仝小林,，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師,，國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）首席科學(xué)家,，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)，師從李濟(jì)仁及周仲英老先生,，其治療糖尿病,、外感病有很好的臨床經(jīng)驗(yàn)及效果。

本文為其在“第十一期全國(guó)經(jīng)方臨床運(yùn)用高級(jí)研修班”上做的講座,，內(nèi)容也是緊貼臨床,，對(duì)于青年中醫(yī)有很好的啟發(fā)。

談《傷寒雜病論》的學(xué)習(xí)與應(yīng)用

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院　仝小林

尊敬的大會(huì)主席李賽美教授,，尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo),、各位同道、各位來(lái)賓,、各位專家大家上午好,。今天我跟大家討論的題目是“談《傷寒雜病論》的學(xué)習(xí)與應(yīng)用”。

我覺(jué)得《傷寒雜病論》的魅力在于臨床,，而張仲景的魅力則在于他的創(chuàng)新,。因?yàn)閺堉倬皫煿哦荒喙牛┎扇悍?，把古方成功地運(yùn)用到了傷寒疾病上,，這樣的運(yùn)用就是一種創(chuàng)新。所以我認(rèn)為,，張仲景的創(chuàng)新精神是很值得我們學(xué)習(xí)的,。經(jīng)方是中醫(yī)的基礎(chǔ)，我們提倡用經(jīng)方,、推廣經(jīng)方,，但是不能局限于經(jīng)方，一定要與時(shí)俱進(jìn),。后世在經(jīng)方基礎(chǔ)上也有很多的創(chuàng)新,，尤其是溫病學(xué)派的出現(xiàn)，像吳又可,、葉天士,、吳鞠通等，他們治療溫病時(shí)在經(jīng)方的基礎(chǔ)上進(jìn)行很多創(chuàng)新,。由于溫病有其自身的特點(diǎn),，單純用六經(jīng)辨證不合適，所以才有衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,、三焦辨證等辨證方法的出現(xiàn),。我認(rèn)為，我們學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的時(shí)候,，要學(xué)習(xí)張仲景的創(chuàng)新精神,，與時(shí)俱進(jìn)，這點(diǎn)非常重要,，這就是“知行合一”。

所謂“知行合一”最主要的就是實(shí)事求是?，F(xiàn)在的一些疾病跟過(guò)去相比發(fā)生了很大的變化,。第一個(gè)變化表現(xiàn)為老年病增多。在仲景生活的年代,，人均壽命都不長(zhǎng),，所以古代對(duì)于老年病的治療是缺乏經(jīng)驗(yàn)的。第二個(gè)變化表現(xiàn)為慢病增多。過(guò)去人得了某種病,，因?yàn)檫@個(gè)病的治療不理想患者就死掉了,，或者最多只能活幾年。而現(xiàn)在,，患者可以帶病生存幾十年,。慢病的社會(huì)化是當(dāng)今社會(huì)一大特點(diǎn)。我想,，在仲景生活的年代,，醫(yī)家對(duì)這些問(wèn)題的研究是不足的。第三個(gè)變化表現(xiàn)為代謝性疾病增多,。代謝性疾病古已有之,，但是現(xiàn)在有上億人患糖尿病、高血壓,，所以代謝病是全社會(huì)一個(gè)重要的問(wèn)題,。第四個(gè)變化表現(xiàn)為心理疾病增多。心理疾病過(guò)去在落后的農(nóng)耕社會(huì)比較少見(jiàn),，但是現(xiàn)今比比皆是,。第五個(gè)變化表現(xiàn)在醫(yī)（藥）源性疾病增多。第六個(gè)變化表現(xiàn)為全球性的瘟疫增多,。某地區(qū)爆發(fā)瘟疫,，短時(shí)間內(nèi)可蔓延全球，這在交通不發(fā)達(dá)的古代是不可能的,。所以老年病,、慢病、代謝性疾病,、心理疾病,、醫(yī)（藥）源性疾病、全球性的瘟疫都是現(xiàn)代疾病的重要組成部分,，也是我們醫(yī)學(xué)工作者需結(jié)合現(xiàn)今形勢(shì)進(jìn)行研究的重點(diǎn),。

