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?從傷寒論與溫病淺談:熱郁胸隔梔子豉湯病機(jī)

 醫(yī)者慈心 2020-09-28


傷寒論第76條、發(fā)汗后,,水藥不得入口,,為逆。若更發(fā)汗,,必吐下不止,,發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,。若劇者,,必反復(fù)顛倒,心中懊憹,,梔子豉湯主之,。若少氣者,梔子甘草豉湯主之,,若嘔者,,梔子生姜豉湯主之。

發(fā)汗后,,陽氣隨汗而出,,損傷胃氣,因胃陽不足水谷不消則水藥不得入口此為逆,。若此時醫(yī)者以為太陽中風(fēng)而致嘔逆,,再誤發(fā)其汗則胃陽虛其虛,陽明虛寒,,胃不納則吐,,太陰虛寒,完谷不化則利,,陽明太陰皆虛寒必吐下不止,。

發(fā)汗吐下后,耗傷津液必陰虛,,陰虛火旺,,虛熱擾心神則虛煩不得眠。

若虛熱甚者,,虛熱擾心神,,反復(fù)顛心中懊憹煩亂,用梔子豉湯外宣熱而出,清三焦熱下行,。若少氣者,,用梔子甘草豉湯,,補(bǔ)益中氣,宣熱清下,。

若嘔者,,用梔子生姜豉湯,,降逆和胃止嘔惡,宣熱清下,。

傷寒論第78條,、傷寒五六日,大下之后,,身熱不去,,心中結(jié)痛者,未欲解也,,梔子豉湯主之,。

傷寒五六日,邪向里之熱,,醫(yī)者大下之后,,引邪入里,寒化熱,,則外身熱不去,,而里郁熱于胸膈,心中結(jié)痛,,此病未欲解也,,用梔子豉湯宣熱清下,郁熱上下分消而解,。

傷寒論第221條,、陽明病,脈浮而緊,,咽燥口苦,,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,,不惡寒,,反惡熱,身重,,若發(fā)汗則躁,,心憒憒反譫語。

若加溫針,必怵惕,,煩躁不得眠,。

若下之,則胃中空虛,,客氣動膈,,心中懊憹。

舌上胎者,,梔子豉湯主之,。

陽明病,當(dāng)脈浮而緊帶弦之意,,發(fā)熱汗出,,不惡寒,反惡熱,,此為熱在陽明,,脈浮而緊本為太陽傷寒,此處當(dāng)脈浮而緊帶弦,,為太陽傷寒邪陷入里熱化傳陽明,,陽明熱化熏蒸,腹?jié)M而喘,,肌肉為陽明之表,,故身重,陽明熱化傷津上熏蒸加之咽燥口苦熱熱在少陽,,本條為三陽合并,。

三陽合并本禁汗,如傷寒論第219條,、三陽合病,,腹?jié)M身重,難于轉(zhuǎn)側(cè),,口不仁面垢,,譫語遺尿,發(fā)汗則譫語,。下之則額上生汗,,手足逆冷,若自汗出者,,白虎湯主之,。

而醫(yī)者誤發(fā)其汗,本為熱邪已煎灼津液,,發(fā)其汗津液隨汗而出,,心腎之陰嚴(yán)重虧耗,,神不守其位則躁,心憒憒,,熱重擾心神而反譫語,。而醫(yī)者誤用溫針火療之法,本熱煎灼陰分,,心血必虛,,心脈別通于膽,心虛膽怯,,施溫針則必怵惕。本熱邪居于里,,尤如火上澆油,,熱勢驟起,擾亂心神則煩躁不得眠,。

而醫(yī)者用下法,,邪熱下陷,熱迫大腸,,而成協(xié)熱利,,津液耗傷則胃中空虛,經(jīng)云:邪之所湊,,其氣必虛,,客氣乃邪熱之氣,必趁虛而入,,熱氣上沖于胸膈,,胸隔之熱聚于胸膈,膻中為胸隔之所,,邪熱被郁欲出不出,,必波及膻中而,膻中屬于心,,則心中懊憹,,舌胎為白,或白膩,,或白上罩黃,,用梔子豉湯宣透郁熱,清降熱邪從三焦分下利從下竅而走,。

傷寒論第228條,、陽明病下之,其外有熱,,手足溫,,不結(jié)胸,心中懊憹,饑不能食,,但頭汗出者,,梔子豉湯主之。

陽明病,,陽明本熱,,其外有熱,手足溫,,而未至手足濈然汗出,,陽明腑實(shí)證,此時不可用承氣輩攻下,,但醫(yī)者誤用下法,,邪熱陷于胸胸膈,若成痰熱互結(jié)或痰水互結(jié),,則為結(jié)胸,,則可施陷胸輩,若未成結(jié)胸,,則無形之熱氣擾動胸隔,,則心中懊憹,邪熱不消谷則饑不能食,,邪熱上蒸但頭汗出用梔子豉湯宣暢氣機(jī),,使熱透發(fā)于上,清三焦郁火于下也,。

傷寒論第375條,、下利后,更煩,,按之心下濡者,,為虛煩也,宜梔子豉湯,。(與上述有略同,,不在贅述)

傷寒論第81條、凡用梔子湯,,病人舊微溏者,,不可與服之。

此條為梔子湯禁忌之證,,凡病人舊微溏者,,乃為脾陽虛之人,脾陽虛不可直用梔子鼓湯,,因梔子苦寒,,太陰素虛寒,,而用苦寒之劑必雪上加霜,變證重生,,若此時寒熱錯雜,,上熱郁胸隔,虛寒于下,,則可寒溫并用,,可與梔子豉湯中加生姜等溫脾陽之品,寓宣于降之中,,寓清于補(bǔ)之法,。

如80、傷寒,。醫(yī)以丸藥大下之,。身熱不去。微煩者,。梔子干姜湯主之。

溫病梔子湯證為熱郁胸隔,,溫?zé)嶂坝尚l(wèi)氣進(jìn)于胸隔,,而未傳于氣分,而邪熱聚,,邪熱郁于胸隔,,邪熱被郁欲出不出,欲進(jìn)不進(jìn)之無形之邪熱留戀于胸隔,,用梔子鼓湯宣暢氣機(jī),,透邪熱達(dá)表,清邪熱由上焦經(jīng)三焦達(dá)到下竅而出,,宣上清下,,邪熱分消而解。

若熱由氣分入胸膈,,熱勢重而郁輕,,可用涼膈散,邪熱郁于胸隔,,熱輕郁重可用梔子豉湯,,郁熱不解蓄積而郁熱傳氣分,氣分無形熱盛出現(xiàn)白虎四大證,,大熱,、大煩渴,大汗,,脈洪大可與白虎湯輩,。

若氣分邪熱盛不解,,陽明氣分無形之邪熱傳于陽明腑,無形熱與粕迫搏結(jié),,熱煎灼津液陰傷而陽明腑實(shí)證宜承氣輩,。

凡溫?zé)嶂埃胄l(wèi)氣營血各個階段只要兼有熱郁胸隔之病機(jī),,均可在衛(wèi)氣營血各個階段施用主方之基礎(chǔ)上均可酌情加入梔子鼓湯暢氣機(jī),,宣郁達(dá)表而出,清降邪熱從三焦從下竅而走,。

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