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中醫(yī)婦科重點(diǎn)

 我叫大笨象 2011-01-11

1.胞宮西醫(yī)稱子宮,陰戶稱外陰,,玉門稱陰道口,,陰道稱陰道,子門稱子宮頸口,。

2.婦女生理特點(diǎn):月經(jīng),、帶下、妊娠,、產(chǎn)育和哺乳,。月經(jīng)產(chǎn)生是臟腑、天癸,、氣血,、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象。月經(jīng):是指有規(guī)律的周期性的子宮出血,,月月如期,,經(jīng)常不變。又稱“月事,、月水,、月信”妊娠:從懷孕到分娩這個階段。妊娠的生理現(xiàn)象:停經(jīng)、脈滑,、早孕反應(yīng),、乳房變化、小腹膨脹,。婦女疾病的因素:寒熱濕邪,、痰飲瘀血、情志因素,、生活因素,、體質(zhì)因素。生活因素:房勞多產(chǎn),、飲食失調(diào),、勞逸過度、跌仆損傷,。婦科疾病的病理:臟腑功能失常,;氣血失調(diào);沖任二脈損傷,。惡露:新產(chǎn)后有余血濁液從子宮通過陰道排出.

3.月經(jīng)病:是以月經(jīng)的期,、質(zhì)、色,、量發(fā)生異常,,或及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病。病因,;外感六淫,、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn),、飲食勞倦,,并與體質(zhì)因素有關(guān)。主要機(jī)理:臟腑功能失調(diào)或氣血失調(diào),,導(dǎo)致沖任二脈的損傷,。月經(jīng)病的治療原則重在調(diào)經(jīng)以治本。

4.月經(jīng)先期:月經(jīng)周期提前7天以上,,甚至一周兩潮,,連續(xù)兩個月期以上者,。西醫(yī)稱功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎,。病因病機(jī):氣虛,血熱,。治療原則:虛者補(bǔ)之,,熱者清之。以安沖為大法,。脾氣虛證--補(bǔ)脾益氣,,攝沖調(diào)經(jīng)--補(bǔ)中益氣湯,;腎氣虛證--補(bǔ)腎益氣,固沖調(diào)經(jīng)--固陰煎,;陽盛血熱證--清熱涼血調(diào)經(jīng)--清經(jīng)散,;肝郁化熱證--疏肝清熱,涼血調(diào)經(jīng),。--丹梔逍遙散,;陰虛血熱證--養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)--兩地湯。

5.月經(jīng)后期:月經(jīng)周期延后7天以上,,或40-50日一行,,甚或3-5個月一行,連續(xù)兩個周期以上,。西醫(yī)稱月經(jīng)稀發(fā),、多囊卵巢綜合征。病因病機(jī):腎虛,、血虛,、虛寒、氣滯和實(shí)寒,。發(fā)病機(jī)理:虛則精血不足,,沖任不沖;實(shí)則邪氣阻滯,,沖任不暢,。治療原則:虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,。腎虛證--補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--大補(bǔ)元煎,;血虛證--補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)--歸脾湯;虛寒證--扶陽祛寒調(diào)經(jīng)--溫經(jīng)湯,;實(shí)寒證--溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)--溫經(jīng)經(jīng),;氣滯證--理氣行滯調(diào)經(jīng)--烏藥湯。

6.月經(jīng)先后無定期:月經(jīng)不按周期來潮,,或提前或延后7日以上,,并連續(xù)3個月經(jīng)周期以上者。本病以月經(jīng)周期絮亂為特征,。月經(jīng)先后無定期與崩漏鑒別:崩漏為周期,、經(jīng)期和經(jīng)量異常,而月經(jīng)先后無定期為周期不定,,經(jīng)期,,經(jīng)量基本正常。病因病機(jī):腎虛、肝郁,。治療原則:疏肝補(bǔ)腎,,調(diào)理沖任。腎虛證--補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)--固陰煎,;肝郁證--疏肝理氣調(diào)經(jīng)--逍遙散,。

7.月經(jīng)過多:月經(jīng)周期正常,經(jīng)量明顯超過正常的月經(jīng)量者,。與崩漏的鑒別:崩漏在陰道大量出血時癥狀與月經(jīng)過多相似,,但崩漏的出血無周期性同時伴有經(jīng)期延長,淋瀝日久不能自然停止,,而月經(jīng)過多有周期性,,且出血會自然停止。病理特點(diǎn):經(jīng)量明顯增多,,在一定時間內(nèi)自然停止,。病因病機(jī):氣虛、血熱和血瘀,。治療原則:經(jīng)期止血為主以治標(biāo),,經(jīng)后固沖為主以治本。氣虛證--補(bǔ)氣攝血固沖--舉元煎,;血熱證--清熱涼血,,固沖止血--保陰煎;血瘀證--活血化瘀止血--失笑散,。

