作者：河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 唐英杰縱膈前界為胸骨、后界為胸椎,、上界為胸廓入口,、下界為膈肌。將胸骨角與第4,、5胸椎間隙連一直線,，把縱膈分為上、下兩部,?？v膈三區(qū)劃分法：即氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔,；氣管,、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈支氣管源性囊腫系先天性發(fā)育異常性疾病，是支氣管發(fā)育過程中支氣管發(fā)育障礙所致,。 病變可發(fā)生在不同部位,。本病根據(jù)病變部位分為縱隔型、肺內(nèi)型及異位型,。 縱隔型多見,，亦是較常見的縱隔囊性病變 男女無明顯差異，發(fā)病年齡多在30～40歲
典型的組織學(xué)表現(xiàn)為圓形,、單房性囊腫,被覆單層或復(fù)層纖毛柱狀上皮,可出現(xiàn)鱗狀上皮化生,黏膜下層可有慢性炎性細(xì)胞浸潤 囊壁出現(xiàn)軟骨被認(rèn)為是支氣管源性囊腫較有特征的表現(xiàn)
主要癥狀表現(xiàn)為胸痛,，巨大腫塊可導(dǎo)致呼吸困難，約35 %～40 %病例無癥狀 可發(fā)生于縱隔任何部位,以中縱隔鄰近氣管或大支氣管旁多發(fā)（右側(cè)氣管旁及隆突水平） 囊腫發(fā)生的位置較其體積本身更具有臨床意義,因囊腫與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系是導(dǎo)致有無癥狀的重要因素
囊腫呈圓形或卵圓形腫塊,，多位于中縱隔的上,、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。 密度均勻一致,，邊緣光滑、整齊,。 囊腫張力低,，貼附于氣管部分可變扁。張力高時,，氣管可受壓,。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面,。 透視下,，隨胸腔壓力變化可變形。
囊腫多呈圓形或卵圓形,少數(shù)呈分葉狀,大小不一,，囊壁菲薄, 平掃一般不顯囊壁,囊腫囊壁可有鈣化形成,，表現(xiàn)為點狀或弧線狀，尤以弧線狀最具特征性 增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物常無強(qiáng)化,，近1/3可見囊壁強(qiáng)化有助于囊壁顯示 50%的囊腫腔內(nèi)為清亮液體, 呈典型的囊性密度影 近半數(shù)的囊腫含有濃稠膠凍樣物質(zhì),，而其CT值呈軟組織樣密度 極少數(shù)由于囊液為鈣化樣物質(zhì)而呈高密度
畸胎瘤為胸部前縱隔內(nèi)較常見的腫瘤之一, 具有良惡性之分，由胚胎期胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成,。
縱隔囊性畸胎瘤根據(jù)其胚層數(shù)不同又稱皮樣或表皮樣囊腫,，含表皮及其附件成分，單房或多房,，房內(nèi)含皮脂樣或粘液樣液體,，囊壁厚為纖維組織。 實性者稱為畸胎瘤,，含有三個胚層成分,，內(nèi)可含有皮脂腺、毛發(fā),、牙齒等
多為囊性或囊實性包塊,，只有極少部分表現(xiàn)為實性 90%位于前縱隔，大多位于前縱隔中下部 常見于30歲以下的年輕人,，男女無統(tǒng)計學(xué)差別
通常為圓形或類圓形腫塊,，多向一側(cè)縱隔突出；側(cè)位上位前,、中縱隔,。 邊緣清楚，可呈大分葉狀,；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化,。 密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影,，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn),。 腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血
