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貧血是普通外科患者圍手術(shù)期的常見(jiàn)問(wèn)題,，若不得到合理有效的治療，甚至?xí)黾硬∪诵g(shù)后術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題,。 因此外科大夫需重視圍術(shù)期貧血的問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)《普通外科圍手術(shù)期缺鐵性貧血管理多學(xué)科專家共識(shí)》結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、共識(shí)進(jìn)行精簡(jiǎn)歸納，為外科大夫做圍術(shù)期貧血的診斷及治療做參考,。
? 慢性炎癥性貧血伴鐵缺乏: 血清鐵蛋白為 30～100 μg/L,、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <20%、伴或不伴 C 反應(yīng)蛋白 >5 mg/L? 慢性炎癥性貧血: 血清鐵蛋白 >100 μg/L,、伴或不伴 C 反應(yīng)蛋白 >5 mg/L 時(shí),，提示因慢性疾病造成的功能性鐵缺乏? 巨幼細(xì)胞性貧血: 維生素 B12 及葉酸缺乏補(bǔ)鐵時(shí)機(jī): 血清鐵蛋白 < 100 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <20%,，圍手術(shù)期 Hb 丟失 >30 g/L（70 kg 成人 >1 200 ml 出血量）,；應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素的患者。? 口服鐵劑：若有充足時(shí)間（至少 6～8 周）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,，可選擇小劑量鐵劑 40～60 mg/d 或 80～100 mg/隔天口服,；同時(shí)服用維生素 C 可增加鐵的吸收。? 靜脈鐵劑：主要適用于對(duì)口服鐵劑不能耐受,、胃腸吸收功能障礙,、口服鐵劑無(wú)效、4 周內(nèi)需要手術(shù)的患者,。手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始監(jiān)測(cè)并評(píng)估 Hb 水平和鐵儲(chǔ)備,，需要補(bǔ)鐵的情況：? 術(shù)后 24 h 血清鐵蛋白 <100 μg/L 時(shí)，提示鐵儲(chǔ)備不足,，可引起患者術(shù)后紅細(xì)胞生成? 當(dāng)鐵蛋白為 100～ 300 μg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <20% 或網(wǎng)織紅細(xì)胞的 Hb 濃度 <28 pg 時(shí),，推薦使用靜脈鐵劑,，患者胃腸道功能恢復(fù)后可考慮口服補(bǔ)鐵。靜脈鐵劑補(bǔ)給的總劑量應(yīng)等于總?cè)辫F量,，總?cè)辫F量由 Hb 水平和體重決定,。臨床推薦根據(jù)以下公式計(jì)算總?cè)辫F量：總?cè)辫F量（mg）= 體重（kg）×（目標(biāo) Hb－ 實(shí) 際 Hb）（g/L）× 0.24 + 貯 存 鐵（mg）（體 重 ≥ 35 kg 時(shí)，儲(chǔ)存鐵量 = 500 mg）,。按照總?cè)辫F量分次補(bǔ)鐵,，如采用蔗糖鐵注射液，一般情況下靜脈滴注 200 mg/次,，每周最多 3 次,，或靜脈滴注 500 mg/次，每周一次,。對(duì)于維生素 B12 及葉酸缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)補(bǔ)充維生素 B12 及葉酸,；有腎功能障礙的患者應(yīng)請(qǐng)腎臟內(nèi)科會(huì)診并推薦：促紅細(xì)胞生成素＋鐵劑（體內(nèi)鐵含量充足時(shí),，促紅細(xì)胞生成素才能發(fā)揮最大效能）,。推薦的用法：促紅細(xì)胞生成素 15 000 U 皮內(nèi)注射，每周 1 次,，治療 3～4 周,；或 150 U/kg 皮內(nèi)注射，每周 3 次,，于術(shù)前 10d 至術(shù)后 4d 應(yīng)用。? 限制性輸血策略,，輸血僅作為緊急治療措施,。（當(dāng)患者 Hb 濃度 >100 g/L 時(shí)，無(wú)論何種情況輸血均是無(wú)益的）? 重癥患者在內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的成年住院患者,，限制性紅細(xì)胞滴注指征為 Hb 濃度 < 70 g/L,，對(duì)于大的腫瘤切除手術(shù)和患有心血管疾病的患者，其輸血指征是 Hb 濃度 < 80 g/L? 若患者出現(xiàn)急性進(jìn)行性出血或有明顯器官,、組織缺血缺氧癥狀時(shí),，即使其 Hb 水平高于輸血指征建議值，仍應(yīng)考慮輸血,。? 預(yù)計(jì)出血量超過(guò) 500 ml（或超過(guò)總血容量 10%）或預(yù)估出血量 >8 ml/kg,，建議術(shù)中考慮行回收性自體輸血。⑵鐵劑禁用于急慢性感染者,，肝硬化導(dǎo)致的上消化道大出血慎用靜脈鐵劑。(3) 不推薦將 EPO 用于血液高凝狀態(tài)及嚴(yán)重高血壓患者,，因其有引起血栓的風(fēng)險(xiǎn),。
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