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妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì) 妊娠合并貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期影響，對(duì)母體可增加妊娠期高血壓疾病,、胎膜早破,、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)胎兒和新生兒可增加胎兒生長(zhǎng)受限,、胎兒缺氧,、羊水減少、死胎,、死產(chǎn),、早產(chǎn)、新生兒窒息,、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。我國(guó)孕婦缺鐵性貧血（irondeficiency anemia，IDA）患病率為19.1%,，妊娠早,、中、晚期IDA 患病率分別為9.6%,、19.8%和33.8%[1],。母體鐵儲(chǔ)存耗盡時(shí)，胎兒鐵儲(chǔ)存也隨之減少,。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲(chǔ)存[2-5],。本指南用于指導(dǎo)妊娠期鐵缺乏（irondeficiency，ID）和IDA 的診治,。 本指南的循證證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)及推薦建議說(shuō)明[6]：（1）證據(jù)等級(jí)：Ⅰ：證據(jù)來(lái)自至少1 個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),。Ⅱ -1：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ -2：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列( 前瞻性或回顧性) 研究或者病例對(duì)照研究,；Ⅱ-3：證據(jù)來(lái)自比較不同時(shí)間或地點(diǎn)干預(yù)措施效果的差異,。Ⅲ：基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或者專家委員會(huì)報(bào)告等的專家意見(jiàn),。（2）推薦建議：A：證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防,。B：證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防。C：現(xiàn)有的證據(jù)間不一致,。D：有一定證據(jù)不推薦用于臨床預(yù)防,。E：有相當(dāng)證據(jù)建議不推薦用于臨床預(yù)防。I：沒(méi)有足夠的證據(jù),。 一,、妊娠期鐵缺乏和IDA 的定義 世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（hemoglobin,，Hb）濃度<110g 時(shí),，可診斷為妊娠合并貧血[7-9],。根據(jù)hb="">～109 g/L）、中度貧血（70～99g/L）,、重度貧血（40～69 g/L）和極重度貧血（<40> 鐵缺乏目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),。本指南建議，血清鐵蛋白濃度<20 μg/l="" 診斷鐵缺乏,。ida="" 根據(jù)儲(chǔ)存鐵水平分為3=""><20 μg/l,，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及hb=""><20><15%，hb 水平正常,。（3）ida="" 期：="" 紅細(xì)胞內(nèi)hb=""><20μg><><110> 推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb 濃度<110> 推薦1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg> 推薦1-3：妊娠期IDA 是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb 濃度<110> 二,、妊娠期鐵缺乏和IDA 的診斷 （一）臨床表現(xiàn) IDA 的臨床癥狀與貧血程度相關(guān),。疲勞是最常見(jiàn)的癥狀，貧血嚴(yán)重者有臉色蒼白,、乏力,、心悸、頭暈,、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn),。Hb 下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞,、易怒,、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。鐵缺乏的高危因素包括：曾患過(guò)貧血,、多次妊娠、在1 年內(nèi)連續(xù)妊娠及素食等,。存在高危因素的孕婦,，即使Hb ≥ 110 g/L 也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 血常規(guī)：IDA 患者的Hb,、平均紅細(xì)胞體積（meancorpuscular volume,，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin,，MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscularhemoglobin concentration,，MCHC）均降低。血涂片表現(xiàn)為低色素小紅細(xì)胞以及典型的“鉛筆細(xì)胞”,。 2. 血清鐵蛋白：血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白,，不受近期鐵攝入影響，能較準(zhǔn)確地反映鐵儲(chǔ)存量,，是評(píng)估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標(biāo),?；佳t蛋白病的孕婦，也應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白,。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白,。貧血患者血清鐵蛋白<20 μg/l=""><30μg 即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療,。但在感染時(shí)血清鐵蛋白也會(huì)升高,，可檢測(cè)c-=""> 3. 血清鐵、總鐵結(jié)合力（total iron blindingcapacity,，TIBC） 和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： 血清鐵和TIBC 易受近期鐵攝入,、晝夜變化以及感染等因素影響，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營(yíng)養(yǎng)等因素影響,，均屬不可靠的鐵儲(chǔ)存指標(biāo),。 4. 血清鋅原卟啉（zincprotoporphyrin，ZnPP）：當(dāng)組織鐵儲(chǔ)存減少時(shí),，血清ZnPP 水平升高,。血清ZnPP 不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小,。 