精液常規(guī)分析（WHO）標(biāo)準(zhǔn)

  1.5ml≤精液量

  液化時間＜60分鐘,，粘液絲長度＜2cm

  PH值7.2~7.8

  精子密度≥15*10  6次方/ml

  精子綜計(jì)數(shù)≥39*10  6次方，總活率≥40%

  前向運(yùn)動：A級精子（快速直線前進(jìn) ）B級精子（緩慢直線前進(jìn)）≥32%

  總活動率：前向運(yùn)動+非前向運(yùn)動≥40%

  正常形態(tài)精子＞4%,，白細(xì)胞＜1*10  次方/ml

   提高療效  九個字 三句話

   明病情 *** ***

 治療-------辨證論治（腎虛兼）

  ① 腎陽虛5%--溫補(bǔ)腎陽,。益腎填精

  方藥：金匱腎氣丸賀五子衍宗丸加減

  ②腎陰虛80%--滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)血

  方藥：左歸丸賀五子衍宗丸

  ③肝郁氣滯20%----疏肝解郁

  方藥 柴胡舒肝散加減

  ④濕熱下注30%----清熱利濕

  方藥：程氏萆薢分清飲                      

  ⑤氣血兩虛10%---補(bǔ)益氣血

  方藥：十全大補(bǔ)湯加減

   ▲治療---經(jīng)驗(yàn)用藥

  ①補(bǔ)腎壯陽常用者 仙茅,、巴戟天,、肉蓯蓉、鎖陽,、胡桃肉等

  ②以血肉友情之品大補(bǔ)精血,，常用者鹿茸、鹿鞭,、鹿角膠,、紫河車,、羊睪、狗睪,、雞睪,、阿膠等。

  ⑶以子類藥治療男子不育為一大特色,，謂以“子”生子,，生生不斷。常用的子類藥有枸杞子,、菟絲子,、五味子、車前子,、韭菜籽,、金櫻子、沙苑蒺藜子,、桑葚子

女貞子等,。

  臨床特點(diǎn)

  ①以腎虛為中心，腎陰虛為主

  ②單一證型少,，多為復(fù)合證型,。

  ③伴隨瘀滯，濕熱漸多,。年輕人缺少運(yùn)動導(dǎo)致瘀滯伴濕熱,。

                                                用藥規(guī)律

   ▲成方主要是六味地黃丸，五子衍宗丸

   ▲多用子類藥

   ▲處方用藥與古成方接近,，主要是六味地黃丸類,，其次是五子衍宗丸，加上四物湯,、二至丸,，常用“六五四二”,。

  特點(diǎn)：補(bǔ)腎填精,，養(yǎng)血活血、清熱利濕,。

                                                    左右中和,，六五四二

  左   左歸丸                                                                           六  六味地黃丸、六君子湯

  右  右歸丸                                                                            五  五子衍宗丸

  中和  中和種子丸                                                                  四  四物湯,、四君子湯,、四妙丸

                                                                                             二  二妙丸 二至丸 二仙湯

    中藥治療男性不育適應(yīng)癥

  ▲適應(yīng)癥   少精癥、弱精癥,、精液不化癥,、

  ▲相對適應(yīng)癥  免疫性不育

  ▲慎用癥  無精子癥

   男性不育的診治體會

  ▲注重男性體格檢查

  ▲夫妻同查同治

  ▲注重病史（包括職業(yè)）

  ▲合理解釋各種精液參數(shù)（概率和治療后參數(shù)減少等）

  ▲結(jié)合臨床,，樹立兩步走或三步走的理念（包括治法和合并疾病等）

  ▲引起注意的，有殺蟲等作用中藥,，如蛇床子川楝子等

  小結(jié)

  ▲男性不育困惑在

  ▲提高療效三明白

  ▲6542二條陰陽

  ▲療效導(dǎo)向是未來

                                                      精濁（前列腺炎）

  一：概述

  ▲本病屬于中醫(yī)的“白濁”,、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室,，故又稱“精濁,。”

  ▲其特點(diǎn)是發(fā)病緩慢,、病情頑固,、纏綿難愈。大多是慢性非細(xì)菌性的前列腺炎,。

  二：病因病機(jī)

 （一）中醫(yī)病因病機(jī)：

  ▲相火妄動,，所愿不遂；

  ▲忍精不泄,，腎火郁而不散,；

  ▲房事不潔，濕熱從精道內(nèi)侵,；

  ▲病久傷陰傷陽,。

  三：臨床表現(xiàn)

  ▲泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿急,、尿痛,、尿道內(nèi)灼熱、尿不盡或點(diǎn)白,。