CT表現(xiàn)為囊狀水樣密度影，囊內(nèi)密度均勻, CT值接近于水, 其內(nèi)也可見少量脂肪,、鈣化,、骨骼或牙齒等多種組織成分 邊緣光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之間 脂肪-液體平面對診斷有特征性 增強(qiáng)掃描時, 囊壁可呈輕至中度強(qiáng)化, 囊內(nèi)容物不強(qiáng)化
是較少見的食管良性腫瘤，是胚胎期的殘余組織,，為胃,、小腸及大腸上皮細(xì)胞在食管壁內(nèi)種植形成，囊腫內(nèi)壁細(xì)胞具有分泌功能
常位于后縱隔椎體旁的氣管分叉及下方處,，囊腫可有蒂,，跨脊柱向兩側(cè)延伸 囊壁比一般的支氣管囊腫厚，無脂肪成份
臨床表現(xiàn)取決于病變的大小,、位置,、結(jié)構(gòu)、范圍及囊腫內(nèi)皮細(xì)胞類型 嬰幼兒和兒童主要表現(xiàn)呼吸道癥狀 成年人一般病變較小,，可表現(xiàn)吞咽不暢或困難
食管囊腫為囊性病變,，隨呼吸及食管蠕動形態(tài)有所改變，造影呈正常食管粘膜覆蓋半圓形或圓形充盈缺損影,。 CT上顯示病變位于食管壁內(nèi)或食管旁,，為圓形或卵圓形低密度影，密度均勻,，CT值約為0~20 HU,，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化
先天性胸腺囊腫 獲得性胸腺囊腫 囊性胸腺腫瘤（此系胸腺腫瘤囊性變）
可發(fā)生在胸腺胚胎發(fā)生過程中從下頜角到胸骨柄之間的任何部位 最常見于前上縱隔胸腺區(qū) 頸部胸腺囊腫最常見于兒童 縱隔胸腺囊腫多見于成人 多無明顯癥狀,，可因囊腫增大出現(xiàn)胸悶,、胸痛等
常見原因為感染 好發(fā)于男性 在免疫缺陷、病毒感染的無癥狀患者中可形成巨大的多房性囊腫 75%的獲得性多房性胸腺囊腫可見固體成分,，多為良性組織,，但亦可合并腫瘤
縱隔增寬，胸骨后腫塊 縱隔向一側(cè)增寬,，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊,，邊緣清楚。 縱隔腫塊密度均勻,，多位于前縱隔的中部,，少數(shù)可達(dá)膈肌之上,。 側(cè)位上，腫塊主要位于胸骨角之后,。
CT：壁薄或不可見,，邊緣清楚，單房或多房,，內(nèi)容物多為水樣密度,，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。 獲得性胸腺囊腫有清晰的囊壁,、密度不均勻，多為多房囊性,，囊壁可有鈣化 先天性者囊壁菲薄,，多單房，CT囊壁常不顯示,，二者由此可加以鑒別
系淋巴管源性罕見的良性病變,，由于淋巴管的畸形或發(fā)育障礙所致，原始淋巴囊與淋巴系統(tǒng)增殖,、擴(kuò)張形成的腫瘤樣畸形 根據(jù)增生的淋巴管擴(kuò)張的大小分為三型： 單純性淋巴管瘤：多發(fā)生于皮膚及粘膜處,，以口腔為多見，呈乳頭狀或疣狀 海綿狀淋巴管瘤：多見于上肢和腋部,，質(zhì)地柔軟 囊狀淋巴管瘤： 以頸部及縱隔多見
病因：淋巴管未與靜脈相通自行閉鎖,，管內(nèi)淋巴液潴留擴(kuò)張而形成淋巴管瘤2/3心包囊腫位于右心隔角區(qū),余見于左心膈角心后等處 病變通常與心包相連,但少數(shù)帶蒂而與心包無明顯連接 呈單房囊性腫塊,圓形或卵圓形,水樣密度,壁薄而均一, 邊緣光滑,很少鈣化 增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化
- 縱隔內(nèi)腫瘤性病變種類繁多,，單純表現(xiàn)為囊性的腫瘤或腫瘤樣病變比較少見
- 位于前上縱隔胸骨后間隙,，又緊鄰胸腺，則?？紤]胸腺囊腫
- 位于前縱隔中下部,，應(yīng)多考慮為囊性畸胎瘤
- 位于中或后縱隔，緊靠氣管,、食管,，則應(yīng)診斷氣管、支氣管或食管囊腫
- 囊腫偏中,、上縱隔或與頸,、腋部病變相連，則多考慮為囊性淋巴管瘤
- 位于右側(cè)心膈角區(qū)囊性占位首先考慮心包囊腫
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