仲景的魅力在于他的創(chuàng)新、在于他的與時(shí)俱進(jìn),。在眾多的辨證方法中,，仲景的六經(jīng)辨證的確有一些很獨(dú)特的地方，不但可用于外感病,，而且還可以用在幾乎所有的內(nèi)傷雜病中,，這種應(yīng)用就是一種創(chuàng)新。但是六經(jīng)辨證也有很多不足的地方,，后世不同年代的醫(yī)家也相應(yīng)地提出了不同的辨證方法,，如八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,、三焦辨證,、經(jīng)絡(luò)辨證及氣血津液辨證等，這些辨證方法各有各的特點(diǎn),。這就告訴我們?cè)趯W(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的時(shí)候,，應(yīng)該師古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗,。

今天,，我就《傷寒雜病論》談點(diǎn)自己的想法、體會(huì),。首先是我們應(yīng)該怎樣理解《傷寒雜病論》,；其次我以代謝綜合征為例，談?wù)勗鯓踊钣媒?jīng)方,。當(dāng)然這只是一己之見(jiàn),，可能有很多不恰當(dāng)?shù)牡胤剑?qǐng)?jiān)谧母魑粚＜?、教授提出寶貴的意見(jiàn),。

一、怎樣理解《傷寒雜病論》

學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》,，第一是要回歸本源,，讀懂“傷寒”。其實(shí)讀懂“傷寒”并不容易,，在座的都是經(jīng)方大家和經(jīng)方愛(ài)好者,，對(duì)《傷寒雜病論》有著濃厚的興趣，我想大家在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》時(shí)都會(huì)有這樣的體會(huì),，真的要把《傷寒雜病論》讀懂不是一件容易的事情,。第二是要抓住病機(jī)，發(fā)揮“傷寒”,。第三是應(yīng)對(duì)今病,，發(fā)展“傷寒”。最后是科技支撐,，創(chuàng)新“傷寒”,。

1.回歸本源，讀懂“傷寒”

我覺(jué)得《傷寒雜病論》有兩大疑團(tuán),，一個(gè)是“傷寒其病”,，一個(gè)是“傷寒其量”。我認(rèn)為,，如果對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題有了很明確的認(rèn)識(shí)，那么對(duì)《傷寒雜病論》方子的理解和應(yīng)用就會(huì)比較明晰了。

20年前,，我跟醫(yī)古文大家錢超塵教授和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)所負(fù)責(zé)人梁俊教授探討過(guò)“傷寒其病”的問(wèn)題,。我說(shuō)：“錢老，您能不能好好研究一下‘傷寒其病’,？”我也跟梁俊教授說(shuō)：“如果‘傷寒其病’搞不懂,，那么對(duì)傷寒的理解就非常困難，就會(huì)出現(xiàn)很多歧義,?！蔽艺J(rèn)為，我們應(yīng)該把兩個(gè)問(wèn)題分清,，一個(gè)是張仲景的本義是什么,，一個(gè)是后世對(duì)張仲景的發(fā)揮是什么。我們現(xiàn)在用經(jīng)方治療各種疑難雜癥,、治療各種內(nèi)科病,，都是“傷寒”的發(fā)揮，而不是其本義,。我和兩位教授說(shuō)了我的一些想法,，可是這兩位教授都非常謙虛，錢超塵教授說(shuō)：“我實(shí)在是不懂臨床,，不好判斷,。”梁俊教授則覺(jué)得目前精力有限,，在對(duì)‘傷寒其病’研究上有些力不從心,。

