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歸養(yǎng)心脾湯 【來源】《理虛元鑒》卷下,。 【組成】人參 黃耆 白術(shù) 芡實 北五味 甘草 熟地 棗仁 茯神 當(dāng)歸身 山藥 ... 黃紫丹 【來源】《辨證錄》卷五,。 【組成】白術(shù)15克 茯苓9克 當(dāng)歸15克 羌活3克 紫蘇3克 甘草3克 細(xì)辛1．5克 黃芩3克 麥冬15克 人參3克 貝母3克 ... 理陰煎 【來源】《景岳全書》卷五十一。 【異名】理營煎(《仙拈集》卷一),。 ... 納氣丸 【來源】《張氏醫(yī)通》卷十六,。 【組成】熟地黃240克 山茱萸肉 干山藥(微焙)各120克 牡丹皮 白茯苓(去皮) 白澤瀉(去毛)各90克 沉香30克 砂仁60克 ... 小茴香丸 【來源】《秘傳證治要訣類方》卷四引《普濟本事方》。 【組成】舶上茴香(炒) 葫蘆巴 破故紙(炒) 白龍骨(煅)各30克 木香45克 胡桃(去殼)21枚羊腰子3對(切開,，入鹽45克擦,，炭火焙熟，研) ... 玄菟丹 【來源】《太平惠民和劑局方》卷五,。 【異名】茯菟丹(《仁齋直指》卷十七),、茯菟丸(《丹溪心法》卷三),。 ... 靈脾肉桂酒——（胃脘痛） （《普濟方》） 【配方】仙靈脾100克,，陳橘皮15克，豉30克,，連皮大腹檳榔3枚,，黑豆皮、肉桂各30克,，生姜3片，蔥白（切）3根,，黃酒1公斤,。 ... 丹參酒（四）——（血栓閉塞性脈管炎） 本病是一種進(jìn)展緩慢的周圍中小動,、靜脈閉塞性炎癥,。屬中醫(yī)“脫骨疽”、“十指零落”范疇,。系因脾腎兩虛,，寒溫侵襲，凝滯脈絡(luò)所致,。 （驗方） ... 男子不育癥 （一） 【辨證】腎精虧虛,。 ... 前列腺增生 【辨證】脾腎兩虛，氣滯血瘀,。 【治法】濕補脾腎,，活血化瘀，利尿通閉,。 ... 腎病綜合癥 （一） 【辨證】腎氣虧虛,，水濕泛濫，脾運失職,。 ... 習(xí)慣性流產(chǎn) （一） 【辨證】陰虛血熱,，肝脾多火多滯。 ... 遺精 （一） 【辨證】心脾氣虛,。 ... 陰莖硬結(jié)癥 （一） 【辨證】痰瘀相結(jié),。 ... 再生障礙性貧血 （一） 【辨證】脾腎兩虛，氣血不足,。 ... 胡桃芡實粥 【來源】 民間方 【原料】 胡桃仁30克，芡實30克,，粳米50克,。 ... 羊腎粥 【來源】 《本草綱目》 【原料】 羊腰子一對(去油脂塊)，草果6克,，陳皮6克,，砂仁6克，粳米100克,，鹽,、姜、蔥,、調(diào)料各適量,。 ... 水腫是小兒常見病證，臨床以肌膚浮腫及小便短少為主證。見于現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)的小兒急性腎炎,，慢性腎炎,，腎病綜合征，營養(yǎng)不良等疾病,。 方1 ... 治療月經(jīng)先后無定期自選方 月經(jīng)先后無定期患者一般自覺癥狀都比較輕微,，沒有過大的痛苦，較少能主動去檢查治療,，而掌握了可供自己選擇使用的簡便治療方法后,，病人完全可以根據(jù)自己的病情而擇方用藥。 ?、胖谐伤帲?br/> ?、僭骄贤瑁糠?克,，日服2次,。 ⑵月經(jīng)先后無定期偏方驗方： ⑶飲食療法： ... ... ... 精子數(shù)少不育癥 ... ... 泌尿道感染（方數(shù)：1） <!--hzh--><!--hzhend-->
泌尿道感染是小兒時期泌尿系統(tǒng)的常見疾病,，嬰幼兒較多見,。女孩發(fā)病多于男孩。急性期發(fā)病急,，嬰幼兒癥狀可不典型,；慢性或反復(fù)感染可導(dǎo)致腎臟損害。病程在6個月內(nèi)者屬于急性泌尿道感染,，表現(xiàn)有尿頻,、尿急、尿痛,、發(fā)熱,。年幼兒可有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,。年長兒有時伴有腎區(qū)及下腹部疼痛,，少數(shù)病兒僅有一過性血尿，全身癥狀并不突出,。慢性泌尿道感染病程在6個月以上,，小兒時期較少，可出現(xiàn)間歇性發(fā)熱,、腰酸,、乏力、貧血等,。病情逐漸加重可發(fā)展成腎功能不全,。 方 名 三草湯 ... 中醫(yī)男科的研究現(xiàn)狀與展望 -中醫(yī)論文 [removed] 中醫(yī)男科學(xué)作為一門獨立的中醫(yī)臨床學(xué)科，其基本體系的構(gòu)建和誕生,，以王琦等主編的《中醫(yī)男科學(xué)》出版（天津科學(xué)技術(shù)出版社1988）為標(biāo)志,。近年來，該學(xué)科在理論,、臨床,、實驗研究諸方面都取得了可喜的成績，并向廣度,、深度發(fā)展,。但因?qū)W科建立時間較短，故學(xué)科的命名,、研究范疇等方面尚待進(jìn)一步明確界定,。 （1）中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)的命名 中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)的命名,，目前有“中醫(yī)男性學(xué)”,、“中醫(yī)男性病學(xué)”、“中醫(yī)男性泌尿生殖病學(xué)”,、“中醫(yī)男科”,，以及“中醫(yī)男科學(xué)”等,。 “中醫(yī)男科學(xué)”這一命名有四個特點，一是符合中醫(yī)臨床學(xué)科的命名習(xí)慣,，如中醫(yī)女性醫(yī)學(xué)命名為“中醫(yī)婦科學(xué)”而不稱為“中醫(yī)女性學(xué)”或“中醫(yī)女性病學(xué)”,；二是有前人對男性醫(yī)學(xué)命名的依據(jù)，如《男科證治全編》,、《醫(yī)學(xué)正印種子編·男科》,、《傅青主男科》等，均以“男科”命名,；三是這一命名能充分覆蓋中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵,；四是與“中醫(yī)婦科學(xué)”相對應(yīng)，易被人們理解和接受,。 將中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)這一中醫(yī)臨床學(xué)科命名為“中醫(yī)男科學(xué)”較符合學(xué)科實際,。事實上，現(xiàn)已出版的大部分中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)專著和報刊雜志發(fā)表的有關(guān)文章多采用這一命名,。 ?。?）中醫(yī)男科學(xué)的研究范疇 由于古代乃至本世紀(jì)80年代初，中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)一直未形成自身的理論體系,，其內(nèi)容僅散見于中醫(yī)內(nèi)科,、外科、兒科等臨床學(xué)科中,，因此,，中醫(yī)男科學(xué)的研究范疇尚未進(jìn)行界定。 基于男科學(xué)研究的對象是男性,，中醫(yī)男科學(xué)研究的范疇?wèi)?yīng)包括基礎(chǔ)理論,、臨床實踐和實驗研究三方面與男性有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題?；A(chǔ)理論研究方面,，包括中醫(yī)男科文獻(xiàn)及典籍的挖掘與整理、男性生理,、病因與病機,、診斷與辨證、治則與治法,、治療手段,、藥物與方劑、預(yù)防與護(hù)理,、性事保健與養(yǎng)生優(yōu)生等,。臨床實踐包括性功能障礙、不育癥、陰莖疾病,、陰囊疾病,、睪丸與附睪疾病、精索疾病,、精囊與輸精管道疾病,、前列腺疾病、男性絕育術(shù)后病,、性事疾病（房中?。?、男科雜病（除上述外的男性特有疾?。┖湍行孕员＝∫约斑\用中醫(yī)中藥來研究生育與節(jié)育等,，不宜將血尿、遺尿,、多尿,、尿濁、斑禿,、早禿等非男性特有疾病列入男科臨床研究范疇,。性傳播疾病雖非男性特有疾病，但因其為性傳播,，加之目前尚未建立較完整的中醫(yī)性病學(xué)體系,，所以，這類疾病多歸屬于男科臨床研究的范疇,。實驗研究主要是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,，運用傳統(tǒng)方法結(jié)合現(xiàn)代研究手段和方法，對中醫(yī)藥治療男科疾病的作用機理進(jìn)行研究,，如動物造模,、運用現(xiàn)代檢驗手段檢測有關(guān)生理指標(biāo)等。開展中醫(yī)男科實驗研究工作,，不僅能豐富和發(fā)展中醫(yī)男科學(xué)理論的學(xué)術(shù)內(nèi)涵,，同時還能推動并指導(dǎo)臨床研究的深入。 ?。?）中醫(yī)男科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系 中醫(yī)男科學(xué)雖是一門獨立的中醫(yī)臨床學(xué)科,，但亦直接受中醫(yī)理論的指導(dǎo)，并與內(nèi),、外,、兒、泌尿等科以及社會學(xué),、心理學(xué)等密切聯(lián)系,，因而研究中醫(yī)男科學(xué)不僅要掌握該學(xué)科的專門知識和操作技能,，同時還要學(xué)習(xí)和運用其他中醫(yī)學(xué)科以及現(xiàn)代科學(xué)，尤其是西醫(yī)男性學(xué),、社會學(xué),、心理學(xué)等學(xué)科的有關(guān)理論知識和技能。中醫(yī)男科學(xué)與西醫(yī)男性學(xué)有各自的研究內(nèi)容和重點,，其研究手段和方法亦不盡相同,，如能將二者有機結(jié)合起來，形成互補機制,，必將推動男科學(xué)研究的發(fā)展,。 二、中醫(yī)男科學(xué)的優(yōu)勢和特點 三、中醫(yī)男科研究現(xiàn)狀 （三）前列腺疾病 四,、展望 2、基礎(chǔ)研究 ... 針灸是中國的國粹,，通過中醫(yī)針灸專家的研究,，采用耳針和體針相結(jié)合的方法，可對肥胖癥進(jìn)行對癥治療,，不僅安全,、療效顯著、而且不產(chǎn)生厭食,、腹瀉,、體力下降等副作用。針灸是通過對肥胖者神經(jīng)及內(nèi)分泌功能的調(diào)整,，一方面抑制肥胖者亢進(jìn)的食欲,，減少進(jìn)食量,，同時抑制肥胖者亢進(jìn)的胃腸消化吸收功能,，控制機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，配合控制飲食,，從而減少機體能量的攝入與儲存,；另一方面,，針灸可促進(jìn)能量代謝，增加能量的消耗,，促進(jìn)體脂動員及脂肪分解,，最終實現(xiàn)減肥效果,。 針刺或耳穴貼壓減肥法 通過針刺人體某些穴位,可以起到使胃蠕動減弱和抑制胃酸分泌,延長胃排空時限,降低肥胖人體5-HF水平,促使異常的消化、呼吸,、心血管和內(nèi)分泌機能恢復(fù)正常的作用,針灸可以增強肥胖者下丘腦--垂體--腎上腺皮質(zhì)和交感--腎上腺髓質(zhì)兩個系統(tǒng)的功能,促進(jìn)機體脂肪代謝,產(chǎn)熱增加,消耗積存的脂肪;針刺或刺激耳穴可激起饑餓中樞,、飽食中樞的人為變化,影響其營養(yǎng)狀態(tài),從而控制飲食;刺激迷走神經(jīng)可影響胰島素值,進(jìn)而抑制食欲,達(dá)到減肥目的.針刺的療效雖滿意,但它仍然是一種有一定痛苦創(chuàng)傷性治療方法,而耳穴貼壓法克服了上述弊端,且療效較口服明顯提高,約為88-90.5％。 減肥求本 辨證用針 ———“月經(jīng)周期減肥法”臨床應(yīng)用 經(jīng)中醫(yī)對女性肥胖患者進(jìn)行系統(tǒng)歸納分析,，發(fā)現(xiàn)其機理是由于某些激素失衡所至,，運用中醫(yī)針灸針刺某些腧穴可以改善女性經(jīng)前、經(jīng)后的激素水平,，從而達(dá)到理想的減肥效果,。目前，在天津市臨床運用的柴氏“月經(jīng)周期減肥法”,，結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)溫灸,，藥罐、芒針,、磁針,、電針融于一體，對無卵型月經(jīng),、月經(jīng)失調(diào)癥,，更年期、激紊等引起的肥胖有明顯的療效,。并結(jié)合“虛則補之,，實則瀉之”的中醫(yī)理論，將肥胖歸納為七種類型,，運用16種手法,，達(dá)到“減肥求本，辨證用針”的效果,，對單純性肥胖,、局部肥胖，針刺數(shù)次,，具有療效快,、效果佳、無副作用的特點,。 針灸減重 針灸消腫利水,，配合飲食，輕松減重,！想要使體重急速下降,，排除體內(nèi)水份是最快的方法,。人體中的水份約占70%，一般瘦身減肥中心多用脫水的方式,，讓顧客體重急速下降,，但是這種方法只要多喝水，體重又會馬上回復(fù),。雖然有人說針灸減重效果不彰,，但是想要健康瘦下來，倒不失為門路之一,。一般肥胖者多屬腫脹型,，因此針灸多是消腫。扎刺穴道可以疏通經(jīng)絡(luò),，利于身體排水功能,，也就是中醫(yī)所說的「消腫利水」。 此外因為針灸必扎水份,、水道穴因此組織液較易排出體外,。過重者多因肝腎功能不佳，累積動物脂肪大腿腹部肥胖者,，該處靜脈多呈灰濁狀,，這表示下半身新陳代謝不佳，或是月經(jīng)不順,，促使荷爾蒙累積于脂肪中,。女性若屬陰性體質(zhì)，常會造成下半身肥胖,，此時就該多吃熱性食物如蔥,、姜、蒜,、高粱酒,、胡椒等食物，瓜類屬寒性應(yīng)盡量避免,。 若肥胖者屬火氣較大者,，便會胖上半身，而且多半胖的較為結(jié)實,?；饸馄蟆I養(yǎng)過剩,、高血壓,、高血脂癥都是導(dǎo)致此種體型發(fā)胖的原因，建議多吃寒性食物清火，使其輕微腹瀉即可,。西藥或類固醇吃多也會造成全身腫脹,，此種情形便不適合用輕瀉解決，反而需要補腎陽,，刺激腸胃蠕動,。 針灸配合飲食效果更佳，一般使用針灸又回復(fù)水桶身材者,，可能就是飲食未配合,。 除此之外，適當(dāng)?shù)乃幬镆部杉娑弥?。陰性體質(zhì)減重者應(yīng)多攝取補腎陽藥，附子,、干姜,、麻黃等皆為此類藥物；陽性體質(zhì)者則以清熱排毒藥,，如大黃,、黃蓮、黃根,、龍膽草,、蒲公英等苦藥搭配。持之以恒者約一個月就可減輕二,、三公斤,，做過一回合療程(約10次)便可不再借助醫(yī)師力量。針灸減重的確速度有限,，但針對局部減重卻十分有效,，可使肌肉結(jié)實，褲頭較松,。（本文摘自林志成醫(yī)師稿） 針灸減肥的療效及療效觀察 （天津愛民中醫(yī)減肥門診資料） 10次治療為一個治療階段,。初期肥胖者每天接受治療，體針行針20-30分鐘,；后期可隔天治療一次,。如肥胖者能積極配合，第一個階段10次治療通?？蓽p2-5公斤左右,，一般30次為一個療程，一個療程可減5-15公斤左右,。通過對218例肥胖者的觀察,，一個療程（30次）治療有效率為97.8%,兩個療程治療有效率達(dá)99.6%；停止1年后隨訪1療程和2療程有效率仍分別達(dá)到89.8%和92.8%。 針灸減肥配合飲食方法 通過針灸治療可抑制亢進(jìn)的食欲,，同時使胃腸收縮,，容積減小，能夠有效解除難以忍受的饑餓感,。配合控制飲食的原則是：不餓不吃,，餓了再吃，不吃主食,，吃青菜及瘦肉,，蛋類,，吃到飽了即可，不吃甜食及肥肉、土豆,、藕、粉條,。也可根據(jù)自己的身體狀況及工作情況酌情掌握或遵醫(yī)囑 體針療法 方法一： [取穴]：支溝,、中渚、關(guān)元,、帶脈,、血海、三陰交,、太溪,。 [功效]：凋理沖任。 [操作]：支溝,、中諸用平補平瀉法,，關(guān)元、帶脈,、血海、三陰交,、太溪用補法,。隔日治1次，留針半小時,。 [主治]：沖任失調(diào)型肥胖,。 方法二： [取穴]：天樞、大橫,、氣海,、關(guān)元、三陰交,、血海,、心,、腎、大腸俞,、百會,。 [功效]：去脂減肥。 [操作]：取26號一寸毫針,，采用透穴,、多穴刺法，快刺不留針,，每周l至2次,，10次為1療程。 [主治]：單純性腹部肥胖患者,。 針灸減肥 ?。ㄒ唬┽樉臏p肥機理 針灸減肥的確有效，已風(fēng)靡世界,，無副作用且完全方便,，深受肥胖者的歡迎。據(jù)有關(guān)報道,，各種針刺療法的效果在73．3％～89％左右,，有關(guān)的實驗室研究為臨床治療提供了依據(jù),。 根據(jù)有關(guān)研究證實：針刺可以使基礎(chǔ)胃活動水平降低及餐后胃排空延遲,。單純性肥胖者的5一羥色胺含量高于正常水平，從而導(dǎo)致消化,、呼吸,、心血管和內(nèi)分泌機能異常，針刺能降低其外周的5一羥色膠水平,，使生理功能恢復(fù)正常,。針刺還可增強患者下丘腦-垂體一腎上腺皮質(zhì)和交感一腎上腺髓質(zhì)兩個系統(tǒng)的功能，促進(jìn)機體脂肪代謝,，產(chǎn)熱增加,，消耗積存的脂肪。 ?。ǘ┏Ｓ冕樉臏p肥方法 根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道,，介紹幾種常用的針灸減肥方法： 取梁丘、公孫穴,，每次針一穴,，交替使用，瀉法,，產(chǎn)生強烈的針感后,，再接電針儀20分鐘,。起針后在當(dāng)時所針穴上用麥粒型皮內(nèi)針，沿皮下刺入1厘米左右,，留針3天,，10次為一療程，連用3個療程,。 取肩髁透曲池,、梁丘透部關(guān)、梁門透歸來,，用28號粗芒針（針長l～2尺）,，壓捻刺入反復(fù)捻轉(zhuǎn)，待針感甚強時留針30分鐘,，每日1次,，以六次為1個療程，休息1天后再進(jìn)行下1個療程,。 取穴以足陽明胃經(jīng)和足太陽脾經(jīng)穴為主,。取上巨虛、豐隆,、內(nèi)庭,、曲地、三陰交,、陽陵泉等,，同時配合耳穴的牌、胃,。臨證加減：腸燥便秘體穴加天樞,、支溝，耳穴加肺,、大腸,；易饑餓者，體穴加足三里（重瀉）,；自動發(fā)胖者,，體穴加腎腧三陰交，耳穴加腎,；產(chǎn)后肥胖,，體穴加曲泉、石門,，耳穴加屏間,；月經(jīng)不調(diào)體穴加地機、血海,，耳穴加屏間,；下肢浮腫,，體穴加水分，耳穴加三焦,，每次留針20～30分鐘,，隔日1次，15次為1個療程,。耳穴用于不留行子或激針埋藏,。囑病人與每日進(jìn)餐前半小時按壓1分鐘左右，以酸痛為度,，5天更換1次,，6次為1個療程，兩耳交替進(jìn)行,。 對肥胖患者屬氣滯濕阻,、脾失健運者，取內(nèi)關(guān),、水分,、天樞、關(guān)無,、豐?。ㄒ陨掀窖a平瀉），三陰交,、列缺（以上用補法）,；胃強脾弱、濕熱內(nèi)蘊著,，取曲地,、支溝,、四滿,、三陰交（以上用平補平瀉）；內(nèi)庭,、腹結(jié)（以上用瀉法）,；沖住失調(diào)，帶脈不和者,，取支溝,、中清（以上用平補平瀉）；關(guān)元,、帶脈,、血海、太溪（以上用補法）,。隔日施針1次,，留針30分鐘,，15次為1個療程。 ?。ㄈ┽樉臏p肥注意事項 飲食問題：在減肥過程中，不宜過分地控制飲食,，特別不主張采取饑餓療法,。因為過分節(jié)食后,，重則可能導(dǎo)致厭食癥，造成消化器官功能障礙，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，輕則造成人 體代謝機能降低，而代謝功能降低是一種進(jìn)一步致肥的潛在因素,。一旦恢復(fù)正常飲食,，病人可以繼續(xù)增胖,，甚則可能比控制飲食前更胖,。但應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制甜食和油膩的食物,，減少 脂肪和糖的攝入,。 適當(dāng)增加活動量：增加脂肪的消耗是減肥治療必要的條件。但不主張作劇烈運動,，提倡耐力和持久的鍛煉,。對腹部肥胖的患者，在睡前作20分鐘左右的腹式呼吸及按腹活 動,，對減少腹部脂肪及通便很有好處,。 在耳壓治療時，必須做到取穴準(zhǔn)確,，患者要按時揉壓雙耳,。一般在飯前揉耳5～6分鐘,，達(dá)到雙耳發(fā)熱即可,。每日按探3次，這是達(dá)到減肥目的的關(guān)鍵,。 減肥最合適的年齡是在25～50歲之間,，因為這年齡的中青年人，由于生理變化要經(jīng)過一個較長的由好動到不好動的過程,，每日能量消耗也由多變少,，因此容易產(chǎn)生肥胖。但這個階段的人體各方面的功能較健全,，通過針刺治療較易調(diào)整內(nèi)在功能,，促進(jìn)分解脂肪，達(dá)到消脂減肥的目的。 總之,，減肥治療必須集治療,、運動、飲食于一體,，方能奏效,。如果依賴于治療而暴飲暴食，或好吃不愛動,，那幺減肥治療就會徒勞,。 （四）耳針減肥的原理 耳針為什幺能治療肥胖癥呢,？中醫(yī)認(rèn)為耳并不是單獨的孤立的聽覺器官,，而是一個小的整體，相當(dāng)于人體的一個縮影,，全身五臟六腑,、皮膚九竅、四肢百骸等部位,，通過經(jīng)絡(luò)與耳廓的密切聯(lián)系,，故有"耳者宗脈之所聚也"、"十二經(jīng)脈,、三百六十五絡(luò),，其血氣臂上于面而走空竅"之說。通過按壓耳穴可調(diào)節(jié)人體臟腑的生理功能,。實驗表明,，刺激耳部的淋巴管、血管,、神經(jīng)等組合在一起的神經(jīng)道路,，它通過神經(jīng)叢、脊髓和大腦以后,，又以神經(jīng)的形式走向內(nèi)臟器官,，能達(dá)到改善器官功能作用。臨床上絕大多數(shù)病人在進(jìn)食前成饑餓時按壓耳穴,，可減輕饑餓感,，抑制人體脾胃的消化功能，經(jīng)治療后普遍感覺身體輕松,，體重下降,。實踐證實，耳穴減肥是一種方法簡單,、行之有效的減肥方法,。耳針減肥有針刺,、埋皮內(nèi)針、水針,、電針和穴位壓豆等幾種方法,。最常用的是埋皮內(nèi)針和穴位壓豆兩種方法： 皮內(nèi)理針：每次選1～3個穴，在嚴(yán)格消毒皮膚后,，用掀針或11形針刺入穴位皮內(nèi),，中等刺激,，然后用膠布固定,。每4～7天輪換一次，兩耳交替使用,。在留外期間,，每逢進(jìn)食前或有饑餓感時，用手指按壓2～3分鐘,，6～7次為1療程,。 穴位壓豆法：選準(zhǔn)穴位后，用膠布將王不留行于或白芥子或萊菔子貼敷于穴位上,，用食,、拇指捻壓至酸麻重或疼痛后為得氣，亦于進(jìn)食前或有饑餓感時用指按壓至得氣,。