著于恥骨下支可以診斷肛提肌撕裂。如果診斷困難可以測量肛提肌尿道間隙來協(xié)助診斷,。圖 6 在 C 平面（軸平面）斷層超聲成像評估肛提肌完整性,。斷層 1 顯示為尾端平面，斷層 8 則是最靠近頭側(cè)的平面,，箭頭指示的是恥骨聯(lián)合a. 評估肛門括約肌完整性,，即肛門內(nèi)括約肌（ IAS ）和外括約?。?EAS ）,。肛管觀察包括肛門黏膜（ 「肛門星」 ）、肛門內(nèi)括約肌和外括約肌以及恥骨直腸肌,。橫向放置探頭（見圖 7 ）,，無論會陰厚度如何,，保持皮膚與肛門外括約肌間距離約 1cm ,。檢查時應(yīng)分開兩側(cè)大陰唇，并傾斜探頭,，使其處于盡量垂直位置而不是水平位置,，從而達(dá)到 1cm 這個距離。b. 使用 TUI 模式評估肛門括約肌復(fù)合體：以 60? 孔徑角、 70? 獲取角的條件得到容積數(shù)據(jù),，條件允許時,，在盆底肌肉收縮時獲取容積數(shù)據(jù)，以使其達(dá)到用以評估的最佳組織分辨力,。正中矢狀切面在 B 平面時,，在垂直平面識別肛門外括約肌與肛提肌間的筋膜層。識別肛門外括約肌的范圍,，調(diào)整層間距,，直至最頭端平面在腹側(cè)不顯示肛門外括約肌，最尾側(cè)平面不顯示肛門內(nèi)括約?。ㄒ妶D 8 ）,。圖 8 評估肛門括約肌的斷層超聲成像（受檢者為無癥狀的未生育女性）。最上方左側(cè)的圖為正中矢狀切面顯示 8 個橫斷層圖像各自位置,，從斷層 2 至斷層 7 均包含有完整的 EAS ,，可能圖像中未包含 EAS 最淺表的皮下部分。若從斷層 2-7 之中有 4-6 個平面均顯示超過 30°的圓周缺損,，則可診斷為括約肌「缺損」盆底超聲檢查二維時可使用簡單的 B 型模式進行正中矢狀切面及旁矢狀切面的檢查,。獲得軸平面圖像時需要使用 3D / 4D 超聲成像系統(tǒng)，最好有諧波成像和斷層成像模式,。超聲醫(yī)師應(yīng)將每次檢查的潛在優(yōu)勢及風(fēng)險考慮在內(nèi),，操作過程應(yīng)遵循 ALARA （合理可行盡量低）原則。[1] Unav, AIUM/IUGA Practice Parameter for the Performance of Urogynecological Ultrasound Examinations: Developed in Collaboration with the ACR, the AUGS, the AUA, and the SRU. Journal of ultrasound in medicine, 2019. 38(4): p. 851-864.
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