對(duì)于“傷寒其量”的問(wèn)題，我在十幾年前同傅延齡教授探討過(guò),。我說(shuō)：“您是傷寒大家,，您也知道‘傷寒其量’非常重要，這個(gè)問(wèn)題不研究清楚就跟盲人摸象一樣,。不知道經(jīng)方的劑量,，怎么能用得好經(jīng)方呢？”傅延齡教授在很早就招收研究這個(gè)方向課題的研究生,，他的學(xué)生從開(kāi)題到結(jié)題再到論文答辯我都參加,，就是希望在‘傷寒其量’方面的研究能得出一些結(jié)論。后來(lái),，恰好我們?cè)谧觥?73”項(xiàng)目“以量效關(guān)系為主的經(jīng)典名方的相關(guān)基礎(chǔ)研究”,，我就和傅延齡教授合作，經(jīng)過(guò)3年多的時(shí)間,，傅延齡教授的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)的考證,，得出“傷寒”一兩等于13.8g的結(jié)論,。本來(lái)這個(gè)結(jié)論去年就要最終鑒定并公布的，但我希望再開(kāi)1次涉及傷寒學(xué)家,、文獻(xiàn)學(xué)家,、考古學(xué)家、度量衡專家,、醫(yī)史文獻(xiàn)專家的研討會(huì),、鑒定會(huì)，然后再給出《傷寒雜病論》劑量的最終結(jié)論,，我想這對(duì)推動(dòng)《傷寒雜病論》的研究非常重要,。

（1）傷寒其病

現(xiàn)在比較普遍的一種觀點(diǎn)是：傷寒是外感熱病的一個(gè)總稱。但是傷寒究竟是一種病還是所有外感病的總稱呢,？我覺(jué)得這是一個(gè)很重要的問(wèn)題,。由于認(rèn)識(shí)不同，對(duì)《傷寒雜病論》的理解就會(huì)有很大不同,。

上屆經(jīng)方班中談過(guò),，我是從流行性出血熱來(lái)看傷寒六經(jīng)傳變的。我并不是說(shuō)流行性出血熱就一定是傷寒,，但是我覺(jué)得它很像,，至少通過(guò)流行性出血熱這樣一種疾病來(lái)理解傷寒的六經(jīng)傳變會(huì)很方便。

我們知道,，流行性出血熱在早期有“三痛三紅”的特點(diǎn),，可是有相當(dāng)一部分病人一開(kāi)始就三期重疊，發(fā)熱,、少尿和休克三個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn),，這種情況是非常復(fù)雜的。從中我就體會(huì)到為什么《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》篇中變證百出,，出現(xiàn)那么多復(fù)雜的證候,，幾乎超過(guò)了陽(yáng)明病、少陽(yáng)病,、太陰病,、少陰病、厥陰病的總和,。為什么桂枝湯類證,、承氣湯類證、白虎湯類證,、四逆湯類證等都在這個(gè)階段出現(xiàn),。其實(shí)這與流行性出血熱三期重疊相關(guān)。