8.月經(jīng)過少:月經(jīng)周期正常,,經(jīng)量明顯減少于,或經(jīng)期不足2天,,甚或點(diǎn)滴即凈者,。特點(diǎn):經(jīng)量明顯減少。病因病機(jī):腎虛,、血虛,、痰濕和血瘀。治療宜虛則補(bǔ)之,,實(shí)則瀉之,。腎虛證--補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)---歸腎丸,;血虛證--養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)--滋血湯,、血瘀證--活血化瘀調(diào)經(jīng)--桃紅四物湯;痰濕證--化痰燥濕調(diào)經(jīng)--蒼附導(dǎo)痰丸,。

9.經(jīng)期延長:月經(jīng)周期正常,,經(jīng)期超過了7天以上,甚或淋漓不凈達(dá)半月之久者,。病因病機(jī):氣虛,、虛熱和血瘀。氣虛證--補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)--舉元煎,;虛熱證--養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)--兩地湯,;血瘀證--活血祛瘀止血--桃紅四物湯合失笑散。

10.經(jīng)間期出血:凡在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性少量出血者,。西醫(yī)稱排卵期出血,。病因病機(jī):腎陰虛、濕熱,、血瘀,。治療大法:以調(diào)攝沖任陰陽平衡。腎陰虛證 --滋腎養(yǎng)陰,,固沖止血--兩地湯,;濕熱證 --清熱利濕止血--清肝止淋湯、血瘀證 --化瘀止血--逐瘀止血湯,。

11.閉經(jīng):女子年逾18周歲,,月經(jīng)尚未來潮,或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上,,排除生理性停經(jīng)者,。前者稱原發(fā)性閉經(jīng),后者稱繼發(fā)性閉經(jīng),。病因病機(jī):肝腎不足,、陰虛血燥、氣血虛弱,、氣滯血瘀,、痰濕阻滯。治療原則:虛者補(bǔ)而通之,,實(shí)者瀉而通之,。肝腎不足證--補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--歸腎丸,;陰虛血燥證--養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)--加減一陰煎加二至丸,;氣血虛弱證 --補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)--人參養(yǎng)榮湯;氣滯血瘀證 --活血理氣,,祛瘀通經(jīng)--血付逐瘀湯,;痰濕阻滯證 --豁痰除濕,活血通經(jīng)--蒼附導(dǎo)痰丸,。

12.崩漏:經(jīng)血非時暴下如注或淋瀝不盡者,。一般以來勢急,,出血量多者稱“崩”也稱“崩中”;來勢緩慢,,出血量少淋瀝不斷者稱“漏”又稱“漏下”,。西醫(yī)稱功能失調(diào)性子宮出血(尤其是無排卵型) 病因病機(jī):腎虛.脾虛.血熱.血瘀。主要病機(jī)是沖任不固,,不能制約經(jīng)血,。治療原則“急則治其標(biāo),緩則治其本”,,靈活運(yùn)用塞流,、澄源、復(fù)舊三法,。塞流即是止血,。崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急,。具體運(yùn)用止血方法時,,還要注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩應(yīng)以塞流為主,,以防止氣隨血脫,,止血方法有固氣止血,,、收斂止血,。治漏宜在辨證論治的基礎(chǔ)上佐以塞流,宜養(yǎng)血行氣,,不可偏于固澀,,以免血止成瘀。澄源即是求因治本,。塞流,、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。復(fù)舊即是調(diào)理善后,。崩漏在血止之后,,應(yīng)理脾益腎以善其后。對青春期患者,,宜補(bǔ)腎氣,,益沖任為主;對生育期患者,,重在疏肝扶脾以調(diào)沖任,;對更年期患者,則主要滋腎補(bǔ)脾以調(diào)固沖任,。賽流,、澄源,、復(fù)舊三法分步論治,但又不可截然分開,,宜靈活變通,,流賽需兼澄源,澄源需兼塞流,,血止后復(fù)舊為主,但不忘澄源,。腎陰虛證--滋腎益陰,,固沖止血--左歸丸合二至丸;腎陽虛證--溫腎益氣,,固沖止血--右歸丸,;腎氣虛證――補(bǔ)腎益精,固沖止血――加減蓯菟絲子丸,;脾虛證---健脾益氣,,補(bǔ)脾攝血--固沖湯;陽盛血熱證--清熱涼血,,固沖止血---清熱固經(jīng)湯,;陰虛血熱—養(yǎng)陰清熱,固沖止血――上下相資湯,;血瘀證---活血化瘀,,固沖止血--四物湯合失笑散 