每周換1次,，兩耳同時使用或兩耳交替使用。5次為1個療程,。 ?。ㄎ澹┒槣p肥的穴位及處方 1、減肥常用穴位 肺：在心穴的上下周圍,。 三焦：在口,、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下和肺穴之間,。 大腸：在耳輪角上方內(nèi)18處,。 脾：在左耳肝穴的下部分（此區(qū)在右耳為肝穴）。 胃：在耳輪角消失處,。 饑點（外鼻）：在耳屏外側(cè)面中央,。 丘腦：位于對耳輪內(nèi)側(cè)線，中線下端,。 常用于治療單純性肥胖癥,、嗜睡癥、水腫,、內(nèi)分泌功能紊亂,。 內(nèi)分泌：在屏間切跡底部,。 腎：在對耳輪下腳的下綠、小腸穴直上方,。 腦點：在對耳屏的上綠,、腦干穴和平喘連線的中點。 口：在耳甲腔中,，緊靠外耳道口的后壁,。 神門：在三角窩內(nèi)靠對耳輪上腳的下、中l(wèi)／3交界處,。 腹：腰骰推前側(cè)耳腔緣,。 臀：對耳輪下腳后13處。 2．耳針處方 三焦,、肺,、口、脾,、內(nèi)分泌,、饑點。 肺,、脾,、腎、三焦,、內(nèi)分泌,。 口、食道,、脾,、胃、饑點,、內(nèi)分泌,。 饑點、神門,、腦點,。 每張?zhí)幏窖ㄎ唬啌Q交替使用,。 針灸是通過刺激人體經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)傳統(tǒng)方法,，近年來中國醫(yī)生開始把它用于治療現(xiàn)代頑癥——肥胖，并取得了初步成績,。 年齡只有十一歲,、體重卻曾重達(dá)一百七十四公斤的世界超胖男童鄧雪健，半年前開始接受中醫(yī)針灸減肥,，并結(jié)合適量飲食,、睡眠和運動,，至日前體重已成功減至一百一十五公斤，身高還增長了一厘米,；一名十九歲的男青年體重達(dá)到一百二十七點五公斤,，經(jīng)過八天治療已減輕了八點五公斤。 目前,，在中醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的天津市,，開設(shè)中醫(yī)針灸減肥的醫(yī)院已達(dá)十多家。在愛民減肥中心,，每日來接受針灸減肥治療的已從去年的一百多人增加到現(xiàn)在的三百馀人,，其中包括來自荷蘭、美國,、日本,、韓國以及香港,、臺灣的肥胖者,。據(jù)了解，絕大部分求治者均收到較好效果,。 有關(guān)專家分析,，針灸通過精心選擇穴位，調(diào)整人體的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,，能抑制肥胖者亢進(jìn)的食欲,，促進(jìn)機體能量代謝，調(diào)整營養(yǎng)吸收功能,，同時配合中藥,、適當(dāng)飲食和合理運動，故能收到較好減肥效果,，而且不會產(chǎn)生厭食,、腹瀉、體力下降等副作用,。 目前,，針灸減肥正引起世界越來越多專家和普通人的關(guān)注，美國紐約一家醫(yī)院的一個減肥專家小組從國際互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)來郵件稱「中國天津的醫(yī)生利用中醫(yī)針灸治療肥胖取得的重大成果創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)奇跡」,，英國倫敦醫(yī)學(xué)教授湯姆稱贊此法「幫助中國乃至世界兒童成功減肥創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)奇跡」,。 針炙減肥的方法 針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，為針法和灸法的總稱,。針灸減肥的方法主要包括體針,、電針和耳針。體針和電針都是在病癥所屬或相關(guān)的經(jīng)脈上選穴,，耳針則僅涉及到耳廓(見下文),。 體針治療也需根據(jù)中醫(yī)辨證取穴,，與中藥配方相似，也受取穴者本人經(jīng)驗的影響,，但比中藥差度要小,，多有主穴和配穴。下面介紹按八綱辨證選擇的常用主穴： 胃熱濕阻：梁丘,、公孫,。 痰濕內(nèi)盛：天樞、大橫,、陽陵泉,。 脾肺氣虛：列缺、大淵,、太白,。 心脾兩虛：神門、隱白,。 脾腎兩虛：腎俞,、三陰交。 水飲內(nèi)停：水分,、陰陵泉,。 易饑疲乏：足三里、內(nèi)庭,。 月經(jīng)不調(diào)：血海,、中極。 產(chǎn)后肥胖：曲泉,。 在體針的基礎(chǔ)上可配用灸法,，或加用脈沖電流——電針，提高針刺效果,。 ... 妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”,，是孕婦在妊娠24周以后出現(xiàn)高血壓、浮腫,、蛋白尿等癥狀,，屬妊娠期特有的、常見的疾病,。妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因未能真正明了,，迄今較公認(rèn)的有免疫學(xué)說，子宮胎盤缺血,，腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)和彌漫性血管內(nèi)凝血等與其發(fā)病之關(guān)系較為密切,。妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導(dǎo)致腦、腎,、心,、肝,、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。隨著妊高征嚴(yán)重程度的不同,，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細(xì)管內(nèi)凝血(DIC),。 臨床診斷：孕24周以后臨床表現(xiàn)高血壓,、浮腫、蛋白尿,。(1)高血壓：血壓>130／90mmHg,，或與基礎(chǔ)血壓相比， 收縮壓>30mmHg,，舒張壓>15mmHg,。(2)浮腫：經(jīng)臨床休息6-8小時后，浮腫不消退,；或每周體重增加0.5公斤,。(3)尿蛋白：尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0．3g／24小時。先兆子癇為血壓>160/L10mmHg,蛋白尿++ →+++,，伴水腫,、頭昏、胸悶,、眼花等癥狀；子癇則伴發(fā)抽搐,、昏迷,。 處理原則：(1)鎮(zhèn)靜、降壓,、解痙以防子癇發(fā)生,。(2)輔助檢杳，了解心,、肝,、腎功能；有無血液濃縮現(xiàn)象,，注意水及電解質(zhì)平衡,。(3)監(jiān)測 胎兒、胎盤功能,。(4)掌握擴容的指征,，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，適時終止妊娠,，預(yù)防并及時識別和處理妊高征的并發(fā)癥,。 妊高征的表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學(xué)中“子氣”,、“子腫”,、“子煩”、“子暈”,、“子癇”等范疇。本病初起于孕婦素體脾氣虛,、脾陽不足,，以致不能運化水液而發(fā)為水腫脹滿， 或脾腎陽虛水泛為全身浮腫,。脾腎兩虛陰液受阻,，水不涵木或土虛木郁均可導(dǎo)致血虛肝旺，加之精血聚以養(yǎng)胎,，更加重肝腎陰虛,，乃致肝陽上亢。于妊娠晚期或分娩時,，由于陰血聚以下,，精血愈虧，孤陽失潛,，一經(jīng)情緒激動或刺激,，肝陽暴越，神不內(nèi)守,，肝風(fēng)內(nèi)動或氣火夾痰蒙蔽清竅,，乃致抽搐、昏迷為子癇,。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠水腫,、妊娠高血壓、先兆子癇,、子癇的階段性發(fā)展規(guī)律有相合之處,。本病常見有瘀癥表現(xiàn)。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁,，氣機不暢,，加之妊娠血聚養(yǎng)胎，使氣血運行和氣機升降受阻,，發(fā)生氣滯血瘀,，瘀阻脈絡(luò)，或因陰虛內(nèi)熱,，熱郁血瘀,，久瘀化火更加傷陰。因此，目前一般認(rèn)為在妊高征中氣滯,、陰虛,、血瘀互為因果，而中心環(huán)節(jié)為瘀,。治療應(yīng)以消瘀為主,，臨床采用活血化瘀，理氣行水,，平肝潛陽,，清熱熄風(fēng)等法以消除病因，恢復(fù)機體陰陽平衡,，使妊娠正常進(jìn)行,。 [臨床療效]采用純中藥治療本病158例，治愈146例,，顯效8例,，好轉(zhuǎn)3例，無效1例,?？傆行蕿?9.3%。 ... 第四節(jié) 消渴 消渴病是由于先天稟賦不足,，復(fù)因情志失調(diào),、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機，以多尿,、多飲,、多食、乏力,、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病,。 消渴病是一種發(fā)病率高、病程長,、并發(fā)癥多,，嚴(yán)重危害人類健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高的趨勢,。中醫(yī)藥在改善癥狀,、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。 在世界醫(yī)學(xué)史中,，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識最早,，且論述甚詳。消渴之名，首見于《素問,，奇病論》,，根據(jù)病機及癥狀的不同,，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉,、膈消、肺消,、消中等名稱的記載。 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱,，過食肥甘,，情志失調(diào)是引起消渴的原因,，而內(nèi)熱是其主要病機?！督饏T要略》立專篇討論,，·并最早提出治療方藥,?！吨T病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說：“其病變多發(fā)癰疽?！薄锻馀_秘要,，消中消暑腎消》引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數(shù),，……甜者,，皆是消渴病也?！庇终f：“每發(fā)即小便至甜”,；“焦枯消瘦”，對消渴的臨床特點作了明確的論述,。劉河間對其并發(fā)癥作了進(jìn)一步論述,，《宣明論方·消渴總論》說：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，《儒門事親·三消論》說：“夫消渴者,，多變聾盲,、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗,，肺痿勞嗽”,。《證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上,，對三消的臨床分類作了規(guī)范,，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中）,，渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”,。明清及其之后，對消渴的治療原則及方藥,，有了更為廣泛深入的研究,。 本節(jié)之消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥,，因具有多尿,、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處,，可參考本節(jié)辨證論治,。 【病因病機】 1．稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認(rèn)識到先天稟賦不足,，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素,。《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者,，善病消癉”,，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。 2．飲食失節(jié)長期過食肥甘,，醇酒厚味,，辛辣香燥，損傷脾胃,，致脾胃運化失職,，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津,，消谷耗液,，發(fā)為消渴?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也,，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴,?！?/p> 3．情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝,，肝氣郁結(jié),，或勞心竭慮，營謀強思等,，以致郁久化火,，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴,。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁,，內(nèi)火自燃，乃消癥大病,?！?/p> 4．勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度,，腎精虧損,，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈,，水因火烈而益干,，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴,。如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度,，致令腎氣虛耗，下焦生熱,，熱則腎燥,，腎燥則渴?！?/p> 消渴病的病機主要在于陰津虧損,，燥熱偏盛，而以陰虛為本,，燥熱為標(biāo),，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛,，燥熱愈盛則陰愈虛,。消渴病變的臟腑主要在肺、胃,、腎,，尤以腎為關(guān)鍵,。三臟之中，雖可有所偏重,，但往往又互相影響,。 肺主氣為水之上源，敷布津液,。肺受燥熱所傷,，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外,，故小便頻數(shù)量多,；肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學(xué)綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣,，肺無病則氣能管攝津液之精微,，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲,。肺病則津液無氣管攝,，而精微者亦隨溲下?！?/p> 胃為水谷之海,，主腐熟水谷，脾為后天之本,，主運化,，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷,，胃火熾盛,，脾陰不足，則口渴多飲,，多食善饑,；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便,，故小便味甘,；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦,。 腎為先天之本,，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生,，上燔心肺則煩渴多飲,，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng),，開闔固攝失權(quán),，則水谷精微直趨下泄,，隨小便而排出體外，故尿多味甜,。 消渴病雖有在肺、胃,、腎的不同,，但常常互相影響,，如肺燥津傷,，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng),，腎精不得滋助,；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津,，下可耗傷腎陰,；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃,，終至肺燥胃熱腎虛,，故“三多”之證常可相互并見,。 消渴病日久,，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛,。消渴雖以陰虛為本,，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根,，陽生陰長,，若病程日久，陰損及陽,，則致陰陽俱虛,。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久人絡(luò),，血脈瘀滯,。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行,，且陰虛內(nèi)熱,，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯,。血瘀是消渴病的重要病機之一,，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān),。 【臨床表現(xiàn)】 消渴病起病緩慢，病程漫長,。本病以多尿,、多飲、多食,、倦怠乏力,，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征,。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別,。消渴病的多尿，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多,，尿量增加,。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病。與多尿同時出現(xiàn)的是多飲,，喝水量及次數(shù)明顯增多,。多食易饑，食量超出常人,，但患者常感疲乏無力,，日久則形體消瘦。但現(xiàn)代的消渴病患者,，有的則在較長時間內(nèi)表現(xiàn)為形體肥胖,。 【診斷】 1．凡以口渴多飲、多食易饑,、尿頻量多,、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病,。本病多發(fā)于中年以后,，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人,。若有青少年期即罹患本病者,，一般病情較重。 2．初起可“三多”癥狀不著,，病久常并發(fā)眩暈,、肺癆、胸痹心痛,、中風(fēng),、雀目、瘡癰等,。嚴(yán)重者可見煩渴,、頭痛,、嘔吐、腹痛,、呼吸短促,，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系,，故消渴病的家族史可供診斷參考,。 3．查空腹、餐后2小時血糖和尿糖,，尿比重，葡萄糖耐量試驗等,，有助于確定診斷,。必要時查尿酮體，血尿素氮,，肌酐,，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉,、鈣,、氯化物等。 【鑒別診斷】 1．口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀,，可出現(xiàn)于多種疾病過程中,，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,，不伴多食,、多尿、尿甜,、瘦削等消渴的特點,。 2．癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型,，以情緒激動,，多食易饑，形體日漸消瘦,，心悸,，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征,。其中的多食易饑,、消瘦，類似消渴病的中消,，但眼球突出,，頸前生長癭腫則與消渴病有別,，且無消渴病的多飲、多尿,、尿甜等癥,。 【辨證論治】 辨證要點 1．辨病位消渴病的三多癥狀，往往同時存在,，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕重不同,，而有上、中,、下三消之分,，及肺燥、胃熱,、腎虛之別,。通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者,，稱為上消,；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者,，稱為中消,；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者,，稱為下消,。 2．辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo),，兩者互為因果,，常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重,。一般初病多以燥熱為主,，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主,。進(jìn)而由于陰損及陽,，可見氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽俱虛之證,。 3．辨本證與并發(fā)癥多飲,、多食、多尿和乏力,、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn),，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點。