疾病早期,，如果只是單純的發(fā)熱,，那么頭痛,、身痛、腰痛,、骨節(jié)疼痛,、惡寒,、發(fā)熱,、無(wú)汗、脈浮緊等癥狀則非常典型,。如果病情繼續(xù)發(fā)展,，合并出現(xiàn)少尿、休克,，病情就非常復(fù)雜了,。所以，病在太陽(yáng)階段,，桂枝湯類證,、大青龍湯類證、小青龍湯類證,、承氣湯類證,、梔子豉湯類證、瀉心湯類證,、陷胸湯類證都可以見(jiàn)到這些癥狀,，尤其是桃核承氣湯類證，我的印象是非常深刻的,。因?yàn)槲沂侵苤夔淌诘牟┦?，參加了他主持的?guó)家“七五”攻關(guān)項(xiàng)目“關(guān)于中醫(yī)藥治療流行性出血熱研究”。當(dāng)時(shí)我們課題組收集了1400份病例,，這1400份病例中有相當(dāng)一部分病人在少尿或無(wú)尿階段使用了桃核承氣湯治療,。這部分病人都有一個(gè)典型的癥狀——“其人如狂”。由于膀胱出血,，阻塞下尿路,，導(dǎo)致急性腎衰竭,，腎臟的肌酐,、尿素氮一天天往上升，最后發(fā)展為尿毒癥,。尿毒癥進(jìn)一步引起腦水腫,，病人表現(xiàn)為非常的狂躁，這時(shí)候我們就用桃核承氣湯,。服用桃核承氣湯后,，很多病人會(huì)隨尿液排出大塊大塊的血凝塊,，這就是真正的膀胱蓄血。把血塊排出來(lái)以后,，病人的小便就會(huì)非常多,，有的病人一天之內(nèi)可以有幾千毫升的小便。連續(xù)幾天后,，心衰,、肺水腫、腸道內(nèi)的水腫,、腦水腫都可以得到大大的緩解,，然后這個(gè)病人就有救了。如果排不出來(lái),，病人就有可能死亡。以前我在縣醫(yī)院和公社醫(yī)院工作,，沒(méi)有透析機(jī),，只能是用甘露醇導(dǎo)瀉,，但多數(shù)情況下導(dǎo)瀉效果非常不理想,，如果應(yīng)用桃核承氣湯,，效果就會(huì)非常好。還有什么疾病能在太陽(yáng)病階段,，見(jiàn)到這樣典型的膀胱蓄血癥狀,，而且是典型的桃核承氣湯類證呢？非常罕見(jiàn),。

另一個(gè)印象比較深的是豬苓湯證，以豬苓湯治療老年出血熱急性腎衰竭的水熱互結(jié)證每收奇功,。老年人陰分不足,，高熱若干天以后就會(huì)出現(xiàn)舌帶芒刺,，少苔,，甚至無(wú)苔、光苔,，像鏡面舌一樣,，舌蜷萎縮。這是因?yàn)楦邿岷?，?xì)胞內(nèi)液大量丟失,，細(xì)胞外水液潴留,，所以就出現(xiàn)雙腿重度水腫，甚至胸腹腔有積液,，這就是典型的陰虛水熱互結(jié)證,。此證用豬苓湯治療的效果非常好。

太陽(yáng)證轉(zhuǎn)入陽(yáng)明腑證,，這實(shí)際上是由毒血癥導(dǎo)致的腸麻痹,。早期中毒性腸麻痹會(huì)有典型的痞、滿,、燥,、實(shí)表現(xiàn),，如果還伴隨熱結(jié)旁流，承氣湯類就非常好用了,。我們根據(jù)不同的情況,，用大承氣湯、小承氣湯,、調(diào)胃承氣湯或者桃核承氣湯,，但是劑量都非常大，大黃的劑量經(jīng)常在30～60g,，而且用生大黃,，后下?？?劑藥服后患者是否能通,，能通就有救，不能通則很快就會(huì)死亡,，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候已經(jīng)是全身性的毒血癥了,。如果腸鳴音還有，就可以這樣用承氣湯類方,；如果腸鳴音已經(jīng)完全沒(méi)有了,，那就是完全性腸麻痹了。這時(shí)候醫(yī)生也不敢用承氣湯類方,，因?yàn)橛昧酥蠛芸赡軙?huì)出現(xiàn)腸破裂,。在陽(yáng)明病階段，還可以看見(jiàn)白虎湯類證,。在流行性出血熱的高熱期,，特別是當(dāng)病人沒(méi)有惡寒，表現(xiàn)出大熱,、大汗,、大渴時(shí),，這種情況就是典型的白虎湯證，非常常見(jiàn),。