5. 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（soluble transferringreceptor,，sTfR）：sTfR 是一種跨膜蛋白，可以將鐵運(yùn)輸入細(xì)胞內(nèi),。在鐵儲(chǔ)存耗盡早期,，血液中sTfR幾乎無(wú)變化；一旦出現(xiàn)鐵缺乏,，sTfR 濃度增加,。 6. 網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb 含量和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：鐵缺乏導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb 含量下降、計(jì)數(shù)減少,。 7. 骨髓鐵：骨髓鐵染色是評(píng)估鐵儲(chǔ)存量的金標(biāo)準(zhǔn),。該方法為有創(chuàng)性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復(fù)雜案例,。 （三）鐵劑治療試驗(yàn) 小細(xì)胞低色素的貧血患者,，鐵劑治療試驗(yàn)同時(shí)具有診斷和治療意義。如果鐵劑治療2 周后Hb 水平升高,，提示為IDA,。 （四）鑒別診斷 鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙,、依從性差,、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。廣東,、廣西,、海南、湖南,、湖北,、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血,。 推薦2-1：小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn),，治療2 周后Hb 升高，則提示為IDA,。 鐵劑治療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷（推薦級(jí)別Ⅰ -B）,。 推薦2-2：鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙,、依從性差,、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)( 推薦級(jí)別Ⅰ -A),。 推薦2-3：廣東,、廣西、海南,、湖南,、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū),，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血,。 推薦2-4：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。 推薦2-5：患血紅蛋白病的孕婦,，應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白（推薦級(jí)別Ⅰ -B）,。 推薦2-6：檢測(cè)C- 反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高（推薦級(jí)別Ⅱ -B）。 三,、妊娠期鐵缺乏和IDA 的處理 （一）一般原則 鐵缺乏和輕,、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食,，進(jìn)食富含鐵的食物。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療,，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞,。極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70 g/L,、癥狀改善后,，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至Hb 恢復(fù)正常后,，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3～6 個(gè)月或至產(chǎn)后3 個(gè)月[4,13],。 （二）飲食 通過(guò)飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收[11],。鐵吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和生物利用度,。孕婦對(duì)鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3 倍,，且隨妊娠進(jìn) 展增加，妊娠中晚期需要攝入元素鐵30 mg/d,。孕婦膳食鐵吸收率約為15%（1%～40%）[7,11],。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收。膳食鐵中95% 為非血紅 素鐵,。含血紅素鐵的食物有紅色肉類,、魚(yú)類及禽類等。水果,、土豆,、綠葉蔬菜、菜花,、胡蘿卜和白菜等含維生素C 的食物可促進(jìn)鐵吸收,。牛奶及奶制品可抑制鐵吸收。其他抑制鐵吸收的食物還包括谷物麩皮,、谷物,、高精面粉、豆類,、堅(jiān)果,、茶、咖啡,、可可等,。 （三）口服鐵劑 一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵,，通常需要補(bǔ)充鐵劑,。口服補(bǔ)鐵有效,、價(jià)廉且安全,。診斷明確的IDA 孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100～200 mg/d[11-12,14]，治療2 周后復(fù)查Hb 評(píng)估療效,，通常2 周后Hb 水平增加10 g/L,， 3～4 周后增加20 g/L。非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg ,，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d,，治療8=""><30 μg/l，可予口服鐵劑[11],。治療效果取決于補(bǔ)鐵開(kāi)始時(shí)的hb=""> 為了避免食物抑制非血紅素鐵的吸收,，建議進(jìn)食前1 h 口服鐵劑,，與維生素C 共同服用，以增加吸收率,?？诜F劑避免與其他藥物同時(shí)服用?？诜F劑的患者約有1/3 出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng),。補(bǔ)充元素鐵≥ 200 mg/d 時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀[10]。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀,。常用口服鐵劑的規(guī)格,、元素鐵含量及用量見(jiàn)表1。不同亞鐵鹽的鐵吸收效率差異微小,。也可選擇含葉酸的復(fù)合鐵劑,，但不可代替預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的口服葉酸。
