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頸部囊性占位病變在日常工作中時有所見,，影像科醫(yī)生的任務(wù),，首先是對病變所在解剖位置和侵犯間隙的準確描述，其次是對其病變性質(zhì)的預(yù)判?，F(xiàn)代影像學(xué)日益重要,，已對這類病變的手術(shù)和治療方案的制定起到關(guān)鍵性的作用。 國內(nèi)徐堅民等對44例頸部囊性腫塊分析如下： ◆淋巴結(jié)病變12例 獲得性 ◆腺體病變4例 獲得性 ◆神經(jīng)鞘瘤3例 獲得性 ◆膿腫2例 獲得性 ◆先天性囊腫：23例,，其中甲狀舌管囊腫7例,，鰓裂囊腫9例，囊性水瘤5例,，皮樣囊腫1例和喉氣囊腫1例 ,。 主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙） 次要依據(jù)： 常見的先天性囊性占位 甲狀舌管囊腫 鰓裂囊腫 囊性淋巴管瘤 皮樣囊腫和上皮樣囊腫 其他
常見先天性囊腫特征 病變 發(fā)病高峰 常見解剖部位 甲狀舌管囊腫 <10 中線,，舌骨 鰓裂囊腫 第一鰓裂囊腫 中年 腮腺,、外耳道 第二鰓裂囊腫 10~40歲 頜下間隙、頸血管外 第三鰓裂囊腫 10~40歲 左頸后三角 第四鰓裂囊腫 任何年齡 起源于左側(cè)梨狀窩的竇道 囊性淋巴管瘤 <10 頸后三角,、口腔 皮樣囊腫 10~30歲 口底 喉氣囊腫 成人 喉上方,，外側(cè) 甲狀舌管囊腫： 病因：甲狀舌管導(dǎo)管退化不全。 胚胎發(fā)育：第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線向下移行致頸部,，在氣管前融合,，其行徑構(gòu)成一條細長的導(dǎo)管，稱為甲狀舌骨導(dǎo)管,，第五周時導(dǎo)管退化,，形成實質(zhì)性的纖維條束。 囊腫形成：胚胎發(fā)育過程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細胞未退化消失,，則可在舌根至胸骨切跡間正中線的任何部位形成囊腫,。
發(fā)病率：占頸部先天性病變70%,，僅次于淋巴結(jié)病變,。 年齡：50%病例20歲前發(fā)病。 臨床特征：75%中線,，25%中線旁,。 部位：舌骨周圍,。80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上. 臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊,，逐漸增大,。 大小：0.5~6cm,，多數(shù)為1.5~3cm,。 影像學(xué)特征：
頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下,。 光滑薄壁腫塊,，黏液密度。 感染后囊壁增厚有強化,。黏液密度亦增高,。
鰓裂囊腫： 胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)5對腮弓和腮溝,。 在發(fā)育過程中各個鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各個結(jié)構(gòu)和器官后,，鰓裂消失。 如果鰓裂沒有完全消失,，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺,。 其中95%以上是第二鰓裂囊腫。其他罕見,。
第二鰓裂囊腫： 影像學(xué)診斷要點: 典型年齡：見于任何年齡,，常在20~40歲來就診。 典型部位：胸鎖乳突肌前,；頸動脈鞘外,，頜下腺后。 典型形態(tài)：壁薄,，光滑的囊腫,；黏液密度。
右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動,、靜脈的外側(cè),，頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè),，呈水樣密度,，無強化。 
淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）： 年齡：80－90%在2歲前發(fā)病,，成人少見,。 病因：起源于胚胎淋巴管的殘留組織。 部位：75~80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見的位置是頸后間隙和口腔,，成人常見于舌下腺,、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下,、縱隔和腹腔,。 生長方式：生長緩慢，呈葡行性,，“見縫就鉆”,。 臨床癥狀：無痛性、柔軟頸部腫塊,，常體檢時無意中發(fā)現(xiàn),。并發(fā)出血、感染或外傷時可突然腫大,。 病理特征：由多房囊腔組成,，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米~10厘米,，囊壁為上皮細胞,，囊內(nèi)為清亮液體。病變在肌肉血管周圍間隙鉆縫生長,。 CT特征：有分隔,，相互連通、無定型囊性腫物,，典型者是水樣密度,，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū),。
皮樣囊腫: 臨床特征：舌骨中線緩慢生長腫塊,，質(zhì)軟，與皮膚不粘連,。常位于口底部,。 影像學(xué)特征：中等大小薄壁腫塊，無分葉,，位于頜下間隙和舌下間隙,。CT表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊,，常為均質(zhì)低密度腫塊,，CT值0~-18HU，特征是脂肪密度,。
皮樣囊腫：左側(cè)口底見低密度腫塊,，CT值為負值,，腫塊邊界清楚。
皮樣囊腫：左側(cè)口底見低密度腫塊,，腫塊位于下頜舌骨肌上方。 后天性囊性腫塊： 淋巴結(jié)病變：囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)核等,。 腫瘤囊性變：神經(jīng)鞘瘤,、腮腺腫瘤囊變等。 膿腫
囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 口咽,，喉,，下咽鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約80%邊緣環(huán)形強化，內(nèi)部低密壞死,，即特征性的“囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”,。對于已被確診為頭頸部鱗癌的患者，其腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)邊緣不規(guī)則強化,、內(nèi)部低密壞死,，幾乎可以肯定診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 甲狀腺乳頭狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊,，約50%可觀察到特征性的“囊壁結(jié)節(jié)強化征”,。
下咽部鱗癌頸部囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
舌底鱗癌囊性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
淋巴結(jié)核 多發(fā)生于中青年女性，表現(xiàn)為頸部腫塊,，伴壓痛或不適,，但多數(shù)無肺結(jié)核及全身癥狀，往往通過穿刺活檢證實,。
多發(fā)生在頸靜脈周圍,，CT表現(xiàn)多種多樣，特征性表現(xiàn)為不均勻強化,，內(nèi)見多發(fā)小低密度區(qū)及分隔,，花環(huán)樣改變，可伴有冷膿腫及竇道形成,。
雙側(cè)頸部淋巴結(jié)核
膿腫 特點： 進展快,、疼痛、伴有發(fā)熱和白細胞增高等明顯的臨床特點,。 起因多為淋巴結(jié)化膿性炎癥,，破潰后轉(zhuǎn)變?yōu)槟撃[。 膿腫常厚壁強化,，可呈分葉狀,。 可沿筋膜間隙向四周蔓延。
總結(jié) 頸部囊性腫塊在臨床上并不少見,，獲得性囊性腫塊常為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和淋巴結(jié)核,，先天性囊性病變常有特定的解剖位置。 了解頸部的解剖部位和囊性病變的臨床特點有助于正確的診斷，如甲狀舌管囊腫位于頸前中線,；鰓裂囊腫位于口咽至胸鎖乳突?。涣馨凸苣夷[位于頸后間隙,；皮樣和上皮樣囊腫位于口底部,。 CT檢查對病變的進一步定性和準確的定位，對臨床手術(shù)方式的選擇具有指導(dǎo)意義,。
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