流行性出血熱發(fā)展到少陽(yáng)病階段,，表現(xiàn)為寒熱往來(lái)的情況相對(duì)比較少見(jiàn)。少陽(yáng)病實(shí)際上是在陽(yáng)明病和太陰病之間的一個(gè)轉(zhuǎn)型期,，所以《傷寒論·辨少陽(yáng)病脈證并治》篇中文字很少,，方子也很少。有人認(rèn)為少陽(yáng)病不應(yīng)該放在陽(yáng)明病之后,，而應(yīng)該在太陽(yáng)病之后,，認(rèn)為應(yīng)該是按太陽(yáng)病、少陽(yáng)病,、陽(yáng)明病這個(gè)順序,。實(shí)際上這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。太陽(yáng)病,、陽(yáng)明病,、少陽(yáng)病，接著進(jìn)入太陰病,、少陰病,、厥陰病，這個(gè)過(guò)程是非常符合臨床實(shí)際的,。流行性出血熱的病人,，先是高熱，接著進(jìn)入陽(yáng)明病,，通身大熱,，用了白虎湯以后，全身大汗淋漓,，整個(gè)被子都濕透了,，一直到黏糊糊的、黃黃的汗全部出透,，則脈靜身涼,。如果汗出不透，還是稍數(shù)脈,，那就是熱未透盡,。所以說(shuō)，少陽(yáng)病階段相對(duì)比較少見(jiàn),。有些人認(rèn)為高熱可以用柴胡桂枝湯治療,，但實(shí)際上在流行性出血熱的早期麻黃湯證最多見(jiàn)，因?yàn)椴∪硕寄贻p力壯，二三十歲左右,，所以得病的時(shí)候往往不會(huì)出現(xiàn)桂枝湯類的惡風(fēng),、汗出等情況，而是表現(xiàn)為頭痛,、身痛,、腰痛、惡寒發(fā)熱,。開(kāi)始的時(shí)候惡寒非常重,，接著是高熱，高熱往往持續(xù)很多天,，我們經(jīng)常會(huì)看見(jiàn)三期重疊,，也就是這個(gè)原因。

流行性出血熱在當(dāng)時(shí)的病死率是非常高的,，在西醫(yī)對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上,，發(fā)熱的時(shí)候該退熱就退熱，少尿的時(shí)候該導(dǎo)尿就導(dǎo)尿,，休克的時(shí)候該用抗休克藥就用抗休克藥,，并且大量補(bǔ)液，充分補(bǔ)液,，即使在這種情況下，病死率仍然在10%以上,。流行性出血熱是非常有意思的一個(gè)病,，特別典型的是此病傷于寒邪。不傷于寒邪則不會(huì)得這個(gè)病,。所以,，此病于11月到第二年的2月高發(fā)。在當(dāng)時(shí),，流行性出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠,，它只有在寒冷的冬季才會(huì)進(jìn)入屋子與人密切接觸，使人感染病毒而發(fā)病,。所以,，流行性出血熱主要在冬季發(fā)病。

回想《傷寒雜病論·序》的記載：“余宗族素多,，向余二百,。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔,，其死亡者三分有二,，傷寒十居其七。”張仲景家族有兩百多口人,，10年之內(nèi)死了2/3,，在這2/3里，70%的人死于傷寒,。因此我認(rèn)為,，傷寒絕不是外感熱病的總稱，這是我始終堅(jiān)持的觀點(diǎn),。我從1985年開(kāi)始,，跟隨周仲瑛教授做流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎,、腮腺炎,、腦膜炎等疾病的研究，經(jīng)過(guò)3年的研究,，我感覺(jué)到張仲景的傷寒一定要從瘟疫的角度去考慮,，從病死率很高的瘟疫的角度去考慮，絕不是一般的溫病,，而且必須是冬季發(fā)生的,。因?yàn)楹芏鄿夭∈遣粋魅救说模皇峭飧胁?，出現(xiàn)高熱,。只有瘟疫才會(huì)有極強(qiáng)的傳染性，死亡率亦高,。從這個(gè)角度去看《傷寒雜病論》,，感覺(jué)就完全不一樣了。雖然從1985年至今我一直堅(jiān)持這個(gè)觀點(diǎn),，但是我認(rèn)為仍然要非常慎重,。所以，在上次經(jīng)方班上我只是提到過(guò)這個(gè)問(wèn)題,，而這次我把它作為一個(gè)正式的觀點(diǎn)提出來(lái),。我認(rèn)為，我們必須知道“傷寒其病”,，明確張仲景的本義是什么,，后世對(duì)張仲景的發(fā)揮是什么，這樣在理解《傷寒雜病論》的時(shí)候就會(huì)完全不一樣,。