13.痛經(jīng):凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后,,周期性小腹疼痛,,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),。病因病機(jī):肝腎虧損、氣血虛弱,、氣滯血瘀,、寒凝血瘀、濕熱瘀阻,。治療原則:調(diào)理胞宮,,沖任氣血。治法分兩步:經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo),,平時辨證求因以治本,。肝腎虧損證--補(bǔ)腎填精,養(yǎng)血止痛--調(diào)肝湯,;氣血虛弱證--補(bǔ)氣養(yǎng)血,,調(diào)經(jīng)止痛—圣愈湯,;氣滯血瘀證--行氣活血,祛瘀止痛--膈下逐瘀湯,;寒凝血瘀型--溫經(jīng)散寒,,祛瘀止痛--溫經(jīng)湯;濕熱瘀阻證--清熱除濕,,化瘀止痛--清熱調(diào)血湯

14.帶下病:帶下量明顯增多或減少,,色、質(zhì),、氣味發(fā)生異常,,或伴全身、局部癥狀者,,稱為帶下病,。病因病機(jī):脾虛、腎虛,、濕熱下注,、濕毒。西醫(yī)稱生殖器炎癥(宮頸炎,、陰道炎),、腫瘤。主要致病因素:濕邪,。治則:祛濕,。 治療原則:健脾、升陽,、除濕,。脾虛證--健脾益氣,升陽除濕--完帶湯,;腎陽虛證--溫腎助陽,,固澀止帶--內(nèi)補(bǔ)丸;腎陰虛證--滋陰清熱止帶--知柏地黃丸,;濕熱下注證--清熱利濕止帶--止帶方,;濕毒蘊(yùn)結(jié)證--清熱解毒除濕--五味消毒飲。

15.妊娠?。涸谌焉锲陂g(40) ,,發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病,稱妊娠病,,亦稱胎前病,。發(fā)病機(jī)理:陰虛陽亢、腎虛不固,、脾虛血少,、胎阻氣機(jī),。治療原則:治病與安胎并舉。胎安具體治療大法:補(bǔ)腎,、健脾,、疏肝。

16.妊娠惡阻:妊娠早期,,出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐,,頭暈厭食,甚則食人即吐者,,又稱“子病”,、“阻病”,西醫(yī)學(xué)稱妊娠劇吐,。病因病機(jī):脾胃虛弱,、肝胃不和,。主要機(jī)理:沖氣上逆,,胃失和降。治療大法以調(diào)氣和中,、降逆止嘔為主,。脾胃虛弱證--健脾和胃,降逆止嘔--香砂六君子湯,;肝胃不和證--清肝和胃,,降逆止嘔--加味溫膽湯

17.胎漏:妊娠期間,陰道少量出血,,時下時止,,或淋漓不斷,而無腰酸腹痛者,,亦稱“胞漏”或“漏胎”,。胎動不安:妊娠期間,出現(xiàn)腰酸腹痛,,小腹下墜,,或陰道少量流血者,又稱“胎氣不安”,。西醫(yī)學(xué)稱先兆流產(chǎn),、先兆早產(chǎn)。病因病機(jī):腎虛,、氣血虛弱,、血熱、外傷,。主要機(jī)理:沖任氣血失調(diào),,胎元不固,。安胎大法以補(bǔ)腎固沖為主。腎虛證--補(bǔ)腎益氣,,固沖安胎--壽胎丸,;氣血虛弱證--益氣養(yǎng)血,固沖安胎--胎元飲,;血熱證--清熱涼血,,固沖安胎--保陰煎;外傷證--益氣養(yǎng)血,,固腎安胎--加味圣愈湯

18.滑胎:凡墮胎,、小產(chǎn)連續(xù)自然發(fā)生3次以上者,亦稱“數(shù)墮胎”,。西醫(yī)學(xué)稱習(xí)慣性流產(chǎn),。病因病機(jī):腎氣虧損、氣血兩虛,。主要機(jī)理是沖任損傷,,胎元不固。治療原則:虛則補(bǔ)之,。腎氣虧損證--補(bǔ)腎固沖安胎--補(bǔ)腎固沖丸氣血兩虛證--益氣養(yǎng)血,,調(diào)經(jīng)安胎--泰山磐石散。

19.產(chǎn)后病:產(chǎn)婦在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病,。發(fā)病機(jī)理:亡血傷津,、瘀血內(nèi)阻、外感六淫或飲食,、房勞所傷,、元?dú)獠还獭2±硖攸c(diǎn):多虛多瘀,。治療原則“勿拘于產(chǎn)后,,亦勿忘于產(chǎn)后”。三審:審小腹痛與不痛,,審大便通與不通,,審乳汁的行與不行及飲食之多少。三急:嘔吐,、盜汗,、泄瀉。三禁:禁大汗,;禁峻下,;禁過利小便。

