1983年，筆者在《上海中醫(yī)藥雜志》看到柯雪帆教授發(fā)表的《<傷寒論>和(金匱要略)中的藥物劑量問題》,，文中提出東漢之一兩約等于現(xiàn)今15克,，較現(xiàn)代教科書認(rèn)定的漢代一兩等于3克之定論竟大4倍，令筆者吃驚不小,。難怪筆者初出茅廬,，試用經(jīng)方，很少見效,，遂改用時(shí)方,、大方。1985年,，筆者考取南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士,，師從國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授，主要從事急癥研究,，得以有機(jī)會(huì)深入蘇北,、連云港等流行性出血熱高發(fā)地區(qū)做臨床研究。由此筆者接觸了大量流行性出血熱病人,，觀其病機(jī)及病程演變過程,，很類似張仲景所論之傷寒。發(fā)病之初,，多見惡寒發(fā)熱,、頭痛、身痛,、腰痛,、骨節(jié)疼痛之麻黃湯證。因其有少尿期,、多尿期及出血表現(xiàn),，所以膀胱蓄血之桃核承氣湯證及膀胱蓄水之豬苓湯證等太陽(yáng)經(jīng)變證每每可見。及至惡寒消失,，轉(zhuǎn)為大熱,，則見陽(yáng)明經(jīng)證之白虎湯證及陽(yáng)明腑證之承氣湯證。

若病由氣入營(yíng),，亦可見氣營(yíng)兩燔之清營(yíng)湯證,。多臟器衰竭時(shí)，大面積出血,，又可見血分之犀角地黃湯證,。休克早期多為四逆散證，休克后期多為四逆湯證,、通脈四逆湯證,。其后或向愈或死亡。由是方知，寒溫本為一統(tǒng),，氣分陽(yáng)明合一,。

　　當(dāng)時(shí)流行性出血熱危重癥很多，西醫(yī)療效不好,，死亡率高,。筆者想，病既似傷寒,，若嘗試用仲景經(jīng)方之本源劑量治療,，能否提高療效？不試不知,，一試方知效如桴鼓,，甚或可力挽狂瀾。如曾治療一高熱,、心衰,、腎衰、腦衰,、大面積DIC等多臟器衰竭的出血熱病人,，為氣營(yíng)兩燔之重癥，給予物理降溫,、甘露醇導(dǎo)瀉,、強(qiáng)心、利尿,，全然不效,。筆者會(huì)診后,，首劑用生地黃200克,，石膏300克，當(dāng)即熱減,，第二次將生地黃增至400克,，石膏減為200克，一日內(nèi)連服兩劑,，相當(dāng)于一日內(nèi)用生地黃800克,、石膏400克，危急之勢(shì)迅速緩解,，病人坦途,，7日后竟痊愈。有了這次嘗試大劑量的經(jīng)歷后,，筆者便開始了應(yīng)用經(jīng)方大劑量治療多種疑難危重癥的長(zhǎng)期實(shí)踐,。

例如，應(yīng)用大承氣湯治療中毒性腸麻痹，生大黃用至60克,，芒硝用至30克,，一劑藥分8次服，每小時(shí)一次,，以便通為度,，中病即止；治一痹證重癥,，周身關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛劇烈，麻黃加術(shù)湯之生麻黃用至100克,，服藥后保持周身微微汗出4小時(shí),，竟霍然痊愈。從此,，更加堅(jiān)定了筆者實(shí)踐經(jīng)方本源劑量的信心,。茯苓、豬苓120克治頑固性心衰,，制川烏120克治糖尿病重癥周圍神經(jīng)痛,，桂枝60克治陰證傷寒，半夏50克治糖尿病重度胃癱頻頻嘔吐,，黃連120克治療糖尿病酮癥酸中毒,，夏枯草120克治療重癥橋本氏病及垂體瘤引起的巨乳癥，黃芪240克治療肌萎縮側(cè)索硬化癥和中風(fēng)后遺癥……一個(gè)個(gè)真實(shí)而典型的疑難危重癥,，均取得了顯著療效,，且未見明顯毒副作用。

　　沒有一定的量,，便沒有一定的質(zhì),；一定程度之病，必用一定程度之藥,。我們不得不嘆服兩千多年前的張仲景,，對(duì)方、藥,、量,、煎、服等的研究均已達(dá)到非常精深且精確的程度,。

　　仲景之方約50％少于4味,，90％少于8味。君臣佐使,，層次井然,；該重則重,，該輕則輕；以藥試病,，中病即止(或中病即減),；“大毒治病，十去其六”,；法度嚴(yán)謹(jǐn),，講究策略；藥如用兵,，靈機(jī)活法,。而觀今之處方，動(dòng)輒三四十味,，多則四五十味,，用藥繁雜；藥皆10克上下,，君臣佐使難分,；畏毒劇藥如虎狼，甚至連葛根,、山藥之類亦不敢多用,，以至世人竟以為中醫(yī)之特長(zhǎng)僅在于調(diào)理。

　　誠(chéng)然,，對(duì)未病及慢性病的調(diào)理,，的確是中醫(yī)特色，亦的確不需要重劑,。但中醫(yī)絕不是慢郎中,。試問兩千多年來(lái)，西方醫(yī)學(xué)尚未傳入中國(guó)之前,，挽救急危重癥,，哪個(gè)不是靠中醫(yī)中藥？但若藥不達(dá)量,，量不撼病,，則會(huì)杯水車薪，貽誤戰(zhàn)機(jī),。

　　仲景用藥，藥少而精,，但藥專力宏,。然而，遺憾的是,，仲景用量在傳承過程中,，出現(xiàn)了嚴(yán)重失誤,。其失，肇始于梁代陶弘景,，轉(zhuǎn)載于唐代孫思邈,，定論于明代李時(shí)珍，傳播于清代汪昂,，使仲景經(jīng)方之本源劑量成為千古之謎,。

　　經(jīng)過二十余年臨證實(shí)踐，以證試藥,，以藥試病,，筆者大致摸清了仲景方常用藥的劑量范圍。再通過深研仲景之書,，使筆者對(duì)重劑應(yīng)用的策略有了較深的體會(huì),。急病大其治，慢病小其治,；慢病發(fā)作期大其治,，慢病緩解期小其治。大其治者,，以湯藥蕩之,；小其治者，以丸散膏丹調(diào)之,。筆者用兩首順口溜概括：一病非一劑量閾,，一證有一治療窗，同病異治方不同,，異病同治量天壤,；證施量形而上，量效對(duì)應(yīng)治療窗,，證方藥定量增減,，療效之秘如探囊。

□ 仝小林　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院