喉癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌,約占全身腫瘤的1%～5%,。在我國(guó),喉癌的發(fā)病率為3～5/10萬(wàn),北方多于南方,城市高于農(nóng)村,男性多于女性,。近10年來(lái)喉癌發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。除了診斷水平的提高外,可能與環(huán)境污染等因素有關(guān),。喉癌分聲門上型,、聲門型及聲門下型,病理組織學(xué)類型主要是鱗癌,占95%以上,腺癌等較少,。
1 手術(shù)治療喉癌的治療以手術(shù)為主,喉癌的手術(shù)治療史可追溯到1894年,由Ｂｉｌｌｒｏｔｈ首創(chuàng)喉切除術(shù),1906年Ｃｒｉｌｅ開(kāi)創(chuàng)了頸清掃術(shù),使喉癌的手術(shù)向根治方向發(fā)展。1952年Ａｌｏｎｓｏ和Ｊａｃｋｓｏｎ發(fā)展了喉功能保留手術(shù),此后喉功能保留手術(shù)逐漸被接受,各種功能保留技術(shù)不斷問(wèn)世且逐步完善?，F(xiàn)行的喉癌手術(shù)治療原則除了考慮保存生命外,還要考慮功能的保留和重建,。喉功能保留性手術(shù)種類很多,主要有:①聲帶切除術(shù)。適合聲帶癌Ｔ1ａ病變,未侵犯前聯(lián)合及聲帶突,聲帶運(yùn)動(dòng)正常,切除范圍:甲狀軟骨裂開(kāi),切除一側(cè)聲帶,從前聯(lián)合到聲帶突,。②喉垂直部分切除術(shù),。適應(yīng)證:Ｔ2聲門癌侵及一側(cè)聲帶大部分,聲帶活動(dòng)受限;聲帶癌向上侵及喉室及室?guī)?聲門下擴(kuò)展前部不超過(guò)1ｃｍ者,杓間區(qū)無(wú)病變,另側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;Ｔ1聲門癌放療未控制或放療后復(fù)發(fā)病變?nèi)韵抻诼曢T區(qū)。切除范圍:甲狀軟骨裂開(kāi),切除聲帶和室?guī)?有時(shí)切除聲帶突,。③喉額側(cè)部分切除術(shù),。適應(yīng)證:聲門癌越前聯(lián)合侵及對(duì)側(cè)聲帶前端者(Ｔ1ｂ),切除范圍:一側(cè)聲帶,部分室?guī)?前聯(lián)合及前聯(lián)合處的一條甲狀軟骨,對(duì)側(cè)聲帶的前1/3,可保留杓狀軟骨。④喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù),。適應(yīng)證:聲門型喉癌Ｔ3,聲帶和杓狀軟骨已固定;對(duì)側(cè)聲帶完整,。切除范圍:一側(cè)甲狀軟骨前2/3,一側(cè)聲帶和室?guī)?一側(cè)杓狀軟骨,必要時(shí)切除部分環(huán)狀軟骨背板。⑤喉聲門上水平部分喉切除術(shù),。適應(yīng)證:聲門上型喉癌Ｔ1;聲門上型喉癌Ｔ2,腫瘤占據(jù)聲門上組織,舌骨上,、下(會(huì)厭舌、喉面及室?guī)?均有腫瘤,喉室及聲門未受侵犯;聲門上型喉癌Ｔ3,腫瘤侵犯會(huì)厭前間隙或會(huì)厭谷,。切除范圍:舌骨體或一側(cè)舌骨,甲狀軟骨上半,、會(huì)厭、雙側(cè)室?guī)?、?huì)厭前間隙,、部分杓會(huì)厭襞,必要時(shí)部分舌根。⑥喉聲門上水平垂直部分切除術(shù),。適應(yīng)證:聲門上癌:腫瘤侵及一側(cè)室?guī)?、喉室、聲?向前未達(dá)前連合;聲門上區(qū)癌侵犯一側(cè)梨狀窩內(nèi)側(cè)壁,杓會(huì)厭皺裂及會(huì)厭舌面,。切除范圍:舌骨體或一側(cè)舌骨,、甲狀軟骨上半、會(huì)厭,、雙側(cè)室?guī)?、?huì)厭前間隙、一側(cè)聲帶,、一側(cè)杓狀軟骨,必要時(shí)包括部分環(huán)狀軟骨背板,。⑦喉次全切除會(huì)厭整復(fù)術(shù)。適應(yīng)證:原發(fā)性聲門癌經(jīng)徹底切除腫瘤后,一側(cè)杓狀軟骨完好;會(huì)厭未受侵犯,或僅根部少許受犯;喉室病變輕微,癌腫聲門下擴(kuò)展在1 0ｃｍ以內(nèi),Ｔ2,、Ｔ3聲門癌侵犯雙側(cè)聲帶,、從一側(cè)聲帶突前達(dá)對(duì)側(cè)聲帶突。切除范圍:甲狀軟骨、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、一?cè)杓狀軟骨,、杓會(huì)厭襞。⑧喉癌的激光手術(shù),。大量的臨床資料顯示,支撐喉鏡下激光治療早期喉癌具有與喉裂開(kāi)聲帶切除或喉部分切除術(shù)相同的治療效果,五年生存率85%～100%,其手術(shù)適應(yīng)證為:Ｔ1,、Ｔ2聲門癌,Ｔ1、Ｔ2舌骨上會(huì)厭癌,局限性杓會(huì)厭壁癌,室?guī)О?。