本證與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主,，并發(fā)癥為次,。多數(shù)患者，先見本證,，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥,。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者,，“三多”及消瘦的本證不明顯,，常因癰疽、眼疾,、心腦病癥等為線索,，最后確診為本病。 治療原則 本病的基本病機是陰虛為本,，燥熱為標(biāo),，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療法,。 《醫(yī)學(xué)心悟，三消》說：“治上消者,，宜潤其肺,，兼清其胃”；“治中消者,，宜清其胃,，兼滋其腎”；“治下消者,，宜滋其腎,，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨,。 由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變,，以及易并發(fā)癰疽、眼疾,、勞嗽等癥,，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀,、清熱解毒,、健脾益氣、滋補腎陰,、溫補腎陽等治法,。 分證論治 『上消』 ·肺熱津傷 癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多,，舌邊尖紅,，苔薄黃，脈洪數(shù),。 治法：清熱潤肺,，生津止渴。 方藥：消渴方,。 方中重用天花粉以生津清熱,，佐黃連清熱降火，生地黃,、藕汁等養(yǎng)陰增液,，尚可酌加葛根、麥冬以加強生津止渴的作用,。若煩渴不止,，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者,，為肺熱津虧,，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯,。玉泉丸中,，以人參、黃芪,、茯苓益氣,，天花粉、葛根,、麥冬,、烏梅、甘草等清熱生津止渴,。二冬湯中,，重用人參益氣生津，天冬,、麥冬,、天花粉、黃芩,、知母清熱生津止渴,。二方同中有異，前者益氣作用較強,，而后者清熱作用較強,，可根據(jù)臨床需要加以選用,。 中消 ·胃熱熾盛 癥狀：多食易饑，口渴,，尿多,，形體消瘦，大便干燥,，苔黃,，脈滑實有力。 治法：清胃瀉火,，養(yǎng)陰增液,。； 方藥：玉女煎,。 方中以生石膏,、知母清肺胃之熱，生地黃,、麥冬滋肺胃之陰,，川牛膝活血化瘀，引熱下行,?？杉狱S連、梔子清熱瀉火,。大便秘結(jié)不行,，可用增液承氣湯潤燥通腑、“增水行舟”,，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療,。本證亦可選用白虎加人參湯,。方中以生石膏、知母清肺胃,、除煩熱,，人參益氣扶正，甘草,、梗米益胃護(hù)津,，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效,。 對于病程較久,，以及過用寒涼而致脾胃氣虛，表現(xiàn)口渴引飲,，能食與便溏并見,，或飲食減少，精神不振，四肢乏力,，舌淡,，苔白而于，脈弱者,，治宜健脾益氣,、生津止渴，可用七味白術(shù)散,。方中用四君子湯健脾益氣,，木香、藿香醒脾行氣散津,，葛根升清生津止渴,。《醫(yī)宗金鑒》等書將本方列為治消渴病的常用方之一,。 『下消』 ·腎陰虧虛 癥狀：尿頻量多,，混濁如脂膏，或尿甜,，腰膝酸軟,，乏力，頭暈耳鳴,，口干唇燥,，皮膚干燥、瘙癢,，舌紅苔,，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補腎,，潤燥止渴,。· 方藥：六味地黃丸,。 方中以熟地滋腎填精為主藥,；山萸肉固腎益精，山藥滋補脾陰,、固攝精微,，該二藥在治療時用量可稍大；茯苓健脾滲濕,，澤瀉,、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補腎,，補而不膩之效,。 陰虛火旺而煩躁,，五心煩熱，盜汗,，失眠者,，可加知母、黃柏滋陰瀉火,。尿量多而混濁者,，加益智仁、桑螵蛸,、五味子等益腎縮泉,。氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力,，舌質(zhì)淡紅者,，可加黨參、黃芪,、黃精補益正氣,。 ·陰陽兩虛 癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏,，甚至飲一溲一,，面容憔悴，耳輪干枯,，腰膝酸軟,，四肢欠溫，畏寒肢冷,，陽痿或月經(jīng)不調(diào),，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力,。 治法：溫陽滋陰,，補腎固攝。 方藥：金匱腎氣丸,。 方中以六味地黃丸滋陰補腎，并用附子,、肉桂以溫補腎陽,。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，正如《景岳全書·新方八略》所說：“善補陽者,，必于陰中求陽,，則陽得陰助，而生化無窮,；善補陰者,，必于陽中求陰,，則陰得陽長，而泉源不竭,?！倍夺t(yī)貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應(yīng)用作了較詳細(xì)的闡述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷,，水谷之氣,，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪,，鍋蓋干燥,，故渴。至于肺亦無所稟,，不能四布水津,，并行五經(jīng)，其所飲之水,，未經(jīng)火化,，直人膀胱，正謂飲一升溲一升,，飲一斗溲一斗,，試嘗其味，甘而不咸可知矣,。故用附子,、肉桂之辛熱，壯其少火,，灶底加薪,，枯籠蒸溽，稿禾得雨,，生意維新,。” 對消渴而癥見陽虛畏寒的患者,，可酌加鹿茸粉0．5g,，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化,。本證見陰陽氣血俱虛者,，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血,。上述兩方均可酌加覆盆子,、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝,。 消渴多伴有瘀血的病變,，故對于上述各種證型,，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑,，脈澀或結(jié)或代,，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥,。如丹參,、川芎、郁金,、紅花,、山楂等，或配用降糖活血方,。方中用丹參,、川芎、益母草活血化瘀,，當(dāng)歸,、赤白芍養(yǎng)血活血，木香行氣導(dǎo)滯,，葛根生津止渴,。 消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時,，積極治療并發(fā)癥,。白內(nèi)障、雀盲,、耳聾,，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致,，宜滋補肝腎,，益精補血，可用杞菊地黃,，丸或明目地黃丸,。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒,，消散癰腫,，用五味消毒飲,。在癰疽的恢復(fù)階段,，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆、水腫,、中風(fēng)者,，則可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治,。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者,，常可并發(fā)多種病證,，如肺失滋養(yǎng),，日久可并發(fā)肺癆；腎陰虧損,，肝失濡養(yǎng),，肝腎精血不能上承于耳目,，則可并發(fā)白內(nèi)障,、雀目、耳聾；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼,，脈絡(luò)瘀阻,，蘊毒成膿，則發(fā)為瘡癤癰疽；陰虛燥熱,，煉液成痰,，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡(luò),，蒙蔽心竅,，則發(fā)為中風(fēng)偏癱；陰損及陽,，脾腎衰敗,，水濕潴留，泛濫肌膚,，則發(fā)為水腫,。綜觀消渴病的自然發(fā)病過程，常以陰虛燥熱為始,，病程日久,，可導(dǎo)致陰損及陽，血行瘀滯,，而形成陰陽兩虛,，或以陽虛為主，并伴血脈瘀阻的重證,，且常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,。 消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多,?！叭唷焙拖莸某潭?，是判斷病情輕重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn),、堅持長期治療,、生活規(guī)律、飲食控制的患者,，其預(yù)后較好,。兒童患本病者，大多病情較重,。并發(fā)癥是影響病情,、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥,。 【預(yù)防與調(diào)攝】 本病除藥物治療外,，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。正如《儒門事親,，三消之說當(dāng)從火斷》說：“不減滋味,，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒,，病已而復(fù)作,。能從此三者，消渴亦不足憂矣,?！逼渲校绕涫枪?jié)制飲食,，具有基礎(chǔ)治療的重要作用,。在保證機體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食,、油脂的攝人,，忌食糖類，飲食宜以適量米,、麥,、雜糧，配以蔬菜,、豆類,、瘦肉、雞蛋等,，定時定量進(jìn)餐,。戒煙酒、濃茶及咖啡等,。保持情志平和,，制訂并實施有規(guī)律的生活起居制度,。 【結(jié)語】 消渴病是以多飲、多食,、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內(nèi)傷疾病,。前三個癥狀，也是作為上消,、中消,、下消臨床分類的側(cè)重癥狀。其病位主要與肺,、胃（脾）,、腎有關(guān),，尤與腎的關(guān)系最為密切。在治療上,，以清熱潤燥,、養(yǎng)陰生津為基本治則，對上,、中、下消有側(cè)重潤肺,、,；養(yǎng)胃（脾）、益腎之別,。但上中下三消之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系,，其病機性質(zhì)是—致的，正如《圣濟總錄,，消渴門》所說：“原其本貝卜,，推其標(biāo)有三,?！庇捎谙室装l(fā)生血脈瘀滯,、陰損及陽的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥,，故應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn),、診斷和治療。 【文獻(xiàn)摘要】 《素問·通評虛實論》：“凡治消癉,、仆擊、偏枯,、痿厥,，氣滿發(fā)逆,，肥貴人，則膏粱之疾也,?！?/p> 《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者,，善病消癉?！?/p> 《景岳全書·三消干渴》：“凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實，若察其脈證,，果為實火致耗津液者,，但去其火則津液自生，而消渴自止,。若由真水不足,，則悉屬陰虛,，無論上,、中、下,，急宜治腎，必使陰氣漸充,，精血漸復(fù),，則病必自愈。若但知清火,，則陰無以生,，而日漸清敗,，益以困矣。” 《醫(yī)學(xué)心悟·三消》：“三消之癥,，皆燥熱結(jié)聚也,。法治上消者，宜潤其肺,，兼清其胃,，二冬湯主之；治中消者,，宜清其胃,，兼滋其腎，生地八物湯主之,；治下消者,，宜滋其腎，兼補其肺,，地黃湯,、生脈散并主之。夫上消清胃者,，使胃火不得傷肺也,；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者,，滋上源以生水也。三消之法,，不必專執(zhí)本經(jīng),，而滋其化源，則病易痊矣,?！?/p> 《臨證指南醫(yī)案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地,，而成燎原之場,，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬,、龜甲,、旱蓮，一以清陽明之熱,，以滋少陰,；一以救心肺之陰，而下顧真液,。如元陽變動而為消爍者,，即用河間之甘露飲，生津清熱,，潤燥養(yǎng)陰,，甘緩和胃是也。至于壯水以制陽光,，則有六味補三陰,，而加車前、牛膝導(dǎo)引肝腎,。斟酌變通,，斯誠善矣?！?/p> 【現(xiàn)代研究】 ·糖尿病的病因病機及辨證分型研究,； 1．病因病機的研究近年來，對糖尿病發(fā)病原因的看法較為一致,，認(rèn)為主要有過食肥甘,、五志過極、房室不節(jié),、熱病火燥及先天稟賦不足幾個方面,。對病機的認(rèn)識，主要有以下幾種：①陰虛燥熱學(xué)說：認(rèn)為其本在陰虛,，燥熱為標(biāo),；②氣虛學(xué)說：認(rèn)為關(guān)鍵在于肺脾氣虛，重點在于脾氣虛,；③氣陰兩虛學(xué)說：目前最具有代表性,，認(rèn)為本病發(fā)病機理為燥熱傷陰，陰損氣耗,，致氣陰兩虛,；④瘀血學(xué)說：此說經(jīng)祝氏提出，引起了廣泛的注意,，許多人通過臨床觀察及實驗研究后認(rèn)為,，瘀血為貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機；⑤肝郁肝火學(xué)說,。以卜幾種學(xué)說,，在糖尿病發(fā)病中均可存在，分之各有局限,，合之則較為完善,。西苑醫(yī)院程氏等認(rèn)為，糖尿病患者常因情緒緊張而加重病情,，患者發(fā)生酸中毒和昏迷常與情緒障礙有關(guān),。 肝主疏泄，調(diào)暢氣機,，若肝的疏泄功能正常,，則氣機凋暢，水津輸布正常,；如肝失疏泄,，則氣機不暢、水津輸布失常,，如在此基礎(chǔ)上,，或五志過極，或肝郁化火,，則上損肺津,，中傷胃液,，下耗腎水，可發(fā)為消渴,。故認(rèn)為,，肝氣郁結(jié)是消渴的主要病機之一,，治當(dāng)重視疏肝解郁,、調(diào)暢氣機[江蘇中醫(yī)1997,；（9）：35L黃氏等認(rèn)為，腎主蒸騰,，腎陽在人體水津代謝中起主導(dǎo)作用,，腎陽虛可見于消渴病的任何階段，腎陽虛在消渴病發(fā)病過程中占有十分重要的地位,，臨床治療時應(yīng)隨時注意保護(hù)腎陽,，即使陰虛熱盛明顯，在滋陰清熱時,，也應(yīng)稍佐以溫補腎陽之晶[中醫(yī)研究1997,；（5）：8]。雷氏認(rèn)為,，消渴病的病機不是以腎虛為本,，而是以胃熱為本；不是燥熱為標(biāo),，而是以氣虛和陰傷為標(biāo),。胃熱是因，氣虛和陰傷是果,，不論任何原因引起的消渴病,，必經(jīng)過胃熱這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，胃熱是消渴病的根本所在,，治療消渴病,，不外清胃熱、益脾氣,、養(yǎng)陰津三者,，其中清胃熱是關(guān)鍵環(huán)節(jié)Ij匕京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1997；（6）：10],。 2．辨證分型的研究有根據(jù)氣血陰陽辨證分型者,，有根據(jù)寒熱虛實分型者，也有根據(jù)臟腑及三焦辨證分型者,。對糖尿病的辨證分型雖然種類較多,，但目前采用最多的是衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療消渴病（糖尿?。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》中所制定的分型標(biāo)準(zhǔn),，即分為陰虛熱盛證,、氣陰兩虛證,、陰陽兩虛證和血瘀氣滯證四型,。 3．糖尿病證候客觀化的研究在研究糖尿病的辨證分型時，不少單位研究了“證”與客觀指標(biāo)間的相互關(guān)系,，認(rèn)為糖尿病不同證型與病程,、血糖,、胰島素,、胰升血糖素,、環(huán)核苷酸,、血漿皮質(zhì)醇、性激素水平,、血脂,、血小板、糖化血紅蛋白,、尿17羥,、尿17酮、尿3-甲羥基苦杏仁酸（VMA）,、血液流變學(xué),、甲皺微循環(huán)、凝血指標(biāo)之間存在一定的關(guān)系,，并著重研究了糖尿病血瘀證的證候?qū)嵸|(zhì),。對血瘀證實質(zhì)的研究，大致可以歸納為四個方面：①某些器官的大體觀察,；②有關(guān)凝血機制指標(biāo)的觀察,；③血液流變學(xué)變化；④微循環(huán)改變,。以上研究初步顯示,，糖尿病的中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)之間存在一定的關(guān)系，中醫(yī)對糖尿病的不同辨證分型是有一定物質(zhì)基礎(chǔ)的,。 ·糖尿病的中醫(yī)藥治療 1．辨證治療糖尿病祝氏等通過上千例病人的觀察,，將糖尿病總結(jié)為七型進(jìn)行治療：①陰虛型：滋陰生津兼活血,，用沙參、麥冬,、梔子,、當(dāng)歸、生熟地,、丹參等,；②陰虛火旺型：滋陰降火兼活血，上方酌加知母,、黃柏,、黃芩等；③氣陰兩虛型：益氣養(yǎng)陰活血,，用黃芪,、玄參、丹參,、山藥,、黨參,、麥冬,、生熟地,、五味子、茯苓等,；④氣陰兩虛火旺型：益氣養(yǎng)陰降火,，兼以活血，上方酌加知母,、黃柏,、黃芩、龍膽草等,；⑤陰陽兩虛型：溫陽育陰,，配以活血，用桂枝,、山藥,、山萸肉、丹皮,、澤瀉,、生熟地、制附片,、茯苓、葛根等,；⑥陰陽兩虛火旺型：溫陽育陰降火,，兼以活血，用上方加知母,、黃柏,；⑦瘀血型：活血行氣為主，兼以治本,。用木香,、當(dāng)歸、川芎,、益母草,、丹參、赤芍,、葛根,、生熟地等[上海中醫(yī)藥雜志1982；（6）：5L藍(lán)氏主張以脾虛為主根據(jù)不同情況辨證分型,，治療亦以健脾為主,，用治消六味湯加減進(jìn)行治療[陜西中醫(yī)1987；（10）：454）,。程氏將本病分為：①脾虛肺胃蘊熱型,，治以清熱瀉火,，健脾運津；②脾虛氣虛型,，治以健脾培本,，益氣生津；③脾腎兩虛型,，治以健脾補腎,；④脾虛瘀滯型，治以活血化瘀,，健脾除滯[江蘇中醫(yī)1981,；（2）：5L潘氏將糖尿病分為胃熱傷陰、腎氣虛損兩大類型,，分別用麥門冬湯和八味腎氣丸加減治療[中醫(yī)雜志1986,；（6）：10]。蔣氏將本病分為7個證型進(jìn)行治療：氣陰兩虛型用黃芪湯,，濕熱氣阻型用甘露消毒丹,，陽虛不固型用腎氣丸，陰虛失斂型用六味地黃丸合五子衍宗丸,，肝郁陰虛型用丹梔逍遙散,，燥熱陰虛型用六味地黃湯合白虎承氣湯，陰虧三消用甘露飲合白虎湯加減[中西醫(yī)結(jié)合研究資料1981,；（20）：28L李氏認(rèn)為本病以陰虧熱灼為主,，故用六味地黃湯加減[新中醫(yī)1981；（11）：24）,。高氏以生津潤燥清熱為治則,，均獲較滿意的近期療效[天津醫(yī)藥1978；（5）：233L師氏等運用自擬基本方（黃芪,、丹參,、葛根、山藥,、天花粉,、知母、麥冬,、北沙參,、石韋、牡蠣,、玉竹）加味治療糖尿病170例,，按辨證分型為陰虛燥熱，肝腎陰虛，氣陰兩虛,，陰陽兩虛,。陰虛燥熱加生石膏、·生熟地,、元參,；肝腎陰虛加山萸肉、熟地炒白芍,；陰陽兩虛加紅參,、生熟地、肉蓯蓉,。治療后有90例（53％）近期治愈,，有效72例（42％），無效8例（4．5％）[甘肅中醫(yī)1996~（2）：15],。鄒氏等以參麗降糖口服液（黨參,、麥冬、五味子,、生地）治療糖尿病64例,，顯效36例（56．25％），有效18例,，總有效率為94％[四川中醫(yī)1999,；（9）：2q）,。楊氏等以益氣養(yǎng)陰活血法（黃芪,、五味子、知母,、黃連,、玉竹、白術(shù),、麥冬,、枸杞、山藥,、丹參,、葛根）辨證加味治療Ⅱ型糖尿病35例，顯效11例（31．4％）,，有效19例,，總有效率為85．7％[四川中醫(yī)1999；（8）：40L陳氏以疏肝滋陰煎（柴胡,、白芍,、山藥、熟地、生地,、玄參,、丹皮、山萸肉,、葛根,、黃芪、龍骨,、牡蠣,、蒼術(shù)）加味，治療Ⅱ型糖尿病64例,，結(jié)果臨床緩解18例（28．13％）,，顯效27例（42．19％），有效9例（14．06％）,，無效10例,，總有效率84．38％[四川中醫(yī)1999；（3）：16）信姬氏以降糖丹（生地,、熟地,、麥冬、石斛,、天花粉,、鬼箭羽、丹參,、黃芪,、山藥、蒼術(shù),、知母,、黃柏）加味治療Ⅱ型糖尿病50例，總有效率為94％[四川中醫(yī)1999,；（3）：25）,。游氏等以疏肝活血方（柴胡、白芍,、川棟子,、蒺藜、淮山,、茯苓,、玄參、葛根,、麥芽,、丹參,、益母草、地龍）治療Ⅱ型糖尿病72例,，顯效46例（63．89％）,，有效20例（27，78％）,，總有效率為91,。