  ▲生殖系統(tǒng)功能障礙：陽痿,、早泄、遺精或射精痛,、甚或不育等,。

  ▲神經(jīng)、精神癥狀：頭暈,、耳鳴,、失眠多夢、腰酸乏力等,。

  ▲腰骶,、腹股溝、下浮及會陰部等處墜脹隱痛,。

 常規(guī)檢查,；前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞梅高倍視野在10個以上（正常為10個以下）或成堆聚集，兒卵磷脂小體減少,。沒有性生活的除外,。

  前列腺癥狀：

  血精90%是前列腺液

  四：辯治規(guī)律

  抓住  腎虛------本（少）10%

           濕熱-----標(biāo)（中）50%

           肝郁瘀滯-----變（多）90%

  三個基本病理環(huán)節(jié),，分清主次，權(quán)衡用藥,。

  注意：肝郁在疾病過程中不可忽視!

   辨證論治：

  ▲濕熱蘊(yùn)結(jié) -清利濕熱-八正散或龍膽瀉肝湯,。40%

  ▲氣滯血瘀-活血化瘀，行氣止痛-前列腺湯加減：丹參10克,，澤蘭10克,，赤芍10克，桃仁10克,，紅花4.5克,，乳香4.5克，沒藥4.5克,，王不留行10克,，青皮6克，川楝子6克,，小茴香3克,，白芷6克，敗醬草20克,，蒲公英20克,。80%

  ▲陰虛火旺 滋陰降火-知柏地黃丸

  ▲腎陽虛-溫補(bǔ)腎陽-金匱腎氣丸

  預(yù)防與調(diào)護(hù)

 東直門醫(yī)院男科

  八項(xiàng)規(guī)定：

  不飲酒、不食辣,、不久坐,、不受涼、不憋尿,、不憋精,、不忍渴、不壓抑,。

  小結(jié)：▲慢性前列腺炎以青年男性居多

            ▲ 本病臨床癥狀表現(xiàn)不一

            ▲辯證主要分為四型

 前列腺增生（BPH）

  （一）中醫(yī)病因病機(jī)

  ▲脾腎兩虛

  ▲氣滯血瘀

  ▲濕熱蘊(yùn)結(jié)

 （二）▲基本病機(jī)：腎虛血瘀

正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件,。

  診斷：小便不利

  ▲尿頻、排尿次數(shù)增加

  ▲夜尿頻繁

  ▲排尿不完全（尿不盡感）

  ▲開始排尿時間延長

  ▲排尿間斷,，尿流細(xì)弱

  ▲尿痛

  想當(dāng)年豪情壯

 小便頂風(fēng)尿三丈

  現(xiàn)如今中了邪

  順風(fēng)使勁尿濕鞋

  唉

  （三）并發(fā)癥

  ▲常因受寒,、勞累、憋尿,、便秘等,，兒發(fā)生急性尿儲留,。

  ▲嚴(yán)重者可引起腎功能損傷,，兒出現(xiàn)省內(nèi)不全的一系列癥狀。有些患者咳并發(fā)尿路感染,、膀胱結(jié)疝氣或脫肛等,。

  （四）輔助檢查

  　▲B?。茫浴。停遥?/span>

　▲尿常規(guī),，腎功能,，ＰＳＡ（＜４.０ｎｇ＼ｍｌ）　

　▲尿流動力學(xué)檢查（最大尿流率＜１５ｍｌ）

（五）

　▲前列腺癌

　　前列腺癌早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。直腸指診前列腺多不對稱,，表現(xiàn)不光滑,，可觸及不規(guī)則＼無彈性的硬結(jié)。

　　▲神經(jīng)源性膀胱功能障礙　尿流動力學(xué)＼膀胱鏡檢查＼神經(jīng)系統(tǒng)檢查可協(xié)助鑒別,。

　　中醫(yī)辯證論治：益腎益氣＼活血利尿－腎陽虛

　　兼加濕熱　脾腎　氣滯血瘀

　　　　　　　　　　　　　　　　　　陽痿

　　▲ＥＤ是什么,？

　　三不　不舉　不堅(jiān)　不久　-不必悉具!