（四）注射鐵劑 不能耐受口服鐵劑,、依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者可選擇注射鐵劑[15],。注射鐵劑可更快地恢復(fù)鐵儲(chǔ)存，升高Hb 水平,。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明,，靜脈注射鐵劑能使Hb 水平快速并持續(xù)增長(zhǎng)，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵[11-12],。注射鐵劑的用量根據(jù)下列公式計(jì)算：總注射鐵劑量（mg）= 體重（kg）×（Hb目標(biāo)值－ Hb 實(shí)際值）（g/L）×0.24+ 儲(chǔ)存鐵量（mg）,；儲(chǔ)存鐵量=500 mg。 注射鐵劑的主要不良反應(yīng)為注射部位疼痛,，還可有頭痛和頭暈等癥狀,，偶有致命性過(guò)敏反應(yīng)。由于游離鐵可能導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生,，引起組織毒性,，故在決定使用注射鐵劑前，應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白水平,，確診鐵缺乏,。常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量,、用法和用量見(jiàn)表2,。 目前認(rèn)為蔗糖鐵最安全，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[6,14],。注射鐵劑的禁忌證包括注射鐵過(guò)敏史、妊娠早期,、急慢性感染和慢性肝病[11],。 （五）輸血 輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一,。Hb<70 g/l="" 者建議輸血；hb="">～100g/L 之間,，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素,，決定是否需要輸血。由于貧血孕婦對(duì)失血耐受性低,，如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血,。有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血。所有輸血均應(yīng)獲得書(shū)面知情同意[4,11,13],。 （六）產(chǎn)科處理 孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查,，通常可避免發(fā)生貧血,。在產(chǎn)前診斷和治療IDA 可減少產(chǎn)時(shí)輸血機(jī)會(huì),。患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí),，應(yīng)采取積極措施,，最大限度地減少分娩過(guò)程中失血。在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素,、前列腺素,、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者,，在產(chǎn)后48 h 復(fù)查Hb,。Hb<100 g/l="">～200mg/d，持續(xù)3 個(gè)月,，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb 和血清鐵蛋白[11],。儲(chǔ)存鐵減少的孕婦分娩時(shí)，延遲60~120s 鉗夾臍帶,，可提高新生兒儲(chǔ)存鐵,，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[16]。早產(chǎn)兒延遲30～120s 鉗夾臍帶,，可降低輸血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)[17],。 推薦3-1：所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（Ⅰ -A）,。 推薦3-2：一旦儲(chǔ)存鐵耗盡,，僅僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵， 通常需要補(bǔ)充鐵劑( 推薦級(jí)別Ⅰ -A),。 推薦3-3： 診斷明確的 IDA 孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d,，治療2 周后復(fù)查Hb 評(píng)估療效（推薦級(jí)別Ⅰ -B）。 推薦3-4：治療至Hb 恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3～6 個(gè)月或至產(chǎn)后3 個(gè)月（推薦級(jí)別Ⅰ -A）,。 推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg ,，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8="" 周后評(píng)估療效（推薦級(jí)別ⅱ=""> 推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg> 推薦3-7：建議進(jìn)食前1 h 口服鐵劑,，與維生素C 共同服用增加吸收率,，避免與其他藥物同時(shí)服用( 推薦級(jí)別Ⅰ -A)。 推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級(jí)別Ⅰ -A）,。 推薦3-9：有明顯貧血癥狀,，或Hb<70g ，或妊娠滿34="" 周,，或口服鐵劑無(wú)效者,，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級(jí)別ⅱ=""> 推薦3-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者,，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級(jí)別Ⅰ -A）,。 推薦3-11：注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb 水平，目標(biāo)是使Hb 達(dá)到110 g/L（推薦級(jí)別Ⅰ -B）,。 推薦3-12：注射鐵劑應(yīng)在有處理過(guò)敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院,，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。 推薦3-13：Hb<70> 推薦3-14：Hb 在70～100 g/L 之間,，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素,，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑,。 推薦3-15：患IDA 的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí),，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過(guò)程中失血（推薦級(jí)別Ⅱ -B）,。 推薦3-16：對(duì)產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者,，在產(chǎn)后48 h 復(fù)查Hb。 推薦3-17：對(duì)Hb<100 g/l="">～200mg/d,，持續(xù)3 個(gè)月,，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb 和血清鐵蛋白（推薦級(jí)別Ⅰ -B）。 