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作者 | 北京同仁醫(yī)院咽喉科王軍 牛子婕 渠曉麗

編輯 | 蔣力

陳大爺半個月前參加老戰(zhàn)友聚會,，飯桌上喝了點(diǎn)酒,，夜里著涼，第二天出現(xiàn)鼻堵,、流涕,、聲音嘶啞。服用感冒藥后鼻部癥狀逐漸減輕,，而聲音嘶啞卻不見好轉(zhuǎn),，到醫(yī)院耳鼻喉科檢查，醫(yī)生給陳大爺做喉鏡檢查后診斷為單側(cè)聲帶麻痹,。那么,，陳大爺是怎么患上聲帶麻痹呢？

我們平時說話唱歌,，聲音都是從喉部產(chǎn)生的,。首先吸入空氣，聲帶內(nèi)收拉緊,。這時自肺部呼出的氣流使聲帶振動,，同時臨近器官發(fā)揮共鳴作用，即可發(fā)出聲音,。因此聲帶是聲音產(chǎn)生的重要部位,。

(左)喉的側(cè)面觀及聲帶示意圖； (右)聲帶發(fā)音示意圖

人體的發(fā)聲系統(tǒng)就像一個等級森嚴(yán)的軍隊(duì),，聲帶是“士兵”,，它接受“隊(duì)長”——周圍神經(jīng)系統(tǒng)的支配，而周圍神經(jīng)又被“將軍”——大腦（即中樞系統(tǒng)）支配,。無論是中樞或是周圍神經(jīng)哪一層面受到損傷,，導(dǎo)致指令無法下達(dá)，都將造成聲帶的功能障礙,，出現(xiàn)聲帶麻痹,。

聲帶調(diào)控系統(tǒng)示意圖

聲帶麻痹可由中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷造成。常見的中樞性病因有腦出血,、腦梗塞,、腦腫瘤等。周圍性神經(jīng)的功能障礙可由腫瘤壓迫（甲狀腺腫、肺癌）,、外部損傷（頸部外傷,、甲狀腺手術(shù)）、喉返周圍性神經(jīng)炎造成,。另外,，喉麻痹約有1/3病因不明，可能與病毒感染有關(guān),。

單側(cè)聲帶麻痹的患者,，通常會表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、氣息聲,、發(fā)音費(fèi)力,、飲水嗆咳等癥狀。因此,，出現(xiàn)這些情況時，要警惕是不是聲帶出了問題,。

懷疑聲帶麻痹,，要做哪些檢查？

首先,，喉鏡檢查觀察患者喉腔情況（患側(cè)聲帶呈弓形,，聲帶運(yùn)動受限或固定，聲門不能完全閉合）必不可少,。其次,，完善喉肌電圖能夠確定聲帶運(yùn)動障礙的性質(zhì)。最后完善顱腦MRI,、頸部B超,、胃鏡、胸部CT等,，排除原發(fā)病變是重中之重,。

單側(cè)聲帶麻痹如何治療？

單側(cè)聲帶麻痹首先要根據(jù)病因治療原發(fā)疾病,，病因不明或原發(fā)病變控制后聲嘶仍不好轉(zhuǎn)者,，可根據(jù)患者情況采取嗓音相關(guān)治療方式。

保守治療：

單側(cè)聲帶麻痹者,，對側(cè)聲帶可逐漸代償發(fā)音功能,。局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴(kuò)張藥物等,，有可能輔助患側(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù),。

手術(shù)治療：

聲嘶6個月后無好轉(zhuǎn)的聲帶麻痹患者可行手術(shù)治療，使聲帶向內(nèi)移位,，改善發(fā)音,。常見術(shù)式包括I型甲狀軟骨成形術(shù)和聲門旁間隙脂肪填充術(shù)等,。

I型甲狀軟骨成形術(shù) 國外單側(cè)聲帶麻痹首選術(shù)式。原理為將適合的植入材料經(jīng)甲狀軟骨板置入,，推動聲帶使其內(nèi)移,，改善發(fā)音時的聲帶閉合情況，從而提高患者聲音質(zhì)量,。I型甲狀軟骨成形術(shù)效果顯著,，持續(xù)時間較長，是安全有效的嗓音外科手術(shù),，可以顯著提高聲帶麻痹患者的聲音質(zhì)量,。

聲門旁間隙脂肪填充術(shù)通過將自體脂肪組織注入麻痹側(cè)的聲門旁間隙，使聲帶內(nèi)移,，以改善患者聲音嘶啞,。是一種簡便可行的方法，但其注射的組織易被人體吸收,，遠(yuǎn)期療效不佳,。

不同的手術(shù)方案各有利弊，選擇何種手術(shù)方式,，需要患者根據(jù)自身情況綜合考慮,，并聽取專業(yè)的咽喉科醫(yī)生意見。