【藥物組成】黃芪15g防風12g白術(shù)10g柴胡1g炙甘草6g枳實9g白芍12g,。

【組方依據(jù)】玉屏風散為表虛不固而設(shè),四逆散則用于陰病四逆之證。如人體表虛氣弱,皮毛疏松,營陰不守,津液外泄則見自汗出;衛(wèi)外不固,正氣不能抗邪,則易感受風邪而病感冒;氣虛的形成與脾氣不足關(guān)系密切,因脾主運化,脾虛生化無源,則至氣虛;感邪之后,外邪不去,日久內(nèi)傳入里,抑遏陽氣;脾主四肢,脾氣本虛,復加陽氣被郁,不行達于四末而見四逆之證,。此時治療當以益氣固表以御邪,疏肝理脾以透邪使邪去正復,則諸癥可除,。

【方藥分析】方中黃芪益氣固表;白術(shù)健脾益氣助黃芪以加強益氣固表之力,二藥相合,使氣旺表實,則汗不能外泄,邪亦不易內(nèi)侵;防風走長祛風并御風邪柴胡透邪升陽以舒郁;實下氣破結(jié),與柴胡合而升降調(diào)氣;白芍益陰養(yǎng)血,與柴胡合而疏肝理脾;甘草甘溫益氣以健脾,可助黃芪以增其益氣之功。黃芪,、甘草得防風柴胡固表而不留邪,祛邪而不傷正,乃補中有散,散中有補之意,。全方共成益氣固表止汗,透邪疏肝理脾之功效。

【用方指征】臨床上以表虛自汗,易感風邪,四肢不溫,小便不利,或腹中作痛泄利下重,或咳或悸者作為使用本方指征,。

【臨床應用】

1.體虛感冒

平素體質(zhì)較弱,易于感受外邪之人伴自汗畏風少氣懶言,心悸乏力,手足不溫,大便不實,脅脹不舒,食少神疲,或有咳嗽者可以本方治療,。

2.慢性結(jié)腸炎

臨床上以腹脹,腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)情緒不暢時癥狀加重,伴氣短乏力,自汗神疲,易感冒,胸脅脹滿不適,納食減少手足欠溫舌暗淡,苔薄白脈弦者可使用本方,。

3.腸道菌群失調(diào)

此類患者多為使用大量抗生素以后,使腸道內(nèi)正常菌群受到破壞所致,。

臨床上以腹瀉泡沫或水樣便為主癥,伴納差乏力,神疲自汗,手足欠溫,情緒不穩(wěn),或腹中作痛,或惡心嘔吐,或有里急后重感,舌淡苔薄膩者可以本方治療。

4.慢性胃炎、消化性潰瘍

臨床上以胃脘部飽脹隱痛不適為主要表現(xiàn),伴食少神疲,大便不實,胸脅脹滿,情志不暢時癥狀加重,自汗易感冒,形寒怕冷,舌淡苔薄白,脈弦細者可用本方治療,。

5.習慣性便秘

臨床上以大便干結(jié),排便不暢為主癥,有時大便可不甚干硬,但努掙乏力,汗出氣短,心悸頭眩,神疲肢倦,平素怕冷易感冒,納少腹脹者可使用本方,。

6.支氣管炎

臨床上以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn),、伴納少乏力,氣急自汗,胸滿脅脹,神疲肢倦,大便不實,手足不溫,形寒怕冷,易感冒,舌淡苔薄白脈細者可以本方治療,。本方既能治外感,又能防咳喘發(fā)作。

【臨床報道】鄭建宏等以本合方加減治療腸菌群失調(diào)引起的腹瀉22例,。其中男12例,女10例,年齡20~63歲,平均年齡46歲,。藥用黃芪、薏苡仁各24g,白術(shù),、白芍,、茯苓各18g防風、枳實,、黃連各9g,柴胡12g,甘草6g腹痛甚者加川樸17g,砂仁9g里急后重明顯者加木香6g,檳榔12g;虛寒明顯者加黨參18g,干姜9g;滯者加麥芽,、山楂各15g;濕熱重者加敗醬草15g,白頭翁12g;惡心嘔吐者加半夏、藿香各12g日1劑,分2次空腹溫服,。結(jié)果痊愈15例(癥狀和體征消失,大便每日1~2次,大便成形,大便常規(guī)及細菌學檢查正常體檢正常)顯效5例(癥狀和體征明顯減輕,大便每日2~3,接近成形,或便溏日1次,大便常規(guī),、細菌學檢查及體檢有1項不正常),無效2例(治療前后無變化)林志榮以本合方加減治療慢性結(jié)腸炎48例。其中男26例,女22例,年齡25-5歲10例,36~45歲15例,46~55歲18例,56歲以上5例,病程1年半至17年,。藥用黃芪,、白芍各18g,白術(shù)15g,防風、黃連,、枳實各9g,甘草6g,柴胡,、蒲公英各12g;熱毒重者加白頭翁、醬草,、黃芩各12g;氣滯明顯者加木香6g檳榔10g;濕重者加蒼術(shù)10g,、茯苓18g;食滯者加神曲、山楂各15g日1劑,空腹分早晚服,30天為1個療程,。結(jié)果治愈17例(癥狀體消失,腸鏡復查結(jié)果正常,腸黏膜未見異常)好轉(zhuǎn)28例(癥狀體征減輕,復查腸鏡結(jié)果明顯改善,腸黏膜炎癥減輕),無效3例(癥狀體征及復查腸鏡均無改變),總有效率94%,。靳宜蘭3治療脾肺氣虛型便秘1例,患者47歲男性,患便秘10余年,3~4天大便1次,大便先硬后溏,解便乏力,強努排便促致肛裂出血,伴肢體倦怠,氣短心慌,自汗出,面色白,舌淡少苔,脈濡而緩。藥用黃芪白術(shù),、防風,、升麻、柴胡自芍雞內(nèi)金,、當歸,、肉蓯蓉、熟大黃,服6劑見效,大便每日1次,便已不硬,肛門出血止再以上方加桂枝,、黨參,、雞血藤治療6劑后,以安坤贊育丸善后痊愈,。

【臨床體會】本合方的應用,主要從“表證”入手。我們在臨床上體會到,身體外表為“表中之表”,而胃腸氣管黏膜則應為“里中之表”,無論是表中之表或是里中之表,只要有表虛的存在,就可使用本方,特別是有脾虛肝郁兼風邪者胃腸道的炎癥,究其根本在于里中之表不固,外邪侵襲所致,其虛尚有脾虛,其邪尚有肝郁,故以本合方加減治療有較好療效,。在治療氣管炎時,如痰多者可合用二陳湯;化熱者加用魚腥草黃芩,。我們在以本方防治感冒或支氣管炎發(fā)作者,多從冬至后的“一九”開始,至“三九”的最后1天為止,每日1劑,對虛人易感反復發(fā)作的支氣管炎有較好的預防作用。