67％[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1999；（4）：16L丁氏以花芪參湯（天花粉,、紅花,、銀花、黃芪,、丹參,、太子參、沙參,、玄參,、知母、石斛,、仙靈脾,、玉米須、益母草）加味治療Ⅱ型糖尿病36例,，總有效率為97．2％[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1999,；（4）：28）。李氏等以降糖康復(fù)方（黃芪,、黃精,、丹參、山藥,、玄參,、生山楂、花粉,、雞內(nèi)金、黃連,、大黃）辨證加味治療糖尿病51例,，總有效率為94．1％[實用中醫(yī)藥雜志1999；（10）：8] 2．專方治療糖尿病近年來,，國內(nèi)外許多學(xué)者在尋求既符合中醫(yī)理論,，又具有較好降糖作用的專方專藥方面做了不少工作。熊氏等以加味桃核承氣湯（片）治療糖尿病,，用藥后血糖,、血脂均明顯下降，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善[新中醫(yī)1988；（4）：53,；（7）：51L田氏等用抑糖湯治療215例糖尿病患者,，總有效率為70％[吉林中醫(yī)藥1983；（5）：X],。程氏等用消渴平片（黃芪,、人參、葛根,、花粉,、知母,、天冬、丹參、五味子等）治療333例糖尿病患者,，有效率達(dá)81．08％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1985；（3）：7L李氏等用降糖丸（紅參,、茯苓,、白術(shù)、黃芪,、葛根,、黃精、大黃,、黃連,、五味子等）治療20例糖尿病患者，對血糖,、尿糖有明顯降低作用[中醫(yī)雜志1983,；（10）：30L王氏用甘芍降糖片治療214例，總有效率為了8,。8％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986,；（10）：503）信吳氏等用滋腎蓉精丸（黃精、肉蓯蓉,、何首烏,、山藥、金櫻子,、五味子等）治療130例,，總有效率為87．6％[湖南中醫(yī)雜志1987；（6）：8）信另外,，應(yīng)用古方六味地黃丸,、八味地黃丸、八仙長壽丸,、玉液湯等方,，以及一些研究者新擬訂的降糖方進(jìn)行觀察,，亦有較好的效果。近年來,，有許多單位用專方專藥治療消渴病,，療效較好。如：竇氏等以固本消渴方（薏苡仁,、山藥,、人參、黑大豆,、小麥麩皮,、木耳、胡桃仁,、麥冬,、：五味子、綠豆）并配合糖尿病飲食,，治療Ⅱ型糖尿病332例,，取得較好療效[中國鄉(xiāng)村醫(yī)生1998；（7）：43L張氏等采用金鱔沖劑（鱔魚,、郁金,、紫菀等組成）并加服優(yōu)降糖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的空腹血糖均明顯降低,，兩組血糖值下降無顯著性差異（P>0,，05）。然而,，治療組患者餐后2h血糖由治療前的19．20土6．10mmol／L降至10．10±3．90mmol／L,，對照組患者的餐后2h血糖則由21，30±7．60mmol／L降為14．80±6．50mmol／L,。治療組的餐后2h血糖顯著低于對照組（P<0,，05）。且治療組患者多數(shù)癥狀明顯改善,，也無肝腎功能損害或其它不良反應(yīng)[貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報1997,；（1）：53）。 3．單味藥治療糖尿病國外文獻(xiàn)報道苦瓜能提高糖耐量,，降低血糖,，國內(nèi)張氏用苦瓜粗提取物對61例糖尿病患者進(jìn)行治療，有效率為70,，5％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1982；（2）：56）,。北京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用亞腰葫蘆治療26例[中華內(nèi)科雜志1977,；（3）：136）,。廣西醫(yī)學(xué)院用番石榴片治療166例[新醫(yī)藥學(xué)雜志1978；（4）：34）：倪氏等用黃連素治療60例糖尿病患者,，均獲較好療效[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988,；（12）：711L． 4．對糖尿病并發(fā)癥的治療黃氏等應(yīng)用自擬消渴痹痛湯（黃芪、雞血藤,、生地黃,、牛膝、川芎,、赤芍,、地龍、山萸肉,、當(dāng)歸,、桃仁、三七,、桂枝）加減治療糖尿病并周圍神經(jīng)病變26例,，并與西藥對照組10例進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：消渴痹痛湯治療總有效率為92．3％,，效果顯著優(yōu)于對照組,，提示益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法對本病有較好的治療作用[新中醫(yī)1996,；（12）：21],。郭氏等以補陽還五湯化裁（黃芪、當(dāng)歸,、赤芍,、桃仁、紅花,、地龍,、山萸肉、雞血藤,、丹參,、玄參、葛根）加味治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎13例,，四肢麻木,、身體疼痛等癥狀消失者7例，減輕者3例,，無效者3例[四川中醫(yī)1998,；（8）：19]。畢氏等以中藥為主,，治療組加益氣化瘀湯（黃芪,、丹參,、生地、龜板,、牛膝,、赤芍、當(dāng)歸,、山萸肉,、川芎、甘草,、三七）治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變24例,，網(wǎng)膜水腫加茯苓；口渴難解加沙參,、麥冬,；滲出多加昆布、山楂,；神疲乏力,，氣短多汗加白術(shù)、山藥,，結(jié)果顯效17例（70．8％）,，有效6例，總有效率95．8％,，效果優(yōu)于對照組[四川中醫(yī)1997,；（11）：51]。 ... 妊娠高血壓綜合征（方數(shù)：8） <!--hzh--><!--hzhend-->
000妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”,，是孕婦在妊娠24周以后出現(xiàn)高血壓、浮腫,、蛋白尿等癥狀,，屬妊娠期特有的、常見的疾病,。妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因未能真正明了,，迄今較公認(rèn)的有免疫學(xué)說，子宮胎盤缺血,，腎素一血管緊張素一前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)和彌漫性血管內(nèi)凝血等與其發(fā)病之關(guān)系較為密切,。妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導(dǎo)致腦、腎,、心,、肝、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。隨著妊高征嚴(yán)重程度的不同,，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化,，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細(xì)管內(nèi)凝血（DIC）,。 方 名 子氣方 子腫方 黃芪腹皮湯 地參滋陰方 養(yǎng)血熄風(fēng)方 復(fù)方當(dāng)歸散 治癇方 活血化瘀合劑 ... 第六節(jié) 癡呆 癡呆，多由七情內(nèi)傷,，久病年老等病因,，導(dǎo)致髓減腦消，神機失用而致,，是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病,。其輕者可見寡言少語，反應(yīng)遲鈍,，善忘等癥,；重則表現(xiàn)為神情淡漠，終日不語,，哭笑無常,，分辨不清晝夜，外出不知歸途,，不欲食,，不知饑，二便失禁等,，生活不能自理,。 呆者，癡也,，不慧也，不明事理之謂也,。本病在心腦病證中較為常見,，可發(fā)于各個年齡階段，但以老年階段最常見,。據(jù)國外資料,，在65歲以上老人中，明顯癡呆者約占2％-5％,，80歲以上者增加到15％—20％,，如以輕中度癡呆合并估計，則要超過上述數(shù)字2-3倍之多,。近年來我國人民平均壽命明顯延長,，老年人在人口構(gòu)成中所占比例逐漸增高，今后本病的發(fā)生率必將增高,。本病屬疑難病證,，中醫(yī)藥治療具有一定療效,，尤其是近幾年來，對本病開展了前瞻性多途徑臨床研究,，療效有較大提高,。 古醫(yī)籍中有關(guān)癡呆的專論較少，與本病有關(guān)的癥狀,、病因病機,、治療預(yù)后等認(rèn)識散在于歷代醫(yī)籍的其他篇章中。如《靈樞·天年》：“六十歲,，心氣始衰,，苦憂悲，血氣懈惰,，故好臥,。……八十歲,，肺氣衰,，魄離，故言善誤,?！睆哪昀吓K腑功能減退推論本病，與現(xiàn)代老年癡呆相似,。明代以前,，對癡呆的認(rèn)識不很明確，至明代《景岳全書·雜證謨》首次立“癲狂癡呆”專論,，澄清了過去含混不清的認(rèn)識,。指出了本病由多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”,、“變易不?！钡奶攸c，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng),，對預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者,，有不可愈者，都在乎胃氣元氣之強弱”,，至今仍對臨床有指導(dǎo)意義,。清代陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”，對呆病癥狀描述甚詳,，且分析其成因在于肝氣之郁,，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理轉(zhuǎn)化過程，其主要病機在于肝郁乘脾,。胃衰痰生,，積于胸中,，彌漫心竅，使神明受累,，髓減腦消而病,。陳氏并提出本病以開郁逐痰、健胃通氣為主的治法,。立有洗心湯,、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等,，對臨床治療有一定參考價值,。 本節(jié)所討論的內(nèi)容以成年人癡呆為主，小兒先天性癡呆不在討論之列,。西醫(yī)學(xué)的癡呆綜合征,，包括Alzheimer癡呆、血管性癡呆,、正常壓腦積水,、腦腫瘤、麻痹性癡呆,、中毒性腦病等,。但不包括老年抑郁癥、老年精神病,。當(dāng)上述疾病出現(xiàn)類似本節(jié)的證候者,，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。 【病因病機】 病因以內(nèi)因為主,，由于七情內(nèi)傷,，久病不復(fù)，年邁體虛等致氣血不足,，腎精虧虛,，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛,，腦髓失養(yǎng)。其基本病機為髓減腦消,，神機失用,。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān),。其證候特征以氣血,、腎精虧虛為本，以痰濁,、瘀血之實邪為標(biāo),，臨床多見虛實夾雜之證,。 1．腦髓空虛腦為元神之府，神機之源,，一身之主,。由于年老腎衰，久病不復(fù)等,，導(dǎo)致腦髓空虛,，則神機失用，而使智能,、思維活動減退,，甚至失常。 2．氣血不足心為君主之官而主神明,。多因年邁久病,，耗傷氣血，或脾胃虛衰,，氣血生化乏源,，導(dǎo)致心之氣血虛衰，神明失養(yǎng)而心神渙散,，呆滯善忘,。 3．腎精虧損腎主骨生髓而通于腦，腦為髓海,。年老,、久病，致腎精虧損,，腦髓失充,，神機失控，陰陽失司而呆滯愚鈍,，動作笨拙,。 4．痰瘀痹阻七情所傷，肝郁氣滯,，氣機不暢則血澀不行,，氣滯血瘀，蒙蔽清竅,，或肝郁氣滯,，橫逆犯脾，脾胃功能失調(diào),，不能轉(zhuǎn)輸運化水濕,，釀生痰濕，痰蒙清竅；痰郁久化火,，擾動心神,，均可使神明失用?；蝠鲅獌?nèi)阻,，腦脈不通，腦氣不得與臟氣相接,，或日久生熱化火,，神明被擾，則性情煩亂,，忽哭忽笑,，變化無常。 總之,，本病的發(fā)生,，不外乎虛、痰,、瘀,，并且三者互為影響。虛指氣血虧虛,，腦脈失養(yǎng),；陰精虧空，髓減腦消,。痰指痰濁中阻,，蒙蔽清竅；痰火互結(jié),，上擾心神,。瘀指瘀血阻痹，腦脈不通,；瘀血阻滯,，蒙蔽清竅。 【臨床表現(xiàn)】 本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣,，總以漸進(jìn)加重的善忘前事,、呆傻愚笨以及性情改變?yōu)槠涔灿刑卣鳌?/p> 1．善忘往往是最早出現(xiàn)的癥狀，并漸進(jìn)加重,，初期可見患者對近事遺忘,；平時經(jīng)過的事情，似是而非,，記憶不全，常不自覺地進(jìn)行虛構(gòu)而被認(rèn)為“說謊”,。進(jìn)而發(fā)展為近事及遠(yuǎn)事記憶能力均減退,，甚至不能記起自己的年齡,、出生年份等。 2．呆傻愚笨表現(xiàn)為對周圍事物漠不關(guān)心,；思維遲鈍：注意力集中困難,，漸至計算力明顯下降；動作笨拙,，時常發(fā)生錯穿衣服,、系錯鈕扣等現(xiàn)象，重者不能自理,。 3．性情改變情緒變化無常,，不能自控，不修邊幅,，自私多疑,。或表現(xiàn)抑郁,，閉門獨處,，寡言少語；或表現(xiàn)亢奮,，忽哭忽笑,，言辭顛倒。重者表現(xiàn)為攻擊行為,，妄想,，幻聽幻視等。 【診斷】 1．智能缺損,，其嚴(yán)重程度足以妨礙工作學(xué)習(xí)和日常生活,。輕度：工作學(xué)習(xí)和社交能力下降，尚保持獨立生活能力,；中度：除進(jìn)食,、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人幫助,；重度：個人生活完全不能自理,。 2．記憶近事能力減弱，對新近發(fā)生的事件常有遺忘,。 3．抽象概括能力明顯減退,；或判斷力明顯減退；或失語,、失用,、失認(rèn)，計算、構(gòu)圖困難等,。 4．性格改變,，孤僻，表情淡漠,，語言嚕嗦重復(fù),，自私狹隘，頑固固執(zhí),，或無理由的欣快,，易于激動或暴怒，道德倫理缺乏,，不知羞恥等,。 5．起病隱襲，發(fā)展緩慢,，漸進(jìn)加重,，病程一般較長。但也有少數(shù)病例起病較急,。 6．精神檢查,、顱腦Cr、刪檢查等有助于診斷,。 【鑒別診斷】 1．郁病癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別,。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作,，不發(fā)作時可如常人,，且無智能、人格方面的變化,。而癡呆可見于任何年齡,，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別,，且病程遷延,，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的智力,、記憶力,、計算力及人格情感的變化。 2．癲病癲病以沉默寡言,、情感淡漠,、語無倫次、靜而多喜為特征,，俗稱“文癡”,，以成年人多見,。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯,、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病,，多發(fā)于老年人。另一方面,，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù),。重癥癡呆患者與癲病在精神癥狀上有許多相似之處,，臨床難以區(qū)分。精神檢查,、Cr,、Mm檢查等有助于鑒別。 3．健忘健忘是指記憶力差,，遇事善忘的一種病證,。而癡呆則以神情呆滯，反應(yīng)遲鈍,，動作笨拙為主要表現(xiàn),，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別,。癡呆根本不知前事,，而健忘則曉其事而易忘，且健忘不伴有神志障礙,。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn),，這時可不予鑒別。由于外傷,、藥物所致健忘,，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。精神檢查,、CT,、Mm檢查有助于兩者的鑒別。 【辨證論治】 辨證要點 辨明虛實與主病之臟腑,。本虛者,，辨明是氣血虧虛，還是陰精衰少,；標(biāo)實者,，辨明是痰濁或痰火為病，還是瘀血為患,。本虛標(biāo)實,，虛實夾雜者,，應(yīng)分清主次。并注意結(jié)合臟腑辨證,，詳辨主要受病之臟腑,。 治療原則 虛者補之，實者瀉之,，因而補虛益損,，解郁散結(jié)是其治療法。同時在用藥上應(yīng)重視血肉有情之晶的應(yīng)用,，以填精補髓,。此外，移情易性,，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉有助于康復(fù)與延緩病情,。對脾腎不足，髓?？仗撝C,，宜培補先天、后天,，使腦髓得充,，化源得滋。凡痰濁,、瘀血阻滯者,，當(dāng)化痰活血，配以開竅通絡(luò),，使氣血流通,，竅開神醒。 分證論治 ·髓海不足 癥狀：智能減退,，記憶力和計算力明顯減退,，頭暈耳鳴，懈情思臥,，齒枯發(fā)焦,，腰酸骨軟，步行艱難,，舌瘦色淡,，苔薄白，脈沉細(xì)弱,。 治法：補腎益髓,，填精養(yǎng)神。 方藥：七福飲,。 方中重用熟地以滋陰補腎,，以補先天之本,；人參、白術(shù),、炙甘草益氣健脾,，用以強壯后天之本；當(dāng)歸養(yǎng)血補肝,；遠(yuǎn)志,、杏仁宣竅化痰。本方填補腦髓之力尚嫌不足,，可選加鹿角膠,、龜板膠、阿膠,、紫河車等血肉有情之晶，以填精補髓,。還可以本方制蜜丸或膏滋以圖緩治,，也可用河車大造丸大補精血。 ·脾腎兩虛 癥狀：表情呆滯,，沉默寡言,，記憶減退，失認(rèn)失算,，口齒含糊,，詞不達(dá)意，伴氣短懶言,，肌肉萎縮,，食少納呆，口涎外溢,，腰膝酸軟,，或四肢不溫，腹痛喜按,，泄瀉,，舌質(zhì)淡白，舌體胖大,，苔白,，或舌紅，苔少或無苔,，脈沉細(xì)弱,。 治法：補腎健脾，益氣生精,。 方藥：還少丹,。 方中熟地,、枸杞子、山萸肉滋陰補腎,；肉蓯蓉,、巴戟天、小茴香溫補腎陽,；杜仲,、懷牛膝、楮實子補益肝腎,；人參,、茯苓、山藥,、大棗益氣健脾而補后天,；遠(yuǎn)志、五味子,、石菖蒲養(yǎng)心安神開竅,。如見氣短乏力較著，甚至肌肉萎縮,，可配伍紫河車,、阿膠、川斷,、杜仲,、雞血藤、何首烏,、黃芪等以益氣養(yǎng)血,。 若脾腎兩虛，偏于陽虛者,，出現(xiàn)四肢不溫,，形寒肢冷，五更泄瀉等癥,，方用金匱腎氣丸溫補腎陽,，再加紫河車、鹿角膠,、龜板膠等血肉有情之品,，填精補髓。若伴有腰膝酸軟,，顴紅盜汗,，耳鳴如蟬，舌瘦質(zhì)紅,，少苔,，脈弦細(xì)數(shù)者,，是為肝腎陰虛，可用知柏地黃丸滋養(yǎng)肝腎,。 ·痰濁蒙竅 癥狀：表情呆鈍,，智力衰退，或哭笑無常,，喃喃自語,，或終日無語，伴不思飲食,，脘腹,、脹痛，痞滿不適,，口多涎沫,，頭重如裹，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈滑,。 治法：健脾化濁,，豁痰開竅,。 方藥：洗心湯,。 方中人參,、甘草益氣；半夏,、陳皮健脾化痰,；附子協(xié)助參、草以助陽氣,，俾正氣健旺則痰濁可除,；茯神、酸棗仁寧心安神,；石菖蒲芳香開竅,；神曲和胃。脾氣虧虛明顯者,，可加黨參,、茯苓、黃芪,、白術(shù),、山藥、麥芽,、砂仁等健脾益氣之晶,，以截生痰之源,。若頭重如裹、哭笑無常,、喃喃自語,、口多涎沫者，痰濁壅塞較著,，重用陳皮,、半夏，配伍膽南星,、萊菔子,、佩蘭、白豆蔻,、全瓜蔞,、貝母等豁痰理氣之品。若痰郁久化火,，蒙蔽清竅,，擾動心神，癥見心煩躁動,，言語顛倒,，歌笑不休，甚至反喜污穢等,，宜用滌痰湯滌痰開竅,，并加黃芩、黃連,、竹瀝以增強清化熱痰之力,。 ·瘀血內(nèi)阻 癥狀：表情遲鈍，言語不利,，善忘,，易驚恐，或思維異常,，行為古怪,，伴肌膚甲錯，口干不欲飲,，雙目暗晦,，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀,。 治法：活血化瘀,，開竅醒腦。 方藥：通竅活血湯。 方中麝香芳香開竅,，并活血散結(jié)通絡(luò),；桃仁、紅花,、赤芍,、川芎活血化瘀；大棗,、蔥白,、生姜散達(dá)升騰，使行血之晶能上達(dá)巔頂,，外徹肌膚,。常加石菖蒲、郁金開竅醒腦,。如久病氣血不足,，加黨參、黃芪,、熟地,、當(dāng)歸以補益氣血。瘀血日久,，瘀血不去,，新血不生，血虛明顯者,，可加當(dāng)歸?雞血藤,、三七以養(yǎng)血活血。瘀血日久,，郁而化熱，癥見頭痛,、嘔惡,，舌紅苔黃等，加丹參,、丹皮,、夏枯草、竹茹等清熱涼血,、清肝和胃之晶,。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 本病的虛實之間可以轉(zhuǎn)化，屬實證的痰濁,、瘀血日久,，若耗傷氣血，損及心脾肝腎，或脾氣不足,，生化無源,；或心失所養(yǎng)，神明失用,；或肝腎不足,，陰精匱乏，腦髓失養(yǎng),，轉(zhuǎn)化為虛實夾雜之證,。而虛證病久，氣血虧乏,，臟腑功能受累,，氣血運行失司，或積濕為痰,，或留 滯為瘀,，也可見虛中夾實之證。故臨床以虛實夾雜多見,。 癡呆的病程多較長,，患者積極接受治療，部分精神癥狀可有改善,，但不易根治,。治不及時及治不得法的重癥患者，則預(yù)后較差,。 