當(dāng)流行性出血熱進(jìn)入休克期的時(shí)候,，就是四逆散證。四逆散證的表現(xiàn)是熱深,、厥深,，也就是四肢冰涼,，但胸腹部非常熱。四逆散證還只是休克的早期,，到了休克晚期,，則會(huì)出現(xiàn)胸腹四肢逆冷，血壓也會(huì)下降,，甚至降到0（mmHg）,，這時(shí)我們用抗厥注射液（以陳皮為主）和厥脫注射液（以參附為主）治療可收到很好的療效。休克期可以看見(jiàn)非常多的證候,，像治療少陰病的白頭翁湯,、四逆湯、四逆加豬膽汁湯,、真武湯等對(duì)應(yīng)的證候,。尤其是在后期，出現(xiàn)心力衰竭,、腎衰竭的時(shí)候,，真武湯證非常多見(jiàn)。這個(gè)時(shí)候我們要密切觀察病人的情況,，搶救不好就會(huì)死亡,。我對(duì)休克期的體會(huì)是非常深刻的。當(dāng)時(shí)我們課題組一共收集了1400多例流行性出血熱的病例,，其中少尿期出現(xiàn)急性腎衰竭的有400多例,，而進(jìn)入休克期的有200多例。通過(guò)中醫(yī)藥治療,，流行性出血熱的病死率降低到1.4%左右,。后來(lái)這個(gè)研究還獲得了國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

另外,，在1985年我還溫習(xí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·熱論》曰：“傷寒一日,，巨陽(yáng)受之……二日陽(yáng)明受之……三日少陽(yáng)受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之?！痹谂R床中,，從流行性出血熱來(lái)看六經(jīng)傳變，真正可以見(jiàn)到一日一經(jīng),、傳變速度非?？斓牟±Ｓ行┎∪丝梢栽趲滋?，大約是七八天甚至五六天內(nèi),，病情迅速惡化并死亡。這個(gè)時(shí)候就不會(huì)再懷疑《素問(wèn)·熱論》的一日一經(jīng)之說(shuō)了。以前我總覺(jué)得這只是一種說(shuō)法而已,，而現(xiàn)在我認(rèn)為這其實(shí)是臨床中非常實(shí)際的描述,。從流行性出血熱這樣一個(gè)病種來(lái)理解當(dāng)時(shí)流行的傷寒、理解六經(jīng)傳變會(huì)有很大好處,。

外感疾病的起病有幾種途徑：第一種是從督脈起病,，或者說(shuō)是太陽(yáng)經(jīng)起病，主要表現(xiàn)為頭痛,、身痛,、腰痛，這個(gè)時(shí)候?qū)粑赖陌Y狀描述得不多,。第二種則是溫病從呼吸道起病,，比如肺炎、急性扁桃體炎,、腮腺炎等,。這個(gè)時(shí)候即使表現(xiàn)出非常明顯的惡寒、發(fā)熱,、無(wú)汗也不是從太陽(yáng)起病,，而是從呼吸道起病，所以用麻黃湯治療的效果非常之差,，尤其是急性化膿性扁桃體炎,。若在麻黃湯的基礎(chǔ)上加上銀翹散，主要是使用金銀花和連翹,，再加上解毒的菊花,，效果就完全不一樣了。所以說(shuō),，起病的途徑非常重要,。另外，第三種是從胃腸道起病,，如一些胃腸型的感冒,。在香港，SARS（非典型肺炎）就是胃腸道起病,，而在北京則不是,。在北京見(jiàn)到的SARS多數(shù)是太陽(yáng)經(jīng)起病，少數(shù)的可以見(jiàn)到衛(wèi)氣營(yíng)血起病,。