20.惡露不絕:產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上,仍淋漓不斷者,。西醫(yī)稱產(chǎn)褥感染,、胎盤胎膜殘留、子宮復(fù)舊不良,。病因病機(jī):氣虛,、血熱、血瘀,。發(fā)病機(jī)理:沖任不固,,氣血運(yùn)行失常。本病辨證應(yīng)以惡露的量,、色,、質(zhì)、氣味等辨別寒,、熱,、虛、實(shí),。治療原則:虛者補(bǔ)之,、瘀者攻之、熱者清之,。氣虛證--健脾益氣,,固沖止血--補(bǔ)中益氣湯,;血熱證--清熱養(yǎng)陰,,涼血止血--保陰煎;血瘀證--活血化瘀,,止血?dú)w經(jīng)--生化湯,。

21.婦科雜病:凡不屬經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)疾病范圍,,而又與婦女解剖,、生理病理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病。病因病機(jī):起居不慎,,感受外邪,;臟陰虧少,情志不調(diào),;稟賦不足,,氣血虛弱。  婦科雜病治療必須以臟腑、經(jīng)絡(luò),、氣血為核心,。

22.不孕癥:女子婚后夫婦同居2年以上,配偶生殖功能正常,,未避孕而未受孕者,,或曾孕育過,未避孕又2年以上未再受孕者,,稱為“不孕癥”,,前者稱為“原發(fā)性不孕癥”,后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”,。古稱前者為“全不產(chǎn)”,,后者為“斷緒”。病因病機(jī):腎虛,、肝郁,、痰濕、血瘀,。腎氣虛證--補(bǔ)腎益氣,,溫養(yǎng)沖任--毓麟珠;腎陽虛證--溫腎暖宮,,調(diào)補(bǔ)沖任--溫胞飲,;腎陰虛證--滋腎養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任--養(yǎng)精種玉湯,;肝郁證---疏肝解郁,,理氣調(diào)經(jīng)--開郁種玉湯;痰濕證--燥濕化痰,,理氣調(diào)經(jīng)--蒼附導(dǎo)痰丸,;血瘀證--逐瘀蕩胞,調(diào)經(jīng)助孕--少腹逐瘀湯,。

23.婦人腹痛:婦女不在行經(jīng),、妊娠期發(fā)生小腹或少腹疼痛,甚則痛連腰骶者,,稱為“婦人腹痛”,。與宮外孕鑒別:宮外孕多有停經(jīng)史,突然撕裂樣劇痛,,自一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散,,多有休克,后穹隆穿刺可抽出不凝血液,,妊娠實(shí)驗(yàn)陽性,,超聲顯像一側(cè)附件低回聲區(qū),其內(nèi)或有妊娠囊。病因病機(jī):腎陽虛,、氣血虛弱,、氣滯血瘀、寒濕凝滯,、濕熱瘀結(jié),。主要機(jī)理;不榮則痛,,不通則痛,。治療原則:虛者宜補(bǔ)而調(diào)之,實(shí)者應(yīng)行而通之,。腎陽虛證--溫腎助陽,,暖宮止痛--溫胞飲;血虛虛弱證--補(bǔ)氣養(yǎng)血,,和中止痛--人參養(yǎng)榮湯,;氣滯血瘀證--理氣活血,化瘀止痛--血府逐瘀湯,;寒濕凝滯證--散寒除濕,,化瘀止痛--少腹逐瘀湯;濕熱瘀結(jié)證--清熱除濕,,化瘀止痛--清熱調(diào)血湯,。

24.陰癢:婦女外陰及陰道內(nèi)瘙癢,甚則癢痛難忍,,坐臥不寧,,或伴帶下增多者。病因病機(jī):肝腎陰虛,、濕蟲滋生,、肝經(jīng)濕熱,。治療原則:治外必本諸內(nèi),。肝腎陰虛證--滋陰降火,調(diào)補(bǔ)肝腎--知柏地黃湯,;肝經(jīng)濕熱證--瀉肝清熱,,除濕止癢--龍膽瀉肝湯;濕蟲滋生證--清熱利濕,,殺蟲止癢--萆蘚滲濕湯,。

25.產(chǎn)后發(fā)熱:產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退,,或突然高熱寒戰(zhàn),,并伴有其他癥狀者。病因病機(jī):感染邪毒、外感,、血瘀,、血虛。治療以調(diào)氣血和營衛(wèi)為主,。感染邪毒證--清熱解毒,,諒血化瘀--解毒活血湯;外感證--養(yǎng)血祛風(fēng),,疏解表邪--荊防四物湯,;血瘀證--活血化瘀,和營退熱--化生湯,;血虛證--補(bǔ)血益氣,,和營退熱--八珍湯。 

 

 

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