【預(yù)防與調(diào)攝】 精神調(diào)攝,，智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施,，又是治療的重要環(huán)節(jié),。 對由其他疾病所致的癡呆，應(yīng)積極查明病因,，及時治療,。良好的環(huán)境和有規(guī)律的生活習(xí)慣及飲食調(diào)養(yǎng)等一般處理，頗為重要,，適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)措施可促進(jìn)其一般健康水平和延緩其精神衰退進(jìn)程,。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識和對待疾病，解除情志因素,。對輕癥病人應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的智能訓(xùn)練,，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對重癥病人則應(yīng)注意生活照顧,，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡,、感染等。要防止病人自傷或傷人。 【結(jié)語】 癡呆屬老年常見病,。其病因以情志所傷,，年邁體虛，久病不復(fù)為主,，病位在腦,，與心肝脾腎相關(guān)，基本病機為髓減腦消,，神機失用,，病性則以虛為本，以實為標(biāo),，臨床多見虛實夾雜證,。癡呆的辨證要分清虛實，辨明臟腑,。治療原則虛則補之,，以補益氣血和補益陰精為主，由于腎與髓密切相關(guān),，因而補腎是治療虛證癡呆不可忽視的一面,；實則瀉之，以豁痰化瘀為主,，又因痰瘀之邪阻滯,，腦之神機不用，故應(yīng)適當(dāng)配伍開竅通絡(luò)之法,。至于虛實夾雜證,，當(dāng)分清主次，或先祛邪,，后扶正,；或標(biāo)本同治，虛實兼顧,。主要分為四個證型：髓海不足,，治以補腎益精，填精養(yǎng)神,，方用七福飲,；脾腎兩虛,，治以補腎健脾,，益氣生精，方用還少丹,；痰濁蒙竅,，治以健脾化濁，方用洗心湯；瘀血內(nèi)阻,，治以活血化瘀,，開竅醒腦，方用通竅活血湯,。此外,，在治療的同時，還應(yīng)重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練,。 【文獻(xiàn)摘要】 《素問·五常政大論》：“根于中者,，命曰神機，神去則機息,?！?/p> 《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒,，目無所見，懈怠安臥,?！?/p> 《景岳全書·癲狂癡呆》：“癡呆證，凡平素?zé)o痰,，而或以郁結(jié),，或以思慮，或以疑貳,，或以驚恐,，而漸致癡呆，言辭顛倒,，舉動不經(jīng),，或多汗，或善愁,，其證則千奇萬怪,，無所不至，脈必或弦或數(shù),，或大或小,，變易不常，此其逆氣在心或肝膽二經(jīng),，氣有不清而然,。” 《辨證錄,，呆病門》：“大約其始也,，起于肝氣之郁,；其終也，由于胃氣之衰,。肝郁則木克土,，而痰不能化，胃衰則土不制水而痰不能消,，于是痰積于胸中,，盤踞于心外，使神明不清,，而成呆病矣,。” 《石室秘錄,，呆病》：“呆病如癡,，而默默不言也，如饑而悠悠如失也,，……實亦胸腹之中,，無非痰氣。故治呆無奇法,，治痰即治呆也,。” 【現(xiàn)代研究】 ·臨床診斷的研究 1990年5月中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會與內(nèi)科學(xué)會在北京制定的《老年癡呆病的診斷,、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）認(rèn)為：診斷本病主要從記憶,、判定、計算,、識別,、語言、思維能力減退,，個性,、人格改變，年齡在60歲以上亦可在50-59歲之間,，起病發(fā)展緩慢,，病程長等10個方面加以判定[中醫(yī)雜志1991；（1）：56）,。張氏則根據(jù)病史持續(xù)1年以上,，具有成年后進(jìn)行性加重的智能障礙、記憶力減退,、定向力障礙,，日常生活不能自理，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)詳細(xì)檢查,，并按1286年龔氏等制定的成人智能量表評定總分及等級,，用長谷川式簡易智能測驗法測得智能分?jǐn)?shù)來診斷本病．C實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991,；（3）：158],。 ·病因病機的探討 老年期癡呆，主要包括血管性癡呆（VD）和阿茨海默型癡呆（AD）,，病位在腦,，病因以內(nèi)因為主，其共同的病理因素為虛,、痰,、瘀，以虛為本,，以實為標(biāo),。王氏等認(rèn)為老年性癡呆的發(fā)病原因為年高腎精衰枯，七情內(nèi)傷,，心肝脾腎功能失調(diào),，氣血不足，痰濁內(nèi)傷,，氣滯血瘀而致[中國醫(yī)藥學(xué)報1994,；（2）：19]。主要病因病機包括：①心腎不足,、痰瘀郁火：如姚氏認(rèn)為心之氣血不足：腎之精氣虧損,、腦髓失充為本病主要病因病機[新中醫(yī)1991；（1）：55],。②肝脾腎虛,、痰瘀阻竅：如許氏認(rèn)為本病以肝腎陰虛、髓海失充,，脾腎陽虛,、腦髓失養(yǎng)為本；痰濁蒙蔽,、機竅不利,，瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)阻滯為標(biāo),，虛實多夾雜為患[中醫(yī)雜志1992,；（7）：19L③氣滯或氣虛致瘀：如黃氏認(rèn)為VD主要病因為氣虛和血瘀致腦絡(luò)不通、腦失所養(yǎng)[上海中醫(yī)藥雜志1994,；（3）：18兒④氣虛精虧,、風(fēng)火痰瘀：如劉氏認(rèn)為年老正衰、起居失常,、勞逸不當(dāng)?shù)戎屡K腑虛損,，氣血衰傷,，進(jìn)而使腎精不足、氣血虧虛,、痰濁瘀血阻絡(luò)蒙竅[中醫(yī)藥信息1992,；（2）：3]信原敬二郎從社會、心理角度認(rèn)為本病乃是老人漸被家屬和社會疏遠(yuǎn)等情志原因而導(dǎo)致的[國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊1985,；（3）：15],。 ·證候分類與論治 《標(biāo)準(zhǔn)》據(jù)癡呆主證外的兼證的不同分為虛實兩大類。虛證分為髓海不足,、肝腎虧虛,、脾腎兩虛；實證分為心肝火盛,、痰濁阻竅,、氣滯血瘀。 以補為主的治法,，①補腎填精益髓法,，姚氏以二仙湯加味治療老年期癡呆初期患者[新，中醫(yī)1991,；（1）：55）,；②滋養(yǎng)肝腎法，鄧氏以自擬補腎益腦湯治療肝腎陰虧癡呆證20例,，總有效率95％[中國醫(yī)藥學(xué)報1991,；（3）：13]；③調(diào)心補腎法,，郭氏對呆病虛證之陰陽失調(diào),、心腎不交型，分別以補腎陰為主,，稍佐陽藥,；補心氣血為主加滋腎陰的方藥治療[中醫(yī)藥研究1991；（1）：16）,；④健脾養(yǎng)心,、益氣補血法，王氏治療心脾癡呆癥,，以歸脾湯合養(yǎng)心湯加減[中醫(yī)雜志1994,；（9）：526）；⑤補脾益腎,，王氏認(rèn)為脾腎不足型癡呆,，治療以還少丹、歸脾湯加減,；陽虛明顯者,，以金匱腎氣丸加減[中國醫(yī)藥學(xué)報1994,；（2）：19]。以通為主的治法,，有側(cè)重于或祛瘀或祛痰或清火降濁的不同,。偏重于祛瘀的如張氏用醒腦康沖劑（含丹參、川芎,、當(dāng)歸等）治療成人癡呆50例，取得較好的臨床療效（：i匕京中醫(yī)1990,；（4）：29],；偏重于通絡(luò)滌痰的如鄧氏治療中風(fēng)癡呆之痰瘀痹阻證，以《辨證錄》之洗心丹加丹參,、赤芍[中國醫(yī)藥學(xué)報1991,；（3）：13）；清火降濁的如隆氏等用清開靈注射液合洗心湯治療癡呆10例有效[中國醫(yī)藥學(xué)報1991,；（6）：30）,。通補兼施的治法，如廖氏以補腎活血化痰的腦力康（熟地,、黃精,、丹參、遠(yuǎn)志等10味中藥）治療AD,、V13共31例,，結(jié)果10例AD總有效率40％，21例VD總有效率85．7％[成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1996,；（1）：20）,。 ·實驗研究 近年來，以AD,、VD動物模型觀察中醫(yī)藥干預(yù)對模型動物行為學(xué),、·組織學(xué)以及神經(jīng)遞質(zhì)、代謝機能等方面改變的影響,，探索癡呆發(fā)病及治療機理,，為近年來實驗研究重點。如吳氏用復(fù)方益智液,，觀察其對中樞膽堿能系統(tǒng)損害所致的癡呆模型,，在水迷宮分辨學(xué)習(xí)訓(xùn)練和被動回避條件反射中學(xué)習(xí)及記憶成績的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組學(xué)習(xí),、記憶成績比喜德鎮(zhèn)對照組及空白組明顯改善,，差異顯著[中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志1993；（10）：11],。蔡氏通過臨床和實驗研究觀察到,，服用健憶口服液后,，學(xué)習(xí)記憶功能明顯改善。老年人血漿和老年鼠腦內(nèi)去甲腎上腺素,、多巴胺,、5-HT、cAMP及紅細(xì)胞內(nèi)SOD活性均增高,，與服藥前及對照組比較差異顯著[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1994,；（1）：203]。唐氏報道益腦沖劑可提高大腦中動脈凝閉大鼠組織SOD活力,，降低MDA含量[中藥藥理與臨床1996,；（2）：29]。 ... 芡實圖譜 【藥 【英文名】：Gordon Enryale Seed 【來 源】：為睡蓮科植物芡的成熟種仁,。 【功 效】：固腎澀精,，補脾止泄，利水滲濕,。 【主 【性味歸經(jīng)】：甘、澀,，平,。①《本經(jīng)》：“味甘，平,?！雹凇秳e錄》：“無毒?！雹邸毒V目》：“甘,，平，澀,，無毒,。”④《藥品化義》：“味甘,，性干溫,、鮮涼。” 入脾,、腎經(jīng),。①《雷公炮制藥性解》：”入心、腎,、脾,、胃四經(jīng)?！雹凇端幤坊x》：“入脾,、胃、肝三經(jīng),?！?/p> 【用法用量】：內(nèi)服：煎湯，3～5錢,；或入丸,、散,。 【用藥忌宜】：《隨息居飲食譜》：“凡外感前后,，瘧痢疳痔，氣郁痞脹,，溺赤便秘,，食不運化及新產(chǎn)后皆忌之?！?/p> 【藥物配伍】：1,、配蓮子,，健脾止瀉,，補腎固精止帶力強,，適用于脾虛之久瀉，白帶過多及腎虛精關(guān)不固之遺精,。2,、配山藥，健脾益腎,，可用于脾腎兩虛,，帶下過多，腹瀉不止等,。3,、配金櫻子，益腎斂精，固澀下元,，可用于脾腎虧虛,，下元不足之遺精滑泄，小便失禁,，白濁白帶,，久瀉不止等多種病證。4,、配黃柏,，清熱燥濕力增,，又具脾腎同治之長，尤宜濕熱帶下兼氣虛者,。5,、配菟絲子，溫煦脾陰,，益腎澀精,，脾腎同治，可治各種陽虛泄瀉,。6,、配杜仲,，一能溫陽司精關(guān)而強筋骨,，一司澀精固腎兼能健脾，溫補固澀力增,，可用于脾腎兩虛,，命火不足之腰膝酸軟，遺精滑泄等證,。 【別 【處方名】：芡實,、芡實米,、雞頭米、生芡實,、炒芡實,、雞頭實 處方中寫芡實、芡實米,、雞頭米均指生芡實,。為原藥除凈雜質(zhì)碾去種殼，生用入藥者,。 炒芡實為生芡實用麩炒至微黃入藥者,。健脾止瀉功效增強。 【商品名】：北芡實：為產(chǎn)于山東,、蘇北,、皖北等北方地區(qū)者。 南芡實：為產(chǎn)于湖南、蘇南,、皖南等南方地區(qū)者,。 蘇芡實：為產(chǎn)于江蘇撞去紅棕色內(nèi)種皮者。 均以顆粒飽滿,、均勻,、粉性足、無破碎,、干燥無雜質(zhì)者為佳,。 【動植物資源分布】：分布黑龍江、吉林,、遼寧,、河北、河南,、山東,、江蘇、安徽,、浙江,、福建、江西,、臺灣,、廣西、湖南,、湖北,、四川、廣東,、云南及貴州等地,。藥材主產(chǎn)江蘇、湖南,、湖北,、山東。 【藥材的采收與儲藏】：9～10月種子成熟時,，割取果實,，擊碎果皮，取出種子,，除去硬殼曬干,。 【拉丁名】：藥材Semen Euryales原植物芡Euryale ferox 【炮制方法】：1、炒制：取凈芡實放置鍋內(nèi),，宜用文火加熱炒至微黃色時,，將其取出,，放涼后收藏即可。2,、麩制,；先將麩皮放熱鍋內(nèi)炒至煙起，再將凈芡實倒入,，拌炒至微黃色,，取出，篩凈麩皮,，放涼,。每芡實100公斤，用皮10公斤,。3,、土制：取伏龍肝粉置鍋內(nèi)，用文火加熱炒至松時,，放入凈芡實,，炒至微黃色，取出,，篩去伏龍肝粉,，晾涼，每凈芡實100公斤,，用伏龍肝粉20公斤,。4、鹽制：取芡實加鹽水潤1夜后蒸透,，每芡實10千克,，用食鹽120克，水適量,。盂詵：“凡用（芡實）,，蒸熟,，烈日曬裂取仁,。亦可春取粉用,?！?/p> 【考 證】：出自《本草綱目》。 【生藥材鑒定】：干燥種仁呈圓球形,，直徑約6毫米,。一端呈白色，約占全體1／3,，有圓形凹陷,，另一端為棕紅色,，約占全體2／3。表面平滑,，有花紋,。質(zhì)硬而脆，破開后,，斷面不平,，色潔白，粉性,。無臭,，味淡。以顆粒飽滿均勻,、粉性足,、無碎末及皮殼者為佳。顯微鑒定: 【中藥化學(xué)成分】：種子含多量淀粉。每100克中含蛋白質(zhì)4.4克,，脂肪0．2克,，碳水化物32克，粗纖維0．4克,，灰分0.5克,，鈣9毫克，磷110毫克,，鐵0．4毫克,，硫胺素0．40毫克，核黃素0．08毫克,，尼克酸2．5毫克,，抗壞血酸6毫克，胡蘿卜素微量 【中藥化學(xué)鑒定】：取本品1g,，加水10ml,，溫浸（40～60℃）20min,，濾過。取濾液2ml,，加α-萘酚2～ 論吳佩衡“中藥十大主帥”的立論基礎(chǔ) 云南中醫(yī)學(xué)院院長吳佩衡先生致力于祖國醫(yī)學(xué)數(shù)十年,，精研墳典、博覽諸賢,，所著《醫(yī)藥簡述》一書,，醫(yī)、藥思想并茂,，論述深入淺出,， 尤對附子、干姜,、肉桂,、麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、石膏、大黃,、芒硝,、黃連等十味藥品的性味、功效及臨床運用闡述精辟,，并指出此十味藥品,，余暫以‘十大主帥’名之，是形容其作用之大也,。藥海浩瀚,，而獨重此十味者，筆者竊思這是先生學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn),。今不揣淺薄,，冒昧將中藥十大主帥的立論基礎(chǔ)作一探索，庶幾循此端倪而能窺先生學(xué)術(shù)思想之一斑,，亦為千慮一得之幸事,。 1、遵《品》理,，兩儀統(tǒng)萬物《易》云 一陰一陽之謂道 陰陽者太極之兩儀,，道者宇宙萬物之本原及變化規(guī)律和法則,?！兑住妨呢匀侔耸呢衬軓泜愄斓刂蓝扇f物,，但都由一陽爻和一陰爻所組成,， 可見兩儀生萬物而萬物悉不離乎兩儀。張景岳總結(jié)前人之論指出 欲賅易理,，理止陰陽,， 故天下之萬聲出于一閨一辟；天下之萬數(shù)出于一偶一奇,；天下之萬理出于一動一靜,；天下之萬象出于一方一圓。方圓也,， 動靜也,， 奇偶也，閨辟也,，總不出一與二也 (《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》)邵雍所謂“一分為二,，分衍萬物 是也.就疾病而言，百病發(fā)生皆緣于陰陽偏頗,，成無己注解《傷寒論》云 一陰一陽謂之道,，偏陰偏陽謂之疾 。天地陰陽之偏,，運氣太過不及可致寒暑晦明易位,，一變六氣而為六淫， 本為萬物所賴者反成萬物之害,，《素問.五常政大論》所謂 非其時則邪,，當(dāng)其位則正。人體陰陽之偏,，清濁升降逆亂,，臟腑出入失常，氣血營衛(wèi)不和,，四肢九竅不利而疾病生焉,。疾病的發(fā)生既由陰陽之偏所致，則疾病之性不出陰陽兩端,， 誠如李士材云 人之疾病,，雖非一端， 皆不外乎陰陽,。六經(jīng)以陰陽概其性,，八綱以陰陽為之總，衛(wèi)氣營血和三焦以陰陽為之分,。所以張景岳指出醫(yī)道雖繁,，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。陰陽二者為易道之變化,，實為醫(yī)道之綱領(lǐng) (清邵葆誠《醫(yī)易一理》),。吳氏深究陰陽至理,， 明萬物咸具兩儀之變,， 臨證以明辨陰陽為綱 ，治病以調(diào)燮胡陽為要,。同為陰證,，陰之程度有別； 同為陽證,，陽之輕重有殊,。輕者為涼為溫，重者為寒為熱,。涼為寒之漸,，寒為涼之極；溫為熱之漸,， 熱為溫之極,，寒之極者無如少陰寒化證，熱之極者無如陽明經(jīng)府證,。寒之極則現(xiàn)假熱,，熱之極反見假寒。吳氏探明陰陽趨極之變,，不但善治寒熱重證,，于真假寒熱證之辨治尤精，每以姜附硝黃救沉疴于危殆,，化險惡于重篤,，所治驗案多令人擊節(jié)驚嘆。張景岳嘗云醫(yī)不貴于能愈病,，而貴于愈難病 ,。能療疑難重證則輕淺易辨之疾不憂；能治陰陽證之極候則溫涼平緩之恙不慮,。吳氏能歷峻涉險,， 踏危如平， 誠是悟通兩儀之理,， 熟諳陰陽之變的結(jié)果,。疾病有兩儀而方藥何獨不然，《內(nèi)經(jīng)》從藥物的氣味輕重厚薄分屬其陰陽屬性,。明孫一奎《醫(yī)旨緒余太極圖抄引》指出：在天地,，統(tǒng)體一太極； 在萬物，萬物各具一太極,，清‘吳鞠通在《溫病條辨》中特撰 萬物各有偏勝論“和 草木各有一太極論,，此即言方藥亦分兩儀也。 疾病陰陽之偏須賴藥物陰陽之偏以正之,，徐大椿所謂以草木之偏性攻臟腑之偏勝 (《用藥如用兵論》),。疾病之偏有輕重，藥物之偏有微甚,，偏之輕者其病輕,，偏之重者其病重。輕者投以微,，重者投以甚,，偏熱者奠過姜附肉桂，偏寒者奠過硝黃石膏,。附子,、干姜、肉桂,、細(xì)辛,、麻黃、桂枝趨陽之極,；石膏,、大黃、芒硝,、黃連造陰之端,，雖百藥皆具陰陽二性，然無出其右者,， 能諳此竣烈之品,，則平和之輩自能洞澈。有非常之醫(yī)而后可使非常之藥,，有非常之藥而后可療非常之病,。欲救危篤于涂炭，解疾苦于倒懸者多藉峻猛之劑,。在吳氏手中,，姜、附,、麻,、桂為消冰融雪迎萬物回春之麗照；石膏,、硝黃乃沃焦救焚滋萬物于祜槁之甘露,。并認(rèn)為四逆,、承氣 為先后天并重之方，能起死回生應(yīng)用無窮 ,。因而諸陽之不足皆可賴姜,、附、肉桂扶陽抑陰,，益火之源以消陰翳,，補少火而生氣 ；諸熱之傷陰則可求硝,、黃,、石膏“扶陰抑陽,， 壯水之主以制陽光,， 即瀉壯火以免食氣 ?？梢婈幾C陽證無論微甚.均可于十大“主帥 中求之.但能熟諳中藥十大 主帥 ,，巧以配伍，則諸病幾能迎治而勿多它求,。大凡治病無外祛邪與扶正,， 此治法之兩儀也。祛邪以扶正者,，猶如賊寇亂國,， 攻賊即是安民 ； 扶正以祛邪者,， 因 邪之所湊其氣必虛 ,，正氣得復(fù)邪氣自退，《易》所謂君子道長,，小人道消 ,。攻邪者陽也、剛也,、霸道也,； 扶正者陰也、柔也,、王道也,。然無論霸道、王道,，但能治國平天下,，療疾安五臟， 皆是良法,。故《文中子》云 以道王者德也,， 以兵王者亦德也 ,。吳氏崇尚南陽，治病首重祛邪,。認(rèn)為“扶陽祛寒,， 宜溫而不宜補， 溫則氣血流通,，補則寒濕易滯 (《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗·吳佩衡》),， 故所論中藥十大 主帥 均為祛邪之劑而無滋補之品。對于表證,， 守《內(nèi)經(jīng)》 其在皮者汗而發(fā)之 之訓(xùn),，把住 太陽 一關(guān)， 采用桂枝湯,、麻黃湯,、麻杏甘石湯或麻辛附子湯分別擅治，對癥下藥,，往往一汗而解 ,。(《吳佩衡醫(yī)案》)對于溫?zé)嶙C和里寒證， 悉本《內(nèi)經(jīng)》 亢則害,，承乃制,，制則生化 及 壯火食氣，少火生氣 之旨立法處方 認(rèn)為 邪熱之壯火必須消滅,， 真陰之少火,，決不可損 當(dāng) 壯火食氣 傷陰耗液時， 無糧之師,， 貴在速戰(zhàn) ,， 以承氣釜底抽薪 急下存陰，以白虎之甘寒 養(yǎng)陰制陽 ,，俾 壯火之氣衰 則 少火之氣壯 ,，這便是益氣， 便是養(yǎng)陰,。嘗云 芒硝最能生金補水,，與大黃同用 有滋陰補水 之功，而石膏能清熱滅火而救焚 ,， 有起死回生之效 ,。而當(dāng)少火之氣衰，寒從內(nèi)生或寒邪直中三陰,，戕伐陽氣時則重在 溫扶陽氣 ,，資四逆輩助少火生氣，寒散陽復(fù).便是益氣,。此所謂舉兇器必殺,，殺所以生之 (《呂氏春秋·論威》)之理,，故多藉姜、附,、硝,、黃而少假參、芪,、歸,、地，此深一層補法,，非深究藥物氣化之道弗可為,。故中藥十大主帥不特為定國之良將，亦是安邦之賢臣也,。 2,、心腎， 寶陽為要務(wù)人與天地相參,，與日月相應(yīng) 天為陽,，地為陰. 日為陽， 月為陰,， 在人體心主火居上為陽，腎主水居下為陰,。心腎者,，坎離也，人體之兩儀,。日月往來而成晝夜之常,，心腎交泰而就五臟之和，《周易參同契》所謂 坎離冠首. 光輝垂敷,，故心腎者先天之本也,。吳氏強調(diào) 先天心腎是人身中最寶貴之主要生命線 ，認(rèn)為先天心腎為母,，后天脾胃為子,，先天真火乃生命之火種，先天真水乃生命之沃土,， 上奉無窮者,，唯此真陰、真陽二氣而已,。二氣充足,， 其人多壽：二氣衰弱，其人多天,；二氣絕滅,，其人則死,。指出 世之患脾胃病 雖屬于后天脾胃之疾， 而先天心腎之衰弱實為主要原因,，若為脾腎兩虛……必賴桂附理中以獲效,，如獨用理中湯專樸后天脾胃，是否能制寒水補少火而使病全愈尚屬疑問 (《醫(yī)藥簡述》),。吳氏在強調(diào)先天心腎的同時又尤為注重真陽,。認(rèn)為陽氣乃人立命之根， 并延引《周易》,、《內(nèi)經(jīng)》,、《中藏經(jīng)》及后賢之論以助其說，由于陽者生之本 故 宜常益 ,。陽者真火也,，天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根 ,，所以當(dāng)隨時注意顧護(hù)陽氣,。