當(dāng)時(shí)我們治療SARS是以吳又可的《溫疫論》為指導(dǎo)的,。吳又可認(rèn)為，浮越于某經(jīng),，即能顯某經(jīng)之證,?！胺堑洹逼陂g，我親自診治了248名SARS病人,，我觀察到這些病人有的是太陽(yáng)經(jīng)起病,，有的是衛(wèi)氣營(yíng)血起病，有的是胃腸起病,。我把SARS命名為“肺毒疫”,，因?yàn)樗牟∥辉诜危饕诜闻葸@個(gè)位置,，又是一種嚴(yán)重的傳染病,，屬于瘟疫的范疇。吳又可提出“邪伏膜原”的觀點(diǎn),，根據(jù)不同瘟疫的特點(diǎn),，膜原的具體位置是不一樣的。針對(duì)SARS來(lái)看,，膜原的具體位置在肺,，它的發(fā)病形式與單純的外感病是不一樣的，往往是哪個(gè)地方薄弱則在哪個(gè)地方起病,。當(dāng)時(shí)我們總結(jié)了200多例SARS病例,，發(fā)現(xiàn)他們有的是太陽(yáng)經(jīng)起病、有的是衛(wèi)氣營(yíng)血起病,、有的是胃腸起病……這是瘟疫本身的特點(diǎn),。

另外，急性腎盂腎炎,，或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作,，也有惡寒發(fā)熱，惡寒的程度可能比一般的重癥感冒厲害,，渾身發(fā)抖,、發(fā)顫，急性腎盂腎炎發(fā)熱一般在38℃以上,，甚至達(dá)39℃～40℃,。雖然惡寒發(fā)熱完全具備，可是用麻黃湯解決不了問(wèn)題,。就算可以短暫退熱，患者體溫很快又會(huì)上升,。這是因?yàn)闆](méi)有把病因去掉,。如果配上八正散，效果就完全不一樣了,。又比如這幾年出現(xiàn)的“甲流”或一些比較復(fù)雜的外感病,，很多時(shí)候確實(shí)會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,，但同時(shí)有嗓子疼、咽喉痛,，或者扁桃體腫大的癥狀,，那治療就得合銀翹散；如果同時(shí)出現(xiàn)胃腸不舒服,，就要配上藿香正氣散,。所以我開(kāi)的方子，既是麻黃湯的底子,，又有銀翹散的味道,，還有藿香正氣散在里面，效果非常之好,。這就是說(shuō),，面對(duì)這些情況不能僅局限于某一個(gè)方子，我們必須要根據(jù)患者情況,，針對(duì)病位來(lái)用藥,。如病位在呼吸道，就一定要用呼吸道的藥物,；病位在泌尿系統(tǒng),，就一定要用泌尿系統(tǒng)的藥物，否則效果就不好,。單純的辨證而不去辨病,，療效會(huì)大打折扣。

所以我認(rèn)為,，對(duì)于外感病,，辨初證、定初治手法非常重要,。為什么會(huì)有六經(jīng)辨證,、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證,，就是因?yàn)槌踔问址ǖ牟煌?。但是到了?yáng)明階段、到了氣分階段,、到了中焦階段,，寒溫是統(tǒng)一的，治療也就趨于一致,。雖然寒溫的爭(zhēng)議很多,，但是從臨床中看，無(wú)論什么病,，傷寒也好,、溫病也好,，到了六經(jīng)辨證的陽(yáng)明階段、到了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的氣分階段,、到了三焦辨證的中焦階段,，辨治就非常一致，只是早期辨治有所不同,。如果大家有興趣,，可以看我編寫的《中醫(yī)博士臨證精華》，里面有一篇文章介紹了我診治高熱病的經(jīng)驗(yàn),，就是講在外感病早期如何定初治手法,，如何在早期用好六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證,。

未完待續(xù),。