   中國中老年人ED發(fā)病率40.2%。

  分類  ▲發(fā)病原因（功能性,、器質(zhì)性,、混合性）

           ▲曾否有正常的性生活

  古代中醫(yī)：  病名：陽痿  病機(jī)：腎陽虛 治療：補(bǔ)腎壯陽。

  五版教材：補(bǔ)腎為主

  七版教材：氣滯血瘀

  九版教材：氣血瘀阻

 李教授觀點(diǎn)-（中風(fēng)論）

 衣食住行,，生活條件的變化陽痿病隨著時代的變化,，陽痿的病因病機(jī)葉隨著變化，現(xiàn)在中醫(yī)對陽痿病因病機(jī)認(rèn)識：

 ▲房勞傷不是主因,。

  ▲情志之變?yōu)榛A(chǔ),。

  ▲不良生活習(xí)慣不可忽視。

  ▲實(shí)多虛少是普遍規(guī)律,。

  ▲發(fā)病臟腑以肝腎為中心二涉及他臟,。

 基本病機(jī)

  ▲痰熱是陽痿的啟動病機(jī)

  ▲肝郁是陽痿的主要病機(jī)特點(diǎn)

  ▲腎虛是陽痿的主要并立趨勢

  ▲血瘀是陽痿的終極病機(jī)

  何為必備病機(jī)

  ▲濕熱：啟動，兼加合并存在

  ▲肝郁：特點(diǎn),，中老人可以無

  ▲腎虛：趨勢：未新婚不必具

  ▲血瘀：基本：必備貫穿始終,！

　　　中醫(yī)認(rèn)識轉(zhuǎn)變

  古代：陽痿---腎虛--腎陽虛--補(bǔ)腎壯陽

  現(xiàn)代：從肝--肝腎--中風(fēng)論治-就是陰莖中風(fēng)（病位不同，病機(jī)相同--虛-腎虛氣虛血虛,，瘀-血瘀,，氣滯，濕阻等）

  威哥就是擴(kuò)張血管作用,。勃起機(jī)理：海綿竇充血,，勃起比原來 4-5倍。

 評估ED（HEF-5）

 治療原則： ▲醫(yī)不叩門  ▲有求必應(yīng)  ▲整體觀念  ▲辨證論治

 理想目標(biāo)：▲有效  ▲速效  ▲安全  ▲方便  ▲價廉

  陽痿怎么治,？從中風(fēng)治-瘀,，虛！,！

  從腎：先天之本,，做強(qiáng)之官

  從肝：肝主疏泄

  從血瘀：瘀阻氣機(jī)

  從肺：肺氣推動全身氣血

  從心：主神明

  從脾：后天之本

  希愛力：按計(jì)劃 按療程

  增強(qiáng)勃起的中藥：

  人參莖葉皂甙  淫羊藿 鹿茸  水蛭  玄駒

  增強(qiáng)體力，清楚乳酸堆積：

  人參、黃芪,、黨參,、白術(shù)、山藥,、甘草,、枳殼、當(dāng)歸,、麥冬,、桃仁、紅花,、韭菜,、韭菜籽、馬齒莧

  改善局部血運(yùn),，改善相關(guān)神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的中藥

 特,、紅花、澤蘭,、丹參,、赤芍、莪術(shù),、延胡索 ,、郁金、三菱,、當(dāng)歸,、水蛭。

 抑制PDE-5活性的藥物

  淫羊藿：具有濃度依賴行效應(yīng)：人參皂甙RgL:具有濃度依賴效應(yīng)：蛇床子,，黃連

  復(fù)方玄駒的作用：

   黑螞蟻：調(diào)節(jié)性腺軸,，促進(jìn)雄性激素分泌；微量元素：鋅的作用：活血化瘀,，免疫調(diào)劑,。

  淫羊藿：淫羊藿總黃酮-性激素樣作用，淫羊藿甙-PDE5抑制劑作用,，促進(jìn)勃起,。

  蛇床子：具有植物激素樣作用。

  枸杞子：公認(rèn)的抗氧化劑,，提高免疫力,，抗衰老。

中醫(yī)對希愛力的認(rèn)識：歸經(jīng)：肝經(jīng),、腎經(jīng),、心經(jīng),。

                                  功效：活血、化瘀,、通絡(luò),。

  李教授常用,，水蛭5 土元 蜈蚣 全蝎 立法方藥量,，陽痿治療活血比補(bǔ)腎重要！,！

  小結(jié)：▲ED是什么?。宏幥o中風(fēng)  ▲如何治療：從陰莖中風(fēng)論治  

             ▲具體治法：瘀虛同治，雙風(fēng)同治,，上下齊除,，性命雙修。

                                                            早泄

  概述：病名：雞精

  病機(jī)：熱擾精室,，腎虛不斂

  治療：清熱鎮(zhèn)潛,，補(bǔ)腎固精

  方藥：萆薢分清飲，知柏地黃丸,、金鎖固金丸,、桂枝加龍骨牡蠣湯等

  療效：較差

  成藥：伊木薩克片（含有罌粟殼）必利勁玄駒丸 右歸丸

掌握  熱 虛。

  雞尾酒療法：

  ▲烏靈膠囊 萬艾可 必利勁 每周1-2性生活

  淫羊藿不好多用,，有肝毒性,，甘草不能用，甘者緩也,。