縱觀歷史,，橫覽諸賢,， 寶陽之說甚眾。自《內(nèi)經(jīng)》倡明 陽氣者若天與日,。失其所則折壽而不彰 之論后,，繼世諸家代有發(fā)揮。屈原《天問》云 天式縱橫,， 陽離愛死 ,，道家《丹經(jīng)》謂 分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死 ,，明季張景岳特作《大寶論》指出 天之大寶只此一丸紅日,， 人之大寶只此一息真陽 ， 陽氣至重如此不言而喻,。因于此,，吳氏將一團(tuán)烈火 的附子作為回陽救逆第一品藥 而列于中藥十大 主帥之首，并精研而廣用之,，且博引陳修園,、張隱庵、黃元御,、鄭欽安等論以強調(diào)附子的宏功及早用,，重用的必要性。由是可明世稱先生為吳附子的深義了,。 3,、藥貴精,，治病必求本 方藥如林，而吳氏但立中藥十大 主帥為之干,，方立桂,、麻、四逆 白虎,、承氣為之主,，若不明治病求本之道，何能以之應(yīng)百疾?凡萬事 其本亂,，而末治者否矣 (《大學(xué)>>,，故治本之道，非獨為醫(yī)所重,，歷代政治家,、哲學(xué)家、軍事家皆然,?！兑住吩?建其本而萬物理 ，孔子云 本立而道生 ,； 兵法《三十六計》專有 擒賊擒王計 之論,。吳氏嘗言 治病必求其本，本周而標(biāo)自立矣 ,。蓋天下之病,，變態(tài)雖多，其本則一,，但 摧其堅， 奪其魁,，拔其本 則諸癥盡除,。陽氣亢極但用純陰之劑，不雜一毫陽藥,，育陰正以濟陽：陰氣極甚,，但用純陽之劑，不雜一毫陰藥,，扶陽正以濟陰,；病在表則辛散以汗，不混一毫里藥,，表解而里自和,，所謂 澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂 ,。若不洞察真諦直取其本而面面俱到 廣絡(luò)原野 ,，則必事倍功半徒勞而已,。明確治病求本之要，又當(dāng)集中優(yōu)勢兵力并力搗其中堅,，方能克敵制勝,。醫(yī)之伐病，猶將之伐敵,。將之伐敵 兵甲器械欲其利也,，選練角材欲其精也 (《呂氏春秋。簡選》),，只要 簡選精良,，兵械鐳利 (同上)又能克期不愆，布陣有方,，則能 發(fā)之則不失,，縱之則不當(dāng) (同上)；醫(yī)之伐病,，藥不貴繁,， 唯取其效，但能精選藥味,，嚴(yán)謹(jǐn)制方,， 審之何經(jīng)受病，何為成積,，見之既確,， 發(fā)直人之病以討之，何患其不愈 ,。(《醫(yī)宗必讀》),。若 不究病因，不問病狀,，而概以不著痛癢,，無甚寒溫之籠統(tǒng)十?dāng)?shù)藥一例投之， 可望去病者 未之有也(王德森《穩(wěn)當(dāng)之方論》),。觀吳氏醫(yī)案,，其用藥不可謂不精，其法度不可謂不嚴(yán),，嘗云 正治之方?jīng)Q勿夾雜其它藥品,，如果加人寒涼之劑則引邪深人； 加人補劑猶閉門留寇,，必致傳經(jīng)變證,，漸轉(zhuǎn)危篤費治 (《醫(yī)藥簡述》)。師克在和不在眾 (《左傳·桓公十一年》)， 吳起以五萬之眾破秦五十萬,，此兵不在多,，而在勇 (《吳子·勵士》)， 故孫臏總結(jié)說 眾,，未居勝也,，少，未居敗也 ,， 百萬之眾不用命,，不如萬人之斗也：萬人之斗不如百人之奮也 (《尉繚子·兵令》)。若軍大卒多而不能斗 則 眾不若其寡也 (《呂氏春秋,。決勝》),， 所以用藥最忌夾雜，因 氣純而功愈速,，攻補雜施,，弗能專力 (《續(xù)醫(yī)說’處方貴簡》)。故吳氏用藥不尚繁蕪,，唯求力專,，君臣佐使朗若列眉， 反對用藥 牛屎拌馬糞”,， 沒有目標(biāo),， 不分主次， 雜亂相投,， 反使藥力白毀醫(yī)手,。每取勝于四、五味之間,， 其所論中藥十大 主帥 乃集寒熱兩類藥物之精良,，桂、麻,、四逆,、白虎、承氣則是陰陽二證之猛將,， 如“糾糾武夫， 公候干城 (《詩經(jīng),。國風(fēng)》),， 吳氏 靈活運用，加減化裁,，東檔西殺,，南征北剿，而收戰(zhàn)無不勝， 攻無不克之效 (《醫(yī)藥簡述》),。 4,、結(jié)語 吳佩衡先生在《中藥十大主帥》中說：據(jù)余數(shù)十年經(jīng)驗，如能掌握其性能,， 與其它藥物配伍得當(dāng),，且不違背辯證論治的精神……不但治一般常見疾病效若桴鼓，并且治大多數(shù)疑難重證及頑固沉疴,， 亦無不應(yīng)手奏效 (《醫(yī)藥簡述》),。可見中藥十大主帥是吳氏在總結(jié)前人用藥經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合自己臨床實踐的結(jié)晶重先天,， 寶陽氣是吳氏畢生的治病思想,。 主張對于陽虛陰寒證的治療， 必須抓住溫扶先天心腎陽氣這一主要環(huán)節(jié),， 方能獲得陽復(fù)陰退,，克敵制勝的效果 (《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗》)，故于回陽救逆之中流砥柱— — 附子的研究頗深,，且十大 主帥 中溫?zé)嶂畡┲赜诤疀鲋?。治病必求其?是吳氏遵循的原則，臨證單刀直人,，逕取中軍,，本之一撥，諸癥自潰,。攻之即所以補之乃吳氏克守的法則,。嘗引陳修園云以毒藥攻邪， 是回生妙手,，后人立補等法,，是模棱巧術(shù) ，認(rèn)為祛邪即是扶正,， 攘外即所以安內(nèi),， 故所論中藥十大主帥 均為攻堅摧固之品。方藥精煉為吳氏的用藥特點 “藥無次序,，兵無紀(jì)律 (《珍珠囊指掌》),，兵力分散，藥力相抵,，欲破敵愈病者鮮矣,。故吳氏用藥不雜掣肘之劑，崇尚仲景方藥法度,，守之而不泥,，變之而不悖， 故郭奇遠(yuǎn)稱道吳氏是真能善讀仲景書者(《全國名醫(yī)驗案類編續(xù)編》)。吳氏中藥十大 主帥 的立論基礎(chǔ)殆源于他的這些獨特的理法方藥的醫(yī)學(xué)思想,。雖中藥十大 主帥 力宏功著,， 然如 診斷不確，或配伍不當(dāng),，則不但無效,，而反使病情增劇，變證百出 (《醫(yī)藥簡述》),，故吳氏特告誡云 于臨證時,，應(yīng)分清虛實寒熱，當(dāng)用則用,，有是病用是藥……切勿以人命為兒戲 ,。吉兇生于肘腋，春華發(fā)于指下,， 峻猛之劑既可起死于瞬閫,， 亦能斃命于傾刻，故吳氏之言又不可忽也,。古人云 師其法而不師其意,。不可謂之能師， 師其跡而不師其神,，亦不可謂之能師 ,，對吳佩衡先生的學(xué)術(shù)思想何以學(xué)之、師之,、用之,，或得或失，自可明矣,。 ... 男子不育癥 男子不育癥 （一） 【辨證】腎精虧虛,。 【治法】補腎填精。 【方名】補腎益精湯,。 【組成】熟地黃30克,，枸杞子15克，山藥15克,，茯苓15克,，巴戟天15克，黨參15克,，補骨脂15克,，仙茅15克，淫羊藿15克,，山萸肉15克，露蜂房10克，蛇床子10克,。 【用法】水煎服,，每日1劑，日服2次,。 【出處】《廣西中醫(yī)藥》,。 （二） 【辨證】腎陰虧損。 【治法】滋陰補腎,，益髓填精,。 【方名】益精毓麟丸。 【組成】熟地30克,，菟絲子30克,，覆盆子25克，茯苓20克,，枸杞30克,，破故紙30克，車前子10克,，炒韭子15克,，肉桂10克，五味子15克,，鹿茸5克,，沉香10克，胡桃仁5克,，巴戟天25克,。 【用法】上藥研末煉蜜為丸9克重。每次服1丸,，日服3次,。 【出處】彭靜山方。 （三） 【辨證】脾腎兩虛,。 【治法】補腎健脾,，溫陽益氣。 【方名】溫腎益氣湯,。 【組成】黨參20克,，枸杞子20克，何首烏20克,，白術(shù)10克,，茯苓12克，熟地12克,，破故紙12克,，山藥30克,，菟絲子30克，覆盆子15克,，淫羊藿15克,，肉蓯蓉15克，甘草5克,。 【用法】水煎服,，每日1劑，日服2次,。 【出處】張子維方,。 （四） 【辨證】腎陽（氣）不足。 【治法】補腎育精,。 【方名】育精湯,。 【組成】制首烏15克，韭菜子12克,，當(dāng)歸12克,，熟地12克，菟絲子10克,，覆盆子12克,，仙靈脾12克，川牛膝12克,。 【用法】水煎服,，每日1劑，日服2次,，1個月為1療程,。 【出處】《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》。 （五） 【辨證】精室蘊熱,。 【治法】滋陰清熱,。 【方名】平火散。 【組成】熟地30克,，玄參15克,，麥冬9克，生地9克,，丹皮9克,，山藥9克，石斛9克,，沙參9克,。 【用法】水煎服，每日1劑,，日服2次,。 【出處】《辨證錄》卷十,。 （六） 【辨證】肝氣郁結(jié)。 【治法】疏肝解郁,。 【方名】忘憂散,。 【組成】白術(shù)15克，茯神9克,，遠(yuǎn)志6克，柴胡1.5克,，柴胡1.5克,，郁金3克，白芍30克,，當(dāng)歸9克,，巴戟天6克，陳皮1.5克,，陳皮1.5克,，白芥子6克，神曲1.5克,，麥冬9克,，丹皮9克。 【用法】水煎服,，每日1劑,，日服2次。 【出處】《辨證錄》卷十,。 （七） 【辨證】痰濕過盛,。 【治法】補腎健胃，化濕祛痰,。 【方名】純一丸,。 【組成】白術(shù)100克，山藥100克,，芡實10克,，薏苡仁25克，肉桂200克,，砂仁50克,。 【用法】上為末，煉蜜為丸,，每日服50克,。 【出處】《辨證錄》卷十。 ... 中醫(yī)延緩消除皺紋 皺紋是皮膚老化的結(jié)果,，不可抗拒,，但可通過保健美容的方法,，推遲它的發(fā)生，并減輕到不被人注意的程度,。對一些非自然因素導(dǎo)致的皺紋,，通過保健，也有可能在出現(xiàn)不久時予以消除,。如因疾病因素引起的皺紋,，應(yīng)先治病。 皺紋的治療方法很多,，可用中藥內(nèi)服,、中藥外用、食膳療法,、推拿按摩,、針灸療法等方法進(jìn)行治療。 中藥療法 可選用卻老養(yǎng)容丸和黃精膏,。卻老養(yǎng)容丸用中藥黃精,、生地黃、白蜜等共熬至粘稠狀,，制丸如彈子大,。服時以溫酒研服，每日3次,。此方補益脾腎,，延年不老，適用于脾腎兩虛的人,。黃精膏用中藥黃精,、當(dāng)歸、黃酒,、蜂蜜等熬至粘稠,。冷卻裝瓶。每次1～2湯匙開水沖化服用,，每日2次,。此方補益氣血，行血,，抗老延壽,，容顏不衰，適用于氣血兩虛且有瘀血癥狀者,。 中藥外用 可選用卻老去皺面膏,、杏仁膏外用。卻老去皺面膏用中藥青木香,、白附子,、川芎,、白蠟、零陵香,、香附子,、白芷、茯苓,、甘松,、羊髓等藥切碎，以水,、酒浸藥一夜,，再煎至水、酒盡,，制膏，去渣,。使用方法,，每晚洗臉后涂敷面上。此膏卻老去皺,，但油性皮膚者不宜使用,。杏仁膏用杏仁適量，與雞子白相和,，夜晚洗凈臉后涂面,，第二天早上用溫水或米泔水洗凈。此膏能繃緊皮膚,、潤膚,、去皺。 食膳療法 可選用藥肉粥或陽春酒,。藥肉粥用羊肉,、當(dāng)歸、白芍藥,、熟地,、黃芪、生姜,、粳米等,，先將藥物和羊肉煨開，去肉及藥渣,，然后,，下米熬粥，熟后調(diào)味,，空腹食用,。此粥補益氣血,，補虛損贏瘦，適用于體弱消瘦,，面容早衰起皺者,。陽春酒用中藥人參、白術(shù),、熟地,、當(dāng)歸身、天門冬,、枸杞,、柏子仁、遠(yuǎn)志等,，放入紗布袋內(nèi),，浸入酒中。每日早中晚各飲1杯,。此酒兼補五臟,、氣血津液，可卻病延壽,，美悅顏色,，滋潤皮膚。 推拿按摩療法 除面部經(jīng)穴按摩外,，皺紋周圍的穴位重點按摩,。同時用大拇指、中指點按天容,、天牖穴,，食指、中指,、無名指同時點按或點揉人迎,、扶突、天窗穴,。再配合下體部推拿：由上而下拿足陽明胃經(jīng)3～5次,，叩擊3～5次，由下至上擦足三陰經(jīng)3～5次,，扣擊3～5次,，點按足三里、三陰交各30秒,。 針灸療法 去除額紋選頭維,、陽白、頭臨泣、印堂,、阿是穴為主穴,；去除魚尾紋選太陽,、絲竹空,、角孫、阿是穴為主穴,；去除鼻唇紋選迎香,、四白、下關(guān),、阿是穴為主穴,；去除頸紋選風(fēng)池、翳風(fēng),、扶突,、阿是穴為主穴。配以中脘,、足三里,、曲池、合谷,。方法：主穴用瀉法，配穴用補法,，阿是穴即皺紋局部,，順皺紋方向進(jìn)針，用平刺法,，針體在皮下脂肪與肌層之間,。選用32號針或美容針，輕刺激,，留針30～60分鐘,，可加灸，隔日1次,，20次為1 療程,。 ... 閆曉萍----泌尿清湯 閆曉萍，女,，1944年生,，河北省懷安縣人。1968年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系?，F(xiàn)為陜西省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎泌尿內(nèi)科主任,，中醫(yī)主任醫(yī)師。陜西省中醫(yī)學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員。 閆曉萍34年來一直從事內(nèi)科臨床工作,，對腎泌尿系疾病及內(nèi)分泌疾病診治有豐富的經(jīng)驗,，擅長治療各類腎病、泌尿系感染,、風(fēng)濕,、類風(fēng)濕、糖尿病,、甲狀腺機能亢進(jìn)等病,。閆曉萍在省級以上雜志發(fā)表論文46篇，編寫專著5部,，其中主編2部,，翻譯日語書籍3篇（部），并參加陜西省中醫(yī)管理局科研課題《泌尿清的臨床前研究》,，承擔(dān)陜西省科委科研課題《泌尿清的臨床與實驗研究》,。在本院主持研制了腎復(fù)康I、II號,、泌尿清膠囊,、尿毒寶、腎衰灌腸液,、腎衰外洗液,、糖尿康、腰痛康等制劑,。 泌尿清湯 組成：萆薢15克,，黃柏12克，公英15克,，滑石（包煎）30克,，白花蛇舌草12克，冬葵子9克,，茯苓12克,，黨參15克，生地15克,，益母草15克,，海金沙10克，厚樸10克,，石韋15克,。 功能：祛濕清熱、利尿通淋,、健脾補腎,。 主治：勞淋,，即尿道炎、膀胱炎,、腎盂腎炎及前列腺炎等慢性泌尿系感染所引起的尿急,、尿頻、小腹脹痛,、低熱身困,，反復(fù)感染等。 用法：每日1劑,，水煎服,，分早晚2次服用。 方解：在慢性泌尿系統(tǒng)感染中,，尿道炎,、膀胱炎，尤其慢性腎盂腎炎是由細(xì)菌感染所致的慢性腎間質(zhì)性炎癥,，多由急性腎盂腎炎遷延不愈發(fā)展而來,。病變主要侵犯腎間質(zhì)、腎盂腎炎盞組織,，使腎臟內(nèi)疤痕形成,，腎盂腎炎盞變形或腎萎縮體積變小，因而使病灶反復(fù)感染,，加之疤痕組織的細(xì)菌抗原引起機體產(chǎn)生免疫反應(yīng),，使炎癥持續(xù)存在，疾病不能痊愈,。 本病屬中醫(yī)“淋證”,、“腰痛”等范疇，多為“熱淋”久治不愈,，遷延發(fā)展而為“勞淋”，本病多為本虛標(biāo)實,，即腎虛為本,，下焦?jié)駸嵛茨芮宄１静』颊叽蠖颊龤馓撊?，不能抵抗外邪,，又易反?fù)感染而使病情不斷發(fā)作。臨床中,，尤以脾腎兩虛,、余邪未清者為多見。只有既補益腎氣,，又清除濕熱,、疏通瘀滯，才能減輕患者的痛苦。 “泌尿清”方中,，以萆薢,、黃柏、公英,、滑石等清熱利濕,，以黨參、茯苓,、生地健脾補腎,，以益母草、海金沙等化瘀通淋,，共奏祛濕清熱,、利尿通淋、健脾補腎之功效,，以本方為基礎(chǔ)隨證加減,，既可改善癥狀，又可減少疾病的復(fù)發(fā),。 ... 再生障礙性貧血 再生障礙性貧血 （一） 【辨證】脾腎兩虛,，氣血不足。 【治法】補腎助脾,，養(yǎng)血益氣,。 【方名】健脾益腎湯。 【組成】何首烏20克,，熟地20克,，山茱萸25克，枸杞子25克,，黃芪25克,，當(dāng)歸15克，阿膠10克,，白術(shù)10克,，陳皮10克，魚鰾10克,，人參5克,。 【用法】水煎服，每日1劑,，日服2次,。 【出處】陳玉峰方。 （二） 【辨證】脾腎虧損,。 【治法】補血生血,。 【方名】生血片,。 【組成】胎盤粉210克，阿膠90克,，海嫖蛸45克,，肉桂45克，皂礬500克,。 【用法】共為細(xì)面,，壓制成片，每次3片,，日服2次,。 【出處】郭恩綿方。 （三） 【辨證】脾腎虛損,，氣血不足,。 【治法】溫補氣血，健脾益腎,。 【方名】益血湯,。 【組成】人參6克，白術(shù)9克,，龜板膠9克（烊化）,，鹿角膠9克（烊化），阿膠9克（烊化）,，肉桂3克,，陳皮9克，木香9克,，當(dāng)歸9克,，白芍9克，甘草9克,，大棗10枚,。 【用法】水煎服，每日1劑,，日服2次,。 【出處】王永安方。 ... 補腎健脾酒 [配方] 白術(shù)(土炒),、青皮、生地黃,、厚樸(姜沙),、杜仲(姜炒)、破故紙(微炒),、廣陳皮,、川椒,、巴戟肉、白茯苓,、小茴香,；肉蓯蓉各30克，青鹽15克,，黑豆(炒香)60克,，白酒1500毫升。 [制法] 將前14味共研粉末,，置容器中,，加入白酒，密封,，浸泡7-10天后,，過濾去渣，即成,。 [功用] 補腎健脾,。 [主治] 脾腎兩虛、男子陽癥,、女子月經(jīng)不調(diào),、赤白帶下等癥。 [用法] 口服,。每次空腹溫服15-30毫升,，每日早、晚各服1次,。 [附記] 引自《藥酒匯編》,。忌食牛、馬肉,，婦女懷孕不可再取,。 ... 慢性腎盂腎炎（方數(shù)：4） <!--hzh--><!--hzhend-->
慢性腎盂腎炎是指細(xì)菌感染引起腎盂腎盞和腎間質(zhì)的慢性癥,。臨床表現(xiàn)可有急性腎盂腎炎史,，但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一,。較典型者呈反復(fù)發(fā)作型,，有尿急、尿頻,、尿痛等尿路刺激癥,，腰痛，低熱或中度發(fā)熱,，有的僅長期不規(guī)則低熱,，易疲乏,，輕度食欲不振，或僅以血尿或高血壓為主,。有的青年患者僅有菌尿癥（菌落計數(shù)＞10萬／毫升）而無其他癥狀,，晚期患者有腎小管功能減退、腎小管性酸中毒和尿毒癥,，可有壞死性腎乳頭炎,，腎周圍膿腫等并發(fā)癥。 方 名 桃仁承氣方 內(nèi)托生肌湯 金黃湯 難治性尿感方 ... 前列腺增生 前列腺增生 【辨證】脾腎兩虛,，氣滯血瘀。 【治法】濕補脾腎,，活血化瘀,，利尿通閉。 【方名】前列腺增生丸,。 【組成】黃芪20克,，莪術(shù)15克，澤瀉15克,，肉蓯蓉15克,，熟地15克，當(dāng)歸12克,，穿山甲12克,，鹽知母12克，鹽黃柏12克,，仙靈脾12克,，木通9克，肉桂9克,，地龍9克,。 【用法】水煎服,，每日1劑，日服2次,。 【出處】李曰慶方,。 ... 腎病綜合癥 腎病綜合癥 （一） 【辨證】腎氣虧虛，水濕泛濫,，脾運失職,。 【治法】益腎健脾，化濕消腫,。 【方名】益腎健脾湯,。 【組成】黃芪12克，黨參9克,，炒白術(shù)9克,，炒山藥9克，甘草4克,，茯苓9克,，石葦9克，野山楂9克,，丹參9克,，制萸肉9克,。 【用法】水煎服,，每日1劑,，日服2次,。10天為1療程,。 【出處】馬蓮湘方,。 （二） 【辨證】真陽虛衰,。 【治法】溫陽利水,。 【方名】加味麻黃附子湯,。 【組成】麻黃4.5克,，附子9克，烏豆30克,，車前子12克,，甘草5克。 【用法】水煎服,，每日1劑,，日服3次。 【出處】潘石言方,。 （三） 【辨證】脾腎兩虛,，下焦?jié)駸帷?br/> 【治法】調(diào)補脾腎，清利濕熱。 【方名】健腎湯,。 【組成】黃芪30克,，黨參30克，山藥30克,，枸杞30克,，山萸肉15克，淫羊藿15克，白花蛇舌草30克,，半枝蓮30克，澤瀉30克,，苡米根30克，黃柏9克,，益母草30克,，紅花6克，炙甘草9克,，干蟾6克,。 【用法】水煎服，每日1劑,，日服3次,。 【出處】萬文謨方。 （四） 【辨證】腎陰陽兩虛,，濁邪留滯,。 【治法】益氣補腎，行水泄?jié)帷?br/> 【方名】補泄理腎湯,。 【組成】黃芪30-50克,，巴戟肉15克，黃柏15克,，黑大豆15-30克,，大棗5-10枚，牡蠣30-50克,，土茯苓20-30克,，澤瀉15-20克。 【用法】水煎服,，每日1次,，日服2次。 【出處】裘沛然方。 ... 補方,桑寄生麥冬蛋茶 桑寄生麥冬蛋茶 用料 雞蛋2只,，紅棗24粒,，桑寄生100克，麥冬30克,，水7碗,，冰糖適量。 作法 ?、匐u蛋用水煮熟,、去殼。 ?、诩t棗去核,、洗凈,。 ③麥冬浸洗,，連同其他材料放入堡內(nèi),，煮滾后改用中火煲1．5小時，放入冰糖調(diào)味即可飲用,。 說明 產(chǎn)婦分娩后脾腎兩虛,，須飲揚水滋補調(diào)理，否則就可能“顏面全非”,。桑寄生麥冬蛋茶，有寧心,、補血,、養(yǎng)顏作用，最適合虛不受補的產(chǎn)婦飲用,。要精神奕奕,，就要多飲桑寄生麥冬蛋茶。 麥冬味甘,、微苦,，性微寒，有止咳潤肺,、清熱養(yǎng)陰功用,。 桑寄生屬補血藥材，有祛風(fēng)養(yǎng)血,、強筋骨、補肝腎功用,。 ... 補方,銀耳蓮蛋湯 原料 水發(fā)銀耳25克,，淮山藥25克，蓮子10克,，雞蛋3只,，冰糖適量。 制法 (1)將蓮子放入碗中,，用水泡好后,，去皮和蓮芯；將水發(fā)銀耳去雜洗凈,；將淮山藥潤透去皮,，切片。 (2)將蓮子,、銀耳,、淮山藥放入鋁鍋內(nèi)，加入適量清水放火上,，煮至蓮子,、銀耳熟爛，再打入雞蛋煮熟,，放入冰糖溶化后稍煮,，即可出鍋。 特點 甜潤適口,，清淡爽口,。 功效 銀耳有滋陰清熱,、養(yǎng)胃生津、美容嫩膚,、延年益壽的作用,。 蓮子性味甘平，《神農(nóng)本草經(jīng)》說蓮子“主補中,，養(yǎng)神,，益氣力?！薄侗静菔斑z》記有“令發(fā)黑，不老,?！?br/> 山藥健脾益氣，雞湯潤膚健胃,。 以上各料組成此菜,，其功在補中益氣、滋肺因腎,。適用于脾腎兩虛或脾肺兩虛的咳嗽,、泄瀉。女性常食可黑發(fā),、亮膚,、健身、美容,。 ... 中藥安胎效果 婦女懷孕以后卻又不幸流產(chǎn),，所造成的心身傷害是很大的。而且自然流產(chǎn)還有反復(fù)發(fā)生的傾向,，給許多家庭蒙上陰影,。引起流產(chǎn)的原因頗復(fù)雜,，包括內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠免疫調(diào)節(jié)失常,、子宮形態(tài)異常等,。按中醫(yī)辨證，則有腎虛,、脾腎兩虛,、血熱和血瘀等虛實,、寒熱之不同。中醫(yī)藥治療對于功能失調(diào)所致的流產(chǎn)具有良好的防治作用,。 流產(chǎn)患者的中醫(yī)證候以腎虛和脾腎兩虛較為常見。