四,、妊娠期鐵缺乏和IDA 的預(yù)防 （一）篩查 所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)（最好在妊娠12 周以內(nèi)）檢查外周血血常規(guī),，每8～12 周重復(fù)檢查血常規(guī)。有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白[6,11,18],。 （二）妊娠期補(bǔ)充鐵 由于各地區(qū)孕婦鐵缺乏和IDA 患病率差別較大,，很難提出統(tǒng)一的妊娠期補(bǔ)充鐵規(guī)范。建議血清鐵蛋白<30 μg/l="" 的孕婦口服補(bǔ)鐵[11],。不能檢測(cè)血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，根據(jù)孕婦所在地區(qū)ida="" 的患病率高低,，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間。無(wú)論是否補(bǔ)充葉酸,，每日補(bǔ)鐵可使妊娠期患ida="">～50%[11],。 推薦4-1：所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查外周血血常規(guī)，每8~12 周重復(fù)檢查血常規(guī),。 推薦4-2：建議血清鐵蛋白<30μg> 推薦4-3：不能檢測(cè)血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA 的患病率高低,，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間,。 參與本指南撰寫(xiě)及審閱的專家：同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院（段濤、應(yīng)豪）,、北京大學(xué)深圳醫(yī)院（樊尚榮）,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（邊旭明）、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（劉興會(huì)）,、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（馬潤(rùn)玫）,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（王子蓮）、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛（劉彩霞）,、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院（李力）,、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（張建平）、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（邵宗鴻）,、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院（陳敘）,、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院（余艷紅）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（賀晶）,、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院（徐先明）,、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（黃引平） 、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院（常青）,、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（漆洪波）,、北京大學(xué)第一醫(yī)院（楊慧霞） 參考文獻(xiàn)（略） 通信作者：段濤，Email：[email protected] （收稿日期：2014-04-12） （本文編輯：李醒）
附：染色體微陣列分析技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用協(xié)作組： 染色體微陣列分析技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用專家共識(shí)（2014）（點(diǎn)擊查看） 附：中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組：2014 腹腔鏡子宮或陰道骶骨固定術(shù)專家共識(shí)（點(diǎn)擊查看） 附：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組： 早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）（點(diǎn)擊查看） 附：歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）指南：內(nèi)異癥的診療（點(diǎn)擊查看） 附：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)：婦科惡性腫瘤保留生育功能臨床診治指南（2014）（點(diǎn)擊查看） 附：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組：新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）（點(diǎn)擊查看） 附：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)：新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)（2014）（點(diǎn)擊查看） 附：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組：產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014) （點(diǎn)擊查看） 附：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組：盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)（2014）（點(diǎn)擊查看） 附：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)：早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南（修訂版）（2013）（點(diǎn)擊查看） 附：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組：剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2014) （點(diǎn)擊查看） 附：勿怪幸：美國(guó)：孕期X線檢查指南（點(diǎn)擊查看）
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