喉功能保留手術(shù)效果較好,垂直部分喉切除術(shù)5年生存率及拔管率分別為90 5%和83%;擴(kuò)大垂直部分喉切除術(shù)5年生存率及拔管率分別為74%和87%;水平垂直部分喉切除術(shù)5年生存率及拔管率分別為84%和78%;聲門水平部分喉切除會(huì)厭術(shù)5年生存率及拔管率分別為79 5%和100%,。喉全切除術(shù)仍是治療Ｔ3及Ｔ4喉癌的主要手段,其主要適應(yīng)證為:Ｔ3及Ｔ4聲門癌,腫瘤侵及雙側(cè)聲帶,一或兩側(cè)聲帶固定者;腫瘤侵犯甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨者;Ｔ4聲門上區(qū)癌,或侵犯甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨或雙側(cè)杓狀軟骨者;喉部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)者;較晚期喉癌放療無(wú)效或放療復(fù)發(fā)者;年老體弱不宜行喉部分切除者,。切除范圍:舌骨,、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨,、會(huì)厭,、杓會(huì)厭襞、室?guī)?、聲帶,、杓狀軟骨、及喉?nèi)組織,部分舌根,、氣管,、下咽和頸部軟組織,喉全切除術(shù)5年生存率為60%～70%。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,須根據(jù)具體情況行分區(qū)性或根治性頸清掃術(shù),。
2 語(yǔ)言康復(fù)喉全切除術(shù)的喉癌患者必將喪失語(yǔ)言功能,因此這些患者術(shù)后的語(yǔ)言康復(fù)對(duì)于提高其生存質(zhì)量和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心具有十分重要的意義,。我國(guó)這項(xiàng)工作已經(jīng)開(kāi)展,中國(guó)殘聯(lián)成立了全國(guó)無(wú)喉者語(yǔ)言康復(fù)專業(yè)委員會(huì),由耳鼻咽喉科專家及無(wú)喉者組成,負(fù)責(zé)全國(guó)無(wú)喉者語(yǔ)言康復(fù)工作。全喉切除術(shù)后語(yǔ)言康復(fù)的主要方法有人工喉,、食管發(fā)音及發(fā)音重建手術(shù),。人工喉為外置輔助發(fā)音裝置,訓(xùn)練簡(jiǎn)單,術(shù)后1～2天即可使用。人工喉有氣動(dòng)人工喉和電子喉兩種,氣動(dòng)人工喉由可調(diào)節(jié)的橡皮圈構(gòu)成,一端連接話筒,一端為漏斗型置于氣管造口上,呼出氣流振動(dòng)橡皮圈產(chǎn)生聲音經(jīng)麥克風(fēng)傳送至口腔構(gòu)音轉(zhuǎn)換為語(yǔ)言,。電子喉為最常用的人工喉,分口型和頸外導(dǎo)入型,。目前使用的電子喉多為頸外型,其原理為利用電子元件振蕩產(chǎn)生音頻脈沖波電流,通過(guò)功率放大及換能轉(zhuǎn)變成聲能,在發(fā)音膜發(fā)出聲音。發(fā)音成功率達(dá)98%以上,。缺點(diǎn)為音色似機(jī)器人聲音,且有少量雜音。食管發(fā)音不用輔助工具,通過(guò)吞氣法或吸氣法使空氣進(jìn)入食管,發(fā)聲時(shí)由食管節(jié)律性運(yùn)動(dòng)再排出,氣流振動(dòng)食管入口處或下咽黏膜而發(fā)音,。食管發(fā)音是無(wú)喉者重新獲得發(fā)聲的最好方法,食管發(fā)音成功率為60%～70%,。其缺點(diǎn)為發(fā)音強(qiáng)度低,持續(xù)時(shí)間短。發(fā)音重建手術(shù)的原理是使肺及氣管的氣流通過(guò)狹窄的通道進(jìn)入食管上端及下咽腔,振動(dòng)黏膜發(fā)聲,再配合舌的運(yùn)動(dòng)和咽部口腔的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而形成語(yǔ)言,。主要手術(shù)方法有:氣管食管造瘺術(shù);氣管下咽腔連接術(shù);氣管下咽吻合術(shù),。發(fā)音成功率達(dá)80%左右。術(shù)后傷口感染是失敗的主要原因,誤吸是主要的手術(shù)并發(fā)癥。此外通過(guò)氣管食管造瘺安裝發(fā)音裝置(如Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ發(fā)音管,、Ｎｉｊｄａｍ發(fā)音管)也可以取得良好的語(yǔ)言康復(fù),其長(zhǎng)期發(fā)音的成功率達(dá)80%～90%,。總之,無(wú)喉者的康復(fù)不僅僅在身體,、心理方面,語(yǔ)言康復(fù)是提高無(wú)喉者生活質(zhì)量至關(guān)重要的內(nèi)容,。 |
責(zé)任編輯：lin88
2005-05-08 19:52:12 |
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