其主要表現(xiàn)是腰膝酸軟,，小腹隱痛下墜,，頭暈耳鳴，孕后陰道少量出血,，色淡黯,，面部或眼眶黯斑。平素體質(zhì)虛弱,，有自然流產(chǎn)病史,。常見于黃體功能不健、妊娠免疫調(diào)節(jié)失衡者,。安胎則以補腎健脾為主,。可選用滋腎育胎丸,。 在嶺南地區(qū),，氣候溫?zé)幔w質(zhì)偏于陰虛或陽盛者頗為普遍,，均可表現(xiàn)為血熱證,。其主要臨床表現(xiàn)是面赤心煩,，口干咽燥,，或五心煩熱，孕后陰道少量出血,，色鮮紅或深紅,，質(zhì)稠，小腹痛,，腰酸脹,，便秘，尿黃,。多見于自身免疫損傷,，如抗磷脂抗體陽性；或母胎血型不合,。治法是清熱養(yǎng)血,，滋腎安胎?？蛇x用保陰煎（生地,、熟地,、黃芩、黃柏,、白芍,、續(xù)斷、甘草）,。 有子宮肌瘤病史的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,，其中醫(yī)證候多屬血瘀。臨床表現(xiàn)可有小腹拘急疼痛,，腰酸下墜,，煩躁，口干,。治法是益氣和血,，活血安胎。方藥可選桂枝茯苓膠囊,。 有自然流產(chǎn)病史或出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦,，在生活上也要注意調(diào)攝，飲食要均衡,，避免辛燥刺激或生冷寒涼,；心態(tài)要平靜，不要焦慮或憂傷,；起居要謹(jǐn)慎,，不可過于勞累，在懷孕3個月內(nèi)應(yīng)避免性生活,。這也是中醫(yī)“胎教”的要求,。 對于中醫(yī)藥防治流產(chǎn)的作用及其機理，近年的研究表明,，補腎健脾的中藥復(fù)方具有糾正Th1/Th2型細(xì)胞因子平衡的病理偏移,，提高母胎之間的免疫耐受，使妊娠得到持續(xù),。另一方面,，補腎健脾的中藥復(fù)方能提高患者在早孕期間的β-HCG和孕激素水平，在母胎界面對胚胎產(chǎn)生保護(hù)作用,，有利于正常妊娠的建立和維持,。 ... 白果的藥用 在綠色王國里，素有“活化石”之稱的白果樹,，樹姿優(yōu)美,，風(fēng)采動人。白果營養(yǎng)豐富,，香甜細(xì)軟,，滋味極佳,，可以 食用。但因“性溫有小毒,，多食令人腹脹”,，故民間限制小孩多吃。白果有潤肺平喘,、行血利尿等功效,，是中醫(yī)主治結(jié) 核、哮喘病,、遺精,、濁帶、小便頻數(shù)等病癥的良藥,。 白果樹,，又名公孫樹、鴨掌樹,。宋代白果曾被列為貢品,，皇帝嘗后備加贊賞，賜它芳名為銀杏,。從此,，銀杏這個名 字就流傳于世。銀杏樹干端直,，樹型優(yōu)雅,，青葉嫩綠，秋季金黃,，素以長壽著稱,。在許多風(fēng)景勝地以及一些尋常百姓庭 院中散在的銀杏中，樹齡三五幾百年的不算稀奇,，只能算初步取得“壽星”資格,，已發(fā)現(xiàn)有上千年的高壽古銀杏,，有的已創(chuàng)3000歲以上的長壽紀(jì)錄,。 白果具有良好的保健功能。白果果仁含淀粉62%,，粗蛋白11%,，粗脂肪3%，蔗糖5%,。此外,，還含有銀杏酸、銀杏醇以及鈣,、鉀,、磷等多種有益人體的微量元素,、多種維生素等。明清以來都列為食療佳品,。糖水白果,、白果甜粥能止喝生津，消暑醒神,；燉食白果可作強身健身的補品,；白果燉老鴨，專治尿頻與遺尿癥,；油浸3個月的白果果槳中含有抗菌成分,，對結(jié)核有一定的抑制作用?！侗静菥V目》載：“熟食溫肺益氣,，定喘咳，縮小便,，止白濁,；生食降痰，消毒殺 蟲”,?！叭怀远啵ò坠﹦t收令太過，令人氣壅臚脹昏頓,?！彼园坠植豢啥喑裕绕洳豢缮尺^多,。 白果具有很好醫(yī)用價值,，人們以常以它為原料料制作藥膳進(jìn)補或調(diào)理。白果與豬肉,、牛,、羊肉和禽蛋相配，采用 炒,、蒸,、煨、燉,、燜,、燴、燒,、熘等多種方法,，可制成各種色香味俱全的菜點。江蘇，浙江民間將白果用鹽水烹炒,，滋 味香醇,；用糖水煮熟，略加桂花糖漬,，其味更為可口,。山東民間用白果果仁、糯米蒸成八寶飯,，品味純正,；還有被譽為 齊魯珍饌的孔府菜中色、香,、味,、形俱佳的“詩禮銀杏”。道教圣地——四川灌縣青城山盛產(chǎn)白果,，道人用白果仁配豬 肘燉雞,，湯純色白如玉石，汁鮮味美,，是旅游者最愛品嘗的佳肴,，與洞天乳酒、洞天貢茶,、道家泡菜,，同被稱為“青城 四絕”。在廣西桂林,，酒席上有美味的白果羹,、白果鴿雞和白果水魚。在著名的白果產(chǎn)地浙西天目山地區(qū),，人們將白果燉好加糖和紅棗做成的甜白果,，成為每年新春待客的佳點。 還有如下三則藥膳,，也可獨令風(fēng)騷,。 銀杏全鴨：銀杏200g，水盤鴨1只（約1000g）,，豬油500g,，胡椒粉、料酒,、雞油,、姜,、蔥,、食鹽、味精,、花椒,、清湯,、淀粉各適量。將銀杏去殼放入鍋內(nèi),，用沸水煮熟,，撈出去皮膜，切去兩頭,，去心,，再用開水焯去苦水，在豬油鍋中炸藥 一下,，撈出待用,。另將水盤鴨洗凈，整凈,，用食鹽,、胡椒粉、料酒將鴨身內(nèi)外拌勻后,，放入盤內(nèi),，加入姜、蔥,、花椒,，上籠蒸1小時取出。揀去姜,、蔥,、花椒，用刀從背脊處切開,，去凈全身骨頭,，鋪在碗內(nèi)，齊碗口修圓,，修下的鴨肉切成 銀杏大小的丁顆,，與銀杏拌勻，放于鴨脯上,。將原汁倒入,，加湯上籠蒸30分鐘，至鴨肉爛熟,，即翻入盤中,。最后在鍋內(nèi) 摻入清湯，加入余下的料酒,、鹽,、味精、胡椒面，用水豆粉少許勾芡,，放雞油少許,，澆于鴨上即成。功效：滋陰養(yǎng)胃,，利水消腫,，定喘止咳。 白果蓮肉粥：白果6g,，蓮肉15g,，糯米50g，烏骨雞1只（去內(nèi)臟）,。先將白果,、蓮肉研末，納入雞腹中,，再入糯米與適 量水,，慢火煮成稠粥。功效：補肝腎,，止滯濁,，主治下元虛憊，婦女赤白帶下,，小兒遺尿,，老人尿頻。 豬小肚燉白果：白果15~30g,，豬小肚（膀胱）1只,。將豬小肚整凈后，將白果塞入豬小肚中,，放入鍋中,，燉熟食之。也 可煨熟食之,。功效：固腎氣,，止遺尿。主治小兒遺尿癥,。 白果的藥用與食療 采集方法 性能與應(yīng)用 白果種仁含較多的碳水化合物,，其次為蛋白質(zhì)、脂肪,，以及維生素E,、鈣、磷,、鉀,、硒等,，故有較高的營養(yǎng)價值。但與藥效有關(guān)的成分還不清楚,。藥理研究發(fā)現(xiàn)其有一定祛痰作用,，對結(jié)核,、致病性皮膚真菌等有抑制作用,。所含銀杏酸、銀杏酚等有一定的毒性,。 本品除一般食用外,，主用于如下病證：（1）哮喘痰嗽。（2）帶下量多,、白濁,、尿頻或遺尿、腎氣虛,。 白果的主要方例 定喘湯(《攝生眾妙方》) 治哮喘,，喘咳上氣，痰多色黃,，苔微厚膩,。白果（炒黃）21個，麻黃9克,，杏仁6克,，款冬花9克，蘇子6克,，法半夏9克,，黃芩9克，桑白皮9克,，甘草3克,。加水煎煮，取汁,。分3次服,。據(jù)《本草綱目》記載：當(dāng)時金陵一家藥鋪治哮喘推出此湯方，“服之無不效者,，其人以此起家”,。本方至今常用。 銀杏膏(《壽世保元》) 治久年咳嗽咯痰,；或用于慢性支氣管炎,，咳嗽痰稠，上氣似喘,，肺氣不足者,。白果,、細(xì)茶葉、胡桃仁各120克,。細(xì)茶葉微炒,、研細(xì)末，白果,、胡桃仁搗爛,，加蜂蜜250克，于鍋內(nèi)煎煉成膏,。每次服1茶匙,，每日2～3 次。 白果山藥粉(《現(xiàn)代實用中藥》) 治小便淋濁,，婦女帶下及眩暈,。白果（炒熟）、山藥各等分,。焙干研為細(xì)末,，混勻。每日40克,，分3～4服,，用米湯或溫開水送下。 白果燉烏雞(《瀕湖集簡方》) 治婦女脾腎兩虛,，赤白帶下,，質(zhì)清稀量多者。白果,、蓮子,、糯米各15克，胡椒5克,，凈烏骨雞1只,。將白果、蓮子等4 物共研為末,，放入凈烏骨雞腹中,，以線縛定；加水和生姜,、食鹽少許,；用小火燉至熟爛。分3～4次食,。 煨白果(《本草綱目》方) 治小便頻數(shù)或遺尿,。白果14個，煨熟或煮熟,。一日分2次食,。 此外,，白果燉雞或燒雞，是民間最常見的食用做法：用鮮白果仁約50～100克,，凈雞1只（切塊）,，燉湯可另加蘑菇，燒雞另加萵筍,，以生姜,、食鹽等調(diào)味食用。對于上述病證也有一定效果,。 使用提醒 ... 丹參酒（四） 丹參酒（四）——（血栓閉塞性脈管炎） 本病是一種進(jìn)展緩慢的周圍中小動,、靜脈閉塞性炎癥,。屬中醫(yī)“脫骨疽”,、“十指零落”范疇。系因脾腎兩虛,，寒溫侵襲,，凝滯脈絡(luò)所致。 （驗方） 【配方】丹參30克,，60度白酒500毫升,。 【制法】丹參洗凈，煎碎,，裝入細(xì)口瓶中,，加白酒約500毫升，封緊瓶口,，每日振搖一次,，浸泡半月后開始飲用。 【主治】常飲有益于血栓閉塞性脈管炎的治療和康復(fù),。 【用法】每次20毫升,，每日3次，飯前服用,。 ... 巨幼紅細(xì)胞性貧血系維生素B12或葉酸缺乏,， 脫氧核糖核酸(DNA)合成延緩， 細(xì)胞分裂與成熟減緩,，而呈現(xiàn)大紅細(xì)胞性貧血,。在我國以營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血較常見，臨床表現(xiàn)以貧血和消化道癥狀為主,。有乏力心悸,、皮膚和粘膜蒼白、舌炎,。食欲不振,、消化不良,、腹瀉等，尤以舌炎最為突出,，舌呈鮮紅色,，疼痛。若舌乳頭萎縮而光滑呈鏡面舌,?；颊叱Ｓ惺肿懵槟竞透杏X異常、下肢強直,、行走困難及感覺遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),。稍后出現(xiàn)嗜睡、癡呆,、表情淡漠等精神癥狀,。嚴(yán)重者發(fā)展為亞急性脊髓聯(lián)合變性。引起本病維生素B12及葉酸缺乏的原因,，有攝入不足如偏食,、烹煮過度及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋詹涣?；利用障礙,，如肝病，應(yīng)用抗葉酸制劑及某些抗代謝藥物等,，需要量增加,，如妊娠、嬰幼兒,、感染等,。 本病診斷主要依據(jù)貧血和消化道癥狀為主的臨床表現(xiàn)。外周血象呈大紅細(xì)胞性貧血,，正常色素型,，可見中巨或晚巨幼紅細(xì)胞。白細(xì)胞與血小板均減少,，可見巨大桿狀核與分葉過多的中性粒細(xì)胞及巨型血小板,。網(wǎng)織血細(xì)胞正常，骨髓象是紅系統(tǒng)細(xì)胞呈巨幼改變,，表現(xiàn)為細(xì)胞體積較大,，細(xì)胞成熟受抑制，核的發(fā)育落后于胞漿,，細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)比同階段正常細(xì)胞細(xì)致及疏松等,。血清維生素B12或葉酸含量減少。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病除消除或糾正致病原因外,，主要治療方法是補充所缺乏的維生素,。如有缺鐵現(xiàn)象,，應(yīng)補充鐵劑。 本病在中醫(yī)屬“虛勞”范疇,，乃脾腎兩虛,、精血不足所致。血液生成,，來源于中焦水谷精微,，又賴精血互生，精可化血,，故血液的生成與腎的關(guān)系至為密切,。腎藏精，主骨生髓,，通于腦,，為先天之根，若腎虛,，精髓不充,，則血液生化不足,。治宜益腎填髓,， 兼顧脾土治之。 [臨床療效]治療135例,，顯效（癥狀全部消失,，血象及骨髓象恢復(fù)正常，出血癥狀控制）120例,；有效（癥狀好轉(zhuǎn)或至少有兩項以上消失,，血紅蛋白增加3克%以上，白細(xì)胞增長1000/立方毫米以上,，骨髓象有明顯進(jìn)步）14例,，好轉(zhuǎn)（癥狀好轉(zhuǎn)，血象及骨髓象無明顯進(jìn)步,，血小板增長小于3000/立方毫米）1例,。 ... 第二節(jié) 淋證 淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛,，膀胱濕熱,，氣化失司為主要病機，以小便頻急,，滴瀝不盡,，尿道澀痛，小腹拘急,，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證,。 淋證為臨床常見病,，中醫(yī)藥治療類屬淋證的尿路結(jié)石和腎盂腎炎均有較好的療效。 淋之名稱,，始見于《內(nèi)經(jīng)》,，《素問·六元正紀(jì)大論篇》稱為“淋悶”，并有“甚則淋”,，“其病淋”等的記載,。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”,，該篇并指出淋秘為“熱在下焦”,。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病,，小便如粟狀,，小腹弦急，痛引臍中,?！彼宕吨T病源候論·淋病諸候》對本病的病機作了詳細(xì)的論述，并將本病的病位及發(fā)病機理作了高度明確的概括：“諸淋者,，由腎虛而膀胱熱故也,。” 巢氏這種以腎虛為本,，以膀胱熱為標(biāo)的病機理論,，已為后世所宗。金元時期《丹溪心法·淋》強調(diào)淋證主要由熱邪所致：“淋有五,，皆屬乎熱”,。明代《景岳全書·淋濁》在認(rèn)同“淋之初病，則無不由乎熱劇”的同時,，提出“久服寒涼”,，“淋久不止”有“中氣下陷和命門不固之證”，并提出治療時“凡熱者宜清,，澀者宜利,，下陷者宜升提，虛者宜補,，陽氣不固者溫補命門”,，對淋證病因病機的認(rèn)識更為全面，治療方法也較為完善,。歷代醫(yī)家對淋證的分類進(jìn)行了探索,，《中藏經(jīng)》首先將淋證分為冷、熱、氣,、勞,、膏、砂,、虛,、實八種，為淋證臨床分類的雛形,?！吨T病源候論·淋病諸候》把淋證分為石、勞,、氣,、血、膏,、寒,、熱七種，而以“諸淋”統(tǒng)之,?！秱浼鼻Ы鹨健ち荛]》提出“五淋”之名，《外臺秘要·淋并大小便難病》具體指出五淋的內(nèi)容：“《集驗》論五淋者,，石淋,、氣淋、膏淋,、勞淋,、熱淋也?！爆F(xiàn)代臨床仍沿用五淋之名，但有以氣淋,、血淋,、膏淋、石淋,、勞淋為五淋者,，亦有以熱淋、石淋,、血淋,、膏淋、勞淋為五淋者,。按臨床實際,，熱淋、氣淋均屬常見，故本節(jié)擬分為熱淋,、氣淋,、血淋、膏淋,、石淋,、勞淋六淋進(jìn)行論治。 西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染,、泌尿系結(jié)石,、泌尿系腫瘤、乳糜尿等,，當(dāng)臨床表現(xiàn)為淋證時,，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。 【病因病機】 1．膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品,，或嗜酒過度,，釀成濕熱，下注膀胱,，或下陰不潔,，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱,，或肝膽濕熱下注皆可使?jié)駸崽N結(jié)下焦,，膀胱氣化不利，發(fā)為熱淋,；若灼傷脈絡(luò),，迫血妄行，血隨尿出,，則發(fā)為血淋,；若濕熱久蘊，煎熬尿液,，日積月累,，結(jié)成砂石，則發(fā)為石淋,；若濕熱蘊結(jié),，膀胱氣化不利，不能分清別濁,，脂液隨小便而出,，則發(fā)為膏淋。 2．肝郁氣滯惱怒傷肝,，肝失疏泄,，或氣滯不會，郁于下焦，致肝氣郁結(jié),，膀胱氣化不利,，發(fā)為氣淋。 3．脾腎虧虛久淋不愈,，濕熱耗傷正氣,，或勞累過度，房室不節(jié),，或年老,，久病，體弱,，皆可致脾腎虧虛,。脾虛而中氣不足，氣虛下陷,，則發(fā)為氣淋,；若腎虛而下元不固，腎失固攝,，不能制約脂液,，脂液下注，隨尿而出,，則發(fā)為膏淋,；若腎虛而陰虛火旺，火熱灼傷脈絡(luò),，血隨尿出,，則發(fā)為血淋；病久傷正,，遇勞即發(fā)者,，則為勞淋。 “諸淋者,，由腎虛而膀胱熱故也,。”淋證的病位在腎與膀胱,，且與肝脾有關(guān)。其病機主要是腎虛,，膀胱濕熱,，氣化失司。腎與膀胱相表里,，腎氣的盛衰,，直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈，熱傷陰,，濕傷陽,，易致腎虛；腎虛日久,，濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱,，引起淋證的反復(fù)發(fā)作。因此,，腎虛與膀胱濕熱在淋證的發(fā)生,、發(fā)展及病機轉(zhuǎn)化中具有重要的意義。淋證有虛有實,，初病多實,，久病多虛，初病體弱及久病患者,，亦可虛實并見,。實證多在膀胱和肝，虛證多在腎和脾,。 【臨床表現(xiàn)】 淋證以小便頻急,，滴瀝不盡，尿道澀痛,，小腹拘急,，痛引腰腹為基本特征。其起病或急或緩,，其病程或長或短,，長者久淋不已，時作時止,，遇勞即發(fā),。小便頻急者每日小便可達(dá)數(shù)十次，而每次尿量較少,，或伴有發(fā)熱,，小便熱赤；或小便排出砂石,，排尿時尿流中斷,，腰腹絞痛難忍；或尿中帶血或夾有血塊,；或小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏,，種種不一。病久或反復(fù)發(fā)作后,，常伴有低熱,，腰痛,，小腹墜脹，疲勞等癥,。 【診斷】 1．具有淋證的小便頻急,，滴瀝不盡，尿道澀痛,，小腹拘急,，痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征,。 2．病久或反復(fù)發(fā)作后,，常伴有低熱，腰痛,，小腹墜脹,，疲勞等癥。 3．多見于已婚女性,，每因勞累過度,，情志變化，感受外邪而誘發(fā),。 4．結(jié)合有關(guān)檢查,，如尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng),、X線腹部攝片,、腎盂造影、雙腎及膀胱B超,、膀胱鏡等,，可明確診斷。 【鑒別診斷】 1．癃閉癃閉以排尿困難,，全日總尿量明顯減少,，點滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征,。淋證以小便頻急,，滴瀝不盡，尿道澀痛,，小腹拘急,，痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少,，排尿困難與癃閉相似,，但癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常,，甚至無尿排出,；而淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常,。 2．尿血血淋和尿血都有小便出血,，尿色紅赤，甚至尿出純血等癥狀,。其鑒別的要點是有無尿痛,。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛,，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍,。《丹溪心法·淋》曰：“痛者為血淋,，不痛者為尿血,。”故一般將痛者稱為血淋,，不痛者稱為尿血,。 3．尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁,，白如泔漿,，與膏淋相似，但排尿時尿出自如,，無疼痛滯澀感,，與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點,。 【辨證論治】 辨證要點 1．辨明淋證類別由于每種淋證都有不同的病機,，其演變規(guī)律和治法也不盡相同，在此需要辨明淋證類別,。辨識的要點是每種淋證的各自特征,。起病急，癥見發(fā)熱,，小便熱赤,，尿時熱痛，小便頻急癥狀明顯,，每日小便可達(dá)數(shù)十次,，每次尿量少者為熱淋；小便排出砂石,，或尿道中積有砂石,，致排尿時尿流突然中斷，尿道窘迫疼痛,，或砂石阻塞于輸尿管或腎盂中,，常致腰腹絞痛難忍者為石淋,；小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛,，尿后余瀝不盡者為氣淋,；尿中帶血或夾有血塊，并有尿路疼痛者為血淋,；淋證而見小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏者為膏淋,；久淋，小便淋瀝不已,，時作時止,，遇勞即發(fā)者為勞淋。 2．辨虛實在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上,，還需辨識證候的虛實,。一般而言，初起或在急性發(fā)作階段,，因膀胱濕熱,、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致,，尿路疼痛較甚者,，多為實證；淋久不愈,，尿路疼痛輕微,，見有腎氣不足，脾氣虛弱之證,，遇勞即發(fā)者,，多屬虛證。氣淋,、血淋,、膏淋皆有虛、實及虛實并見之證,，石淋日久,，傷及正氣，陰血虧耗,，亦可表現(xiàn)為正虛邪實并見之證,。 3．辨標(biāo)本緩急各種淋證之間可以相互轉(zhuǎn)化，也可以同時并存,，所以辨證上應(yīng)區(qū)別標(biāo)本緩急,。一般是本著正氣為本，邪氣為標(biāo),；病因為本,，證候為標(biāo),；舊病為本，新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系進(jìn)行分析判斷,。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例,，從邪與正的關(guān)系看，勞淋正虛是本,，熱淋邪實為標(biāo)；從病因與證候的關(guān)系看,，熱淋的濕熱蘊結(jié)膀胱為本,，而熱淋的證候為標(biāo)，根據(jù)急則治標(biāo),，緩則治本的原則,，當(dāng)以治熱淋為急務(wù)，從而確立清熱通淋利尿的治法,，先用相應(yīng)的方藥,，待濕熱漸清，轉(zhuǎn)以扶正為主,。同樣在石淋并發(fā)熱淋時,，則新病熱淋為標(biāo)，舊病石淋為本,，如尿道無阻塞等緊急病情,，應(yīng)先治熱淋，后治石淋,，治愈熱淋后,，再治石淋。 治療原則 實則清利,，虛則補益,，是治療淋證的基本原則。實證有膀胱濕熱者,，治宜清熱利濕,；有熱邪灼傷血絡(luò)者，治宜涼血止血,；有砂石結(jié)聚者,，治宜通淋排石；有氣滯不利者,，治宜利氣疏導(dǎo),。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣,；以腎虛為主者,，治宜補虛益腎,。所以徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案·淋濁》時指出：“治淋之法，有通有塞,，要當(dāng)分別,，有瘀血積塞住溺管者，宜先通,，無瘀積而虛滑者,，宜峻補?！?/p> 淋證的治法,，聲有忌汗、忌補之說,，如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》說：“淋家不可發(fā)汗”,，《丹溪心法·淋》說：“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹,，血得補而愈澀,，熱得補而愈盛?！彬炛R床實際,，未必都是如此。淋證往往有惡寒發(fā)熱,，此并非外邪襲表,，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致,，發(fā)汗解表,，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱,，陰液常感不足,，而辛散發(fā)表，用之不當(dāng),，不僅不能退熱,，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā),，或淋家新感外邪,，癥見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕,，咳嗽,，咽痛者，仍可適當(dāng)配合辛涼解表之劑。因淋證為膀胱有熱,，陰液不足,，即使感受寒邪，亦容易化熱,，故應(yīng)避免辛溫之品,。至于淋證忌補之說，是指實熱之證而言,，諸如脾虛中氣下陷,，腎虛下元不固，自當(dāng)運用健脾益氣,，補腎固澀等法治之,，不屬忌補范圍。 分證論治 ·熱淋 癥狀：小便頻急短澀,，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤,，少腹拘急脹痛,，或有寒熱，口苦,，嘔惡,，或腰痛拒按，或有大便秘結(jié),，苔黃膩,，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒,，利濕通淋,。 方藥：八正散。 本方的功效是清熱解毒,，利尿通淋,。其中木通、篇蓄,、瞿麥,、滑石利尿通淋，大黃,、山梔,、甘草梢清熱解毒。若大便秘結(jié),，腹脹者,，可重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱；若腹?jié)M便溏,，則去大黃,；若伴見寒熱，口苦,，嘔惡者,，可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷陰者,，去大黃,，加生地、牛膝,、白茅根以養(yǎng)陰清熱,；若小腹脹滿，加烏藥,、川棟子行氣止痛,；若熱毒彌漫三焦，人營人血,，又當(dāng)急則治標(biāo),，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒,；若頭身疼痛,，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕,，有表證者,，加柴胡、金銀花,、連翹等宣透熱邪,。 ·石淋 癥狀：尿中時夾砂石，小便艱澀,，或排尿時突然中斷,，尿道窘迫疼痛，少腹拘急,，或腰腹絞痛難忍,，痛引少腹，連及外陰,，尿中帶血,，舌紅，苔薄黃,。若病久砂石不去,，可伴見面色少華,，精神萎頓，少氣乏力,，舌淡邊有齒印,，脈細(xì)而弱；或腰腹隱痛,，手足心熱,，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù),。 治法：清熱利尿,，通淋排石。 方藥：石韋散,。 方中石韋,、冬葵子、瞿麥,、滑石,、車前子清熱利尿，通淋排石,?？杉咏疱X草、海金沙,、雞內(nèi)金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者,，可加芍藥,、甘草以緩急止痛；若見尿中帶血,，可加小薊,、生地、藕節(jié)以涼血止血,；尿中有血條血塊者,，加川牛膝、赤芍,、血竭以活血祛瘀,；若兼有發(fā)熱，可加蒲公英,、黃柏,、大黃以清熱瀉火。石淋日久,，虛實并見,，當(dāng)標(biāo)本兼治，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯,；陰液耗傷者,，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽不足者,，宜金匱腎氣丸合石韋散,。 ·氣淋 癥狀：實證表現(xiàn)為小便澀痛，淋瀝不宜,，小腹脹滿疼痛,，苔薄白，脈多沉弦,。虛證表現(xiàn)為尿時澀滯,，小腹墜脹，尿有余瀝,，面白不華,，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力,。 治法：實證宜利氣疏導(dǎo),，虛證宜補中益氣。 方藥：實證用沉香散,，虛證用補中益氣湯,。 沉香散中沉香、橘皮利氣,，當(dāng)歸,、白芍柔肝，甘草清熱,，石韋,、冬葵子、滑石,、王不留行利尿通淋,。胸悶脅脹者，可加青皮,、烏藥,、小茴香以疏肝理氣；日久氣滯血瘀者,，可加紅花,、赤芍、川牛膝以活血化瘀,。補中益氣湯補中益氣,，以治中氣不足,、氣虛下陷之氣淋。若小便澀痛,，服補益藥后,，反增小腹脹滿，為兼濕熱,，可加車前草,、白茅根、滑石以清熱利濕,；若兼血虛腎虧者,，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞,、懷牛膝,，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補,。 ·血淋 癥狀：實證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛,，尿色深紅，或夾有血塊,，疼痛滿急加劇,，或見心煩，舌苔黃,，脈滑數(shù),。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯,，腰酸膝軟,，神疲乏力，舌淡紅,，脈細(xì)數(shù)。 治法：實證宜清熱通淋,，涼血止血,；虛證宜滋陰清熱，補虛止血,。 方藥：實證用小薊飲子,，虛證用知柏地黃丸。 小薊飲子方中小薊,、生地,、蒲黃、藕節(jié)清熱涼血止血,，小薊可重用至30g,，生地以生者為宜,；木通、淡竹葉通淋利小便,，降心火,；梔子清三焦之濕熱；滑石利尿通淋,；當(dāng)歸引血歸經(jīng),；生甘草梢瀉火而能達(dá)莖中以止痛。若熱重出血多者,，可加黃芩,、白茅根，重用生地,；若血多痛甚者,，可另服參三七、琥珀粉,，以化瘀通淋止血,。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋虛證，亦可加旱蓮草,、阿膠,、小薊、地榆等以補虛止血,。 ·膏淋 癥狀：實證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水,，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂,，或夾有凝塊,，或混有血液，尿道熱澀疼痛,，舌紅,，苔黃膩，脈濡數(shù),。虛證表現(xiàn)為病久不已,，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂,，小便澀痛反見減輕,，但形體日漸消瘦，頭昏無力,，腰酸膝軟,，舌淡，苔膩,，脈細(xì)弱無力,。 治法：實證宜清熱利濕,，分清泄?jié)幔惶撟C宜補虛固澀,。 方藥：實證用程氏革蘚分清飲,，虛證用膏淋湯。 程氏革蘚分清飲中萆蘚,、菖蒲清利濕濁,；黃柏、車前子清熱利濕,；白術(shù),、茯苓健脾除濕；蓮子心,、丹參清心活血通絡(luò),，使清濁分，濕熱去,，絡(luò)脈通,，脂液重歸其道。蓮子心宜改用蓮米,，可加土茯苓,、薺菜以加強清熱利濕，分清泄?jié)嶂?；若小腹脹,，尿澀不暢者，加烏藥,、青皮,；小便夾血者，加小薊,、蒲黃,、藕節(jié)、白茅根,。膏淋湯中黨參,、山藥補脾，地黃,、芡實滋腎，白芍養(yǎng)陰,，龍骨,、牡蠣固攝脂液。若脾腎兩虛,，中氣下陷,，腎失固澀者,，可用補中益氣湯合七味都?xì)馔枰鏆馍荩棠I固澀,。 ·勞淋 癥狀：小便不甚赤澀,，但淋瀝不已，時作時止,，遇勞即發(fā),，腰酸膝軟，神疲乏力,，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱。 治法：健脾益腎,。 方藥：無比山藥丸,。 本方有健脾利濕，益腎固澀之功,。其中山藥,、茯苓、澤瀉健脾利濕,，熟地,、山茱萸、巴戟天,、菟絲子,、杜仲、牛膝,、五味子,、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀,。若脾虛氣陷,，癥見小腹墜脹，小便點滴而出者,，可與補中益氣湯同用,，以益氣升陷；若腎陰虧虛,，癥見面色潮紅,，五心煩熱，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)者,，可與知柏地黃丸同用，以滋陰降火；若腎陽虛衰,，癥見面色少華,，畏寒怯冷，四肢欠溫,，舌淡,，苔薄白，脈沉細(xì)者,，可合右歸丸以溫補腎陽,，或用鹿角粉3G，分2次吞月艮,。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 各種淋證之間,，在轉(zhuǎn)歸上存在著一定的關(guān)系。首先是不同淋證之間和某些淋證本身的虛實之間可相互轉(zhuǎn)化,。如實證的熱淋,、血淋、氣淋失治誤治,，邪傷正氣,，可以轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋,，重感于邪或七情再傷,，也可轉(zhuǎn)化為實證或虛實并見的熱淋、血淋,、氣淋,。而當(dāng)濕熱未盡，正氣已傷,，處于實證向虛證的移行階段,，則表現(xiàn)為虛實并見的證候。又如氣淋,、血淋,、膏淋等淋證本身，都可由實證向虛證或由虛證向?qū)嵶C轉(zhuǎn)化,。而石淋由實轉(zhuǎn)虛時,，由于砂石未去，則表現(xiàn)為正虛邪實之證,。其次是某些淋證間的相互轉(zhuǎn)化或同時兼見,，如熱淋可轉(zhuǎn)為血淋，血淋也可誘發(fā)熱淋,。又如熱淋若熱傷血絡(luò),，可兼血淋；在石淋的基礎(chǔ)上，若石動損傷血絡(luò),，也可兼見血淋；石淋再感濕熱之邪,，又可兼見熱淋,；或膏淋并發(fā)熱淋、血淋等,。認(rèn)識淋證的各種轉(zhuǎn)化關(guān)系,，對臨床靈活運用辨證淪治，有實際指導(dǎo)意義,。淋證久病不愈,，可發(fā)展成癃閉和關(guān)格。 淋證的預(yù)后,，往往與其類型和病情輕重有關(guān),，一般說來，淋證初起多較易治愈,，但少數(shù)熱淋,、血淋有時可發(fā)生濕熱彌漫三焦，熱毒陷入營血,，出現(xiàn)高熱,、神昏、譫語等重危證候,。 淋證日久不愈或反復(fù)發(fā)作,，可以轉(zhuǎn)為勞淋，導(dǎo)致脾腎兩虛,，甚至脾腎衰敗,，腎虧肝旺，肝風(fēng)上擾,，而出現(xiàn)頭暈肢倦,，惡心嘔吐，不思納食,，煩躁不安,，甚則昏迷抽搐等證候。至于淋證日久,，尿血綿綿不止,，患者面色憔悴，形體瘦削,，或少腹捫及腫塊,，此乃氣滯血瘀，進(jìn)而可導(dǎo)致癥積形成。 【預(yù)防與調(diào)攝】 增強體質(zhì),，防止情志內(nèi)傷,，消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿,，過食肥甘,，縱欲過勞，外陰不潔等,，是預(yù)防淋證發(fā)病及病情反復(fù)的重要方面,。注意妊娠及產(chǎn)后衛(wèi)生，對防止子淋,、產(chǎn)后淋的發(fā)生有重要意義,。積極治療消渴、癆瘵等疾患,，避免不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作,，也可減少本病證的發(fā)生。淋證應(yīng)多喝水,，飲食宜清淡,，忌肥膩香燥、辛辣之品,；禁房事,；注意適當(dāng)休息，有助于早日恢復(fù)健康,。 【結(jié)語】 淋證是以小便頻急,，滴瀝不盡，尿道澀痛,，小腹拘急,，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病因以飲食勞倦,，濕熱侵襲為主,，病位在腎與膀胱，主要病機是腎虛,、膀胱濕熱,，氣化失司。本病證初起多實,，久則由實轉(zhuǎn)虛,，亦可呈現(xiàn)虛實并見的證候，腎虛,、膀胱濕熱在其發(fā)病及病機轉(zhuǎn)化中具有重要的意義,。淋證臨床癥狀有兩類：一類是膀胱氣化失司所引起的證候,，一類是各種淋證的特殊癥狀。前者是診斷淋證的主要憑證,，后者是辨識淋證中不同類別的主要依據(jù),。根據(jù)后者，目前將淋證分為熱淋,、石淋,、氣淋、血淋,、膏淋和勞淋六種。在辨證時,，除要辨別淋證的不同類別外,，還要詳審證候的虛實。初起或在急性發(fā)作階段,，因膀胱濕熱,、砂石結(jié)聚、氣滯不利所致,，尿路疼痛較甚者,，多為實證；淋久不愈,，尿路疼痛輕微,，見有腎氣不足、脾氣虛弱之證,，遇勞即發(fā)者,，多屬虛證。實則清利,，虛則補益,，是治療淋證的基本原則。實證有膀胱濕熱者,，治宜清熱利濕,；有熱邪灼傷血絡(luò)者，治宜涼血止血,；有砂石結(jié)聚者,，治宜通淋排石；有氣滯不利者,，治宜利氣疏導(dǎo),。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣,；以腎虛為主者,，治宜補虛益腎,。由于不同淋證之間和某些淋證本身的虛實之間可以相互轉(zhuǎn)化，或同時兼見,，因此在治療淋證時,，要謹(jǐn)守病機，辨證論治,。 [附]尿濁 尿濁是以小便混濁,，白如泔漿，排尿時并無疼痛為主癥的一種病證,。 本病的發(fā)生,，多由飲食肥甘，脾失健運,，釀生濕熱,，或病后濕熱未清，蘊結(jié)下焦,，清濁不分而成,。若熱盛灼傷脈絡(luò)，絡(luò)損血溢,，則尿濁夾血,。病延日久，脾腎兩傷,，脾虛中氣下陷,，腎虛固攝無權(quán)，則精微脂液下流,；若脾不統(tǒng)血,，或腎陰虧損，虛火灼絡(luò),，也可導(dǎo)致尿濁帶血,。如再恣食肥甘，或勞欲過度,，又可使尿濁加重,，或引起復(fù)發(fā)。 本病初起以濕熱為多,，治宜清熱利濕,。病久多脾腎虧虛，治宜培補脾腎,，固攝下元,。虛實并見者，應(yīng)予兼顧,。 ·濕熱內(nèi)蘊 癥狀：小便混濁或夾凝塊,，上有浮油,，或帶血色，或夾有血絲,、血塊,，或尿道有熱澀感，口渴,，苔黃膩,，脈濡數(shù)。 治法：清熱化濕,。 方藥：程氏萆蘚分清飲加減,。 ·脾虛氣陷 癥狀：尿濁反復(fù)發(fā)作，日久不愈,，小便混濁如白漿,，小腹墜脹，尿意不暢,，面色不華，神疲乏力,，消瘦,，勞倦或進(jìn)食油膩則發(fā)作或加重，舌淡,，脈虛數(shù),。 治法：健脾益氣，升清固澀,。 方藥：補中益氣湯,。 可加蒼術(shù)以健脾化濕濁；若尿濁夾血者,，酌加小薊,、藕節(jié)、阿膠,、旱蓮草,；若脾虛及腎而見肢冷便溏者，可加附子,、炮姜,。 ·腎元虧虛 癥狀：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠,，精神萎靡,，消瘦無力，腰酸膝軟,，頭暈耳鳴,。偏于陰虛者,，見煩熱，口干,，舌質(zhì)紅,，脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛者,，面白不華,，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白,，脈沉細(xì),。 治法：偏腎陰虛者，宜滋陰益腎,；偏腎陽虛者,，宜溫腎固澀。 方藥：偏腎陰虛者,，用知柏地黃丸合二至丸,；偏腎陽虛者，用鹿茸補澀丸,。 【文獻(xiàn)摘要】 《傷寒論,，辨太陽病脈證并治》：“淋家不可發(fā)汗，汗出必便血,?！?/p> 《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也,?！I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀,，數(shù)而且澀,，則淋瀝不宣，故謂之淋,?！薄笆苷撸芏鍪?。腎主水,，水結(jié)則化為石，故腎客沙石,。腎虛為熱所乘,，熱則成淋，其病之狀,，小便則莖里痛,，尿不能卒出,，痛引少腹，膀胱里急,，沙石從小便道出,，甚者塞痛令悶絕?！薄案嗔苷?，淋而有肥，狀似膏,，故謂之膏淋,，亦曰肉淋。此腎虛不能制于肥液,，故與小便俱出也,。”“勞淋者,，謂勞傷腎氣而生熱成淋也,。腎氣通于陰,，其狀尿留莖內(nèi),，數(shù)起不出，引小腹痛,，小便不利,，勞倦即發(fā)也?！薄盁崃苷?，三焦有熱，氣搏于腎,，流人于胞而成淋也,，其狀小便赤澀?！薄把苷?，是熱淋之甚者，則尿血,，謂之血淋,。心主血，血之行身,，通遍經(jīng)絡(luò),，循環(huán)府藏，勞甚者則散失其常經(jīng),，溢滲入胞,，而成血淋也,。”“寒淋者,，其病狀先寒戰(zhàn)然后尿是也,，由腎氣虛弱，下焦受于冷氣,，人胞與正氣交爭,，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋，正氣勝戰(zhàn)寒解,，故得小便也,。” 《丹溪心法·淋》：“痛者為血淋,，不痛者為尿血,。……血淋一證,，須看血色分冷熱,，色鮮者，心,、小腸實熱,；色瘀者，腎,、膀胱虛冷,。……若熱極成淋,，服藥不效者,，宜減桂枝五苓散加木通、滑石,、燈芯,、瞿麥各少許，蜜水調(diào)下,?！?/p> 《醫(yī)宗必讀·淋證》：“氣淋有虛實之分?！?/p> 《金匱翼·諸淋》：“初則熱淋,、血淋，久則煎熬水液,，稠濁如膏如沙如石也,。夫散劑利小便，只能治熱淋、血淋而已,。其膏,、沙、石淋,，必須開郁行氣,，破血滋陰方可也?！?/p> 《景岳全書·淋濁》：“淋之初,，病則無不由乎熱劇，無容辨矣,。但有久服寒涼而不愈者,，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已,，淋如白濁者,，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證,，而察其為寒為熱為虛,，庶乎治不致誤?！瘟苤?，大都與治濁相同。凡熱者宜清,，澀者宜利,，下陷者宜升提，虛者宜補,，陽氣不固者宜溫補命門,。” 【現(xiàn)代研究】 ·中醫(yī)藥治療膀胱炎,、腎盂腎炎的臨床研究 腎盂腎炎,、膀胱炎臨床表現(xiàn)以尿頻,、尿急,、尿痛或排尿不盡感，腰酸痛或小腹脹痛,，小腹或脊肋角壓痛,、叩擊痛，或膿尿為特征,。屬中醫(yī)淋證范疇,。文獻(xiàn)中報道中醫(yī)藥治療泌尿系感染療效肯定，副作用小，復(fù)發(fā)率低,。周氏認(rèn)為淋證主要為熱毒蘊結(jié),、下焦膀胱氣化受阻，采用五味消毒飲加味治療急性腎盂腎炎48例,，治愈率81％,，總有效率95．8％[江西中醫(yī)藥1993；（2）：31],。姬氏報道用清熱化瘀法治療濕熱淋50例,，突出濕熱郁遏氣機，氣滯血瘀病機特點,，強調(diào)清化濕熱,、化瘀和絡(luò)為法，臨床治愈率50％,，有效率90％[江西中醫(yī)藥1994,；（5）：33]。李氏治療勞淋326例（慢性腎盂腎炎157例,，慢性膀胱炎169例）,，分為氣陰兩虛兼膀胱濕熱型，及腎陰虛,、腎陽虛,、腎陰陽兩虛、氣滯血瘀分別兼膀胱濕熱型,，治療標(biāo)本兼顧,，6周為1個療程，一般服藥1-2個療程,，結(jié)果慢性腎盂腎炎治愈123例（78．34％）,，有效率96．82％，慢性膀胱炎治愈146例（86．39％）,，有效率98．32％,。隨訪·254例遠(yuǎn)期療效，完全治愈率87％[全國中醫(yī)腎病第六次學(xué)術(shù)研討會論文輯要1990：17],。 ·中醫(yī)藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的臨床研究 尿路結(jié)石屬中醫(yī)石淋范疇,。中醫(yī)治療尿路結(jié)石包括排石療法和溶石療法。排石療法不僅采用通淋排石,、清熱利尿,，還兼用行氣活血、化瘀散結(jié),，對體虛者還輔以補腎,、溫陽、益氣等法。如安氏等采用補腎活血利水法防治腎,、輸尿管結(jié)石200例,，效果滿意。其中男149例,，女51例,，年齡19—68歲之間，平均36．8歲,；病史1天至4年,，平均4個月。其中經(jīng)B超或X線平片檢查腎結(jié)石104例,，輸尿管結(jié)石96例,。結(jié)石橫徑在0。3-1．Oem之間,。單發(fā)結(jié)石128例,，多發(fā)結(jié)石72例。經(jīng)B超或IVP檢查有腎積水者86例,。方劑由熟地,、黃芪、三棱,、莪術(shù),、金錢草、滑石等組成,。制成沖劑,，每袋13g，每次1袋,，每日3次口服,，本組病例服藥時間最短3天，最長4年,，平均6個月,。結(jié)果；結(jié)石排出或經(jīng)檢查消失者視為排石,，腎結(jié)石移至輸尿管或輸尿管結(jié)石移動1．Oem以上視為移動,。腎結(jié)石排石59例（56．73％），移動25例（24％）,，無變化20例（19．23％）,，總有效率77．88％,；輸尿管結(jié)石排石82例（85．4％）,，移動8例（8，3％），無變化6例（6．25％）,，總有效率96．87％,。排石率達(dá)70．5％，顯示本法方藥有較好的排石作用,，長期服用還有較好的抑制原有結(jié)石增大,，防止新生結(jié)石形成的作用（中國醫(yī)藥學(xué)報1997；（4）：20）,。 ... |
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